ANTICONCEPÇÃO HORMONAL DEPARTAMENTO DO GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA SETOR DE REPRODUÇÃO HUMANA...
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ANTICONCEPÇÃO HORMONAL
DEPARTAMENTO DO GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIASETOR DE REPRODUÇÃO HUMANA
FMRP - USP
TIPOS DE ANTICONCEPÇÃO HORMONAL
Anticoncepcional hormonal oral
Injetável mensal
Injetável trimestral
Implantes
ANTICONCEPCIONAL COMBINADO HORMONAL ORAL (ACHO)
CONSIDERAÇÕES GERAIS Eficácia:
Falha anual = 0,3 a 0,7 gestações/100 mulheres ano Não ingestão de uma ou mais pílulas Problemas gastrointestinais Uso de drogas que afetam a absorção / metabolismo Uso incorreto
Eficácia prática = 95% Índice de falha de 5 a 8 gestações /100 mulheres ano
Retorno à fertilidade: 25% em 13 meses 90% em 24 meses
CLASSIFICAÇÃO
Combinado
Monofásico
Bifásico
Trifásico
MODO DE USAR
Iniciar a primeira cartela no primeiro dia da menstruação
1 drágea a dia por 21 dias
Pausa de 7 dias
Reiniciar nova cartela no 8º dia após última drágea
PÍLULAS MONOFÁSICAS
1º esquema pausa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1
PÍLULAS BIFÁSICAS
1º esquema 2º esquema
pausa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1
PÍLULAS TRIFÁSICAS
1º esquema 2º esquema3º esquema
pausa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1
COMPONENTES ESTERÓIDES
COMPONENTE ESTROGÊNICO
Etinilestradiol (EE) Dose: 0,35 a 0,2 mg
Mestranol Deve ser convertido em EE para que seja ativo
COMPONENTE PROGESTÍNICO
Derivados da 17-OH-progesterona
a) Pregnanos Acetato de medroxiprogesterona Acetato de megestrol Acetato de ciproterona
Derivados da 19-nor-testosterona
b) Estranos Acetato de noretisterona Acetato de etinodiol Linestrenol Noretisterona
c) Gonanos Levonorgestrel Desogestrel Gestodeno Norgestimato
MECANISMOS DE AÇÃO
ACHO
HIPÓFISE HIPOTÁLAMO
ÚTERO OVÁRIOS
TROMPAS
Ação anovulatóriaEfeitos sobre a hipófise e hipotálamo
Estrogênio Supressão do FSH inibe a seleção do folículo
dominante
Progestágeno Supressão do LH inibição da ovulação
Ação sobre o úteroEstrogênios Estabilidade ao endométrio sangramentos de escape Potencialização dos efeitos do progestágeno (aumenta nº
de receptores)
Progestágeno Torna endométrio decidualizado (secretor)
glândulas atróficas não receptivo à implantação do embrião
Ação sobre as trompas:Dificuldades no transporte do óvulo
PROGESTÁGENOS
Alteração na secreção
Alteração no peristaltismo
Ação sobre o muco cervical:
PROGESTÁGENOS
Torna o muco espesso
Impermeável à passagem dos espermatozóides
EFEITOS METABÓLICOSSISTEMA CARDIOVASCULAR
Estrogênio em dose:
Aumento risco de trombose venosa profunda Predisposição genética Presença de fatores de risco
Prgestágenos
PA Reversível Pacientes predispostas
METABOLISMO DE CARBOIDRATOS
Progestágenos
Aumento na resistência periférica à insulina
Diminuição na tolerância à glicose Não ocorre com os ACHO de baixa dosagem
METABOLISMO DE LIPÍDIOS
Estrogênio
Diminuição do colesterol total
Aumento do colesterol HDL
Diminuição do colesterol LDL
Aumento dos triglicérides
EFEITOS BENÉFICOS NÃO CONTRACEPTIVOS
Proteção contra câncer de endométrio (60%)
Proteção contra câncer de ovário
incidência de doenças benignas da mama
risco de gravidez ectópica
Regulariza ciclos, fluxo menstrual
síndrome da tensão pré-menstrual, dismenorréia
endometriose, mioma
risco de doença inflamatória pélvica
artrite reumatóide
densidade óssea
Melhora acne e hirsutismo
EFEITOS INDESEJÁVEIS
Aumenta a incidência de colelitíase em mulheres
susceptíveis
Aumenta risco de :
Câncer de mama (??)
