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Antrag auf Erteilung eines Staatsangehörigkeitsausweises
Feststellung der deutschen StaatsangehörigkeitErteilung eines Ausweises über die Rechtsstellung als Deutscher
Ich(Familienname/Vorname)
geb. am in
beantrage die Ausfertigung
für michfür meine Ehefrau
ingeb. am
geborene
für die von mir gesetzlich vertretenen Kinder (nur ausfüllen, wenn die Kinder in die Urkunde aufgenommen werden sollen)
ingeb. am
ingeb. am
Die Urkunde wird zur Vorlage bei
zum Zwecke benötigt.
Die Angaben auf den Seiten 2 und 3 des Antrages habe ich nach bestem Wissen und Gewissen gemacht. Ich weiß, dass falsche Angaben strafbar sind und den Einzug der Staatsangehörigkeitsurkunde zur Folge haben können. Als Nachweis für den Besitz der deutschen Staatsangehörigkeit füge ich folgende Urkunden bei:
Ort, Datum
(Unterschrift des Antragstellers; bei Minderjährigen dessen gesetzlicher Vertreter)
An Feststellung der MeldebehördeLandratsamt Augsburg - Staatsangehörigkeitsbehörde -Anlagen
Der (Die) Antragsteller(in) ist laut Melderegister seit dem in der Gemeinde als deutsche(r)Staatsangehörige(r) gemeldet.Über die Staatsangehörigkeit bzw. Rechtsstellung als Deutscher i. S. des Art. 116 Abs. 1 GG (ohne die deutsche Staats- angehörigkeit)*) liegen keine - folgende*) - Nachweise bei den gemeindeamtlichen Unterlagen
Die Angaben auf den Seiten 2 und 3 wurden überprüft. Sie stimmen mit den meldeamtlichen Unterlagen - nicht - überein.
Der/Die Antragsteller/in - dessen/deren Vater/Mutter *) - besitzt den Bundesvertriebenenausweis
A - B Nr. ausgestellt am von
Bemerkungen:
Ort, Datum
Unterschrift
Meldebehörde
*) Nichtzutreffendes streichen
,
-
Angaben über den/die Antragsteller/in Familienname
Vornamen
Geburtstag, -ort (auch Kreis, Land)
PLZ, Wohnort Straße, Haus-Nr., Telefon-Nr.
ggf. Geburtsname
in
invom bis
invom bis
invom bis
BerufAufenthaltszeiten, Aufenthaltsorte sowie Wohnungen seit der Geburt
FamilienstandDatum u. Ort der Eheschließung (Bitte Heiratsurkunde, Familienbuchauszug bzw. Familien- stammbuch beifügen)
inam
mitEventuell vorangegangene Eheschließung (lt. Heiratsurkunde, Familienbuchauszug bzw. Familien- stammbuch)
inam
mit
Wodurch wurde die deutsche Staatsangehörigkeit erworben?
durch Geburt - Legitimation - Eheschließung - Erklärung der Frau - Einbürgerung - Sammeleinbürgerung -*)
Welche Behörde stellte einen Bundespersonal- ausweis bzw. Reisepass aus?
Wurde der/die Antragsteller(in) aus der deutschen Staatsangehörigkeit entlassen?
Ausstellungsdatum:
Ja/Nein*) ggf. am
durch
inHeimatzuständig am 31. Dezember 1915
Besitzt der/die Antragsteller(in) noch eine andere Staatsangehörigkeit und ggf. welche?
Erworben durch:
Ja/Nein*)
Hat der/die Antragsteller(in) bereits früher einen Staatsangehörigkeitsausweis erhalten?
Wurde schon einmal ein Antrag auf Einbürgerung abgelehnt (§§ 6 und 7 StaRegG)?
Ja/Nein*) ggf. wann und von welcher Behörde?
Ja/Nein*) ggf. am
vonWie weist der/die Antragsteller(in) die angegebene Staatsangehörigkeit nach?
