Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246
-
Upload
meydita-mahardi -
Category
Documents
-
view
45 -
download
3
description
Transcript of Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246
![Page 1: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/1.jpg)
Antibiotik dan Antiseptik Saluran Kemih
Farmakologi Blok 246
![Page 2: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/2.jpg)
Infeksi Saluran Kemih
Meliputi bagian atas (pyelonephritis) dan bagian bawah (cystitis / urehtritis).
Penyebab: bakteri gram Negatif E.coli, Proteus dan Klebsiella. Secara ascending (penggunaan kateter), hematogen dan limfogen.
![Page 3: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/3.jpg)
Terapi dgn AB oral: trimetoprim, sefalosporin, nitrofurantoin, atau fluoroquinolone.
Trimetoprim, pemberian 7 hari, sebaiknya diminum malam hari.
Jus cranberry dan suplemen hanya mampu membantu pencegahan gejala ISK
ISK tanpa Komplikasi
![Page 4: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/4.jpg)
• Pielonefritis persisten indikasi antibiotik IV• Rejimen bervariasi, termasuk kuinolon
(misalnya levofloxacin). • Aminoglikosida (gentamicin) kombinasi beta
laktam (ampisilin atau ceftriaxone). Diberikan sampai 48 jam setelah demam reda. Lanjut Ab PO 5 hari.
Pielonefritis
![Page 5: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/5.jpg)
Indikasi pencitraan (curiga lesi atau abses) bila respon buruk terhadap antibiotik IV ditandai oleh demam persisten, memburuknya fungsi ginjal
![Page 6: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/6.jpg)
Anak-anak efektif diberikan ab selama 3 hari.
ISK berulang Pemeriksaan lanjutan: USG ginjal dan VU,
urografi dgn kontras Curiga sistitis interstisial
![Page 7: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/7.jpg)
Mekanisme ISK kronisSelama sistitis, uropathogenic Escherichia coli (UPEC) menyerang sel payung superfisial membentuk komunitas bakteri intraseluler (iBCS).Bakteri membentuk struktur lbh kuat shg resisten terhadap daya tahan tubuh dan pemberian AB.
![Page 8: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/8.jpg)
SULFONAMID
![Page 9: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/9.jpg)
Analog para-aminobenzoic acid (PABA).
Sensitif pd mo pensintesis asam folat. Lebih mudah larut pada pH basa. Sifat bakteriostatik, namun kadar tinggi dalam urin menjadi bakterisidal.
Relatif larut air
Sulfonamid
![Page 10: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/10.jpg)
Spektrum luasMekanisme kerja: agonis kompetitif
PABA dan cegah penggunaan PABA untuk sintesis asam folat
EFEK ANTIMIKROBA
![Page 11: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/11.jpg)
FARMAKOKINETIK :
Absorbsi: sal cerna 70-100 % kecuali sulfasalazine. Absorbsi di vagina, sal nafas, kulit terkelupas bervariasi dan tdk dapat diandalkan reaksi toksik
Distribusi: seluruh jaringan tubuhSulfadiazine dan sulfisoxazole: LCS (+) pd level terapiPlacenta: (+), masuk sirkulasi fetal efek toksik
Metabolisme: hati, dgn asetilasi dan oksidasi Ekskresi: ginjal, t 1/2 ~ fungsi renal
![Page 12: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/12.jpg)
Resistensi irreversibel, diataranya:1. Mutasi yang meningkatkan produksi PABA2. Terjadi inaktivitas obat3. Terjadi perubahan struktur molekul enzim
untuk sintesis asam folat shg afinitasnya dengan sulfonamid berubah
Sulfonamid
![Page 13: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/13.jpg)
Preparat: sulfisoksazol, sulfametoksazol, sulfasitin, sulfadiazin, sulfametizol, kombinasi sulfa.
Efek samping:1. Ggn sistem hematopoietik: anemia
hemolitik akut krn alergi akibat defisiensi G6PD, granulositopeni, trombositopeni.
