Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in...
Transcript of Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in...
![Page 1: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/1.jpg)
Antibiotica voor dummiesAnnemieke Mes-Rijkeboer
infectioloog-intensivist
![Page 2: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/2.jpg)
Doel
• Basisprincipes antibiotica• Generaliserend• Geen microbioloog/infectioloog• Leuk! • Puzzel!
![Page 3: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/3.jpg)
Centrale vraag
Antibiotica: wat dekt het?
Micro-organisme: waarvoor gevoelig?
![Page 4: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/4.jpg)
Micro-organismen• Bacterien• Virussen• Gisten • Schimmels
![Page 5: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Intermezzo: bacteriën=prokaryoten• komen overal voor (ubiquitair)• waren er eerst, zullen er ws altijd zijn• enorm veel soorten• enorm grote aantallen• minderheid pathogeen voor mens
- toch nog vrij veel soorten• nieuwe pathogenen• muteren
![Page 6: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Flora: bacteriënklein deel van alle prokaryoten in de mens:
huid en ‘darm’ =normale, commensale noodzakelijke flora
in de natuur: echt overal!
![Page 7: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/14.jpg)
Ziekenhuisopname en darmflora
• “normale flora”
• 48 uur: ziekenhuisflora: ( zorginstellingen)- meer gram-- meer resistente bacterien: Klebsiella; pseudomonas,
enterobacter- ESBL
Blijven ook aanwezig als patienten worden ontslagen
![Page 15: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/15.jpg)
15
![Page 16: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Groepen antibiotica
• penicillines • cefalosporines • carbapenems
• aminoglycosiden• glycopeptiden• macroliden• tetracyclines
• overigen (rifa, clindamycine, co-trimoxazol, colistine, chlooramfenicol, metronidazol, mupirocine etc etc)
beta-lactam ring
![Page 17: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Nieuwere middelen• ertapenem• tigecycline• daptomycine
Maar geen echte doorbraken meer verwachtDe rek is eruitKosten te hoog
![Page 18: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/18.jpg)
Meest gebruikte antibiotica op IC
• Penicilline• Amoxicilline (clavulaanzuur)• Cefalosporines(cefuroxim; cefotaxim; ceftraixon; ceftazidim,)• Ciproxin• Vancomycine• Metronidazol• Gentamycine/tobramycine• meropenem
![Page 19: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/19.jpg)
B-lactam-penicillines• Penicilline/amoxicilline/piperacilline: mn gram +; (anaeroob)• Flucloxacilline: S. Aureus• +clavulaanzuur/ tazobactam: gram-; anaeroob• Dosis: boven MIC waarde
gram+: staphylococ; streptococ ( pneumokok) + H. Influenza / pseudomonas Niet: ESBL
![Page 20: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/20.jpg)
20
B-lactam- Cefalosporines• generaties: • 1ste vooral Gram+spectrum ( streptococ/S.Aureus)
– Cefazoline (chirurgische profylaxe)• 2de generatie: Gram+/-spectrum
– Cefuroxim • 3de generatie: vooral Gram-spectrum
– cefotaxime 4 dd 1 gram iv– ceftriaxon 1 dd 2 gram
• 4de generatie: cefepim
• als penicilline allergie dan 6-10% kans op cefalosporine allergie
![Page 21: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/21.jpg)
Extended-spectrum b-lactamase (ESBL)
• hydrolyse b-lactam antibiotica• mn K. pneumoniae en E. coli• alleen carbapenems nog te geven • gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij• ook vanuit buitenland• contact/druppel isolatie
![Page 22: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/22.jpg)
22
B-lactam- Carbapenems• imipenem/meropenem/ ertapenem• zeer breed spectrum, ook Pseudomonas, S.aureus, meeste
E.faecalis, ESBL’s, anaeroben• alleen iv• Carbapenemases!
![Page 23: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/23.jpg)
Carbapenemase producerende enterobacteraciae
• Beta-lactamases die carbapenems hydrolyseren• Enorme groei binnen gezondheidszorg ( USA/ Zuid-Europa)• Mn in Klebsiella pneumoniae, ook E.coli, Enterobacter cloacae• gelinkt aan buitenland of epidemiën• meldingsplicht RIVM
![Page 24: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Glycopeptide antibiotica
• Vancomycine: Gram + bacteriën, incl MRSA, maar niet VRE• Coagulase negatieve staphylokok; MRSA; Enterokok faecium;
clostridium difficile (oraal)• Nefrotoxisch
![Page 25: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Remming eiwitsynthese
• klassen:– Aminoglycoside: gentamicine, tobramycine ( gram + en gram -)
Synergisme bij endocarditis?ESBLnefrotoxischslechte penetratie organengoed in bloedbaanwerking:area under the curve ( top/dal spiegel)
– macroliden/lincosamiden (-statisch): erytromycine, claritromycine. azitromycine: legionella/mycoplasma/chlamydia
– oxazolidinone: linezolid or/iv: beperken tot MRSA infecties
![Page 26: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Quinolones• ciprofloxacine: gram -; ook tegen Pseudomonas ; ESBL?• levofloxacin: E.faecalis, S.aureus, GAS, vele Gram-st, anaeroben
en legionella• Toenemende resistentie• Clostridium difficiele • Goede penetratie in organen
![Page 27: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/27.jpg)
“ 1ste lijn”
• Penicilline• Amoxicilline• Amoxi/clav• Clindamycine• azithromycine
“2de lijn”
• Cephalosprines• Quinolonen• Aminoglycosiden• metronidazol
“ 3de lijn”
• Meropenem• Vancomycine
![Page 28: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/28.jpg)
Gram + Gram -amoxicillineVancomycineClindamycinerifampicine
CefalosporinesAmoxi/clavulaanazithromycineAminoglycosidemeropenem
ciproxin
anaerobenPenicillineClavulaanzuur/tazobactamClindamycineMetronidazolmeropenem
![Page 29: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/30.jpg)
geheugensteuntjes• Kweek!!!• Pneumokok: penicilline!• Legionella: ciproxin/erythromycine• Enterokok faecalis: amoxicilline/• Enterococ faecium:vancomycine• Anaeroben: metronidazol/
clindamycine/clavulaanzuur/meropenem• Toxines (GAS): clindamycine• Pseudomonas: duotherapie?
