1

ผลงาน CQI

หอผปวยศลยกรรมทวไป

ชอผลงาน การพฒนาระบบการดแลผปวยมะเรงทไดรบยาเคมบ าบด

ค าส าคญ : ระบบการดแล ผปวยมะเรง ยาเคมบ าบด

สรปผลงานโดยยอ :

การดแลผปวยมารบยาเคมบ าบด ยงคงมปญหาในการดแลผปวย เชนความลาชาของ

กระบวนการดแล และการดแลขณะพกรกษาตวทยงไมครบถวน การพฒนาระบบการดแลผปวยมะเรงท

ไดรบยาเคมบ าบดจงเปนเรองทส าคญและจ าเปนอยางยงการ ใชแนวคดเรอง Lean มารวมวเคราะห

กระบวนการดแลพบวาขนตอนทลดระยะเวลาได เพอการดแลผปวยมะเรงทไดรบยาเคมบ าบดอยางม

ประสทธภาพตอไปและเพอคณภาพชวตทดของผปวยมะเรง

ชอและทอยขององคกร : หอผปวยศลยกรรมทวไป โรงพยาบาลจอมทอง อ.จอมทอง จ.เชยงใหม

สมาชกทม : เจาหนาทหอผปวยศลยกรรมทวไป โรงพยาบาลจอมทอง

เปาหมาย

1. เพอเพมประสทธภาพในการดแลผปวยมะเรงทไดรบยาเคมบ าบด

2. เพอความพงพอใจตอบรการทไดรบของผปวยมะเรงทไดรบยาเคมบ าบด

ปญหาและสาเหตโดยยอ

โรคมะเรงเปนสาเหตการตายอนดบหนง ในประเทศไทย โดยมะเรงทท าใหเสยชวตมากทสด

คอ มะเรงตบ มะเรงปอด และ มะเรงล าไสใหญตามล าดบ และ มแนวโนมสงขน วธการรกษามะเรงเตา

นมทไดผลดและเปนทยอมรบกนในปจจบนมอย 5 วธ คอ 1.การรกษาโดยการผาตด 2.การรกษาโดย

การฉายแสง(รงสรกษา) 3.การรกษาโดยยาตานฮอรโมน 4.การรกษาโดยยาเคมบ าบด 5. การ

รกษาโดยยาทมการออกฤทธจ าเพาะ

โรงพยาบาลจอมทอง เปนโรงพยาบาลทมความพรอมในการรกษาดวยการผาตดและใหยา

เคมบ าบด โดยหอผปวยทมผปวยมะเรงมารบการรกษาดวยยาเคมบ าบด คอ หอผปวยศลยกรรมทวไป

โดยโรงพยาบาลจอมทองไดเปดใหบรการในผปวย มะเรงเตานม มะเรงล าไส โดยผปวยจะมระยะในการ

รบยาเคมบ าบดเปนเวลา 2-3 วน และ 5 วน จากสถตในโรงพยาบาลจอมทอง ปงบประมาณ 2558

(เรมเปดใหบรการยาเคมบ าบด เมษายน 2558) จ านวน 9 ราย 39 visit ปงบประมาณ 2559 จ านวน

20 ราย 113 visit และ มแนวโนมเพมขนอยางตอเนอง ซงสอดคลองกบสถตของประเทศไทย (ขอมลจาก

2

ทะเบยนงานเคมบ าบด หอผปวยศลยกรรม โรงพยาบาลจอมทอง)

หอผปวยศลยกรรมทวไปไดรวมกนทบทวนการดแลผปวยมารบยาเคมบ าบด พบวายงคงมปญหาในการ

ดแลผปวย เชนความลาชาของกระบวนการดแล และการดแลขณะพกรกษาตวทยงไมครบถวน พฒนา

ระบบการดแลผปวยมะเรงทไดรบยาเคมบ าบดจงเปนเรองทส าคญและจ าเปนอยางยง ทจะตองมเพอการ

ดแลผปวยมะเรงทไดรบยาเคมบ าบดอยางมประสทธภาพตอไป

การวดผลและการเปลยนแปลง

ใชแนวคดเรอง Lean มารวมวเคราะหกระบวนการดแลพบวาขนตอนทลดระยะเวลาไดคอใชแนวคด

เรอง Lean มารวมวเคราะหกระบวนการดแลพบวาขนตอนทลดระยะเวลาไดคอ

ขนตอน ปญหาทพบ (กอน

พฒนา)

การแกไขปญหา(หลง

พฒนา)

