Anti Hipertensi Kongkrito
-
Upload
yonathanhasudungan -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
description
Transcript of Anti Hipertensi Kongkrito
![Page 1: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/1.jpg)
1
AntihipertensiNafrialdi
![Page 2: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Mekanisme Pengaturan Tekanan Darah
Kontraktilitas miokard
Volume darah
Tekanan Darah
Curah Jantung
Resistensi Perifer
Frekuensi Isi sekuncup Tonus pb. darah
Elastisitas pb. darah
Parasimpatis Simpatis SRAA Faktor Lokal
![Page 3: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Parasimpatis: Frek. Jantung Curah jantung TD
Simpatis: Frekuensi jantung Kontraktilitas TD Tonus pb.darah
SRAA: Volume darah TD Tonus pb. darah
Faktor lokal: Vasodilator: EDRF, Prostasiklin (PGI2) TD Vasokostriktor: Ang. II, Endotelin TD
![Page 4: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/4.jpg)
4
KLASIFIKASI TEKANAN DARAH (JNC VI, 1997)
Kategori Diastol Sistol
Optimal < 80 < 120Normal < 85 < 130Normal tinggi 85-89 130-139Hipertensi Grade 1 (ringan) 90-99 140-159 Grade 2 (sedang) 100-109 160-179 Grade 3 (berat) > 110 > 180HT sistolik terisolasi < 90 > 140
![Page 5: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/5.jpg)
5
KLASIFIKASI TEKANAN DARAH
(JNC VII, 2003)
Kategori Diastol (mmHg)
Sistol(mmHg)
Normal < 80 < 120Prehipertensi 80-89 120-139Hipertensi Derajat 1 90-99 140-159 Derajad 2 > 100 > 160
![Page 6: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Faktor Risiko Kardiovaskuler
Unmodifiable Modifiable
Usia Merokok, inaktivitas, alkohol
Jender: pria, wanita menopause
DM, dislipidemia
Genetik Berat badan, stress
![Page 7: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Target Organ Damage Jantung
gagal jantung, hipertropi ventrikel, angina, infark Otak: stroke Ginjal: nefropati Pembuluh darah: sklerosis Mata: retinopati
![Page 8: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/8.jpg)
8
![Page 9: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Strategi Pengobatan
Stage Risk group ARisk factor (-)
TOD (-)
Risk group BNo TOD/DM
Risk factor (+)
Risk group CTOD (+)
Risk factor (+)
High normal Non pharmaco. Non pharmaco. Drug th/
Stage 1 Non pharmaco. (up to 12 mo)
Non pharmaco. (up to 6 mo)
Drug th/
Stage 2-3 Drug th/ Drug th/ Drug th/
![Page 10: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Non Pharmacologic Treatment
Modifikasi gaya hidup Turunkan BB (jika BB lebih) Kurangi alkohol Berhenti merokok Aktivitas fisik teratur Hindari stres Kurangi asupan garam
![Page 11: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Obat Anti Hipertensi First line: 6 groups
Diuretics Beta blockers ACE-inhibitors Ang II receptor blockers (ARB) Ca antagonist Alpha blockers (Pd JNC VII tidak termasuk first
line) Second line: 3 groups
Adrenergic neuron inhibitors Central 2- agonist Direct vasodilator
![Page 12: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/12.jpg)
12
I. DIURETIK Mekanisme kerja:
Diuresis, natriuresis volume darah curah jantung
Na+ dlm serum & otot polos pb darah resistensi vaskuler
3 kelompok duretik: I.a. Golongan Tiazid I.b. Diuretik Kuat I.c. Diuretik Hemat Kalium
![Page 13: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/13.jpg)
13
I.a. GOLONGAN TIAZIDHidroklortiazid (HCT), Bendroflumetiazid,
Klortalidon , Indapamid Mula kerja 2-3 hari Efek maksimum 2-4 minggu Pilihan utama pada HT ringan-sedang, HT
dengan aktivitas renin rendah (usia lanjut) Kurang efektif pada gangguan fungsi ginjal Dalam kombinasi dengan AH lain:
Mencegah retensi cairan oleh AH lain Meningkatkan efek AH lain
![Page 14: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Efek samping
Hipokalemia toksisitas digitalis Hiponatremia, hipomagnesemia Hiperurisemia hati-hati pada artritis gout Hiperglikemia, hiperkolesterlemia tidak
ideal untuk DM dan dislipidemia Hiperkalsemia (jarang) Gangguang fungsi seksual
Kontraindikasi: gagal ginjal Interaksi: AINS efek antihipertensi
![Page 15: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/15.jpg)
15
I.b. Diuretik Kuat (loop diuretic) FUROSEMID
Kerja cepat Efektif untuk HT dengan gangguan fungsi
ginjal, gagal jantung Efek samping:
mirip tiazid, kecuali hipokalsemia
