ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar...
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ANTICOAGULACIÓN ORAL
Dr. Vladimir Rosa Salazar Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Profesor Asociado Universidad de Murcia.
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Directos Lepirudin Bivalirudin Argatroban Dabigatran
Indirectos Fondaparinux Idraparinux biotinylated
Propagación
Formación de coagulo Fibrinógeno Fibrina
Trombina
Protrombina
X IX
Xa IXa
II
IIa
VIIa TF
Directos Rivaroxaban Apixaban Edoxaban
AT
Factor inactivo
Factor activo
Transformación
Catálisis
Inicio
Coagulación
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Eficaz.
Seguro.
Cómodo.
Barato.
Anticoagulante ideal
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HNF HBPM
Heparinas
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Los antivitaminas K
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Gatranes & Xabanes
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2009
2013
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ANTICOAGULACIÓN ORAL
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ANTICOAGULACIÓN
807
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WARFARIN
745
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DABIGATRAN
347
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RIVAROXABAN
332
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APIXABAN
152
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EDOXABAN
96
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DABIGATRAN
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>2.000.000 pacientes
> 200.000 pacientes naïve
> 100 países
> 6 años
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Medicare
USA Health Insurance
Departameto de defensa USA
Registro danés
Graham DJ et al. Circulation 2015; 131:157-164. Seeger JD et al. Presented at AHA 2014. Villines TC et al. Presented at AHA 2014.
Larsen TB et al. Am J Med 2014;127:650–656. Larsen TB et al. Am J Med 2014;127:329–336.
>134.000 pacientes
>38.000 pacientes
>25.000 pacientes
>20.000 pacientes
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RE-LY (n>18 000)
FDA Medicare
(n>134 000)
USA Health
insurance (n>38 000)
Departamento
Defensa USA
(n>25 000)
Registro danés
(n>21 000)
Graham DJ et al. Circulation 2015;131:157-164. Seeger JD et al. Presented at AHA 2014. Villines TC et al. Presented at AHA 2014.
Larsen TB et al. Am J Med 2014;127:650–656. Larsen TB et al. Am J Med 2014;127:329–336.
Proporción
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Graham DJ et al. Circulation 2015;131:157-164.
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134.414 pacientes.
Diagnosticados reciente de FANV.
Edad ≥ 65 años.
Naïve.
Dabigatran 67.207 pacientes.
56.576 pacientes: 150 mg c/12h.
10.522 pacientes (16%): 75 mg c/12h.
Warfarina 67.207 pacientes.
Diseño del estudio
Graham DJ et al. Circulation 2015;131:157-164.
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Características, % Medicare RE-LY®
Dabigatrán*
(n = 67.207)
Warfarina
(n = 67.207)
Dabigatrán 150 mg
(n = 6.076)
Warfarina
(n = 6.022)
Edad 75-84 años 43 43 36
Edad ≥ 85 años 16 16 4
Género masculino 49 48 63 63
Puntuación CHADS2 ≥ 3 31 32 33 32
Hipertensión 87 87 79 79
Antecedentes de IAM 2 2 17 16
Diabetes 33 34 23 23
Insuficiencia cardiaca 18 18 32 32
Antecedentes de ictus 3 4 20 20
Antecedentes de AIT 7 7
Graham DJ et al. Circulation 2015;131:157-164.
Características pacientes
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Tasa de incidencia por 1.000 personas-años HR ajustada
(IC del 95%) Dabigatrán Warfarina
Ictus isquémico 11,3 13,9 0,80 (0,67-0,96)
Hemorragia intracraneal 3,3 9,6 0,34 (0,26-0,46)
Hemorragia intracerebral 2,4 7,3 0,33 (0,24-0,47)
Mortalidad 32,6 37,8 0,86 (0,77-0,96)
Hemorragia grave 42,7 43,9 0,97 (0,88-1,07)
Total de hemorragias
hospitalizadas 59,3 58,8 1,00 (0,92-1,09)
Hemorragia gastrointestinal
grave 34,2 26,5 1,28 (1,14-1,44)
IAM 15,7 16,9 0,92 (0,78-1,08)
Graham DJ et al. Circulation 2015;131:157-164.
Resultados
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Warfarin
Dabigatran
Time (days) Time (days)
Time (days) Time (days)
Ischaemic stroke Major GI bleeding
Intracranial haemorrhage Mortality
Resultados a lo largo del tiempo
Graham DJ et al. Circulation 2015;131:157-164.