Staatsangehörigkeitsausweis - Einbürgerungsurkunde -
ausgestellt am
Nr.von
Militärdienstvon bis
Truppe:
*) Nichtzutreffendes streichen
ledig - verh. - verwitwet - geschieden -*) seit
-
Angaben über die Person, von der die Staatsangehörigkeit abgeleitet wird (Vater/Mutter)Ist der Antragsteller ehelich geboren, legitimiert oder als Kind angenommen, so ist als Elternteil anzugeben, a) der deutsche Vater, wenn das Kind vor dem 1. 1. 1975 geboren oder legitimiert, bzw. nach dem 31.12.1976 als Kind angenommen wurde, b) wahlweise der deutsche Vater oder die deutsche Mutter, wenn das Kind nach dem 1.1.1975 geboren oder legitimiert, bzw. nach dem 31.12.1976 als Kind angenommen wurde, c) die deutsche Mutter, wenn das Kind nach dem 1.1.1975 geboren oder legitimiert, bzw. nach dem 31.12.1976 als Kind angenommen wurde und der Vater Ausländer ist, d) die deutsche Mutter, wenn das Kind zwischen dem 1.4.1953 und dem 31.12.1974 geboren oder legitimiert wurde und die Staatsangehörigkeit seines ausländischen Vaters nicht erworben hat. Ist der/die Antragsteller(in) nichtehelich geboren, so ist die deutsche Mutter anzugeben.Familienname
Vornamen
Geburtstag, -ort (auch Kreis, Land)
PLZ, Wohnort und Wohnung ggf. Sterbedatum und -ort
Datum und Ort der Eheschließung (Familienstammbuch/Heiratsurkunde bitte beifügen!)
in
LandKreis
Nr.
in
in Reg.-Nr.am
mit
ingeb. am
Beruf
Aufenthaltszeiten und -orte sowie Wohnungen seit der Geburt (Falls der Raum nicht ausreicht, sind die weiteren Aufent- haltsangaben auf einem besonderen Blatt zu machen!)
inbisvom
Nr.
inbisvom
Nr.Besitzt/Besaß die deutsche Staatsangehörigkeit durch:
Geburt - Legitimation - Eheschließung - Erklärung - Einbürgerung -Sammeleinbürgerung*)
Militärdienst (Bitte Wehrpass, Soldbuch - Arbeitsbuch beifügen)
von bis
Truppe:
Heimatzugehörigkeit am 31.12.1915 andernfalls: Länderstaatsangehörigkeit vor dem 06.02.1934 (z. B. Preußen, Hessen, Sachsen usw.)
Angaben über den Vater bzw. die Mutter des/der oben GenanntenFamilienname
Vornamen
Geburtstag, -ort (auch Kreis, Land)
in
LandKreis
Beruf
Wohnort bzw. wann und wo verstorben?
Aufenthaltszeiten und -orte sowie Wohnungen seit der Geburt (Falls der Raum nicht ausreicht, sind die weiteren Aufent- haltsangaben auf einem besonderen Blatt zu machen!)
inbisvom
Nr.
inbisvom
Nr.
inDatum und Ort der EheschließungGeburt - Legitimation - Eheschließung - Erklärung - Einbürgerung -Sammeleinbürgerung*)
Wodurch wurde die deutsche Staatsangehörig- keit erworben?Heimatzuständigkeit am 31.12.1915 andernfalls: Länderstaatsangehörigkeit vor dem 06.02.1934 (z. B. Preußen, Hessen, Sachsen usw.)
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Verfügung der StaatsangehörigkeitsbehördeDer Antragsteller ist deutscher Staatsangehöriger durch
Einwohnermeldeamt Gegen Empfangsnachweis zugesandt am
Im Verzeichnis eingetragen unter Nr.
gültig bisStaatsangehörigkeitsausweis Ausweis über die Rechtsstellung als Deutscher ausgestellt
Der Antragsteller ist Deutscher (Art. 116 GG) durch
Ort, Datum Ort, Datum
StaatsangehörigkeitsausweisAusweis über die Rechtsstellung als Deutscher habe ich erhalten.
Landratsamt Unterschrift Antragsteller Unterschrift
Augsburg,Landratsamt Augsburg
Hinweise zum Datenschutz nach Art. 13 Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) in der Staatsangehörigkeitsbehörde: Verantwortlich für die Bearbeitung Ihrer personenbezogenen Daten ist das Landratsamt Augsburg, Prinzregentenplatz 4, 86150 Augsburg. Die Daten werden erhoben zur Verwaltung der für die Durchführung von Staatsangehörigkeitsvorgängen benötigten Daten: Rechtsgrundlage er Verarbeitung ist das Staatsangehörigkeitsgesetz (StAG). Als Staatsangehörigkeitsbehörde sind wir gemäß § 31 StAG befugt, personenbezogene Daten zu erheben, speichern, verändern und nutzen, soweit dies zur Erfüllung unserer Aufgaben nach diesem Gesetz oder nach staatsangehörigkeitsrechtlichen Bestimmungen in anderen Gesetzen erforderlich ist. Um das Vorliegen der Voraussetzungen überprüfen zu können, sind Sie gem. § 37 StAG i.V.m. § 82 AufenthG zur Mitwirkung verpflichtet. Ohne die verlangten Angaben ist die Bearbeitung des Einbürgerungsantrags bzw. des staatsangehörigkeitsrechtlichen Vorgangs nicht möglich und kann nicht zum Erfolg führen. Weitere Informationen über die Verarbeitung Ihrer Daten finden Sie auf der Internetseite des Landkreises Augsburg unter: https://www.landkreis-augsburg.de/asyl-auslaenderwesen-integration/staatsangehoerigkeits-und-personenstandsrecht/staatsangehoerigkeit/ Alternativ erhalten Sie diese Informationen auch vor Ihrer/Ihrem zuständigen Sachbearbeiter/in (Telefon: 0821 3102-0, E-Mail: [email protected]). Oben genannte Datenschutzhinweise habe ich zur Kenntniss genommen:
Ort, Datum Unterschrift Antragsteller
Antrag auf
Ich
beantrage die Ausfertigung
für mich
für die von mir gesetzlich vertretenen Kinder (nur ausfüllen, wenn die Kinder in die Urkunde aufgenommen
werden sollen)
benötigt.
