ผเู้ยยี่มสำรวจ ภญ.ผุสดี บัวทอง ·...
Transcript of ผเู้ยยี่มสำรวจ ภญ.ผุสดี บัวทอง ·...
ผเย ยมส ำรวจ ภญ.ผสด บวทอง
นพ.ดเรก ภำคกล ผอ ำนวยกำรโรงพยำบำลบำงคลำ 26 ป
รพ.ชมชนขนำด 30 เตยง ระดบ F2
ประชำกร 47,726 คน
56 หมบำน
2 เทศบำล 7 ต ำบล
Work Process& System
Strategy
Core competency
Challenge Vision
F2
บรการคณภาพ มาตรฐาน และลดขนตอนการบรการ
ดแลผปวยโรคเรอรงครบวงจร ไดมาตรฐาน โดยเนน DM, HT,
CVD, CKD ในป 61
Pre-Hospital Intra Hospital
Network Community
พฒนาสมรรถนะวชาชพ/CM
พนธกจ
6
1. มงมนเปนศนยบรการสขภาพทมความเชยวชาญในการบรการสขภาพผปวยโรคเรอรงดวยสหสาขาวชาชพและอปกรณทนสมย
2. ใหบรการครอบคลม 4 มต ดานสงเสรม ปองกน รกษา และฟนฟ
3. สงเสรมใหลดขนตอนการบรการ และเชอมโยงระบบบรการทกระดบ
โรงพยาบาลคณธรรม
เสนทางการบรรลวสยทศน
KPI Target Benchmark
DM Control >40% ระดบจงหวด, ระดบเขต,
ระดบประเทศ
HT Control >50% ระดบจงหวด, ระดบเขต,
ระดบประเทศ
สรางการมสวนรวม ของเครอขาย
9 ระดบจงหวด
ภายใตยทธศาสตร 5 ป
จดแขง : แพทยเปนผน าทมพฒนาคณภาพ
นพ.ดเรก ภาคกล ผอ.รพ. PTC, RM, HRD
นพ.วโรจน สมบตถาวรกล PTC
พญ.อารยา พดชา PCT, RM, อนามยแมและเดก
พญ.สโรชา เธยรสรรชย IC
พญ.พรปวณ กลเกยรตประเสรฐ IM, ENV
แพทยเชยวชาญ
ศลยแพทย
ทกวนองคาร
4 ครง/เดอน
สตนรแพทย
ทกวนจนทร
4 ครง/เดอน
อายรแพทยโรคไต
จนทรท 1/องคารท 2
2 ครง/เดอน
จตแพทย พฤหสท 2 1 ครง/เดอน อายรแพทยทวไป พฤหสท 2 /
ศกรท 2 2 ครง/เดอน
60 ปรบเพม
แพทยเวชศาสตรฟนฟ
จนทรท 1
1 ครง/เดอน
ผปวยทงหมด 30 คน เปดใหบรการ 8 เตยง รอฟอก 44 ราย ผานการรบรองจาก ตรต.
CKD คลนก
จ านวนผปวยใน CKD คลนก ป 2561 Stage 3 (b) = 218 ราย Stage 4 = 98ราย Stage 5 = 22 ราย
RRT ระยะ 5 แลวทกราย เลอก Palliative 2 ราย คาeGFR<4ml/min/1.72m2/yr = 72.75% (>66%)
CAPD คลนก
จ านวนผปวยใน CAPD คลนก ป 2561 ผปวย 8 คน ไมม exit site infection /
ม peritonitis 1 คน/1 ครง
สรางรากฐานชมชนเขมแขง ระดบอ าเภอ ระดบชมชน
เครอขายสขภาพ ผน าชมชนดแล
ระดบต าบล
จ ำนวนผปวยเสยชวตทกประเภท
40 38 46 42
29
0
20
40
60
57 58 59 60 61
DBA 5 5 5 5 4
0
2
4
6
57 58 59 60 61
Dead ER
19 20
36 40
17
0
50
57 58 59 60 61
Dead Refer Out
24 26 27 32
11
0
20
40
57 58 59 60 61
Dead รวม
19 21 22 27 7
0
50
57 58 59 60 61
Dead IPD
จ ำนวนผปวยเสยชวตจำก DBA
40 38 46 42
29
0
50
57 58 59 60 61
DBA 27 29 25
10 4
10
2 8
2 1 3 5 4 1 1
0
10
20
30
40
57 58 59 60 61
Trauma Cardiac Arrest MI
Pre-hospital care In hospital care
Stroke
42.3 40 37.14
57.14
0
10
20
30
40
50
