Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika...
Transcript of Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika...
![Page 1: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/1.jpg)
Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit?
Lars Frommelt - Hamburg
5. Symposium Septische Unfallchirurgie und Orthopädie
Ingolstadt 27.-28.01.2012
![Page 2: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/2.jpg)
Bakterien waren da bevor der Mensch kam
und sie werden da sein, wenn
es keine Menschen mehr gibt!
Louis Pasteur
![Page 3: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/3.jpg)
Nicht Menschen
haben Antibiotika
erfunden, sondern
Mikroben!
Antibiotika
![Page 4: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/4.jpg)
Antibiotika Flemming sah, dass Pilze das Wachstum von einige Bakterien hemmen ...
und fand so Antibiotika!
![Page 5: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/5.jpg)
Bakterien haben seit
Jahrmillionen gelernt
sich dagegen zu
wehren (Resistenz)!
... und:
![Page 6: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/6.jpg)
Was können
Antibiotika
leisten?
![Page 7: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/7.jpg)
Antibiotika eliminieren Erreger
nicht vollständig, sondern reduzieren
ihre Anzahl!
![Page 8: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/8.jpg)
Bakterizidie und -stase
Antibiotikum
Baktriostase
Bakterizidie
From: Otten H, Plempel M, Siegenthaler W (eds.) Anibiotika-Fibel, Thieme Vlg, Stuttgart, 1975
![Page 9: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/9.jpg)
Bakterien: Vermehrungsgeschwindigkeit
Krankheit Gesundheit
Abwehr: Eliminationsgeschwindigkeit
Infektion: Pathogenese
![Page 10: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/10.jpg)
Lennart
Nie
lson –
© B
oeh
ringer
Ingelh
eim
Inte
rnational
Die Elimination der Erreger erfolgt durch die zelluläre Abwehr! (d. h. durch Phagozytose)
![Page 11: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/11.jpg)
Therapie
gezielt kalkuliert (empirisch) interventionell
Antibiotikatherapie
![Page 12: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/12.jpg)
... und:
Antibiotika wirken nicht im Eiter!
![Page 13: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/13.jpg)
Antibiotika-Therapie
Indikation
Antibakterielle Wirkung
Antipyretische Wirkung
Tranquilizer Wirkung
- Arzt
- Schwestern
- Angehörige
- Patient Modifiziert nach Calhoun, 2000
![Page 14: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/14.jpg)
Antibiotika - Indikation
Zusammen mit chirurgischer Revision
Nach Diagnostik des Erregers: Nur gezielte Therapien!
Nach Risikoabwägung (UAW‘s beim
Patienten)
![Page 15: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/15.jpg)
... und bei der septischen Arthritis?
![Page 16: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/16.jpg)
Septische Arthritis
Inzidenz : 4 – 10 Fälle / 100.000 Pat. in Westeuropa
Letalität: 11 %
[mehere Gelenke 50 %]
Mathews CJ et al. Bacterial septic arthritis in adults. Lancet 2010;375:846-855.
![Page 17: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/17.jpg)
Therapie
Schnelles Handeln rettet Gelenke und Leben!
Bakteriologische Diagnostik vor Therapie-
beginn erforderlich!
![Page 18: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/18.jpg)
Die Therapie ist die
Chirurgie!
![Page 19: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/19.jpg)
Therapie
Synoviektomie Spülung Antibiotika
Erregerreduktion durch
![Page 20: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/20.jpg)
Therapie
gezielt kalkuliert (empirisch) interventionell
Antibiotikatherapie
![Page 21: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/21.jpg)
Septische Arthritis
Wenige Bakterienarten mit hoher Virulenz!