ผลลพธ ผเกยวของ

การเจาะ CBC

เพอดผล WBC

กอนใหยาเคม

บ าบด

-ผปวยตางอ าเภอ

เจาะ CBC ท

โรงพยาบาลจอมทอง

ท าใหมความลาชา ใน

การรอผลLAB เพอ

รายงานแพทย

พจารณาใหยา บาง

รายบานไกลไม

สามารถเดนทางกลบ

วนนนได

- น าปญหาเขาทประชม

งานมะเรง

- ปรบเปลยนเปน

เจาะ CBC ทรพช. โดย

เขยนบนทกขอความขอ

เจาะ LAB ใหพรอมใบนด ส

ชมพ เปนใบนดเฉพาะ

ผปวยรบยาเคมบ าบด

กรณเปนผปวยในเขต OPD

ประสาน เจาะCBC ดวน

กอนพบแพทย

- ไดผล LAB ท

รวดเรวขนไมตอง

รอกรณผปวยม

คา ANC<1500

รพชจะโทรมา

เลอนนดใหกอน

โดยผปวยไมตอง

เสยเวลามาเอง

- เขาพบแพทย

เรวขนโดยสอจาก

ใบนดสชมพ

- พยาบาล

ประจ าเคม

บ าบด

-

พยาบาล OPD

- แพทย

การ

น า Order ไป

เบกยา

- เดมผปวยน าorderไป

ยนกอนทหองยา แลว

ขนมารอบนหอผปวย

ศลยกรรม

- กรณผปวย Admit ใกล

เทยงมการโทรประสานกน

ระหวาง OPDกบ หอง

เตรยมยามการสง ORDER

ทาง Line เพอจะไดใหทน

เตรยมยารอบเชา

- ผปวยทกราย

สามารถใหยาได

ในวนท

Admit (ระยะเวลา

การAdmit 2 วน

แทน 3 วนซงเกด

ในกรณทใหไมทน

- พยาบาล

ประจ าตก

- หองยา

- หองเตรยม

ยาเคมบ าบด

3

ในวนแรก)

การพฒนาโดยกระบวนการ 3CTHER

การทบทวน การปฏบตกอนการพฒนา การพฒนาทปฏบตในปจจบน

C: Care กระบวนการดแล - การปฏบตตามแผนการ

รกษา

- การประเมนปญหาทเปน

องครวม

-จดท าคมอการปฏบตงานเรองแนวทางการ

ดแลผปวยมะเรงทไดรบยาเคมบ าบด

-มการจดท าแนวทางการปฏบตส าหรบการให

ความรในการปฏบตตวผปวยมะเรงทมารบยา

เคมบ าบด โดยทมสหวชาชพ

C: Communication การ

สอสารขอมลทจ าเปน

- การใหขอมลเรองการ

ปฏบตตวเมอรบยาเคม

บ าบด เชนเรองความหมาย

ของยาเคมบ าบด อาการ

ขางเคยงเมอไดรบยาเคม

บ าบด เปนตน

- แนะน า และใหแผนพบ

เรองการปฏบตตวเมอรบยา

เคมบ าบด

- จดท าจดท าสมดประจ าตวผปวยเคมบ าบด

เพอใชเปนเอกสารทบทวนหลงจากไดรบ

ค าแนะน าเมอรบใหม พรอมเขยนสตรยาเคม

บ าบดทไดรบเพอผปวยสามารถตดตวไปรบการ

รกษาตอทโรงพยาบาลอนไดกรณยายทอย

หรอเปนขอมลประกอบการรกษาในกรณ

เจบปวยดวยโรคอนๆ

C: Continuity การดแล

ตอเนอง

- มการใหเบอรโทรศพทท

หอผปวยศลยกรรมตดตอ

ได 24 ชวโมง กรณ มขอ

สงสย หรอตองการความ

ชวยเหลอเมอมอาการ

ผดปกตตางๆ

- ตดตามเยยม ผปวยมะเรงหลงไดรบยาเคม

บ าบดทางโทรศพท เพอใหผปวยปฏบตตวได

ถกตอง

-มการตดตามเยยมบานหลงไดรบยาเคมบ าบด

ครบครอสโดยทมสหวชาชพ

4

การทบทวน การปฏบตกอนการพฒนา การพฒนาทปฏบตในปจจบน

T: Team ทมดแลผปวย - แพทย

- พยาบาล

- เภสชกร - โภชนากร

- โภชนากร : แนะน าอาหารเฉพาะโรคมะเรง

-มการตดตามเยยมบานหลงไดรบยาเคมบ าบด

ครบครอสโดยทมสหวชาชพ

HRD:Human ความร/

ทกษะในการดแลผปวย

- การปฏบตตามแผนการ

รกษา

-สอนทกษะการใหยาเคม

บ าบดใหกบผปฏบตงานโดย

พยาบาลทผานการอบรม

- สงบคลากรไปอบรมระยะสน

“โครงการอบรมการพยาบาลผปวยมะเรงท

ไดรบยาเคมบ าบด หลกสตรอบรม (10 วน)”

-พฒนาองคความรอยางตอเนอง

E:Environment สงแวดลอม

เครองมอ

- Infusion pump ยมทศนย

เครองมอ ไมเพยงพอ

- มการเตรยมเตยงใหนอนใน Lockทไมมผปวย

ตดเชอ

- ม Infusion pump ในการควบคมการใหยาเคม

บ าบดโดยจะพจารณาใหยาเคมบ าบดกอน

R:Record การบนทก - บนทกในแบบบนทก

ทางการพยาบาล

-จดท า focus list เฉพาะผปวยมะเรงทมารบยา

เคมบ าบด

- บนทกในสมดประจ าตวผปวยเคมบ าบด ทให

ผปวยกลบบาน

วธการ/กจกรรมทด าเนนการ

- ประชมรวมกนของเจาหนาทในหนวยงาน ไดขอสรปคอ ใชแนวคด Lean และ ๓ CTHER มาพฒนา

รวมกบสหสาขาวชาชพทดแลผปวย โดยมพยาบาลประจ าหอผปวยเปนแกนน าในการพฒนา

การประเมนผล

ตวชวด

- อตราผปวยมะเรงทไดรบยาเคมบ าบดตามเวลาทก าหนด เกณฑ 100%

5

( มะเรงเตานม Admit 1 วน /มะเรงล าไส Admit 2 วน )

