ANTIARYTHMIQUES ET DIGITALIQUES Anne-Sophie GLOUZMANN Pharmacien assistant Hôpital Européen...
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ANTIARYTHMIQUES ET DIGITALIQUES
Anne-Sophie GLOUZMANN
Pharmacien assistant
Hôpital Européen Georges Pompidou
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PHYSIOLOGIE CARDIAQUE (1)
Cœur = pompe chargée d’apporter à l’ensemble de l’organisme les nutriments et l’oxygène dont il a besoin
Contractions cardiaques 60 à 80 fois par minute chez un sujet au repos
Contractions cardiaques = activité automatique, induite par des décharges électriques régulières, générées par le tissu de conduction
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PHYSIOLOGIE CARDIAQUE (2)
Pompe cardiaque efficace si les contractions se font régulièrement et selon une séquence chronologique bien déterminée
Accélération physiologique du rythme cardiaque en cas d’activité physique
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TROUBLES DU RYTHME
Arythmie cardiaque si fréquence anormale et sans rapport avec l’activité physique
Bradycardie (FC<60 battements/minute)Tachycardie (FC>100 battements/minute)
Signes cliniques peu spécifiques: palpitations (tachycardie), syncopes (bradycardie), vertiges, essoufflement, sensation de pause
ConséquencesThromboses, insuffisance cardiaque
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TROUBLES DU RYTHMETorsade de pointe
Forme particulière de tachycardie ventriculaire
Facteurs favorisants: hypokaliémie+++
Exemples de médicaments favorisant torsades de pointe:
Cordarone
Prépulsid
Erythrocine voie IV
Phénothiazines
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TROUBLES DU RYTHMEDiagnostic
Pouls, auscultation cardiaque
ECG: évaluation instantanée du rythme cardiaque
Holter: enregistrement du rythme cardiaque sur 24 heures
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ANTIARYTHMIQUESClassification de Vaughan-Williams
Classe Ia: Hydroquinidine (Sérécor) Classe Ib: Lidocaïne (Xylocard) Classe Ic: Flécaïnide (Flécaïne)
Classe II: Béta-bloquants (sauf Sotalex)
Classe III: Amiodarone (Cordarone, Sotalex)
Classe IV: Inhibiteurs calciques à action cardiaque Isoptine (Vérapamil) Tildiem (Diltiazem)
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ANTIARYTHMIQUESPrincipes (1)
Identification initiale précise du trouble rythmique
Elimination d’une pathologie sous-jacente
Association d’antiarythmiques de même classe déconseillée
Association d’antiarythmiques sur prescription spécialisée, avec surveillance renforcée
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ANTIARYTHMIQUESPrincipes (2)
Interactions médicamenteuses avec les médicaments donnant des torsades de pointe
Interactions médicamenteuses avec les médicaments hypokaliémiants
Laxatifs stimulants
Diurétiques hypokaliémiants
Amphotéricine B
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SURVEILLANCE INFIRMIERE
Antiarythmiques: médicaments à marge thérapeutique étroite
Attention: béta-bloquants et inhibiteurs calciques à action cardiaque possèdent également des propriétés anti-arythmiques++
Ionogramme, fréquence cardiaque (pouls, scope), TA
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CONSEILS AU PATIENT
Limiter la consommation d’excitants (café, thé)
Arrêt du tabac conseillé ++
Activité physique possible: sports d’endurance++
Ne pas arrêter brutalement le traitement
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HYDROQUINIDINE
Sérécorgélules 300mg à libération prolongée
Intolérance digestive (nausées, vomissements, diarrhées)
Signes de surdosage: troubles neuro-sensoriels, cardio-vasculaires, respiratoires, digestifs
Dosage plasmatique possible
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LIDOCAINE
Xylocard 2% IV, seringues 100mg/5ml
Xylocard 5% perfusion, flacons 1000mg/20ml
Prévention et traitement des troubles du rythme ventriculaire: phase aiguë IDM, chirurgie, explorations cardiaques intra-cavitaires, traitement par digoxine
Bolus puis perfusion
Milieu hospitalier sous ECG continu
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FLECAINIDE
Flécaïne comprimés 100mgFlécaïne LP gélules 50mg, 100mg, 150mg, 200mgFlécaïne ampoules injectables 40mg/4ml
Intolérance digestive
Signes de surdosage: troubles neuro-sensoriels et cardio-vasculaires
Troubles du rythme ventriculaires
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BETA-BLOQUANTSPharmacologie (1)
Inhibiteurs des récepteurs 2 de l’adrénaline et de la noradrénaline, au niveau du cœur, des vaisseaux, des bronches et de la synthèse des glucides
Effet inotrope négatif: diminution de la contractilité myocardique
Effet chronotrope négatif: diminution de la fréquence cardiaque
Effet dromotrope négatif: ralentissement de la conduction
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BETA-BLOQUANTSPharmacologie (2)
Vasoconstriction
Bronchoconstriction
Hypoglycémie
Passage de la BHE
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BETA-BLOQUANTSEffets indésirables
Insuffisance cardiaque, bradycardie, BAV, hypotension Syndrome de Raynaud Asthme Hypoglycémie + masquage des signes d’hypoglycémie
chez les diabétiques Insomnie, cauchemars Asthénie Impuissance
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BETA-BLOQUANTSContre-indications
Insuffisance cardiaque (CI relative) Bloc auriculo-ventriculaire de haut degré non appareillé Bradycardie (FC < 45 battements/min) Syndrome de Raynaud Asthme Association à la floctafénine
