“TIPOS DE BIOPSIA y ANATOMIA PATOLOGICA”...BIOPSIA AGUJA FINA 2mm BISEL CORTO DIAGNÓSTICO...
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“TIPOS DE BIOPSIA y ANATOMIA PATOLOGICA”
DR CARLOS CUERVO LOZANODR RICARDO GONZALEZ RIII
BIOPSIA
SUMA IMPORTANCIA EN CUALQUIER MASA DE TEJIDOS BLANDOS O DE HUESO CON O SIN LESION RADIOGRÁFICA
ANTES DE EMPRENDER UN PLAN DE TRATAMIENTO
BIOPSIA EL CIRUJANO PRIMERO DEBE:
HISTORIA CLÍNICA.
EXÁMENES DE LABORATORIO.
ESTUDIOS DE IMAGEN.
EXTENSIÓN DEL TUMOR.
BIOPSIA OBJETIVOS
- Obtener tejido adecuado para Dx
- Estadiaje Histológico
BIOPSIA IMPORTANTE:
TRATAR EL PADECIMIENTO EN CENTROS ESPECIALIZADOS
GRUPO DE MÉDICOS ESPECIALISTAS RELACIONADOS CON EL PROBLEMA
BIOPSIA ESTRATEGIA PRE-BIOPSIA: MANEJO MULTIDISCIPLINARIO
ONCÓLOGO ORTOPEDISTA.
RADIÓLOGOS.
PATÓLOGOS.
INTERPRETACIÓN RX Y LAB.
DIAGNÓSTICO DIFERNCIAL. TRAUMÁTICOS.
ENF METABÓLICA DEL HUESO
ENF SINOVIAL
INFECCIÓN.
BIOPSIA CLASIFICACIÓN
TUMOR BENIGNO
TUMOR MALIGNO PRIMARIO
TUMOR METASTASICO
BIOPSIA SITIO: DECISIÓN IMPORTANTE
BIOPSIA IDEAL: MENOS INVASIVA Y DIRECTA
DETERMINAR EXTENSIÓN DEL TUMOR
BIOPSIA ESTUDIO DE LA MUESTRA
HEMATOXILINA Y EOSINA
ESTUDIO BACTERIOLÓGICO
MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA
INMUNOHISTOQUÍMICA
BIOPSIA ÓPTIMA LOCALIZACIÓN DEL SITIO.
CERRADA O ABIERTA.
INSICIONAL O EXCISIONAL.
MUESTRA APROPIADA
PROCESO DE LA MUESTRA.
BIOPSIA CERRADA NO INCISIÓN
PUNTURA EN PIEL
LESIONES PROFUNDAS
PRINCIPALMENTE TEJIDOS BLANDOS
AMBULATORIO
POCO RIESGO QUIRÚRGICO
BAJO COSTO
PUDE INICIARSE QUIMIO Y RADIOTERAPIA
DESVENTAJAS
ERROR POR TOMA INSUFICIENTE
AREA NECROSIS MUESTRA INADECUADA
NO EN TUMORES CON CORTICAL GRUESA
VENTAJAS CERRADA
BAJO RIESGO DE FX PATOLÓGICA
PELVIS Y COLUMNA (ACCESO DIFÍCIL)
FLUROSCOPIO EN QUIRÓFANO
SE PUEDE REPETIR 80% DIAGNÓSTICO CORRECTO
BIOPSIA AGUJA FINA
2mm BISEL CORTO DIAGNÓSTICO CORRECTO EN 65 A 95%
POCO VOL DE TEJIDO
PÉRDIDA DE LA ARQUITECTURA
CITOPATÓLOGO ESPECIALISTA
NO ÚTIL EN HUESO
NO TUMORES SÓLIDOS
NO INMUNOHISTOQUIMICA
AGUJA FINA MUESTRA IDEAL:
CANTIDAD DE TEJIDO SUFICIENTE
PROCEDIMIENTO SIN TRAUMA
INCISIONES NULAS
POCAS COMPLICACIONES
CUÁNDO REFERIR ?