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Medicare analysis1
HR (IC del 95%) Ictus isquémico
0,70 (0,57–0,85)
Mortalidad
0,76 (0,67–0,86)
Hemorragia GI grave
1,51 (1,32–1,73)
HIC
0,30 (0,21–0,42)
A favor de warfarina
0,1 2,0 1,0
A favor de dabigatrán
Dabigatrán 150 mg BID (n = 56.576)
Dabigatran vs warfarina
RR 30%
RR 24%
RR 70%
La hemorragia GI grave con
dabigatrán solo fue superior en
los grupos de:
- Mujeres de 75 años o más
- Hombres de 85 años o más
En las edades inferiores, no hubo
diferencias significativas vs.
warfarina
Resultados dabigatran 150 mg
Graham DJ et al. Circulation 2015;131:157-164.
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HR: 0,86 P=0,006 HR: 1,28
P<0,001
HR: 0,80 P=0,02
HR: 0,92 P=0,29 HR: 0,34
P<0,001
HR: 0,97 P=0,50
Me
dic
are
RR: 0,88 P=0,05
RR: 1,48
P=0,001 RR: 1,27 P=0,12
HR: 0,76 P=0,03
RR: 0,41
P<0,001
RR: 0,94 P=0,41
RE-
LY®
Medicare vs RE-LY
Connolly SJ et al. N Engl J Med 2009;361:1139-51. Graham DJ et al. Circulation 2015;131:157-164.
Ensayos Clínicos
Mundo Real vs
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DABIGATRAN
![Page 34: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/34.jpg)
Antídotos
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Pollack C.V. et al. N Engl J Med 2015;373:511-520.
![Page 36: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/36.jpg)
Pollack C.V. et al. N Engl J Med 2015;373:511-520.
![Page 37: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/37.jpg)
DABIGATRAN
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Johnston S. et al. Int J Oral Maxillo Fact Surg 2016;in press.
Semeraro F. Et al. Thrombosis Research 2016;138;22-29.
Carles M. Et al. BMC Health Services Research 2015;15:289.
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RIVAROXABAN
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Estudio observacional prospectivo.
Condiciones de vida real.
6784 pacientes.
5336 Rivaroxaban 20 mg.
96% sin ningún tipo de eventos.
Camm AJ, et al. XANTUS study.
Eur Heart J. 2015 Sep 1. pii: ehv466. [Epub ahead of print]
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Camm AJ, et al. XANTUS study.
Eur Heart J. 2015 Sep 1. pii: ehv466. [Epub ahead of print]
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Camm AJ, et al. XANTUS study.
Eur Heart J. 2015 Sep 1. pii: ehv466. [Epub ahead of print]
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Camm AJ, et al. XANTUS study.
Eur Heart J. 2015 Sep 1. pii: ehv466. [Epub ahead of print]
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RIVAROXABAN
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2012-2014.
Multicéntrico.
4768 pacientes con TVP.
2505 con Rivaroxaban
Ageno W et al. XALIA study Lancet Hematology 2015,
dx.doi.org/10.1016/S2352-3026(15)00257-4.
![Page 46: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/46.jpg)
Tiempo hasta el evento (días) 0 60 120 180 240 300 360 420 480
0
1
2
4
3
Inci
denc
ia a
cum
ulad
a (%
)
RRI = 0,41 (IC al 95 % 0,24 - 0,70)
Ageno et al. XALIA study Lancet Hematology 2015,
dx.doi.org/10.1016/S2352-3026(15)00257-4.
Incidencia acumulada de
hemorragia grave
Rivaroxaban Anticoagulación convencional
![Page 47: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/47.jpg)
Tiempo hasta el evento (días) 0 60 120 180 240 300 360 420 480
0
1
2
4
3
Inci
denc
ia a
cum
ulad
a (%
)
RRI = 0,67 (IC al 95 % 0,44 - 1,03)
Ageno et al. XALIA study Lancet Hematology 2015,
dx.doi.org/10.1016/S2352-3026(15)00257-4.