- อตราความพงพอใจตอบรการทไดรบของผปวยมะเรงทไดรบยาเคมบ าบด เกณฑ >80%

ระยะเวลาการด าเนนงาน ปงบประมาณ 2559

ผลลพธทเกดขน

ตวชวด เกณฑ ผลการด าเนนงาน ปงบประมาณ 2559

ต.ค พ.ย ธ.ค ม.ค ก.พ ม.ค เม.ย พ.ค ม.ย ก.ค ส.ค ก.ย เฉลย

1.อตราผปวย

มะเรงทไดรบยา

เคมบ าบดตามเวลา

ทก าหนด

90% ผปว

ย

5

ราย

80%

ผปวย

4

ราย

100%

ผปว

ย

8

ราย

75%

ผปวย

11ราย

90%

ผป

วย

12

รา

ย

83

%

ผปว

ย

20

ราย

90

%

ผปว

ย

10

ราย

100

%

ผปวย

12

ราย

91%

ผปวย

12

ราย

100%

ผปว

ย

7

ราย

85

%

ผปวย

5

ราย

100%

ผปวย

6

ราย

100%

91%

2.อตราความพง

พอใจตอบรการท

ไดรบของผปวย

มะเรงทไดรบยา

เคมบ าบด

>80%

84 85 80.7

5

82.81 86.

66

83.1 86.4 94.8 96.3 95.4

1

91.42 92.4 88.27

บทเรยนทไดรบ

มการพฒนาการดแลผปวยมะเรงทไดรบยาเคมบ าบดของโรงพยาบาลจอมทองโดยมการทบทวนปญหา

หาทางแกไข ปรบปรง โดยการใชแนวคด Lean และ ๓ CTHER มาพฒนารวมกบสหสาขาวชาชพทดแลผปวย ท า

ใหการใหบรการมประสทธภาพ แกไขปญหาไดตรงจด มการลดระยะเวลาการรอคอย ท าใหคณภาพชวตผปวยด

ขน

โอกาสพฒนาตอเนอง

การพฒนาการดแลผปวยมะเรงทไดรบยาเคมบ าบด

- การพฒนาการใหขอมลผปวย การใหค าปรกษา การท าจตอาสาในผปวยมะเรง

6

ภาคผนวก

7

8

แนวปฏบตสงผปวยกอนมารบยาเคมบ าบดส าหรบโรงพยาบาลชมชน

สงผปวยเจาะLAB CBC จากรพช. เพอประเมน ANC การค านวณคา ANC ค านวณไดโดยใชสตร ดงน

ANC = (%neutrophils + % band) x (WBC)

count

100

*หมายเหต* ถาไมม bandไมตองบวก*

สงมารบยาเคมบ าบดตามนด

ANC <1500 หรอ พบคา

ผดปกตอนๆทวกฤต

ANC ≥1500

หรอพบผปวยมอาการ

ผดปกต

โปรดตดตอ หนวยเคมบ ำบด หอ

ผปวยศลยกรรมทวไป

โทร 0808597940 หรอ

053341218 ตอ 1242

สงมารบยาเคมบ าบดตามนดตอ

พจำรณำเลอนนด

พยำบำลเคมบ ำบด Consult

แพทยเรอง ANC ต ำ

9

ขนตอนการปฏบตส าหรบการใหความรในการปฏบตตว ผปวยมะเรง

ทมารบยาเคมบ าบด Cycle ท 1 หอผปวยศลยกรรม

ทวไป โรงพยาบาลจอมทอง

พบแพทยฟงผลวนจฉย และแนวทางการรกษาดวยยาเคมบ าบด

ออกสมดประจ าตวผปวยมะเรง

ใหค าแนะน าการปฏบตตวเมออยทบานออกใบนดตามสตรยาทไดรบ

CA Berast ทกวนองคาร CA colon สตร MAYO วนจนทร

สตร Degramont วนพธ

แกไขครงท 1 01/2559

พยาบาลหองเคมบ าบดใหความร การปฏบตตวของผปวยมะเรงทมา

รบยาเคมบ าบด

พยาบาลOPDศลยกรรมสงผปวย มารบค าปรกษาทหองเคมบ าบด

หอผปวยศลยกรรมทวไป

ผปวยมาตามนดฟงผล Patho ท OPD ศลยกรรม

ประสานทม สหสาขาวชาชพ -เภสชกร ใหความรเรองยาเคมบ าบด -พยาบาลจตเวชประเมนความเครยด -นกโภชนาการใหความรโภชนาการ