2. Ggn traktus urinarius: kristaluria, diatasi dengan banyak minum air (1-1,5 L/hari) dan kombinasi dengan jenis sulfa lainnya
3. Reaksi alergi.
Sulfonamid
![Page 14: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/14.jpg)
Classes of Sulfonamides---------------------------------------------------------------------------------------------
Class Sulfonamide Serum Half-life (hours)
---------------------------------------------------------------------------------------------*Absorbed and excreted -Sulfisoxazole 5-6 rapidly -Sulfamethoxazole 11
-Sulfadiazine 10*Poorly absorbed-active - Sulfasalazine - in bowel lumen*Topically used -Sulfacetamide -
-Silver sulfadiazine -*Long acting -Sulfadoxine 100-230
![Page 15: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/15.jpg)
Sulfisoxazole : short-acting agentA Aktivitas antibakteri sangat baik Utk terapi UTI ES (jarang) hematuria dna kristauria
![Page 16: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/16.jpg)
Sulfadiazine : Terbaik untuk terapi meningitis (+) pyrimethamine first-line terapi utk
toxoplasmosis crystalluria >
Sulfamethoxazole : oral : sistemik dan UTI
![Page 17: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/17.jpg)
Sulfasalazine : oral nonabsorbable agents sulfasalazin sulfapyridine + 5-aminosalicylate ind. : ulcerative colitis , regional enteritis
Sulfadoxine : long-acting sulfonamides ( t 1/2 = 7-9 days) sulfadoxine + pyrimethamine terapi profilaksis pd
malaria pd resistensi mefloquine (Plasmodium falciparum)
Stevens-Johnson syndrome
intestinal
microflora
![Page 18: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/18.jpg)
Sulfacetamide : sodium sulfacetamide ophthalmic solution or
ointment : *bacterial conjunctivitis *adjunctive therapy for trachoma.
Silver sulfadiazine and mafenide : Cegah kolonisasi bakteri dan infeksi pd luka
bakar silver SD < toxic
![Page 19: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/19.jpg)
Cotrimoksazole
![Page 20: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/20.jpg)
Kombinasi sulfametoksazol dan trimetoprim, memberikan efek sinergi. Formulasi 5:1.
Trimetoprim: selektif hambat enzim dihidrofolat reduktase
Sulfonamid hambat rangkaian pembentukan asam tetrahidrofolat.
Spektrum luas, jarang terjadi resistensi.
Cotrimoksazole
![Page 21: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/21.jpg)
PABA
dihydropteroate synthase sulfonamides
(kompetisi dengan PABA) dihydrofolic acid
dihydrofolate reductase trimethoprim
tetrahydrofolic acid
pemindahan atom C pd sintesis purin & as amino
DNA
MEKANISME KERJA SULFONAMID DAN TRIMETOPRIM
![Page 22: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/22.jpg)
Farmakokinetik:◦Target rasio dlm darah sulfametoksazol
dan trimetoprim 20:1.◦Trimetoprim lipofilik volume distribusi
>besar.◦Pemberian PO 5:1 sulfametoksazol 800
mg dan trimetoprim 160 mg
Kotrimoksazol
![Page 23: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/23.jpg)
Dosis dewasa: Sulfametoksazol 800mg dan Trimetoprim 160mg tiap 12 jam.
Dosis anak: Sulfametoksazol 40mg/kgBB/hari dan Trimetoprim 8mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis
Kotrimoksazol
![Page 24: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/24.jpg)
Sediaan: Tab oral:
◦ Sulfametoksazol 400mg + Trimetoprim 80mg.◦ Sulfametoksazol 800mg + Trimetoprim 160mg.
Suspensi: Sulfametoksazol 200mg + Trimetoprim 40mg / 5 ml.
Tab pediatrik: Sulfametoksazol 100mg + Trimetoprim 20mg.
Trimetoprim tunggal: tab 100 dan 200 mg.
Kotrimoksazol
![Page 25: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/25.jpg)
Kegunaan untuk ISK:• Sistitis akut & kronis.• Infeksi genital: uretritis gonococcal akut,
oro-pharyngeal gonorrhea• Tidak dianjurkan pd PNA+demam hebat
dan kemungkinan bakteremi dan syok. Kegunaan lain: bronkhitis kronis
eksaserbasi akut, OMA, sinusitis maksilaris, shigellosis, infeksi jamur nocardia.
Infeksi o/ Pneumocystis carinii
Kotrimoksazol
![Page 26: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/26.jpg)
Efek samping:◦Dermatitis eksfoliatif, SJS, toxic
epidermal necrolysis◦gastrointestinal : mual dan muntah◦diarrhea, glossitis, stomatitis◦Reaksi hematologi◦Sakit kepala, depresi dan halusinasi
Kotrimoksazol
![Page 27: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/27.jpg)
Fluorokuinolon
![Page 28: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/28.jpg)
Siprofloksasin, Norfloksasin, Ofloksasi, Lomefloksasin
Mekanisme kerja : difusi pasif melalui kanal protein. Scr intraselular, hambat replikasi DNA
hambat DNA girase (topoisomerase II) dan enz topoisomerase IV
Fluorokuinolon
![Page 29: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/29.jpg)
Spektrum antimikroba: Bakterisidal• Efektif pd bakteri Gram negatif
(enterobakteria, pseudomonas, Haemophilus influenzae,dll).