![Page 16: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/16.jpg)
16
I.c. Diuretik Hemat Kalium (Potassium sparing diuretics)
Spironolakton, Triamteren, Amilorid Diuretik lemah Umumnya perlu kombinasi dengan diuretik lain Mengurangi risiko hipokalemia oleh diuretik lain Dapat menimbulkan hiperkalemia:
Pada gagal ginjal Dalam kombinasi dengan ACE-Inhibitor, AINS
Spironolakton: antgonis aldosteron terpilih untuk hiper aldosteronisme primer
![Page 17: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/17.jpg)
17
II. Beta-Blocker
Mekanisme: menghambat reseptor 1 Di jantung curah jantung Di sel juxtaglomeruler sekresi renin
Penggunaan: HT ringan-sedang HT dengan penyakit jantung koroner HT dengan aritmia supraventrikel HT hiperdinamik (takikardi)
![Page 18: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Efek samping
Bronkospasme, bradikardi Impotensi Gangguan sirkulasi perifer Memperburuk profil lipid, masking
hypoglicemia Perburukan fungsi ginjal
Kontraindikasi Asma bronkial, PPOK Peny. Vaskuler perifer DM, dislipidemia Blokade AV derajad 2-3, Sick sinus syndrome
![Page 19: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/19.jpg)
19
![Page 20: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/20.jpg)
20
![Page 21: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/21.jpg)
21
![Page 22: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/22.jpg)
22
III. ACE-InhibitorsAngiotensinogen Kininogen ReninAngiotensin I Bradikinin
A C E (kininase II) ACE-I
Angiotensin II Kinin inaktif
Efek pemberian ACE-I: AngII : vasodilatasi
: aldosteron -- retensi Na+ dan air Bradikinin vasodilatasi
![Page 23: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Penggunaan:
AH tahap I untuk HT ringan, sedang dan berat HT dengan gagal jantung Krisis hipertensi Terpilih utk HT dg DM, dislipidemia, nefropati DM Pemberian kronik: kardioprotektif, vaskuloprotektif
Efek samping: Batuk kering (10-20%) Angioudem, skin rash, gangguan pengecapan Hipotensi (first dose phenomen) Hiperkalemia:
Pd gangguan ginjal Pd kombinasi dg diuretik hemat kalium, AINS
Embriotoksik
![Page 24: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Kontraindikasi
Wanita hamil, menyusui gagal ginjal pd anak
Stenosis A. renalis bilateral (unilateral pd single {functional} kidney)
![Page 25: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Sediaan Prodrug Metabolit aktif
Metabolisme di hati
Eliminasi Pemberian
Kaptopril Tidak - + Ginjal 2-3 x sehari
Lisinopril Tidak - - Ginjal 1x sehari
Perindopril Ya Perindoprilat + Ginjal 1x sehari
Enalapril Ya Enalaprilat + Ginjal 1-2 x sehari
Ramipril Ya Ramiprilat + Ginjal 1-2 x sehari
Quinapril Ya Quinaprilat + Ginjal 1-2 x sehari
Silazapril Ya Silazaprilat + Ginjal 1x sehari
Benazepril Ya Benazeprilat + Ginjal 1-2x sehari
Fosinopril ya Fosinoprilat + Ginjal + bilier
1x sehari
![Page 26: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/26.jpg)
26
IV. Antagonis Angotensin(Ang. Receptor Blocker, ARB)
Losartan, Valsartan, Irbesartan, Candesartan, Telmisartan
Mekanisme: Menghambat reseptor Ang II (subtipe AT1) secara kompetitif.
Efek: Hambatan efek Ang II (mirip efek ACE-I) Vasodilatasi Aldosteron Menghambat aktivasi simpatis oleh Ang II Mencegah hipertrofi vaskuler dan miokard
Efek samping ACE-I, kecuali: Tidak menimbulkan batuk Tidak menimbulkan angio-udem
Indikasi dan kontraindikasi = ACE-I
![Page 27: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/27.jpg)
27
V. Antagonis Kalsium Mekanisme: menghambat Ca++ influx ke dalam sel
pembuluh darah vasodilatasi miokard inotropik (-) Konduksi AV dromotropik (-)
Golongan Dihidropiridin (DHP): (nifedipin, amlodipin, nicardipin, felodipin, lasidipin,
nitrendipin, …) Vaskulo selektif efek vasodilatasi dominan, efek
pd jantung minimal Golongan Difenilalkilamin: - verapamil
Kardioselektif: kontraktilitas dan konduksi jantung Golongan Benzotiazepin: - diltiazem
Kardioselektif: kontraktilitas dan konduksi jantung
![Page 28: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Farmakokinetik:
Nifedipin: Absorpsi oral cepat TD cepat T1/2 pendek perlu pemberian 3-4 x sehari
Amlodipin: Absorpsi lambat T1/2 panjang pemberian 1 x sehari
Bioavailabilitas bervariasi (metabolisme lintas pertama): semua golongan.