Incidencia acumulada de
recurrencia de ETEV
Rivaroxaban Anticoagulación convencional
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Tiempo hasta el evento (días) 0 60 120 180 240 300 360 420 480
0
1
3
5
4
Inci
denc
ia a
cum
ulad
a (%
)
2
6
7 Rivaroxaban Anticoagulación convencional
RRI = 0,26 (IC al 95 % 0,14 - 0,49)
Ageno et al. XALIA study Lancet Hematology 2015,
dx.doi.org/10.1016/S2352-3026(15)00257-4.
Incidencia acumulada de
mortalidad por cualquier causa
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Rivaroxaban (n = 2505)
Anticoagulación convencional
(n = 2010) RRI (IC al 95 %) valor p
n (%) n (%)
Hemorragia grave 19 (0,8) 43 (2,1) 0,44
TEV recurrente 36 (1,4) 47 (2,3) 0,72
Mortalidad por cualquier causa 11 (0,4) 69 (3,4) 0,07
A favor de rivaroxaban
A favor de la anticoagulación
convencional Ageno et al.
XALIA study Lancet Hematology 2015, dx.doi.org/10.1016/S2352-3026(15)00257-4.
Resultados ajustados según
índice de propensión
![Page 50: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/50.jpg)
Análisis
Duración de la estancia (media de los MC, días)
Cociente (IC al 95 %)* Rivaroxaban Anticoagulación
convencional
Antes del ajuste según el índice de propensión
4,8 7,5
Ajustado según el índice de propensión
5,0 7,7
A favor de rivaroxaban
A favor de la anticoagulación
convencional
Ageno et al. XALIA study Lancet Hematology 2015,
dx.doi.org/10.1016/S2352-3026(15)00257-4.
Estancia hospitalaria
![Page 51: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/51.jpg)
#Análisis por ITT; *Población de seguridad (pacientes que tomaron ≥ 1 dosis del fármaco del estudio) The EINSTEIN Investigators, N Engl J Med 2010;363:2499–2510 EINSTEIN DVT, Hemorragia grave HR (IC95%) 0,97 (0,76-1,22) p=0,77. TEV recurrente HR (IC95%) 0,68 (0,44-1,04) p<0,001 para no inferioridad **XALIA: población ajustada según el índice de propensión. Hemorragia grave HR (IC95%) 0,77 (0,4-1,5) p=0,44. TEV recurrente: HR IC95% 0,91 (0,54-1,54) p=0,72 Eje ordenadas: incidencia pacientes en %
Ageno et al. XALIA study Lancet Hematology 2015,
dx.doi.org/10.1016/S2352-3026(15)00257-4.
EINSTEIN-DVT vs XALIA
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Caldeira D et al.
Heart 2015;0:1-8.
McHorney Cet al. Current Medical Research & Opinion2015;31:2167-73.
Nguyen E et al. Current Medical Research & Opinion 2016.
Crivera C et al. Current Medical Research & Opinion 2015, 1-7.
![Page 53: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/53.jpg)
APIXABAN
![Page 54: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/54.jpg)
74.730 pacientes.
Dabigatran 32.838 pacientes.
Rivaroxaban 37.754 pacientes.
Apixaban 4.138 pacientes.
Reingresos en 30 días.
DeitelzweigS. et al. CMRO 2016;32:573-562.
![Page 55: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/55.jpg)
DeitelzweigS. et al. CMRO 2016;32:573-562.
![Page 56: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/56.jpg)
Comparison of Treatment Persistence in the Real-World Use of Novel Oral
Anticoagulants Among Patients With Non-Valvular Atrial Fibrillation
Tepper et al.
Poster presentation at ESC Aug/Sept 2015; London, UK Poster/oral poster no.1975.
Lin I et al.
Poster presentation at ESC Aug/Sept 2015; London, UK Poster/oral poster no. P6215
Lefevre et al. Poster presentation at ACC 2016, Chicago, USA.
Deitelzweig et al.
Poster presentation at ESC Aug/Sept 2015; London, UK Poster/oral poster no.1971).
Lip et al. Poster presentation at ACC 2016, Chicago, USA.