Die Angaben auf den Seiten 2 und 3 des Antrages habe ich nach bestem Wissen und Gewissen gemacht. Ich weiß, dass
falsche Angaben strafbar sind und den Einzug der Staatsangehörigkeitsurkunde zur Folge haben können.
Als Nachweis für den Besitz der deutschen Staatsangehörigkeit füge ich folgende Urkunden bei:
(Unterschrift des Antragstellers; bei Minderjährigen
dessen gesetzlicher Vertreter)
An
Feststellung der Meldebehörde
Landratsamt Augsburg
- Staatsangehörigkeitsbehörde -
in der Gemeinde als deutsche(r)
Staatsangehörige(r) gemeldet.
Über die Staatsangehörigkeit bzw. Rechtsstellung als Deutscher i. S. des Art. 116 Abs. 1 GG (ohne die deutsche Staats-
angehörigkeit)*) liegen keine - folgende*) - Nachweise bei den gemeindeamtlichen Unterlagen
Die Angaben auf den Seiten 2 und 3 wurden überprüft. Sie stimmen mit den meldeamtlichen Unterlagen - nicht - überein.
Der/Die Antragsteller/in - dessen/deren Vater/Mutter *) - besitzt den Bundesvertriebenenausweis
Unterschrift
*) Nichtzutreffendes streichen
,
Angaben über den/die Antragsteller/in
Familienname
Vornamen
Geburtstag, -ort
(auch Kreis, Land)
PLZ, Wohnort
Straße, Haus-Nr., Telefon-Nr.
ggf. Geburtsname
Beruf
Aufenthaltszeiten, Aufenthaltsorte sowie
Wohnungen seit der Geburt
Familienstand
Datum u. Ort der Eheschließung
(Bitte Heiratsurkunde, Familienbuchauszug bzw. Familien-
stammbuch beifügen)
Eventuell vorangegangene Eheschließung
(lt. Heiratsurkunde, Familienbuchauszug bzw. Familien-
stammbuch)
Wodurch wurde die deutsche
Staatsangehörigkeit erworben?
durch Geburt - Legitimation - Eheschließung - Erklärung der Frau -
Einbürgerung - Sammeleinbürgerung -*)
Welche Behörde stellte einen Bundespersonal-
ausweis bzw. Reisepass aus?
Wurde der/die Antragsteller(in) aus der
deutschen Staatsangehörigkeit entlassen?
Heimatzuständig am 31. Dezember 1915
Besitzt der/die Antragsteller(in) noch eine andere
Staatsangehörigkeit und ggf. welche?
Erworben durch:
Ja/Nein*)
Hat der/die Antragsteller(in) bereits früher einen
Staatsangehörigkeitsausweis erhalten?
Wurde schon einmal ein Antrag auf Einbürgerung
abgelehnt (§§ 6 und 7 StaRegG)?
Ja/Nein*) ggf. wann und von welcher Behörde?
Ja/Nein*) ggf. am
Wie weist der/die Antragsteller(in) die
angegebene Staatsangehörigkeit nach?
Staatsangehörigkeitsausweis - Einbürgerungsurkunde -
Militärdienst
*) Nichtzutreffendes streichen
ledig - verh. - verwitwet - geschieden -*) seit
Angaben über die Person, von der die Staatsangehörigkeit abgeleitet wird (Vater/Mutter)
Ist der Antragsteller ehelich geboren, legitimiert oder als Kind angenommen, so ist als Elternteil anzugeben,
a) der deutsche Vater, wenn das Kind vor dem 1. 1. 1975 geboren oder legitimiert, bzw. nach dem 31.12.1976 als
Kind angenommen wurde,
b) wahlweise der deutsche Vater oder die deutsche Mutter, wenn das Kind nach dem 1.1.1975 geboren oder
legitimiert, bzw. nach dem 31.12.1976 als Kind angenommen wurde,
c) die deutsche Mutter, wenn das Kind nach dem 1.1.1975 geboren oder legitimiert, bzw. nach dem 31.12.1976 als
Kind angenommen wurde und der Vater Ausländer ist,
d) die deutsche Mutter, wenn das Kind zwischen dem 1.4.1953 und dem 31.12.1974 geboren oder legitimiert wurde
und die Staatsangehörigkeit seines ausländischen Vaters nicht erworben hat.