MEDICO INEXPERTO
NO EQUIPO NECESARIO
BIOPSIA AGUJA FINA: UTIL DX METASTASIS,MIELOMAS,SARCOMAS
EXAMEN EN FRESCO O CON FIJACIÓN
DESVENTAJAS: DIAGNÓSTICO INCOMPLETO INSEGURO VISIÓN DE POCAS CÉLULAS Y DISPERSAS
AGUJA FINA
BIOPSIA TRU-CUT
ANESTESIA LOCAL
AGUJA CANULADA CON TROCAR INTERIOR
POCA CANTIDAD DE TEJIDO
ARQUITECTURA PRESERVADA
DX 96%
SOLO TEJIDOS BLANDOS
BIOPSIA TRU-CUT
ANESTESIA LOCAL Y /O GENERAL
PIEZAS DE 2-3 MM
MÍNIMO TRAUMA
RIESGO BAJO DE INFECCIÓN
TRU-CUT
TROCAR EXACTITUD 75 A 95%
LESIONES OSEAS Y VERTEBRALES
ANESTESIA LOCAL O GENERAL
MOVER EN FORMA CIRCULAR
AGUJA GRUESA
BIOPSIA BIOPSIA ABIERTA INCISIÓN
CANTIDAD ADECUADA DE MUESTRA
DISMINUYE PB DE ERROR AL DX
MAYOR RIESGO QUIRÚRGICO
MÁS COSTOSO
HEMATOMA, INFECCIÓN, CONTAMINACIÓN DE CÉLULAS TUMORALES Y FRACTURAS
PELIGRO DE DISEMINACION TUMOR
BIOPSIA BIOPSIA ABIERTA
INCISIONAL ELECCIÓN EN TUMORES MALIGNOS
POCA CONTAMINACION LOCAL DE CÉLULAS
SE TOMA I cm3
EXCISIONAL TUMORES PEQUEÑOS
DE CARACTERÍSTICAS BENIGNAS.
BIOPSIA EXCISIONAL
PRINCIPALMENTE TEJIDOS BLANDOS
MASAS SUBCUTÁNEAS
ASPECTO BENIGNO
BAJA POSIBILIDAD MALIGNO
BIOPSIA EXCISIONAL ASPECTO BENIGNO DEL TUMOR
LESIONES METASTÁSICAS
NÓDULOS LINFÁTICOS NEOPLÁSICOS
RESECCIÓN AMOLIA DE MARGENES
EN CASO DE DUDA SOLICITAR BTO
ALTO PORCENTAJE TERMINA EN AMPUTACIÓN
EXCISIONAL
BIOPSIA
EXCISIONAL
BIOPSIA INCISIONAL (POCO UTILIZADA)
TUMORES MALIGNOS O SOSPECHA
EN CIRUGÍAS DE RESECCIÓN DE HUESO
RESECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
EN TUMORES RAROS Y DIFÍCILES DE DX
FALLA DE AGUJA FINA O DE TRU-CUT
INCISION EN AREA DE CX DEFINITIVA
OBTENCIÓN DE MUESTRA ADECUADA
BIOPSIA INCISIONAL
INCISIÓN LONGITUDINAL SIGUIENDO EJE EXT.
ESPÉCIMEN DE ALTA CALIDAD
TRAYECTO RESECADO POSTERIORMENTE
EVITAR CONTAMINACION,DRENAJES
REDUCIR EXTENSIÓN DEL TUMOR
NO EN AREAS IRRADIADAS Y NEUROVASCULARES
INCISIONES PEQUEÑAS
BIOPSIA
INCISIONAL
BIOPSIA
MALA TECNICA QX
BIOPSIA TÉCNICAS ESPECIALES:
TINCIONES ESPECIALES
MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA
CITOMETRÍA DE FLUJO
INMUNOHISTOQUÍMICA
BIOPSIA COMPLICACIONES.
SERIE DE 597 PACIENTES:
ALTERACIONES EN PIEL (2.2 %)
HUESO (0.5 %)
TEJIDOS BLANDOS ( 3.7 %)
COMBINADAS (15.9 %)
BIOPSIA ERRORES EN EL DX.
CAMBIO DE TRATAMIENTO.
PRONÓSTICO.
TRATAMIENTOS INICIALES ERRÓNEOS.
BIOPSIA BIOPSIA NO REPRESENTATIVA. TÉCNICAS POBRES
NECESIDAD DE SEGUNDA BIOPSIA
MALA PLANEACIÓN
19.3 % EN ALGUNAS SERIES.
BIOPSIA
INSTITUTOS DE REFERENCIA.
282 BIOPSIAS:
27.4 % ERROR EN EL DX
13.9 % MUESTRA NO REPRESENTATIVA
36.3 % ALTERACIÓN EN EL PLAN DE TX
17.4 % CAMBIOS EN PRONÓSTICO
CENTROS ESPECIALIZADOS.