Real-world Bleeding Risk among Non-valvular Atrial Fibrillation Patients
Prescribed Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban, and Warfarin:Analysis of
Electronic Health Records
Real-world Comparison of Bleeding Risks among Non-Valvular Atrial
Fibrillation Patients on Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban:
Cohorts Comprising New Initiators and/or Switchers from Warfarin
Major Bleeding, Hospitalization Rates, and Healthcare Costs Among Non-
valvular Atrial Fibrillation Patients (NVAF) Who Were Naïve
Users of Direct Oral Anticoagulants (DOACs)
Real World Comparison of Major Bleeding Risk Among Non-valvular Atrial Fibrillation Patients Newly Initiated on Apixaban, Warfarin, Dabigatran or
Rivaroxaban: A 1:1 Propensity-Score Matched Analysis
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APIXABAN
![Page 58: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/58.jpg)
Liu X et al. Thromb Haemost 2016;115:161-68.
![Page 59: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/59.jpg)
Liu X et al. Thromb Haemost 2016;115:161-68.
![Page 60: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/60.jpg)
EDOXABAN
![Page 61: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/61.jpg)
European Heart Journal
doi:10.1093/eurheartj/ehv014.
![Page 62: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/62.jpg)
European Heart Journal
doi:10.1093/eurheartj/ehv014.
![Page 63: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/63.jpg)
European Heart Journal
doi:10.1093/eurheartj/ehv014.
![Page 64: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/64.jpg)
European Heart Journal
doi:10.1093/eurheartj/ehv014.
![Page 65: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/65.jpg)
European Heart Journal
doi:10.1093/eurheartj/ehv014.
![Page 66: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/66.jpg)
Lancet/hematology 2015; dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61943-7.
Lancet/hematology 2016:http://dx.doi.org/10.1016/S2352-3026(16)00023-5
The lancet/hematology 2015:dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61994-2.
Am J Cardiovasc Drugs 2016;15:351-361.
![Page 67: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/68.jpg)
EL MAL
SIEMPRE ENCUENTRA
SU VICTIMA
![Page 69: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/69.jpg)
“Mi cine no es un cine de
respuestas,
sino de preguntas”
![Page 70: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/70.jpg)
Kearon C et al. Chest 2016;149:31-352.
![Page 71: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/71.jpg)
Fibrilación Auricular
TVP + TEP
NACOS
![Page 72: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/73.jpg)
Según la Ley General de Sanidad, los poderes
públicos orientarán sus políticas de gasto
sanitario en orden a corregir desigualdades
sanitarias y garantizar la igualdad de acceso a los
servicios sanitarios públicos en todo el territorio
español, según lo dispuesto en los artículos 9.2
y 158.1 de la Constitución (art.12).
Las normas de utilización de los servicios
sanitarios serán iguales para todos,
independientemente de la condición en la que
se acceda a los mismos (art.16).
Artículo 43. Ley 14/1986, de 25 Abril, General de Sanidad
![Page 74: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/74.jpg)
Se reconoce el derecho de todos los
ciudadanos a obtener medicamentos en
condiciones de igualdad en todo el Sistema
Nacional de Salud.
Las medidas tendentes a racionalizar la
prescripción y utilización de medicamentos y
productos sanitarios que pueden adoptar las
comunidades autónomas no producirán diferencias
en las condiciones de acceso a los medicamentos
y productos sanitarios financiados por el
Sistema Nacional de Salud, catálogo y precios.
Ley 29/2006, de 26 Julio, garantías y uso
racional de los medicamentos y productos sanitarios
![Page 75: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/75.jpg)
El médico de Atención Primaria NO
PUEDE iniciar tratamiento
El médico de Atención Primaria SI
PUEDE iniciar tratamiento
Galicia
Prescripción de los nuevos
anticoagulantes en Atención Primaria
Diciembre 2011
ETEV
FANV
![Page 76: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/79.jpg)
J Med Econ 2014;17:763-70.
J Med Econ 2015;18:399-409.
J Thromb Thrombolysis 2015;40:131-138.
COSTE - EFECTIVOS
![Page 80: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/82.jpg)
Conclusiones
![Page 83: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/83.jpg)
NACOS son una realidad.
Resultados mundo real = Ensayos clínicos.
Eficaces & Seguros.
Coste-Efectivos.
A la cola de Europa en utilización
Dabigatran ya tiene Antídoto.
![Page 84: ANTICOAGULACIÓN ORAL - SADEMI · 2017. 2. 9. · ANTICOAGULACIÓN ORAL. Dr. Vladimir Rosa Salazar . Unidad de Corta Estancia/Trombosis. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012003/60a8594ecd291557bc38a8d6/html5/thumbnails/84.jpg)