60
58 59 60 61
Onset Time < 3 hr. เขา
Stroke Fast Track
84.6
70 77.14 76.92
0
20
40
60
80
100
58 59 60 61
Onset Time< 3 hr.in 30min
สาเหตเกดจากไมม Criteria ประเมนซ า ทกษะการตรวจ Cerebella sign ท าให Miss/Delay Dx ป 60-61 =0
ป 59 ปำย Pre alert sign อำกำร FAST ครบ 9 ต ำบล คดกรอง CVD risk ในกลมโรคเรอรง 993 คนคดเปน 71.13 % ถนน 304 Fast Track ไป พสธ ป 61 ตดปำยทบำนกลมเสยง
วางระบบประเมน+ประเมนซ า
เพม ADL ดวยโปรแกรมฟนฟ
ผปวย CVA
โปรแกรมแพทย
ทางเลอก
โปรแกรมความร
โปรแกรมทนตกรรม
โปรแกรมยา
โปรแกรมแพทย
โปรแกรมสขภาพจ
โปรแกรมกลม
โปรแกรมโภชนากร
โปรแกรมเยยมบาน
โปรแกรมกายภาพ
Nurse Manager
โปรแกรมทางเลอก โดยการฝงเขม นวด
โปรแกรมกายภาพ ทนตกรรม เยยมบาน
โปรแกรมเสรมทกษะดานตางๆ อก 5 โปรแกรม
ผลลพธการพฒนา (ADL)
75
25
50
100 100 100 100 100
86.66 91.66
87.5 88
0
20
40
60
80
100
120
58 59 60 61
Very Severe Severe Moderate&Mild
แผนพฒนา
เปดใหบรการคลนกตา ป 2561-2562
พยาบาลเวชปฏบตตา
ปญหาท พยายามแกไข
สมรรถนะทกวชาชพ & Happiness
พยาบาลเชยวชาญสาขาผสงอาย พยาบาลเชยวชาญสาขาฟนฟ
เพม CM
เพมคลนกพเศษ
ความกาวหนาจากขอเสนอแนะ จากการเยยมส ารวจ เมอวนท 3 – 4 มนาคม 2559
ขอเสนอแนะ
1. ควรสงเสรมใหวเคราะหขอมลส าคญอยางรอบดาน 2. ควรทบทวนวตถประสงคเชงกลยทธใหตอบสนองตอความทาทายทส าคญ อยางครบถวน 3. ควรทบทวนการจดท าแผนปฏบตการใหสอดคลองกบแผนกลยทธ
I-2 การบรหารเชงกลยทธ
ความกาวหนา
I-2 การบรหารเชงกลยทธ
1. ทบทวนแผนยทธศาสตร ป 2561 โดยเนนการใชศกยภาพชมชนเขมแขง ด าเนนการแกปญหาของชมชนดวยตนเอง เขน อปท./แกนน าชมขน/ อสม. คดกรอง DM HT ในประชาชนกลมเสยง รวมกบ รพ. ผลลพธ ความครอบคลมการคดกรอง 57.28% 2. ความทาทายในโรคทเปนเขมมง DM HT ความทาทายเพอให Good Habit& Good Control ผลลพธ ในป 2561 ปรบเนนเชงรก ในการดแลแบบ Individual Case เนนการปรบเปลยนพฤตกรรม ในการควบคมเบาหวาน ความดน โดยพบวา สามารถควบคมระดบ น าตาลไดตามเกณฑระดบ FBS<130mg% เพมขน โดย ป 2560 รอยละ 20.26 ป 2561 (ต.ค.-ก.พ.) รอยละ 35.29
ความกาวหนา
I-2 การบรหารเชงกลยทธ
3. สอสารแผนยทธศาสตรลงสการปฏบตในทประชม รพ. ทประชมหนวยงาน โดยหนวยงาน/ทม จดท าแผนปฏบตการตามกรอบ House Model ของ โรงพยาบาล และก าหนดการตดตามผลการด าเนนงานของแผนปฏบตการ ทจดท า 2 ครง/ป ส าหรบตวชวดตดตามทกเดอน
DM HT IPD
โรงเรยนโรคเรอรง
ชมชน สรางเสรมชมชนเขมแขง/ปรบพฤตกรรม
OPD ปรบเชงรกดแลแบบ Individual Case
สหสาขาวชาชพ Good Habit & Good Control
DM HT
DM HT
II-1 การบรหารความเสยงความปลอดภยและคณภาพ
1. ควรสงเสรมการคนหาความเสยงเชงรกเพมขนในทกหนวยงานและในทกระดบ
