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Tratamiento
endovascular de un caso desafiante
de trombosis venosa profunda
en la misma sesión.
Juan Manuel Telayna Hemodinamia y Terapéutica por Cateterismo
Hospital Universitario Austral Pilar, Argentina
“Todo en uno”
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- Paciente de sexo femenino de 38 años de edad. - Endometriosis severa con hipermenorrea en tratamiento con anticonceptivos orales. - Test de trombofilia negativo
- Viajera frecuenta (auto y avión). - Antecedentes familiares: Padre con TVP/TEP
Historia clínica:
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Enfermedad actual: Concurre al hospital en Abril de 2014 con signos y síntomas de TVP de miembro inferior izquierdo asociado a disnea progresiva. Evaluación inicial: 1- Doppler: TVP izquierda desde vena poplítea a ilíaca primitiva. 2- Angio TC:
a) TEP lobar y segmentario b) Compresión de vena ilíaca izquierda sobre
cuerpo vertebral L5 por arteria ilíaca primitiva derecha.
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Angio-TAC:
Vista axial
Vista sagital
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Vista coronal Vena ilíaca común izquierda con diámetros aumentados por trombosis
Vista sagital Compresión de la vena entre L5 y arteria ilíaca primitiva derecha
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Sindrome de May Thurner (esquema anatómico)
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Tratamiento inicial: - Heparina de bajo peso molecular (Enoxaparina 1 mg/kg
cada 12 hs). - Filtro de vena cava inferior removible
Manejo endovascular: - Doble acceso: femoral contralateral y poplíteo
homolateral. - Trombolíticos locales + trombofragmentación +
tromboaspiración + angioplastia con stent en vena ilíaca.
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Decúbito supino Decúbito ventral
Acceso femoral contralateral Acceso poplíteo homolateral
(guíado por US)
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Infusión de trombolíticos (rtPA 5 mg en 50 cc solución salina)
Venografía basal
Vena Femoral
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Múltiples tromboaspiraciones (catéter guía MP 8F)
Resultado inicial
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Tromboaspiración Trombofragmentación
Vena ilíaca
Dilatación con balón
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“Diferentes herramientes, mismo resultado”
Vena ilíaca
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“Misma herramienta, diferentes resultados”
Vena ilíaca
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“home made” Introductor 10Fr
Tromboaspiración
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Posicionamiento del Stent Liberación del Stent
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Resultado femoral
Resultado ilíaco y femoral
Resultado angiográfico
final
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Es posible realizar múltiples intervenciones vasculares en la misma sesión en casos desafiantes de TVP.
Trombectomía y tromboaspiración en la misma
sesión, utilizando introductores largos, es posible con resultados inmediatos y a mediano plazo aceptables.
CONCLUSIÓN
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03/12/2014 DIA DEL MÉDICO
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Muchas gracias!