Staphylococcus aureus 55 % ß-häm. Streptokokken 27 % Gram-neg. Stäbchen 14 %
![Page 22: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/22.jpg)
Septische Arthritis
Kalkulierte Initialtherapie Basiscephalosporin Flucloxacillin +/– Chinolon
Staphylococcus aureus 55 % ß-häm. Streptokokken 27 % Gram-neg. Stäbchen 14 %
![Page 23: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/23.jpg)
Anpassung nach Vorliegen der mikrobiologischen Befunde! [Reevaluierung]
![Page 24: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/24.jpg)
Ausnahme (1)
Kalkulierte Initialtherapie bei MRSA-Verdacht Vancomycin
Staphylococcus aureus 55 % ß-häm. Streptokokken 27 % Gram-neg. Stäbchen 14 %
![Page 25: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/25.jpg)
Ausnahme (2)
Kalkulierte Initialtherapie Bei ESBL-Verdacht Carbapeneme
Chinolone
Staphylococcus aureus 55 % ß-häm. Streptokokken 27 % Gram-neg. Stäbchen 14 %
![Page 26: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/26.jpg)
Bissverletzungen
Ausnahme (3)
![Page 27: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/27.jpg)
Häufige Erreger
Hund Pasteurella canis
Anaerobier
Katze Pasteurella multocida
Anaerobier
Mensch Eikenella corrodes
Anaerobier
Bissverletzungen - Leitkeime
![Page 28: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/28.jpg)
Ausnahme (3)
Kalkulierte Initialtherapie bei Biss-Verletzungen Ampicillin + Sulbactam
Amoxoicillin + Clavulansre.
Pasteurella spp. Eikenella sp. Anaerobier
![Page 29: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/29.jpg)
Ausnahme (4)
Allergie gegen ß-Lactame
Vancomycin
Staphylococcus aureus 55 % ß-häm. Streptokokken 27 % Gram-neg. Stäbchen 14 %
![Page 30: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/30.jpg)
Ausnahme (5)
Neisseria gonorrohoe (Verdacht)
Ceftriaxon
![Page 31: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/32.jpg)
Ausnahme (6)
Kreuzbandplastik – Biofilm
Vancomycin + Rifampicin
![Page 33: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/33.jpg)
Nach Vorliegen
der Bak-Befunde:
Reevaluierung!
![Page 34: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/34.jpg)
Fazit (1) Sept. Arthritis
o Häufigste Erreger S. aureus und Streptokokken
o Erreger aus der Anamnese zu vermuten
o Antibiotikatherapie nur zusammen mit Chirurgie
o Initial kalkulierte Therapie (i. v.)
o Nach Vorliegen des mikrobiologischen Befundes: Reevaluierung und ggf. Anpassung
o Wenn möglich: orale Sequenztherapie
o Therapiedauer: 6 Wochen???
o Rationale Therapie verhindert Resistenzen !
![Page 35: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/35.jpg)
... und bei der
Osteomyelitis?
![Page 36: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/36.jpg)
Osteomyelitis - Formen
• Akute hämatogene Osteomyelitis
• Fortgeleitete Osteomyelitis
(mit oder ohne Minderdurchblutung)
• Spezifische Osteomyelitis
(TBC, Lues)
• Fremdkörperassoziierte Osteomyelitis
![Page 37: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/37.jpg)
Häufige Erreger
Modifiziert: Feigin RD, Cherry JD (Eds.) Textbook of pediatric infectious diseases. Saunders, Philadelphia 1998
69,0%
1,0%
3,0%
3,0%
14,0%
4,0%Staphlococcus aureus Staphylococcus (CNS) Enterobacteriaceae
Pseudomonas sp. Streptococcus sp. others
Osteomyelitis (hämatogen)
*
** * inkl. 7 % Haemophilus influenzae ** inkl. 6 % Pneumokokken
![Page 38: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/38.jpg)
Hämatogene Osteomyelitis
Kalkulierte Initialtherapie
Flucloxacillin +/– Ceftazidim
Staphylococcus aureus 69 % ß-häm. Streptokokken 8 % Haemophilus sp. 7 % Gram-neg. Stäbchen 6 %
![Page 39: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/39.jpg)
Die akute hämatogene Osteomyelitis ist die einzige Form, die ohne Chirurgie mit Antibiotika allein erfolgreich behandelt werden kann!
![Page 40: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/40.jpg)
... und die chronisch oder fortgeleitete Osteomyelitis?
![Page 41: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/41.jpg)
Osteomyelitis
Knocheninfektionen können durch Antibiotika allein nicht geheilt werden!
Ausnahme: Akute hämatogene Osteomyelitis!