Câncer de colo
Adenoma hepatocelular
Náusea, cefaléia, irritabilidade
Desconforto mamário
Ganho de peso
Cloasma
Diminuição da libido
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS
Idade > 35 anos com fatores de risco
Neoplasia hormônio-dependente (ou suspeita)
Câncer genital e de mama
Doença tromboembólica ou com antecedentes importantes
Sangramento uterino de causa indeterminada
Gravidez
Lactação < 120 dias
Doença coronariana, cerebro-vascular ou ocular Hipertensão arterial grave Diabetes insulino-dependente com lesão vascular ou
duração > 20 anos Tabagismo pesado (> 20 cigarros/dia) Hepatopatia grave Lúpus Doenças cardiovasculares
Próteses, hipertensão pulmonar, cordiomiopatia, coarctação de aorta, etc.
CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS Passado de icterícia gravídica Doenças da vesícula biliar Enxaqueca Epilepsia, psicose e neuroses graves Hipertensão arterial leve ou moderada Diabetes descompensado Uso de medicamentos que interagem com a pílula
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSASDrogas que diminuem a eficácia dos ACHO Antibióticos
Rifampicina Tetraciclina
Anticonvulsivantes Carbamezepina Barbitúricos Hidantoína, etc.
Anti-histamínicos
Drogas que são afetadas pelos ACHO
Anti-hipertensivos
Metildopa
Guanetidina
ANTICONCEPÇÃO HORMONAL DE EMERGÊNCIA
INDICAÇÕES
Relação sexual não planejada e desprotegida
Uso inadequado de métodos anticoncepcionais
Falha anticoncepcional presumida
Violência sexual (estupro)
CONSIDERAÇÕES GERAIS
Fertilização ocorre nas trompas (72 horas após coito)
Implantação do blastocisto no endométrio
3º dia de ovo-transporte
6º dia após a ovulação
EFICÁCIA
Redução na incidência de gravidez = 75% sobre o risco calculado
Taxas de falha = 0.03 a 0.3%
Eficácia é tanto maior quanto mais precoce for iniciado
MÉTODOSRegime de Yuzpe (1977)
100 mcg de etinilestradiol + 500 mcg de levonorgestrel em duas doses com intervalo de 12 horas Equivalente a 2 cp de ACHO de alta dosagem – 2
doses com intervalo de 12 horas
Progestágenos em alta dosagem
Levonorgestrel 750 mcg em duas tomadas co intervalo de 12 horas
MECANISMOS DE AÇÃO
Interferência em uma ou mais fases do processo reprodutivo
Ovulação
Migração dos espermatozóides
Transporte e nutrição do ovo
Fertilização
Função lútea
Implantação
EFEITOS COLATERAIS
Náuseas
Vômitos
Cefaléia
Mastalgia
Dores abdominais
Antecipação do fluxo menstrual
CONTRA-INDICAÇÕES
Tempo de administração da contracepção de emergência é muito curto diminuição das contra-indicações
MINIPÍLULA
COMPOSIÇÃO Progesterona em baixa dosagem
Levonorgestrel 0,03 mg
Noretisterona 0,35 mg
Linestrenol 0,5 mg
Desogestrel 0,75 mg
INDICAÇÕES
Principal indicação contracepção durante lactação
Extremos de vida reprodutiva ciclos ovulatórios
escassos
Pacientes com contra-indicação absoluta ao uso de
estrogênio
MECANISMO DE AÇÃO
Ação sobre o endométrio
Espessamento do muco cervical
A minipílula não afeta qualidade nem quantidade do leite
40% das pacientes ovulação e ciclos regulares
20% amenorréia
40% ciclos irregulares
MODO DE USAR 1 pílula ao dia em horário rigoroso (não ultrapassar 3
horas do horário habitual)
Quando iniciar :