ciproxin; co-thrimoxazol; ceftazidim; tobramycine;meropenem
![Page 31: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/31.jpg)
Uitgangspunten antibiotica therapie
• Liever niet• Zo smal mogelijk• Zo weinig mogelijk• Zo kort mogelijk
![Page 32: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/32.jpg)
Keuze antibiotica• Infectie: welke micro-organismen behandelen
- welke micro-organismen- empirisch/obv kweken- combinatie?
• Farmacokinetiek• “ Golden hour” • Beschikbaarheid• Resistentie?:• - antibioticaboekje• - microbioloog• www. Swab.nl
![Page 33: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/33.jpg)
Keuze antibiotica
• gevaarlijk terrein• voor gebruik antibiotica weinig evidence based• bewijs• verschillende centra andere adviezen• ervaring
![Page 34: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/35.jpg)
Conclusie
• tijdstip start antibiotica is belangrijke determinant• start met adequate antibiotica zo spoedig mogelijk
¹Garouste-Oregas CID 2006; 42²Lodise CID 2003; 36³Kumar Crit Care Med 2006;34
Gebruik van antibiotica bij sepsis
![Page 36: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/36.jpg)
Casus • Een vrouw van 30 wordt geopereerd aan een geperforeerde
appendicitis. Zij heeft een faecale peritonitis. Zij werd behandeld gedurende 14 dagen op de afdeling met Augmentin. Zij mag morgen naar huis. In de loop van de avond ontwikkelt zij echter hoge piekende koorts, meer buikpijn en misselijkheid. Zij wordt met hypotensie, tachycardie en oligurie opgenomen op de IC.
Vragen:• Wat zou er aan de hand kunnen zijn?• Hoe gaat u dat aantonen?• Welke verwekkers kunnen hier nu een probleem zijn?• Wat wordt uw antibioticabeleid nu?
![Page 37: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/37.jpg)
Feb 2008
![Page 38: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/38.jpg)
Classificatie peritonitis
primaire peritonitis tractus digestivus intactspontane bacteriële peritonitisCAPD-itisoverig (TB)
secundaire peritonitis “abdominale sepsis” onderbreking tractus digestivusperforatie/ ontsteking/ischaemie van orgaan spill darminhoud
tertiaire peritonitis moeilijk behandelbare en persisterende secundaire peritonitis
![Page 39: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/39.jpg)
kweekamoxi ceftriaxon ciproxin
• E.coli s s s
• Enterokok feacalis s r r
![Page 40: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/40.jpg)
Antibioticabeleid
?
![Page 41: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/41.jpg)
VervolgOK: naadlekkage: overhechtNa 5 dagen:- Koorts- Hypotensief- Oplopende infectieparameters- Nierinsufficientie
- diagnose?- Aanvullende diagnostiek/behandeling?- Antibiotica? Empirisch?
![Page 42: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/42.jpg)
kweek
ciproxin amoxicilline fluconazol- E.coli ESBL s r r- Pseudomonas r r r- Enterokok faecium r r r- Candida albicans r r s
![Page 43: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/44.jpg)
Vraag?
Gevonden bacterien:Virulent?Reden van infectie?
Antibiotische therapie?
![Page 45: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/45.jpg)
47
Resistentie• soms zijn enkele bacteriën van nature resistent: deze stammen zijn bij
intensief ab gebruik in ‘t voordeel• verworven:
- transposon: stukjes (cel)DNA die kunnen verspringen- plasmide: circulaire DNA-pakketjes
nauwe relatie tussen hoeveelheid gebruikte ab en mate van resistentie!