![Page 42: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/42.jpg)
Häufige Erreger
Aus: Schnettler R, Alt V, Pathophysiologie und Klassifikation der Osteitis In: Schnettler R, Steinau U (Hrg.) Septische Knochenchirurgie, Thieme, Stgt – New York, 2004
54,4%
3,6%
22,3%
7,6%
8,1%4,0%
Staphlococcus aureus Staphylococcus (CNS) Enterobacteriaceae
Pseudomonas sp. Streptococcus sp. others
Osteomyelitis (chronisch / fortgeleitet)
![Page 43: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/43.jpg)
Tricks der Bakterien
Aus: Ohlsen K und Hacker J, Pathophysiologie der bakteriellen Infektionen. In: Hendrich C, Frommelt L, Eulert J (Hrg.) Septische Knochen- und Gelenkinfektionen, Springer Vlg., 2004
![Page 44: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/44.jpg)
Staphylokokken: Der Trick Überleben durch Anpassung
planktonische Form sessile Form
![Page 45: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/45.jpg)
Biofilm: Früher Biofilm!
© National Science Foundation, Virginia, USA
Hier können Antibiotika noch wirken!
Hier können Abwehrzellen noch phagozytieren!
![Page 46: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/46.jpg)
Biofilm und Abwehr
Bakterien im Biofilm
• wachsen langsam
• Antibiotika: MHK bis 1.000-fach erhöht
• sind vor zellulärer Abwehr geschützt
![Page 47: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/47.jpg)
Die Tricks der Gegner
Aus: Ohlsen K und Hacker J, Pathophysiologie der bakteriellen Infektionen. In: Hendrich C, Frommelt L, Eulert J (Hrg.) Septische Knochen- und Gelenkinfektionen, Springer Vlg., 2004
![Page 48: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/48.jpg)
SCV Small
Colony Variants
![Page 49: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/50.jpg)
Es handelt sich um chronische Infektionen!
Keine kalkulierte Antibiotikatherapie, sondern gezielte Therapie nach Erregernachweis!
Ausnahme: Intervention bei Sepsis!
![Page 51: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/51.jpg)
Die Therapie ist die
Chirurgie!
![Page 52: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/52.jpg)
Alle Antibiotika brauchen Konzentrationen um zu wirken!
![Page 53: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/53.jpg)
Antibiotika-Therapie
Pharmakokinetik: Knochen Antibiotikum Konzentration
Serum Entzündung Prozent [µ/ml] [µg/g] [%]
Clindamycin 12.1 11.9 98.3
Vancomycin 36.4 5.3 14.5
Nafcillin 21.8 2.1 9.6
Tobramycin 14.3 1.3 9.1
Cefazolin 67.2 2.6 6.1
Mader JT, Adams KR (1988) Experimental osteomyelitis. In: Schlossberg D (ed) Orthopedic Infection. Springer, New York, pp. 39-48
![Page 54: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/55.jpg)
Lokale Therapie
PMMA-Ketten mit Gentamicin oder Vancomycin Kollagenvlies mit Gentamicin oder Vancomycin Vorteil: Hohe Konzentration am Ort der Infektion
![Page 56: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/56.jpg)
Antibiotika nur zusammen mit der Chirurgie!
![Page 57: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/57.jpg)
Antibiotika - Timing
Kein präoperative Therapie!
Ausnahme: Fieber / Sepsis
![Page 58: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/58.jpg)
Wie?
![Page 59: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/59.jpg)
Antibiotika: i.v.
Überwiegend: min. 14 d
Kritische Medikamente: Überwachung!
![Page 60: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/60.jpg)
Sequenztherapie
Sequenztherapien sind anzustreben, wenn mittel- oder langfristige Antibiotikatherapien erforderlich sind. Medikamente (z. B. Chinolone, Rifampicin etc.) mit guter oraler Bioverfügbarkeit SOLLTEN zügig oralisiert werden!
![Page 61: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/61.jpg)
Es handelt sich um gezielte Therapien lokal wie systemisch!
![Page 62: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/62.jpg)
Dauer?
