ANZIANI: DIGNITA’, RISPETTO E DIRITTI I cardini della cura Cuneo, 22 novembre 2014 Infermiere...
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ANZIANI: DIGNITA’, RISPETTO E DIRITTI
I cardini della cura
Cuneo, 22 novembre 2014
Infermiere Maurizio Bergese
Esperienze in ambito di deterioramento cognitivo in un Nucleo Alzheimer Temporaneo
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D.G.R. 38/2009
D.G.R. 42/2012
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Il N.A.T.: è situato all’interno della “Residenza Mater
Amabilis Centro” di Cuneo. è stato inaugurato il 2 aprile del 2009, grazie
alla volontà del Comune di Cuneo, del Consorzio Socio – Assistenziale del Cuneese e dell’ASL CN1.
All’interno della Residenza è presente:- C.D.A.I. da 10 posti.- RSA ad alta intensità con incremento di 30 posti
letto.- “Centro Arcobaleno” per ragazzi disabili gravi-
gravissimi: 18 posti letto residenziali + 2 posti letto sollievo
- 10 posti Centro Diurno
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demenza di grado moderato-severo
disturbi comportamentali e/o problemi sanitari e assistenziali di elevata complessità
intervento terapeutico psico-riabilitativo intensivo
progetto individuale predisposto dall’U.V.G
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Paziente
Domicilio C.D.A.I. R.S.A. Ospedale
U.V.G. U.V.A.
N.A.T.
DomicilioC.D.A.I. R.S.A.
PREINGRESSO
DIMISSIONE
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Il ricovero temporaneo deve essere un momento di
rilancio e rivalutazione di tutto il progetto di cura, che
miri a:
migliorare il benessere, del malato e della famiglia,
attraverso una riduzione dei problemi comportamentali;
Reinserire la persona nel precedente setting (domicilio, RSA,
CDAI) o in un nuovo percorso di cura.
Ricovero “Temporaneo” Ricovero di “Sollievo”
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GERIATRA
O.S.S.
DIRETTORE SANITARIO
EDUCATORE
INFERMIERE
PSICOLOGO
FISIOTERAPISTA
M.M.G.
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Riduzione e controllo dei disturbi
comportamentali;
Sostegno delle condizioni generali (in particolare
nutrizionali);
Trattamento comorbilità;
Monitoraggio terapie psicofarmacologiche;
Abolizione dell’eventuale contenzione fisica;
Tutela dell’incolumità del paziente;
Sostegno alla famiglia.
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BPSD: Behavioral BPSD: Behavioral and psychological and psychological symptoms of symptoms of dementiadementia
Sintomi secondari: espressione
del tentativo di adattamento del
soggetto ai sintomi cognitivi ed al
deficit di funzionamento che ne
consegue.
Eterogenei e fluttuanti nel tempo.
Alcuni sono refrattari alle terapie
farmacologiche.
Principale motivo di
istituzionalizzazione del malato e
di burnout per il caregiver.
Come può intervenire
l’infermiere?
ObiettivoObiettivo: migliore qualità della vita e delle cure possibile per la persona assistita.
Attraverso:Comunicazione efficaceInterventi infermieristici “ecologici”, non solo farmacologiciApproccio protesico “Gentle Care”
In ogni fase della malattia l’ambiente può compensare o al contrario In ogni fase della malattia l’ambiente può compensare o al contrario accentuare i deficit cognitivi, condizionando così il comportamento del accentuare i deficit cognitivi, condizionando così il comportamento del paziente.paziente.
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MATERIALI E METODI
Analisi quantitativa osservazionale.
Fonti: Cartelle Sanitarie Integrate.
Strumenti di indagine: Scala UCLA Neuropsychiatric Inventory (NPI) (Cummings et al, 1994).
Gravità e frequenza dei BPSD all’ingresso e alla dimissione.
IL CAMPIONE
86 ospiti, la totalità a partire dall’aprile 2009 (apertura del N.A.T.) al novembre 2013.
Ilaria Ferrero, Tesi di Laurea “I disturbi comportamentali nella persona affetta da demenza; l’esperienza di un NAT” – A.A. 2012/’13
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Frequenza (a) Gravità (b) a x b
DeliriAllucinazioniAgitazioneDepressione/disforiaAnsiaEuforia/esaltazioneApatia/indifferenzaDisinibizioneIrritabilità/labilitàAttività motoria SonnoDisturbi dell’appetito
e dell’alimentazione
[0] [1] [2] [3] [4][0] [1] [2] [3] [4][0] [1] [2] [3] [4][0] [1] [2] [3] [4][0] [1] [2] [3] [4][0] [1] [2] [3] [4][0] [1] [2] [3] [4][0] [1] [2] [3] [4][0] [1] [2] [3] [4][0] [1] [2] [3] [4][0] [1] [2] [3] [4][0] [1] [2] [3] [4]
[1] [2] [3] [1] [2] [3] [1] [2] [3] [1] [2] [3] [1] [2] [3] [1] [2] [3] [1] [2] [3] [1] [2] [3] [1] [2] [3] [1] [2] [3] [1] [2] [3] [1] [2] [3]
____________________________________________________________
Frequenza: 0 = mai; 1 = raramente; 2 = talvolta; 3 = frequentemente; 4 = quasi costantementeGravità: 1 = lievi (non producono disturbo al paziente);
2 = moderati (comportano disturbo per il paziente); 3 = severi (richiedono la somministrazione di farmaci; sono molto disturbanti per il paziente).