Ne jamais arrêter brutalement un traitement par beta-bloquant +++
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INHIBITEURS CALCIQUESPharmacologie
Inhibiteurs des canaux calciques lents
Effet inotrope négatif: diminution de la contractilité myocardique
Effet chronotrope négatif: diminution de la fréquence cardiaque
Effet dromotrope négatif: ralentissement de la conduction
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INHIBITEURS CALCIQUESEffets indésirables
Oedèmes
Bradycardie
Bloc auriculo-ventriculaire
Hypotension
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INHIBITEURS CALCIQUESContre-indications
BAV de haut degré non appareillé Dysfonctionnement sinusal Insuffisance ventriculaire gauche Hypotension artérielle sévère
Grossesse et allaitement
Association au dantrolène par voie IV
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AMIODARONE (1)
Cordarone comprimés 200mg
Cordarone ampoules injectables 150mg/3ml (perfusion)
1/2 vie très longue accumulation et effet rémanent
Antarythmique puissant
Indications larges
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AMIODARONE (2)
Effets indésirables:
Forte teneur en iode des comprimés hypothyroïdies ou hyperthyroïdies
Dépôts cornéens
Photosensiblisation +++
Pneumopathie interstitielle
Torsades de pointe
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AMIODARONE (3)
Intéractions médicamenteuses
Médicaments hypokaliémiants et favorisant des torsades de pointe
AVK
Contre-indication avec le sotalol
Surveillance
Fond d’œil, TSH, radiographie pulmonaire, peau
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INSUFFISANCE CARDIAQUE
Incapacité du cœur à assurer le débit sanguin nécessaire aux besoins métaboliques et fonctionnels des organes
4 stades
Classe I: dyspnée pour des efforts importants habituels
Classe II: dyspnée pour des efforts importants inhabituels
Classe III: dyspnée pour des efforts peu intenses de la vie courante
Classe IV: dyspnée permanente de repos
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DIGOXINEMécanisme d’action
Inhibition de la Na+/K+ ATPase Accumulation de Na+ dans la cellule Accumulation de Ca++ dans la cellule par échange avec le Na+
Effet inotrope positif: augmentation de la contractilité myocardique
Effet chronotrope négatif: diminution de la fréquence cardiaque
Effet dromotrope négatif: ralentissement de la conduction
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DIGOXINEPropriétés
Cardiotonique: amélioration de la qualité de la contraction myocardique
« Règle des 3R » renforce, régularise, ralentit la contraction myocardique
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DIGOXINEPrésentations
Digoxine nativelle comprimés 250µg
Hémigoxine nativelle comprimés 125µg
Digoxine nativelle solution buvable 5µg/0.1/ml
Solution injectable IV adulte 500µg/2ml
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DIGOXINEIndications
Troubles du rythme supra-ventriculaires: ralentissement ou réduction de la fibrillation auriculaire ou du flutter auriculaire
Insuffisance cardiaque à bas débit (généralement en association aux diurétiques), en particulier lorsqu’il existe une fibrillation auriculaire
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DIGOXINEContre-indications
BAV 2ème et 3ème degrés, non appareillés
Troubles du rythme ventriculaires
Syndrome de Wolff-Parkinson-White (crises de tachycardie dues à une anomaie congénitale)
Cardiomyopathie obstructive
Choc électrique récent
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DIGOXINEPrécautions d’emploi
Arrêt conseillé avant un choc électrique
Adaptation de la posologie en cas d’insuffisance rénale
Adaptation de la posologie en cas d’hypothyroïdie
![Page 32: ANTIARYTHMIQUES ET DIGITALIQUES Anne-Sophie GLOUZMANN Pharmacien assistant Hôpital Européen Georges Pompidou anne-sophie.glouzman@hop.egp.ap-hop-paris.fr.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9d85497959293b8c084c/html5/thumbnails/32.jpg)
DIGOXINEInteractions médicamenteuses (1)
Contre-indications:
Sels de calcium par voie IV
Sultopride
Associations déconseillées
Midodrine
Précautions d’emploi (1)
Médicaments diminuant l’absorption digestive (charbon, topiques gastro-intetsinaux, sucralfate, colestyramine)
![Page 33: ANTIARYTHMIQUES ET DIGITALIQUES Anne-Sophie GLOUZMANN Pharmacien assistant Hôpital Européen Georges Pompidou anne-sophie.glouzman@hop.egp.ap-hop-paris.fr.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9d85497959293b8c084c/html5/thumbnails/33.jpg)
DIGOXINEInteractions médicamenteuses (2)
Précautions d’emploi (2)
Antiarythmiques (amiodarone, dérivés de la quinidine, vérapamil)
Médicaments hypokaliémiants
Sels de calcium per os
Itraconazole
Macrolides (érythromycine, clarythromycine )
Sulfasalazine
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DIGOXINEsurdosage
Signes digestifs (nausées, vomissements, diarrhées, anorexie)
Signes cardiaques avec perturbation de l’ECG potentiellement mortels++
Signes neurologiques: céphalées, vertiges, halo jaune+++
Traitement symptomatique, Digidot
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DIGOXINESurveillance infirmière
Médicament à marge thérapeutique étroite
ECG
Kaliémie +++
Dosages plasmatiques
Signes cliniques de surdosage
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DIGOXINEConseils au patient
Eviter l’automédication
Connaître les signes de surdosage à la digoxine
Surveillance biologique et clinique régulière