• Efektif utk gonore, tdk sifilis.• Aktivitas thd anaerob buruk jika utk
profilaksis preop transuretral.• Resistensi :pada s.aureus, pseudomonas,
stafilokokus koagulase negatif, enterokokus
Fluorokuinolon
![Page 30: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/30.jpg)
Mekanisme resistensi :1. Target yg berubah : Mutasi gen GyrA shg
tdk dpt diduduki molekul obat2. Akumulasi yg berkurang : jumlah porin protein dlm membran sel yg
resisten berkurang. Efluks meningkat pd membran sitoplasma.
Fluorokuinolon
![Page 31: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/31.jpg)
Farmakokinetik :• 70-90% absorbsi oral kec. norfloksasin.• Absorbsi terganggu oleh sukralfat, antasida
alumunium/magnesium, makanan yg mengandung Fe/Zn
• Distribusi baik, ke seluruh tubuh• Kadar tinggi dlm tulang, urin, ginjal &
prostat• Penetrasi LCS rendah kec ofloksasin• Ekskresi urin
Fluorokuinolon
![Page 32: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/32.jpg)
ES: Nefrotoksisitas (kristaluria), Fototoksisitas
KI: wanita hamil dan menyusui Anak usia <18 tahun erosi
kartilago artikularis (arthropathy).
Fluorokuinolon
![Page 33: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/33.jpg)
Tabel 1. Pharmacokinetic properties of fluoroquinolones
Drug Half-life (h) Oral bioavai- lability (%)
Peak serum conc(g/mL)
Oral Dose (mg)
Ciprofloxacin 3-4.5 85 3 500 Enoxacin 3-6 90 4 400 Levofloxacin 5-7 95 8 400 Lomefloxacin 8 95 3 400 Norfloxacin 3.5-5 80 1.5 400 Ofloxacin 5-7 95 8 400 Pefloxacin 10 90 6 400 Sparfloxacin 16-22 -1 0.7-1.5 400 1Bioavailability is similar to that of other fluoroquinolones
![Page 34: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/35.jpg)
Asam nalidiksat: tidak mengalami fluorinasi dgn mekanisme kerja yg sama dgn fluorokuinolon.
Absorbsinya baik. Efek yg tidak diinginkan : mual, muntah,
demam, urtikaria, fotosensitif.
Kuinolon: asam nalidiksat
![Page 36: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/36.jpg)
Antiseptik Saluran Kemih
![Page 37: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/37.jpg)
Sistitis dan PNA tanpa komplikasi pd wanita subur dan manula insidensi tinggi
E.coli adalah patogen 80% kasus ISK. Antiseptik UT tidak mencapai kadar antibakteri dlm sirkulasi, tetapi karena pekat dlm urin, maka mikroorganisme dpt dihilangkan scr efektif.
Antiseptik Saluran Kemih
![Page 38: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/38.jpg)
Bekerja pd pH asam (5) hasilkan formaldehid
Resisten utk bakteri pemecah urea dan menyebabkan urin alkalis (Proteus sp.)
Utk terapi ISK tetapi tidak utk ISK atas. Pemberian PO KI : penderita insufisiensi hepar Eksresi urin ES distress gastrointestinal.
A. Methenamin
![Page 39: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/39.jpg)
Hambat enzim DNA girase Bakterisid Dalam tubuh, sebagian obat diubah menjadi
asam hidroksinalidiksat yang berefek antimikroba juga.
Untuk ISK bawah (mis. Sistitits akut) ES: mual, muntah, ruam kulit, vertigo,
kantuk, kejang pada anak (dosis tinggi). KI: bayi usia < 3bln, bumil trimester I.
B. Asam Nalidiksat
![Page 40: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/40.jpg)
Sedikit digunakan utk terapi ISK krn toksisitasnya dan spektrum antimikrobanya yg sempit.
Bakteri yg peka mereduksi obat ini menjadi suatu zat aktif yg mhambat berbagai enzim dan merusak DNA.
Bakteriostatik
C. Nitrofurantoin
![Page 41: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/41.jpg)
Absorbsi lengkap PO. Ekskresi cepat mll filtrasi glomerulus,
mengubah warna urin menjadi coklat. ES : mual, muntah, diare, pneumonitis akut,
sakit kepala, nistagmus, polineuropati. KI : pasien dgn defisiensi G6PD, wanita
hamil, neonatus.
C. Nitrofurantoin
![Page 42: Antibiotik Dan Antiseptik Saluran Kemih 246](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052209/577c841a1a28abe054b77b86/html5/thumbnails/42.jpg)
Antibiotik dan
Antiseptik
Saluran
Kemih