10.03.2019

1

Overlege Jan Otto Beitnes, Seksjon for hjerteultralyd,

Kardiologisk avdeling, OUS Rikshospitalet

jbeitnes@ous-hf.no

AORTASTENOSE Ekko II, 2019

AORTASTENOSE

-anatomi/nomenklatur

-etiologi

-epidemiologi

-ekkokardiografi

-gradering

-behandling

ANATOMI

• ST-overgang (STJ)

• Sinus Valsalva (SV)

• Ventrikuloarteriell overgang (VAJ)

• Cusp

• Komissur

• «Annulus»

EPIDEMIOLOGI

• 1-2 % fødes med bicuspid klaff. ♂>♀

• AVR før fylte 50 år: >50% pga bicuspid klaff

• Assosiert med CoA og dilatert ascendens

• Aortasklerose svært vanlig hos eldre

• 4 % ≥ 80 år har høygradig AS eller AVR pga AS

• >1000 AVR i Norge/ år

-degenerative

-kongenitt (hypoplasi, bicuspid, unicuspid)

-revmatisk (tidligere giktfeber)

-endokarditt

-(valvulær, subvalvulær, supravalvulær)

ETIOLOGI SUBAORTASTENOSE-MEMBRAN

10.03.2019

2

SUBAORTASTENOSE-SAM

PLAX: 2D, fargedoppler, M-mode.

PSAX: 2D, fargedoppler.

5-kammer: 2D, fargedoppler, PW, CW.

APLAX/3-kammer: 2D, fargedoppler (PW,

CW).

Suprasternalt.

Subcostalt.

Parasternalt høyre (singelprobe).

EKKOKARDIOGRAFI

Olsson, 2006

PARASTERNAL LANGAKSE

10.03.2019

3

LVOT DIAMETER

10.03.2019

4

Shahgaldi et al. Cardiovasc Ultrasound, 2013. Zamorano et al. EHJ 2011

Olsson, 2006

SUPRASTERNALT

10.03.2019

5

SINGELPROBE/PEDOFF-PROBE

P1 - P2 = 1

2 rho (v2

2 - v12) + rho ( )dx + R(v) dv

dt

Convective

acceleration Flow

acceleration

Viscous

friction

P1 - P2 = 4 (v22 - v1

2)

P1 - P2 = 4 v2 ”Simplified Bernoulli”

1 2

GRADIENTBERGNING-

BERNOULLIS LIGNING

SVLVOT (cm3) = ALVOT (cm2) x VTILVOT (cm)

D

A = π (D/2)2

VTI = ∫ v (t) dt

time

vel

cm/s

s

BEREGNET SLAGVOLUM

10.03.2019

6

Slagvolum i LVOT = Slagvolum gj.aortaklaff

VTIaortaklaff Arealaortaklaff =

ArealLVOT x VTILVOT = Arealaortaklaff x VTIaortaklaff

ArealLVOT x VTILVOT

ArealLVOT= π x (Diameter LVOT/2)2

KONTINUITETSLIGNINGEN A1: LVOT diameter = 2,0 cm = D1 => A1 = π (D/2)2 = 3.14 x 1.0 = 3.14 VTI1 = 20 cm VTI2 = 70 cm A1 x VTI1 = A2 x VTI2 A2: A2 = A1 x VTI1 / VTI2 = 3,14 cm2 x 20 cm / 70 cm = 0,9 cm2

BEREGNET KLAFFEAREAL

BICUSPID KLAFF BICUSPID KLAFF

UNICUSPID KLAFF UNICUSPID KLAFF

10.03.2019

7

GRADERING

ANDRE METODER

• Dimensionless index, høygradig AS når < 0.25

• «Double-envelope», høygradig AS når < 0.25

• Energy loss index, høygradig AS når < 0.5 cm2/m2

• Direkte planimetri

PLANIMETRI

Høygradig AS-

subklassifisering

• Sjekk LVOT-mål. Evt. TEE, 3D-TEE, CT

• Sjekk dopplermål. Singelprobe. Beregn slagvolum med annen metode, f.eks 3D

ekko-volumer. Ring en venn.

• Er BT normalt ? Behandle hypertensjon, gjenta ekko.

DISKORDANT GRADERING

• Peak velocity > 5,5 m/s (>5

m/s in «AHA-land»)

• Severe valve calcification and

ΔV peak velocity > 0,3 m/s pr.

year*

• Nt-proBNP > 3 times upper

reference limit

• SPAP > 60 mmHg Ross & Braunwald.

Circulation, 1980

Prognose ved ubehandlet AS

10.03.2019

8

Prognose ved asymptomatisk AS

Thyregod et al. JACC, 2015.

AVR. Resultater fra NOTION-studien.

Bhattacharyya et al, Eur Heart J, 2012.

Asymptomatisk høygradig AS -ubehandlet

> 50 % av «asymptomatiske» pasienter med

alvorlig AS har patologisk arbeidsbelastning

Amato et al. Heart, 2001

Sant asymptomatisk ?

Bergler-Klein et al.

Circulation, 2004

Rosenhek et al. Circulation

2010 and NEJM 2000.

Bergler-Klein et al. Circulation

2004.

Prediktorer for rask progresjon

10.03.2019

9

Takk for oppmerksomheten !