![Page 46: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/46.jpg)
48
1. export of permeabiliteit
2. enzymatische afbraak
3. inactivatie of afbreken door enzymen (ßlacatamases, carbapenemases, ESBL)
4. aanmaak ab-ongevoelige eiwitten (target)
5. permeabiliteitsveranderingen celwand
Resistentieschema
![Page 47: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/47.jpg)
Oorzaken
• (misbruik) antibiotica • import (vakantie, reizen, ziekenhuisopnames)• veeteelt
![Page 48: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/48.jpg)
Belangrijk?
• behandeling patiënten
“een van de grootste bedreigingen van de volksgezondheid en artsen zijn volledig machteloos”Brandpunt nov 2013
![Page 49: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/49.jpg)
De “Superbacteriën”1. Carbapenemase-producerende Enterobacteriaceae2. Extended-spectrum β-lactamase-producerende
Enterobacteriaceae3. Verworven AmpC β-lactamase-producerende
Enterobacteriaceae4. Methicilline resistente Staphylococcus aureus 5. Glycopeptide niet-gevoelige Staphylococcus aureus 6. Vancomycine resistente enterococci7. Penicilline niet-gevoelige Streptococcus pneumoniae
![Page 50: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/50.jpg)
Nethmap
E.coli
Resistentie: 3e generatie cephalosporines 48%-15%Ciproxin 1% 11% 15%piperacilline/tazobactam 2% 8%
MDR 11%
![Page 51: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/51.jpg)
Belangrijk?• professie
IGZ daagt microbiologen wegens klebsiella-bacterie
Drie doden door bacterie Berisping microbiologen omKlebsiella
Landmacht bouwt noodintensive care
Uitbraak van vancomycineresistenteEnterococcus faecium op een afdeling Nefrologie
![Page 52: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/52.jpg)
Het probleem• Mondiaal, ook Nederland, gestaag toenemende resistentie• Toename resistentie gram – bacteriën • Toename Multi-drugresistentie (MDR) mn E.coli• Stijging ESBL-producerende Enterobacteraciae in algehele bevolking• E. coli stijging ciproxin resistentie naar 12%• Ontwikkeling nieuwe antibiotica neemt af• Beperkte opties voor behandeling• “reserve antibiotica”: carbapenems, colistine iv.• Uitbraken HRMO
![Page 53: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/54.jpg)
MDR E. coli Europa
![Page 55: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/55.jpg)
Intensive Care Units - algemeen
• Enterobacteraciae en Pseudomonas:toename resistentie voor amoxicilline (clavulaanzuur)piperacillinepiperacilline/ tazobactamcephalosporinesquinolonen
• toename MDR en ESBL
•Resistentie aminoglycosiden, carbapenems ( centrum gebonden)
![Page 56: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/57.jpg)
Implicaties therapie• trends in resistentie niet hoopgevend• visieuze cirkel• veel AB die altijd eerste lijn werd gebruikt, hoge resistentie• monotherapie geen optie• kweken en antibiogram steeds belangrijker• op individuele basis antibiotica• snel versmallen• zsm stoppen met kuur ( PCT geleid?)
![Page 58: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/58.jpg)
Gevolgen voor ICU therapie
• hoge resistentie Enterobacteraciae en Pseudomonas voor amoxicilline-clavulaanzuur, piperacilline, pip-taz, cephalosporines, quinolonen (E.coli 15%)Empirische therapie ernstige infecties?• veel verschillen ziekenhuizen onderling Resistentie voor aminoglycosiden, ceftazidim, meropenem, quinolonen bij Enterobacteraciae en Pseudomonas en MDREmpirische therapie afhankelijk van lokaal resistentie epidemiologie
![Page 59: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/59.jpg)
• veeteelt2007-2012 gebruik AB gedaald met 56%gebruik van fluoroquinolonen en 3e/4e generatie cephalosporinestot minimum gedaald
![Page 60: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/61.jpg)
pijlers voorkomen resistentievorming
• Richtlijnen voor stringent beleid van antibiotica• Antibioticateams in ziekenhuizen voor bewaking antibiotica beleid“Antimicrobial stewardship” Inspectie eis 2014• Infectiepreventie
Visiedocument Swab
![Page 62: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/63.jpg)
Conclusie-1
• zorgelijke toename resistentie in Nederland• toename resistentie gram- bacteriën, mn E.Coli en Klebsiella• toename MDR• toename gebruik cabapenems, quinolonen, glycopeptiden• lokale epidemien
Advies:Stringenter antibiotica gebruik – geënt op locale resistentiespectrumAntimicrobial stewardship middels A-team (2014)Hygiene maatregelen
![Page 64: Antibiotica voor dummies - · PDF file• gelinkt aan extensief antibiotica gebruik in intensieve veehouderij • ook vanuit buitenland ... • Richtlijnen voor stringent beleid van](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051202/5a79fa127f8b9adf778ba0bc/html5/thumbnails/64.jpg)
Conclusie‐2
• Veel mogelijkheden• “Meerdere wegen naar Rome”. • Bedenk zelf eerst welke mo je wilt dekken• Beredeneer je keuze, dan nooit fout• Zo min mogelijk antibiotica resistentie problematiek
Puzzel!Je bent geen microbioloog!!!!
• Kijk naar antibiotica boekje• Overleg microbioloog• www.swab.nl