![Page 63: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/63.jpg)
Studien - Osteomyelitis
Int J Infectious Diseases (2005) 9:127-138
![Page 64: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/64.jpg)
Studien - Osteomyelitis
Lancet Infect Dis. (2005) 1:175-88
![Page 65: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/65.jpg)
Magische sechs Wochen!?
![Page 66: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/66.jpg)
Antibiotika - Dauer
BMJ 2005;388:1378-83
![Page 67: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/67.jpg)
Studien - Metaanalyse
Dauer der Antibiotikatherapie
Mittelwert: 6 Wochen Range: 2 Tage bis 2 Jahre
Lancet Infect Dis. (2005) 1:175-88
![Page 68: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/68.jpg)
... und:
Kombination aus lokaler
und systemischer
Therapie ermöglicht kurze
systemische Therapien!
![Page 69: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/69.jpg)
Fazit (2) Osteomyelitis
o Die Therapie ist die Chirurgie + Antibiotika!
o Erreger nicht vorhersehbar, Resistenz variabel! Keine kalkulierte Therapie möglich!
o Antibiotikatherapie nur zusammen mit Chirurgie
o Keine Therapie vor Erregernachweis –
Ausnahme: Interventionstherapie bei Sepsis!)
o Wenn möglich: orale Sequenztherapie
o Therapiedauer: 6 Wochen???
o Rationale Therapie verhindert Resistenzen !
![Page 70: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/70.jpg)
... und bei der periprothetischen Infektion?
![Page 71: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/71.jpg)
Die periprothetische Infektion ist eine fremdkörper-assoziierte Infektion!
![Page 72: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/72.jpg)
Die periprothetische Infektion ist ungünstige Kombination von fremdkörperassoziierter Infektion und Osteomyelitis!
![Page 73: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/73.jpg)
Häufige Erreger
Aus: Frommelt L. Periprosthetic Infection - Bacteria and the Interface Between Prosthesis and Bone. In: Learmonth I (Ed.) Interfaces in Total Hip Arthroplasty. Springer, London, 2000
Periprothetische Infektion
![Page 74: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/74.jpg)
Hautflora:
Über 2 x 1012 (1.000.000.000.000) einzelne Mikroorganismen!
![Page 75: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/75.jpg)
Herkunft der Erreger
Innerhalb des ersten Jahres nach Implantation einer Prothese sind mehr als 95 % exogener Herkunft und stammen aus der Hautflora!
[intra-operative Kontamination!]
Lidwell OM. J Hosp Inf. 1988; 11 (suppl. C):18-40.
![Page 76: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/76.jpg)
Infektion: Pathogenese Kontamination Adhäsion Kolonisation
Invasion
Infektion
Epithelbarriere
Kolonisationsresistenz
Humorale Abwehr z. B. Komplementsystem
Zelluläre Abwehr
Makrophagen
Granulozyten
![Page 77: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/77.jpg)
Fremdkörperinfektion
Elek SD, Conen PE. Br J Exp Pathol. 1957; 38:573-86.
Fremdkörperinfektionen benötigen eine extrem niedrige Infektionsdosis!
100 Bakterien reichen aus!
![Page 78: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/78.jpg)
Die Therapie ist die Chirurgie!!!
![Page 79: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/79.jpg)
Fremdköperinfektion
Die Therapie ist die chirurgische Entfernung der Prothese und das radikale Débridement!
![Page 80: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/80.jpg)
... Antibiotika (lokal
oder systemisch)
sichern den Erfolg
der Chirurgie!
aber ...
![Page 81: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/81.jpg)
Welche Optionen haben wir für eine Antibiotika-Therapie?
![Page 82: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/82.jpg)
Die Optionen
Antibiotika ohne Chirurgie
Antibiotika + Explantation
Antibiotika + Revision und
Belassung der Prothese in situ
Antibiotika und TEP-Wechsel
![Page 83: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/83.jpg)
Option 1
Antibiotika ohne Chirurgie
Antibiotika + Explantation
Antibiotika + Revision und
Belassung der Prothese in situ
Antibiotika und TEP-Wechsel
![Page 84: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/84.jpg)
Es handelt sich um
eine reine Suppression
der Symptome, keine
Therapie der Infektion!