2. การประเมนประสทธผลของระบบบรหารความเสยง ดวยการทบทวน
ตวชวดทสะทอนถงผลการด าเนนงานตามกระบวนการบรหาร
ความเสยงเพอใหเหนโอกาสพฒนาและน าไปสการปรบปรงระบบ
บรหารความเสยงใหดขน
การคนหาความเสยงเชงรก ชองทาง จ านวน AE ทพบ
เวชระเบยนเชงคณภาพ 559 81
Trigger tool 152 76
รวม 711 157
Purpose : ลดการเกดภาวะ hypoglycemia ขณะ admit Process : ปรบ CPG, Human factor engineering, ความรเจาหนาท/ผปวย Performance : การเกดภาวะ hypoglycemia ขณะ admit ลดลง ป 59-61 เทากบ 10, 7, 0 ราย ตามล าดบ
ขอเสนอแนะ • วเคราะหขอมลปญหาอปสรรคทสงผลตอการเขาถงบรการทจ าเปนเรงดวน
• ประเมนความสามารถของการ triage ทจดคดกรองดานหนา
• ระบปญหาความตองการของผปวยทคาดวาจะเกดขนหลงจ าหนายใหชดเจน
III กระบวนการดแลผปวย
กลมโรค
STEMI,STROKE
SEPSIS
กระบวนการ
เขาถงบรการชา
สาเหตขาดความร Pre-Alert
เขาถง เขารบบรการชา
สาเหต ขาดความร คดกรองผดพลาด
การพฒนา
คดกรองกลมเสยง ใหความรแบบเฉพาะเจาะจง ตดปายเตอนในสมด ในชมชน ในบาน
ระบบ Fast Track Sepsis SOS Score,CPG
การพฒนาระบบการเขาถงบรการ
• ป 56 วางระบบการคดกรองกลมอาการ atypical chest pain ดวย Warning Criteria to Access EKG ทง OPD,ER
• ป 59 ประเมนประสทธภาพระบบการคดกรอง STEMI
• ป 60 จดท าคมอการคดกรอง ท OPD,ER,จดคดกรอง
ระบบการคดกรอง STEMI ,Stroke,Sepsis OPD
สมรรถนะพยาบาลคดกรอง คมอคดกรอง
ET Tube Refer Dead Delay Dx EKGทหองตรวจDelay tube sepsis
ป OPD ER
พยาบาล แพทย พยาบาล แพทย
2559 9.09% 90.91% 100% 0%
2560 100% 0% 100% 0%
• Home ward & ระบบยมอปกรณ
กระบวนการวางแผนจ าหนายผ ปวย ดวยกจกรรม “บานหลงทสอง ลองปฏบต”
ผ ปวยจ าหนายทมปญหาตองใชอปกรณการแพทยในการด าเนนชวต เชน ออกซเจน SUCTION จะ เตรยมความพรอมผ ปวยและญาตในการใชอปกรณ และประสานทมเยยมบาน เพอรวมประเมนผ ปวยกอนจ าหนาย ผลลพธ ลดจ านวนวนนอนเฉลย จาก 2-3 เดอน เหลอ 2 – 3สปดาห - สงตอ Care Giver ดแลตอเนองทบาน - สงตอขอมลผ ปวยดวย โปรแกรม COC ผลลพธ ทมชมชนไดรบขอมลและตดตามเยยมผ ปวยได รวดเรว
ผลงานเดน
ผาตดตาตอกระจก
322
232
323
368
404
209
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
56 57 58 59 60 61
อสม.ดเดน ระดบเขต 6 สาขาการสงเสรมสขภาพ ป 2561
GREEN & CLEAN Hospital ระดบดมาก ป 2560
สภาเทคนคการแพทย รบรองระบบบรหารงานคณภาพฯ ส าหรบหองปฏบตการ ป 2560
Re-accreditation ยาเสพตด ป 2560
วจย Popular Vote ประเภท Poster Presentation เขต 6 ป 2559
นวตกรรม Popular Vote เขต 6 ป 2559
HPHNQC ระดบดมาก ป 2559
ผานมาตรฐานปฏบตการรงส ป 2558
ขอบคณคะ