316 BIOPSIAS.
12.3 % ERROR EN EL DX
3.5 % MUESTRA NO REPRESENTATIVA
4.1 % ALTERACIÓN EN EL PLAN DE TX
3.5 % CAMBIOS EN EL PRONÓSTICO
BIOPSIACOMPLICACIONES DE HERIDA
CIERRE CUIDADOSO DE HERIDA INFECCIÓN
ULCERACIÓN
NECROSIS
ANATOMIA PATOLOGICA CLASIFICAR UNA LESIÓN ÓSEA COMO BENIGNA
O MALIGNA ES MUY COMPLICADO
PATOLOGIA TUMORAL MAS 65 ENTIDADES
INCIDENCIA MUY BAJA 1% TUMORES MALIGNOS
TINCIÓN LIMITACIONES PORCIONES PEQUEÑAS DE TEJIDO PUEDEN SER
EXAMINADAS
RELATIVAMENTE POCAS ULTRAESTRUCUTRAS SON DX
DIFÍCIL DISTINGUIR CÉLULAS NEOPLÁSICAS DE NO NEOPLÁSICAS
COMPLEMENTADO CON MICROSCOPÍA DE LUZ
TINCIONES HEMATOXILINA Y
EOSINA (HyE)
DESPUES DE UNA DESCALCIFICACIÓN
HABITUALMENTE SUFICIENTE
CARTILAGO ROSA,HUESO ROJO
TINCION TINCIÓN DE PAS
USO, DEMOSTRAR GLUCÓGENO EN CITOPLASMA
SARCOMA DE EWING
CONDROSARCOMA DE CÉLULAS CLARAS
TINCIONES ESPECIALES Van Gieson
Identificar presencia y cántidad de colágeno en hueso y otros tej.
Rojo intenso
Tinciones Especiales Gomori
Teñir fibras de reticulina
Diferenciarlas de las de colageno
Displasia fibrosa
Tinciones Especiales Giemsa
Utiliza para diferencia de tumores cel. Pequeñas ,redondas y azules(linfomas)
Útil diferenciar cartilago y hueso entremezclados
Azul Alcian fibrocartilago
Histoquímica con Enzimas Fosfatasa alcalina como
marcador de osteoblastos
Fosfatasa ácida marcador de osteoclastos
INMUNOHISTOQUIMICA
MÉTODO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO
DEMOSTRACION DE MARCADORES DE SUPERFICIE
POR MEDIO DE RELACIÓN ANTÍGENO-ANTICUERPO
SISTEMA DE DETECCIÓN BASADO EN COLORES
INMUNOHISTOQUIMICAMARCADORES EPITELIALES:
AG EPITELIAL DE MEMBRANA: TUMOR DE ORIGEN EPITELIAL, LINFOMAS,TUMORES MESENQUIMALES
MARCADORES MUSCULARES: ACTINA: TUMORES DE CELS REDONDAS Y AZULES,
DIFRENCIADOR DE FIBRAS MUSCULARES
MIOGLOBINA: MUSCULO ESQUELETICO, NO LISO, RABDOMIOSARCOMA
DESMINA: MUSCULO ESQUELETICO, RABDOMIOSARCOMA
DESMINA
INMUNOHISTOQUIMICAFILAMENTOS INTERMEDIOS:
VIMENTINA: CELS EPITELIALES
KERATINA: CORDOMA, METASTASIS, CONDROSARCOMA
PROTEINA ACIDA FIBRILAR: TUMORES ESPINALES Y CRANEALES
NEUROFILAMENTOS: NEUROBLASTOMA
INMUNOHISTOQUIMICA MARCADORES NEURONALES:
PROTEÍNA S-100: TUMORES NEURALES Y MELANOMA, CONDROBLASTOMA, CONDROSARCOMA
ENOLASA NEURONAL ESPECÍFICA: NEUROBLASTOMA, Y METASTASIS
PROTEINA MIELINA BASICA: TUMORES DERIVADOS DE CELS DE SCHWANN
LEU-7: LEIOMIOSARCOMA, SARCOMA SINOVIAL, RABDOMIOSARCOMA
S100 proteina en cordoma
Inmunohistoquímica Campo rápida
expansión
Nuevos marcadores frecuentemente
MICROSCOPÍA MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA
EVALUA ULTRAESTRUCTURA CELULAR
MUESTRAS POR BAAF
PARAFINA
APLICACIONES TUMOR DE CELULAS PEQUEÑAS Y AZULES
TUMORES VASCULARES VS NO VASCULARES
METASTÁSICOS
Citometría de flujo Análisis de contenido
nuclear de ADN
Utiliza cada vez mas en diagnósticos difíciles
Hasta ahora no permiten diferenciar entre tumores benignos y malignos derivados del mismo tej. Primario
CITOMETRÍA DE FLUJO