Anti -épileptiques et grossesse

Brigitte Meignié SMD 2012

Anti -épileptiques et grossesse L’épilepsie est une maladie fréquente ( 0,5% ) chronique

Prise en charge différente chez la jeune fille et chez le jeune homme

Contraception / grossesse 100 000 femmes épileptiques en âge de procréer

Certaines ne sont plus suivies


Manque d ‘informations ++++ Jeune femme …et des médecins Connaissances évoluent : registres

Indispensables pour les NAE /Bien utiles pour les anciens

Arrêt intempestif du TTT /Modification inadaptée


Crise d’épilepsie au cours de la grossesse est dangereuse pour La femme L’enfant

La grossesse peut aggraver l’épilepsie Vomissements Troubles du sommeil Modification du volume de distribution :ajustement des posologies

Mauvaise compliance Le plus souvent le ttt sera donc poursuivi pendant la grossesse : le moins nocif possible


Risque malformatif MCM :2,5% dans la population générale 4 à 8 % chez les F E 3 % chez les F E non traitées Le risque principal : le traitement Risque non homogène

Type de traitement Dose Mono/poly thérapie Antcd familiaux : prédisposition génétique ? (VPA)


Risques principaux

Embryogénèse: dès les premières semaines d’aménorrhée

Défaut fermeture tube neural (spina bifida)

Cardiopathies congénitales Fentes oro-faciales Atrésies intestinales Malformations urogénitales(hypospades) (Craniosténose) Surveillance échographique . Ac Folique (5mg)


Troubles de l’apprentissage

• VPA• Diminution du QI verbal• recours plus fréquent au soutien scolaire et à l’orthophonie

• Différence significative par rapport à la lamotrigine

• Serait dose dépendante


Période néonatale

traitements inducteurs enzymatiques: risque du syndrome hémorragique du nouveau-né (vit K)(tégrétol, trileptal, PB)

Traitements sédatifs: syndromes d’imprégnation et syndromes de sevrage


Après l’accouchement Réajuster les doses pour ne pas être en surdosage Mais attention

Privation de sommeil Chutes avec le bb

Allaitement : ????????? Passent + ou - dans le lait Concentrations plasmatiques chez le bb pfs élevées Le mieux gabapentine , leviteracetam Lamotrigine?


Lamotrigine :Le top? Sur les données actuelles (4000) pas de risque tératogène (attention aux doses > 300 mg/j)

Pas répercussion sur le dvt cognitif jusque 6 ans

Syndrome de sevrage Allaitement : immaturité syst hépatique


Les » intermédiaires »

Léviteracetam peu de données (300 )mais rassurantes; pas tératogène chez l’animal

Carbamazépine : tube neural (0,05 %)mais pas le reste /effet dose (>1000 mg / J). Inducteur enzymatique. Effet cognitif controversé

Oxcarbazepine données nbses et rassurantes mais tératogène chez le rat / inducteur enzymatique / pas données neurocomportementales

Dihydan données récentes rassurantes Les bzd pas de risque malformatif mais hypotonie à la nce


Les « pas terribles «

Parce que les données sont insuffisantes (topiramate(fente faciale?),zonisamide,

pregabaline, gabapentine (?),lacosamide)

Le phénobarbital pas d’effet malformatif mais … si! (face cœur OG)

Retard psychomoteur (polyttt) Effet dose (> 150 mg / j ) Signes d’imprégnation et de sevrage Inducteur enzymatique Allaitement léthargie


Acide valproïque: le pire?

Sur les données actuelles oui Risque tératogène le plus important

Troubles de l’apprentissage Toute la durée de la grossesse Effet dose (>1g/j ) mais pas de dose sans effet

Mais…


Un exemple

Mme R 30 ans épilepsie généralisée idiopathique (10 ans) VPA

1 enfant de 3 ans hypospade Souhaite arrêter sa contraception :CAT?

Lamotrigine ? Oui mais Titration lente: longue bithérapie (3 mois au moins)


Un exemple (suite)

3 mois plus tard elle fait une crise généralisée !

Choix? Bzd? Keppra? VPA ?


Conclusions

• » docteur une cs urgente, je suis sous dépakine enceinte de 6 semaines, est ce que je dois arrêter mon ttt? »

• Nécessité d’une information préconceptionnelle +++ : Ne pas informer une femme épileptique en âge de procréer sur la cat en cas de grossesse désirée engage notre responsabilité

• Il ne faut pas modifier un ttt antiépileptique même en tout début de grossesse en espérant réduire le risque tératogène

• Surveiller pendant la grossesse adapter les posologies

• Ne pas initier un ttt AE chez une jeune fille ou jeune femme sans « réfléchir »

Anti -épileptiques et grossesse

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