![Page 85: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/85.jpg)
Option 2
Antibiotika ohne Chirurgie
Antibiotika + Explantation
Antibiotika + Revision und
Belassung der Prothese in situ
Antibiotika und TEP-Wechsel
![Page 86: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/86.jpg)
Explantation Möglichkeiten
Hüfte, Schulter: Resektionsarthroplastik
Knie, Ellengelenk, OSG: Arthrodese
Amputation
Antibiotika-Auswahl nach Erregernachweis und Resistogramm
Therapiedauer: ca. 4 - 6 Wochen
![Page 87: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/87.jpg)
Option 3
Antibiotika ohne Chirurgie
Antibiotika + Explantation
Antibiotika + Revision und
Belassung der Prothese in situ
Antibiotika und TEP-Wechsel
![Page 88: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/88.jpg)
Prothese in situ Möglichkeiten
„Liestal-Protokoll”, Schweiz Revision, Débridement
Spül-Saug-Drainage (Lavasept®) für 3 Tage
Langzeit-Antibiotikatherapie (vorzugsweise: Chinolone +
Rifampicin für mindestens 3 Monate)
Spül-Saugdrainage (ENDO-Klinik) Revision, Débridement
Spül-Saugdrainage für 3 Tage
Systemische Antibiotikatherapie (3 – 5 Wochen)
![Page 89: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/89.jpg)
Prothese in situ
CAVE! Es handelt sich um hochgradig selektierte Infektionsfälle!
![Page 90: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/90.jpg)
Biofilm: Früher Biofilm!
© National Science Foundation, Virginia, USA
Hier können Antibiotika noch wirken!
Hier können Abwehrzellen noch phagozytieren!
![Page 91: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/91.jpg)
Prothese in situ Erfolge
“Liestal-Protokoll”, Schweiz Bei strenger Indikationsstellung:
bis 87 %
Spül-Saugdrainage (ENDO-Klinik) Staphylococcus aureus, ß-hämolysierende Streptokokken
bis 60 %
Guilieri SG et al. Infection. 2004;32:222-228
Mella-Schmidt C, Steinbrink K. Chirurg. 1989;60:791-794
![Page 92: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/92.jpg)
Option 4
Antibiotika ohne Chirurgie
Antibiotika + Explantation
Antibiotika + Revision und
Belassung der Prothese in situ
Antibiotika und TEP-Wechsel
![Page 93: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/93.jpg)
Wechseloperation Möglichkeiten
Einzeitiger Wechsel
Mehrzeitiger Wechsel
![Page 94: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/94.jpg)
Wechseloperation
Prothesenaustausch
Sicherer Erregernachweis
Radikales Débridement von Knochen und Weichteilen
Entfernung allen Fremdmaterials
Wundverschluss
Antibiotikatherapie
Die Elemente des Prothesenwechsels sind für ein-oder mehrzeitiges Vorgehen gleichartig!
![Page 95: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/95.jpg)
Wechseloperation
Einzeitiger Wechsel (ein Eingriff)
Sicherer Erregernachweis: Voraussetzung!
Radikales Débridement von Knochen und Weichteilen
Entfernung allen Fremdmaterials
Reimplantation eine zementierten TEP mit gezielten lokalen Antibiotika im PMMA
Wundverschluss
Systemische Antibiotikatherapie für 10 - 14 Tage
![Page 96: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/96.jpg)
Die Idee
… hohe wirksame Antibiotikakonzentra-tionen am Ort der Infektion zu erreichen!
![Page 97: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/97.jpg)
... aber:
Der Erreger und seine Resistenz müssen vor der Operation bekannt sein!
![Page 98: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/98.jpg)
Wechseloperation
Zweizeitiger Wechsel (1. Eingriff) Sicherer Erregernachweis
Radikales Débridement von Knochen und Weichteilen
Entfernung allen Fremdmaterials
Temporäre Sine-Sine-Arthroplastik, Interimsprothese oder Spacer mit oder ohne lokale Antibiotika im PMMA Wundverschluss
Systemische Antibiotikatherapie für 4 - 6 Wochen
![Page 99: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/99.jpg)
Wechseloperation
Zweizeitiger Wechsel (2. Eingriff)
Voraussetzung Infektberuhigung
(sonst erneute Revision)
Erneutes Débridement
Entfernung allen Fremdmaterials
Reimplantation einer erneuten TEP Wundverschluss
Systemische Antibiotikatherapie für 4 - 6 Wochen
![Page 100: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/100.jpg)
Die Idee
… ist die Infektion ohne einen Fremdkörper, der rekolonisiert werden kann, auszuheilen.
