Aortenaneurysma L.Eisner. Definition Aneurysma = Aufweitung > 30 mm > 1.5 x Normaldurchmesser...
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Aortenaneurysma
L.Eisner
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Definition
• Aneurysma = Aufweitung
• > 30 mm
• > 1.5 x Normaldurchmesser
• fusiform
• saccular
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Epidemiologie
• Prävalenz zw 1.3 – 8.9 % (Männer)
• Prävalenz zw 1.0 – 2.2 % (Frauen)
• ca 15000 Todesfälle/Jahr in USA
• ca 4 rupturierte AAA/Jahr/100‘000
• Mortalität der Ruptur zw 65 u 85%
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Aetiologie
• Arteriosklerose
• Infektionen: akut: Brucellose / Salmonellose chronisch: Tbc
• Entzündlich: Behcet / Takayasu
• Bindegewebserkrankungen: Marfan / Ehlers-Danlos
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Risikofaktoren
• Nikotin
• Familiär!Autosomal rezessiv / dominant
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Pathophysiologie
Degeneration der Arterienwand
• Fragmentation elastischer Fasern
• Erniedrigung Elastinkonzentration
• Proinflammatorische Zytokine
• Prostaglandinderivate
• MatrixMetalloProtease
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Diagnose
• Klinik
• Sonographie
• Computertomographie
• MRI
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Klinik
• Asymptomatisch:palpabel ab ca 5 cm Durchmesser
• Diffuse abdominale Symptome
• Ruptur
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Sonographie
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Computertomographie
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Screening (Sonographie)
• Männer 65 -75 mit Nikotinanamnese:Grad B
• Männer 65 – 75 ohne Nikotinanamnese:Grad C
US Preventive Services Task Force 3/2006
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Spontanverlauf AAA
• 4 – 5.5 cm: Rupturrate 1% / Jahr
• > 6.5 cm. Rupturrate 20% / Jahr
• Risikofaktoren:– Weibliches Geschlecht– Durchmesser– Nikotin– Hypertonie– Rasches Wachstum
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Therapie asymptomatischer AAA
• Prophylaxe der Ruptur
• < 4.5 cm: Sono 6 monatlich
• 4.5 – 5.5 cm: Sono 3 monatlich
• > 5.5cm: Operation / Stent
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Risikoevaluation
• Rupturrisiko
• Anästhesierisiko
• Operatives Risiko
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Präoperative Abklärung
• Computertomographie
• (Angiographie)
• Kardiologische Abklärung
• Ausschluss Malignom!
• Lebenserwartung!!
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Konservative Therapie
• Nikotinstop
• Einstellung Hypertonie
• MMP Hemmer: Doxicyclin….
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Symptomatische AAA
• Diffuse Abdominalbeschwerden
• Druckdolentes Aneurysma
• Rückenschmerzen
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Symptomatische AAA
• Dringliche Operation
• Intensivmedizinische Überwachung bis zum Eingriff
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Rupturierte AAA
• Starke Abdominalschmerzen
• Starke Rückenschmerzen
• Schock (vorübergehende Stabilisierung!)
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Rupturierte AAA
• Notfallmässiger Eingriff
• Abklärung auf Minimum beschränken!
• Anästhesiologisches / intensivmedizinisches Monitoring
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Operation / Stent
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Offene Operation
• Ersatz der Aorta durch ProtheseTube Graft / Y – Graft
• Goldstandard
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Stent
• Anatomie: Proximaler Hals
• Endoleak
• Langzeitverlauf?
• Schlechteste Resultate für grosse AAA
• ASA III / IV
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Stent
• EVAR I:– Teurer– Mehr Komplikationen u Reinterventionen– 3% besseres Aneurysma-bezogenes
Überleben
• Perspect Vasc Sugr Endovasc Ther 2006 Mar; 18 (1):74EVAR Trial Participants
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Stent
• Evar II– Relevante 30 Tage Mortalität bei Patienten
welche nicht für eine offene Operation qualifizieren
– Kein Überlebensbenefit gegenüber konservativer Therapie!!
• Perspect Vasc Sugr Endovasc Ther 2006 Mar; 18 (1):76EVAR Trial Participants
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Zusammenfassung
• Screening bei Risikopatienten (1x Sono)
• Operationsindikation ab 5.5 cm (good risk)
• Offene Operation bleibt Goldstandard
• Stent für selektierte Patienten
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Lancet 2005; 365: 1577 – 89
Z Gefässmed 2006; 3 (1) 4 - 8