Metabolisme hepar >90%: semua golongan Ekskresi ginjal minimal aman untuk ggn
fungsi ginjal
![Page 29: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/29.jpg)
29
INDIKASI Antihpertensi: Dihidropiridin, verapamil Krisis hipertensi: nifedipin (sublingual), nicardipin iv Anti angina: verapamil, diltiazem, nifedipin (short
acting) Anti aritmia: verapamil, diltiazemCatatan: Nifedipin short acting tidak dianjurkan untuk
hipertensi, kecuali krisis hipertensi EFEK SAMPING
Nifedipin: Hipotensi, takikardi risiko iskemi mokard dan serebral
Sakit kepala, muka merah Udem perifer
Verapamil, diltiazem: Bradikardi, konstipasi
![Page 30: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/30.jpg)
30
VI. -blockerPrazosin, terazosin, bunazosin, doxazosin
Hambatan reseptor -1 vasodilatasi Memperbaiki profil lipid (LDL , HDL ) Mengurangi resistensi insulin Tidak berinteraksi dengan AINSPENGGUNAAN Hipertensi ringan dan sedang Hipertensi dengan hipertrofi prostat Hipertensi dg DM /dislipidemia Hipertensi dg gangguan sirkulasi perifer, perokok
![Page 31: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/31.jpg)
31
EFEK SAMPING
Hipotensi ortostatik (sering dg Prazosin: fenomena dosis pertama)
Mulai dengan dosis rendah, sebelum tidur Peningkatan dosis bertahap Takikardi Sakit kepala Udem perifer
Prazosin, terazosin, bunazosin: T1/2 pendek pemberian 2-3 x sehari
Doksazosin: T1/2 panjang 1 x sehari
![Page 32: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Second line drugs I. PENGHAMBAT NEURON ADRENERGIK
(Reserpin, Guanetidin) Mekanisme:
Reserpin: menghambat transport NE ke dalam vesikel saraf
Guanetidin: Menggeser NE ke luar vesikel Kombinasi Reserpin dengan HCT: terpilih
untuk pasien ekonomi lemah Efek samping:
Sedasi, depresi Kongesti nasal Ulkus peptikum
![Page 33: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/33.jpg)
33
II. Central -agonist
(Klonidin, metildopa, guanfasin) sympathetic outflow curah jantung Metildopa: terpilih untuk HT pada kehamilan Efek samping:
Mulut kering, sedasi, pusing Gangguan fungsi seksual Retensi cairan kombinasi dengan diuretik Reaksi putus obat dapat terjadi krisis
hipertensi Interaksi: antidepresan trisiklik,
simpatomimetik amin efek berkurang
![Page 34: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/34.jpg)
34
III. VASODILATOR LANGSUNG
Hidralazin: Mekanisme ?Penggunaan: - HT emergensi- HT pada glomerulonefritis- HT pada eklampsia
Minoksidil & Diazoksid: Potassium channel opener HT maligna HT dengan penyakit ginal (GNA, GNK) Hypertensive encephalopathy
Efek samping Hidralazin: lupus like syndrome, takikardi, retensi
cairan, angina pektoris Minoksidil: hirsutisme Diazoksid: hiperglikemia digunakan pd insulinoma
![Page 35: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Antihipertensi pada keadaan khusus
Kehamilan Metildopa: Obat terpilih Beta bloker: atenolol, metoprolol, labetalol (aman
dan efektif pada kehamilan tua) Antagonis kalsium: sinergisme dengan MgSO4 Hidralazin: obat parenteral terpilih ACE-I dan ARB: Kontra indikasi
![Page 36: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Antihipertensi pada keadaan khusus
Krisis hipertensi Obat oral: kaptopril, nifedipin Obat parenteral: klonidin, nitrogliserin, hidralazin,
furosemid
Gagal ginjal Antagonis kalsium, furosemid, klonidin, alfa bloker,
hidralazin, nitrogliserin aman ACE-I /ARB KI bila hiperkalemia, stop bila
kreatinin makin B-bloker cendrung menurunkan fungsi ginjal
![Page 37: Anti Hipertensi Kongkrito](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062522/5695cf331a28ab9b028d0bae/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Antihipertensi pada keadaan khusus Sirosis hati Antagonis kalsium: tidak dianjurkan
Asma Beta-bloker: kontraindikasi
DM/dislipidemia Pilihan : ACE-I /ARB B-bloker, tiazid (kecuali indapamid): kurang baik Ca-antagonis. -bloker, klonidin: aman