![Page 101: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/101.jpg)
Die Synthese
Antibiotika- beladener Spacer aus PMMA (Funktion: Wirkstoffträger)
![Page 102: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/102.jpg)
Antibiotika in PMMA
Erfolgsraten bei einzeitiger TEP-Implantation bei bakt. Coxitis PMMA bone cement
One-Stage Revision
Two-Stage Revision
Antibiotic-loaded PMMA cement 82 % 91 %
Plain PMMA cement 58 % 82 %
Robbins et al. J Bone Joint Surg-Am. 2001; 83-A: 602-14
![Page 103: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/103.jpg)
Wechseloperation
Einzeitiger Wechsel bis zu 90 % (10 Studien: 38 – 100 %, 7 davon: 80 – 90 %)
Zweitzeitiger Wechsel bis zu 93 %
Langlais et al.: Two-stage revision (n= 222): 85 %
One-stage revision (n= 117): 88 %
No significant difference statistically!
Erfolgsraten
Langlais F et al. In: European Instructional Course Lectures 6, British Society of Bone
and Joint Surgery. London, 2004: pp. 158 - 167
![Page 104: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/104.jpg)
Einzeitig vs. Zweizeitig:
Immer noch eine Diskussion von Kreuzrittern in schimmernder Rüstung!
Wir brauchen Beweise!
![Page 105: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/105.jpg)
Zimmerli W, Trampuz A, Ochsner PE. (2004) N Engl J Med. 351: 39 - 48
Liestal Algorithmus
Keine Erhaltung der Prothese
![Page 106: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/106.jpg)
ENDO Algorithmus Periprosthetic Infection - Algorithm of the ENDO-Klinik Hamburg
pathogen
detected
signs of infection
< 6 weeks
after primary
implantation / revision
Pathogen probable
(e. g. Erysipelas,
previous records)
Pathogen unknown
no hints from patients
history
High level resistance
of pathogen
Lokal application of
ABX impossible
Succion erigation:- revision, radical débridement
- succion erigation
- ABX systemically administered
One stage revision:
- revision, radical débridement
- removal of all foreign bodies
- implantation of AJR using anti-
biotic loaded PMMA-bone cement
- ABX systemically administerd
Multiple stage revision:- revision, radical débridement
- removal of a foreign bodies
- Entfernung allen Fremdmaterials
- ABX systemically administered
- re-implantation after infection is
controlled
persisting
infection
SUCCESS
Special conditions - Arthrodesis of the knee: If function is impossible because of deficient ligaments or muscular disorder
- Girdlestone’s arthroplasty: If function of the hip cannot be reconstructed or as temporary condition in multiple
stage revision
- Amputation / exartikulation: If infection cannot be controlled otherwise
positive
negative -
no
pa
tho
gen
de
tecte
d
SUCCESS
persisting
infection
SUCCESS
persisting
infection
signs of infection
> 6 weeks
after primary
implantation / revision
Wodtke J, Frommelt L, Gehrke T, Löhr J. (2004) in: Hendrich C, Frommelt L, Eulert J (eds.) Septische Knochen- und Gelenkchirurgie. Springer, Berlin – Heidelberg – NY, pp. 224 – 233.
![Page 107: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/107.jpg)
Fazit (3) Periproth. Infektion
Antibiotika allein können eine
periprothetische Infektion nicht beenden
Intravenös oder oral müssen hohe
Konzentrationen am Ort der Infektion
realisiert werden
Sequenztherapien mit geeigneten Antibiotika
sind von Vorteil
Lokale Antibiotika im PMMA können
„overkill“-Konzentrationen realisieren
![Page 108: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/108.jpg)
Sicher ist:
Unkontrollierter Einsatz von Antibiotika [i. v., oral oder lokal] führt zu Resistenzentwicklung!