Ist der/die Antragsteller(in) nichtehelich geboren, so ist die deutsche Mutter anzugeben.
Familienname
Vornamen
Geburtstag, -ort
(auch Kreis, Land)
PLZ, Wohnort und Wohnung
ggf. Sterbedatum und -ort
Datum und Ort der Eheschließung
(Familienstammbuch/Heiratsurkunde bitte beifügen!)
Beruf
Aufenthaltszeiten und -orte sowie Wohnungen
seit der Geburt
(Falls der Raum nicht ausreicht, sind die weiteren Aufent-
haltsangaben auf einem besonderen Blatt zu machen!)
Besitzt/Besaß die deutsche Staatsangehörigkeit
durch:
Geburt - Legitimation - Eheschließung - Erklärung - Einbürgerung -Sammeleinbürgerung*)
Militärdienst
(Bitte Wehrpass, Soldbuch - Arbeitsbuch beifügen)
Heimatzugehörigkeit am 31.12.1915
andernfalls:
Länderstaatsangehörigkeit vor dem 06.02.1934
(z. B. Preußen, Hessen, Sachsen usw.)
Angaben über den Vater bzw. die Mutter des/der oben Genannten
Familienname
Vornamen
Geburtstag, -ort
(auch Kreis, Land)
Beruf
Wohnort bzw. wann und wo verstorben?
Aufenthaltszeiten und -orte sowie Wohnungen
seit der Geburt
(Falls der Raum nicht ausreicht, sind die weiteren Aufent-
haltsangaben auf einem besonderen Blatt zu machen!)
Datum und Ort der Eheschließung
Geburt - Legitimation - Eheschließung - Erklärung - Einbürgerung -Sammeleinbürgerung*)
Wodurch wurde die deutsche Staatsangehörig-
keit erworben?
Heimatzuständigkeit am 31.12.1915
andernfalls:
Länderstaatsangehörigkeit vor dem 06.02.1934
(z. B. Preußen, Hessen, Sachsen usw.)
Verfügung der Staatsangehörigkeitsbehörde
Landratsamt Unterschrift
Antragsteller Unterschrift
Landratsamt Augsburg
Hinweise zum Datenschutz nach Art. 13 Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) in der Staatsangehörigkeitsbehörde:
Verantwortlich für die Bearbeitung Ihrer personenbezogenen Daten ist das
Landratsamt Augsburg, Prinzregentenplatz 4, 86150 Augsburg.
Die Daten werden erhoben zur Verwaltung der für die Durchführung von Staatsangehörigkeitsvorgängen benötigten Daten:
Rechtsgrundlage er Verarbeitung ist das Staatsangehörigkeitsgesetz (StAG).
Als Staatsangehörigkeitsbehörde sind wir gemäß § 31 StAG befugt, personenbezogene Daten zu erheben, speichern, verändern und nutzen, soweit dies zur Erfüllung unserer Aufgaben nach diesem Gesetz oder nach staatsangehörigkeitsrechtlichen Bestimmungen in anderen Gesetzen erforderlich ist.
Um das Vorliegen der Voraussetzungen überprüfen zu können, sind Sie gem. § 37 StAG i.V.m. § 82 AufenthG zur Mitwirkung verpflichtet. Ohne die verlangten Angaben ist die Bearbeitung des Einbürgerungsantrags bzw. des staatsangehörigkeitsrechtlichen Vorgangs nicht möglich und kann nicht zum Erfolg führen.
Weitere Informationen über die Verarbeitung Ihrer Daten finden Sie auf der Internetseite des Landkreises Augsburg unter:
https://www.landkreis-augsburg.de/asyl-auslaenderwesen-integration/staatsangehoerigkeits-und-personenstandsrecht/staatsangehoerigkeit/
Alternativ erhalten Sie diese Informationen auch vor Ihrer/Ihrem zuständigen Sachbearbeiter/in (Telefon: 0821 3102-0,
E-Mail: [email protected]).
Oben genannte Datenschutzhinweise habe ich zur Kenntniss genommen:
Unterschrift Antragsteller
8.2.1.4029.1.523496.503950
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