Pacientes em aleitamento exclusivo 3º mês de
puerpério
As demais 3ª semana após o parto
ANTICONCEPÇÃO HORMONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
COMPOSIÇÃO
Acetato de medroxiprogesterona de depósito (150 mg)
Hormônio sintético derivado da progesterona natural
Administração:
1ª injeção na primeira semana do ciclo menstrual
Injeções subsequentes a cada 90 dias
MECANISMOS DE AÇÃO Inibição do pico de LH inibição da ovulação Modificação no endométrio Espessamento no muco cervical
Supressão do FSH menos intensa que a dos ACHO Permite crescimento folicular produção de
estrogênio semelhante à fase folicular inicial
EFICÁCIA
Índice de falha inferior a 1%
VANTAGENS
Não possuem os efeitos colaterais do estrogênio
Administração fácil
Ação duradoura
Beneficia a lactação
Aumenta o volume do leite materno e duração da
lactação
INDICAÇÕES
Lactação
Mulheres com contra-indicação ao uso de estrogênio
CONTRA-INDICAÇÕES Câncer de mama Câncer do trato genital (exceto o de endométrio) Sangramento uterino de causa indeterminada Gravidez Função hepática alterada Doença cerebro-vascular Diabetes e dislipidemias
BENEFÍCIOS NÃO CONTRACEPTIVOS
Aumenta nível de hemoglobina
Diminui concentração de células falciformes no sangue
Proteção contra doença inflamatória pélvica
Diminui incidência de endometriose, mioma
Menor risco de gravidez ectópica
EFEITOS INDESEJÁVEIS
Sangramento irregular
Amenorréia
Ganho de peso
Depressão
Demora no retorno à fertilidade (9 meses)
Pequena alteração no metabolismo de carboidratos
CONTRCEPÇÃO HORMONAL INJETÁVEL MENSAL
COMPOSIÇÃOComponente estrogênico Enantato de estradiol Valerato de estradiol Cipionato de estradiol
Componente progestogênico Acetofenido de diidroxiprogesterona Enantato de noretindrona Acetato de medroxiprogesterona
MECANISMO DE AÇÃO
Inibição da ovulação
Modificação do endométrio
Espessamento do muco cervical
CARACTERÍTICASEnantato de estradiol (10 mg) + Acetofenido de diidroxiprogesterona (150 mg)
Eficácia próxima a 100% Ciclos irregulares duração do componente estrogênico Atraso no retorno à fecundidade (1 a 3 meses)
Administração: injeção IM entre 7º e 10º dia do ciclo
Valerato de estradiol (5 mg) +Enantato de noretisterona (50 mg)
Diminuição no componente estrogênico: Sangramento menstrual regular Retorno à fertilidade 60 a 90 dias
Administração: 1ª injeção nos primeiros 5 dias do ciclo Injeções subsequentes com intervalos de 30 ± 5 dias
VANTAGENS
Altamente eficazes
Fácil administração
Maior privacidade
Maior aceitação quando comparados aos injetáveis
trimestrais Menor incidência de irregularidade menstrual e amenorréia
DESVANTAGENS
Efeitos colaterais dependentes do estrogênio Mesmas contra-indicações dos anticoncepcionais
orais
Obs: Como se trata de estrogênios naturais com administração IM ausência da primeira passagem pelo fígado
IMPLANTES
COMPOSIÇÃO
Progestágenos:
Levonorgestrel
Acetato de nomegestrol
3-keto-desogestrel
Tubos flexíveis inseridos sob a pele
Hormônio liberado em velocidade constante
MECANISMO DE AÇÃO EFEITOS COLATERAIS
Semelhantes aos dos injetáveis trimestrais de progesterona:
Disfunção ovulatória
Ovulação com defeito da fase lútea
Espessamento do muco cervical