![Page 109: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/109.jpg)
Verbrauch Vancomycin und VRE in den USA
nach Kirst et al. 1998 und Murray 2000
![Page 110: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/110.jpg)
Antibiotika - Auswahl
Antibiotikatherapie: Nur bei klarer Indikation!
So „schmal“ wie möglich!
So lang wie nötig!
... und muss Kollateralschäden vermeiden!
![Page 111: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/111.jpg)
Antibiotika - Auswahl
Auswahl geeigneter Antibiotika bei Wirksamkeit nach pharmakologischen Eigenschaften:
Penicillin
Ampicillin
Flucloxacillin
Cefazolin
Cefuroxim
Ceftriaxon
Ceftazidim
Levofloxacin*
Ciprofloxacin
Clindamycin
Vancomycin (+/-Kombination)
Teicoplanin (+/- Kombination)
Fosfomycin (Kombination!)
Rifampicin* (Kombination!)
Metronidazol
Daptomycin
Minocyclin**
Fusidinsäure**
* Keine Zulassung in Deutschland
** In Deutschland nicht im Handel
![Page 112: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/112.jpg)
Antibiotika - Auswahl
Gezielte Therapie nach Austestung und klinischer Wirksamkeit
Antibiotika, die hohe Konzentrationen am Ort der Infektion erreichen
Bakterizide Antibiotika
Antibiotika mit Wirkung auf SCV vorteilhaft
Antibiotika, die vom Patienten vertragen werden
![Page 113: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/113.jpg)
Erreger Therapie 1. Wahl Alternative Staphylokokken (MSSE / MSSE)
Flucloxacillin
4 x 2 g / i. v./ die
Basiscephalosporin
Vancomycin
Staphylokokken (MRSA / MRSE)
Vancomycin
2 x 1 g / i. v. / die Teichoplanin
Rifampicin + Fusidinsäure
Streptokokken Penicillin G 4 x 5 Mega / i. v. / die
Ceftriaxon
E. coli, Proteus sp., Haemophilus sp.
Chinolon (z.B. Levofloxacin 2 x 500 / p. os / die)
Cephalosporin 2. / 3. Gen.
P. aeruginosa Ceftazidim oder Cefipim
(3 x 2 g / i. v. / die)
+ Aminoglykosid
Imipenem / Cilastatin + Aminoglcosid
Piperacillin / Tazobactam + Aminogykosid
Piperacillin / Tazobactam + Ciprofloxacin
Anaerobier Clindamycin 3 x 600 mg / i. v. / die
Ampicillin + ß-Lactamase-inhibitor
![Page 114: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/114.jpg)
Antibiotika - Auswahl
Gezielte Therapie Resistogramm - nicht nach ideologischen Regeln!
Eine Kombinationstherapie nur dort, wo sie Vorteile bietet!
Rifampicin nur(!) bei Staphylokokken (ggf. auch Anaerobiern, Listerien) nach Testung und in Kombination mit einer wirksamen Substanz!!
Empirische Therapien vermeiden!
![Page 115: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/115.jpg)
Was ist
‘evidence based’ von dem, was ich Ihnen vorgetragen habe?
![Page 116: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/116.jpg)
Evidence Based Studies
Es gibt keine!* * Mit Ausnahme von Studien, die sich auf empirische Konzepte beziehen, ohne diese zu hinterfragen!
![Page 117: Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? - Septische Chirurgie. Lars Frommelt... · Antibiotika Einsatz: wann, wie, womit? Lars Frommelt - Hamburg 5. Symposium Septische Unfallchirurgie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7ecfc67f8b9a2e6e8ecb04/html5/thumbnails/117.jpg)
TAKE HOME MESSAGE
o Chirurgie ist die Therapie (zusammen mit Antibiotika)
o Lokale Antibiotikatherapie in Kombination mit systemischer Therapie
o Antibiotika müssen richtig eingesetzt werden!
o Dauer der Antibiotikatherapie kann durch lokale Antibiotika verkürzt werden
o Wenn möglich: orale Sequenztherapie
o Therapiedauer: 6 Wochen???
o Kompetente Antibiotikatherapie nicht ohne kompetente Anwender
o Rationale Therapie verhindert Resistenzen !