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86 ospiti: 50% uomini e 50% donne
Età media: 78 anni
43,2% provenienti dal domicilio e viventi con il
coniuge
Soltanto il 23,5% non presenta patologie
associate
Eziologia di demenza più frequente: ALZHEIMER
(48,3%)
Intervallo medio tra diagnosi e ricovero al N.A.T.:
3,04 anni
Intervallo medio tra insorgenza BPSD e ricovero
al N.A.T.: 1,65 anni
Intervallo tra diagnosi di demenza e insorgenza
BPSD:
nel 79,5 % da 0 a 4 anni di cui il 35,3% nello
stesso anno.
Inquadramento del campione
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Punteggio
NPI ingresso
FREQUENZA
(n. pz.)
PERCENTUALE
%
0-10 19 22%
11-20 14 16,2%
21-30 33 38,3%
31-45 15 17,4%
46-60 5 5,8%
Inquadramento della sintomatologia comportamentaleall’INGRESSO
• NPI medio all’ingresso: 24,37 punti
• Disturbi più gravi e frequenti: Wandering- Affaccendamento Sintomi psicotici Disturbi della personalità Agitazione psicomotoria: nell’82,4
% dei casi grado moderato severo
Valore max raggiunto: 60
N° pazienti all’ingresso
= 86
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NPI dimissioneFREQUENZA
(n. pz.)
PERCENTUALE
%
0-2 23 32,8 %
3-5 19 27,1%
6-10 16 22,8%
11-14 12 17,1%
Inquadramento della sintomatologia comportamentale alla DIMISSIONE
• NPI medio alla dimissione: 4,96
punti
• Disturbi più gravi e frequenti:
Wandering- Affaccendamento
Agitazione psicomotoria: frequenza
occasionale di grado moderato-
severo
Valore max raggiunto: 14
N° pazienti dimessi =
70 (- n° 8
ricoverati e – n° 8 decessi)
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NPI ing NPI
dim
FREQUENZA
(n. pz.)
PERCENTUALE
%
0-10 17 24,2%
11-20 23 32,8%
21-30 20 28,5%
31-40 5 7.1%
41-54 5 7.1%
Differenza tra NPI all’ingresso ed alla dimissione.
REALE MIGLIORAMENTO DEI BPSD
p < 0.005
La differenza media è
statisticamente significativa
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LA DEGENZA PRESSO IL N.A.T. HA CONDOTTO AD UN’ADEGUATA GESTIONE DEI DISTURBI DEL COMPORTAMENTO, DETERMINANDONE IL MIGLIORAMENTO RISPETTO ALLA FASE ACUTA DI RICOVERO IN STRUTTURA.
NON È UN RICOVERO DI SOLLIEVO MA UN RICOVERO TERAPEUTICO: approccio protesico, gestione dell’ambiente e strategie di comunicazione.
OBIETTIVO PRIMARIO NELL’ASSISTENZA ALLA PERSONA CON DEMENZA:
GARANTIRE QUALITÀ DELLA VITA.
VALUTAZIONE DEGLI OUTCOME è valutata in termine di BENESSERE DEL MALATO.
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1. Formazione e professionalità del personale;
2. Organizzazione dell’ambiente e degli spazi vitali;
3. Definizione di programmi terapeutici specifici
per il recupero comportamentale del paziente;
4. Coinvolgimento e supporto alla famiglia.
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Promuovere il benessere del malato;
Risolverne o controllarne i problemi comportamentali;
Ridurre l’utilizzo di mezzi di contenzione fisica e/o farmacologica
Contenere la tensione fisico-psichica di chi assiste.
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Disturbi del Comportamento
deficit cognitivo causato dalla malattia
domanda sbagliata che l’ambiente rivolge alla persona con demenza
(Villani, 1997)
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![Page 26: ANZIANI: DIGNITA’, RISPETTO E DIRITTI I cardini della cura Cuneo, 22 novembre 2014 Infermiere Maurizio Bergese Esperienze in ambito di deterioramento cognitivo.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062512/5542eb74497959361e8dbf7c/html5/thumbnails/26.jpg)
ROT informale
Terapia della
reminescenza
Validation therapy
Terapia occupazionale
Musicoterapia
Pet Therapy
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l’ “Alleanza terapeutica”
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