Tromsø, 10.10.2007 1

Ansvar og organisering

av MRSA-arbeid i kommunehelsetjenest

enRegional smittevernlegeKirsten Gravningen

Tromsø, 10.10.2007 2

MRSA-arbeid i kommunehelsetjenesten (KHT)

• Forebygge MRSA i daglig arbeid i sykehjem– Organisering av smittevern

= ledelsens ansvar– Personlig ansvar hver

enkelt helsearbeider– Infeksjonskontrollprogram

• Standardtiltak

– Smitteverntankegang i møte med den enkelte pasient/ beboer

• Uventet og overraskende funn av MRSA i sykehjem– Hos beboer eller

helsearbeider

Tromsø, 10.10.2007 3

Uventet og overraskende funn av MRSA i sårprøve hos beboer i sykehjem

MRSASårprøven var tatt av svensk legevikar som var innom på legevaktsbesøk 07.09.07.

Laboratoriet ringte ut svaret til kommunelegen fredag 14.09.07.

Vikaren hadde reist hjem. Det er fredag ettermiddag. Hva nå? ”Sjokkfasen”

Tromsø, 10.10.2007 4

Ansvar og organisering av MRSA-arbeid i kommunehelsetjenesten (KHT)

• Hovedansvar for smittevern i KHT– Kommunelege I /kommunal smittevernlege

• Medisinsk-faglig rådgivning i sykehjemmet– Sykehjemslegen

• Sykepleierfaglig ansvar (ledelse ved sykehjemmet/drift av institusjonen)– Ledelse– Avdelingssykepleier

Tromsø, 10.10.2007 5

Organisere arbeidsgruppe/koordinatorgruppe

• Smittevernlege/kommunelege 1• Sykehjemslegen• Leder ved sykehjemmet • Avdelingssykepleier

• Etablere kommunikasjonslinjer (e-post)• Fordele ansvar og oppgaver• Informasjon til ansatte, beboere og pårørende• Informasjon til media/befolkningen (lokalavisa)

Tromsø, 10.10.2007 6

Hvor kan man søke faglige og praktiske råd?

• Smittevernpersonell ved lokalsykehuset– Hygienesykepleier– Smittevernlege

• Kompetansesenter i smittevern Helse Nord (Tromsø)– Regional hygienesykepleier– Regional smittevernlege

• (Nasjonalt folkehelseinstitutt, Oslo– Smittevernvakta)

Tromsø, 10.10.2007 7

Foretaksledelse Helse

Finnmark HF

Foretaksledelse NLSH HF

Foretaksledelse UNN HF

Foretaksledelse Helgelands-sykehuset HF

Smittevernpersonell Hyg.sykepleier KHT

Smittevernpersonell Hyg.sykepleier KHT

Kommuner i foretakets bostedsområde

Kommuner i foretakets bostedsområde

Kommuner i foretakets bostedsområde

Kommuner i foretakets bostedsområde

Helse Nord RHF

Smittevernpersonell Hyg.sykepleier KHT

Smittevernpersonell Hyg.sykepleier KHT

KORSNRegional smittevernlege

Regional hygienesykepleier

Tromsø, 10.10.2007 8

Overraskende og uventet funn av MRSA

• Én person med påvist MRSA i sykehjem = ”enkelttilfelle”

• To eller flere personer i sykehjem med påvist MRSA med antatt felles smittekilde = ”utbrudd”

• Varsling av mistenkt eller påvist MRSA-utbrudd: kommunelegen skal varsle Fylkesmannen og Folkehelseinstituttet – Webbasert www.utbrudd.no– Per e-post utbrudd@fhi.no– Per telefon/telefax

Tromsø, 10.10.2007 9

Overraskende og uventet funn av MRSA

• Smitteoppsporing– Én rekvirerende lege for alle beboere/ansatte – Kopi av lab.svar til sykepleier/koordinator ved sykehjemmet– Utnevne én koordinator for prøvetaking

• tilstedeværelse, koordinering, praktisk ansvar

– Lister over aktuelle beboere– Lister over aktuelle ansatte

• Ansatte med deltidsjobb og flere arbeidsgivere

• Ansatte med hudlidelser

• Ansatte som er på ferie

Tromsø, 10.10.2007 10

Ringprinsippet ved MRSA-smitteoppsporing

Aktuell ved funn hos ”nærkontakter”

Nærkontakter, begrenset antall

Kan være aktuelt med utvidet smitteoppsporing

Tromsø, 10.10.2007 11

Overraskende og uventet funn av MRSA

Organisering av prøvetaking

• Oversikt over antall prøver som skal sendes• MRSA-screening er ikke ø-hjelp! Planlegg godt først • Avklar at mikrobiologisk laboratorium er klar til å motta et stort antall

MRSA-screeningprøver• Nok mikrobiologiske remisser?• Nok prøvetakingsutstyr?

– Copan rør/pensel bestilles fra forsyningsavdelingen ved lokalsykehuset

• Standardisert prøvetaking ( 1-3 personer tar alle prøver)– http://www.unn.no/article27516-13484.html– Helsearbeidere skal ikke ta prøver av seg selv!– Eget prøvetakingsrom for ansatte– Prøvetaker har på munnbind, smittefrakk og hansker– Selve prøvetakingen bør utføres i løpet av 1-2 dager

Tromsø, 10.10.2007 12

Prøvesvar MRSA

• Svar 3-5 dager etter mottak av prøve i laboratoriet• Nyoppdaget MRSA-positiv prøve ringes ut• MRSA-negativ prøve svares på vanlig måte – ”intet nytt

er godt nytt”• Ansvarlig for lister over beboere og ansatte fører inn

prøvesvar på alle

Tromsø, 10.10.2007 13

MRSA-screening gjennomført og alle prøvesvar er mottatt

• Ledelsen har nå oversikt over MRSA-situasjonen ved sykehjemmet– Antall MRSA-positive beboere– Antall MRSA-positive helsearbeidere– Betydning for driften videre

• Vurdere nødvendige tiltak på kort og på lang sikt

• Bygningsmessige forhold (enerom med eget bad)

• Kohorte-isolering av beboere

• Antall beboere/helsearbeidere som skal MRSA-saneres

Tromsø, 10.10.2007 14

Positiv MRSA-prøve i sykehjem

• Pasienter– Isoleres på kontakt-

smitteisolat initialt inntil man har oversikt over situasjonen

– På lengre sikt: etablere gode og trygge systemer for MRSA-positiv beboer basert på risikovurderinger

• Helsearbeider– Tas ut av pasientrettet

arbeid – Utvidete MRSA-prøver– MRSA-sanering– Negativ kontrollprøver– Tilbake i jobb med avtalte

kontroller

Tromsø, 10.10.2007 15

MRSA i kommunehelsetjenesten

• Langsiktig håndtering av MRSA-positive beboere– Kan bidra til generelt kompetanse- og hygieneløft i

sykehjem og hjemmetjeneste– Utfordring:

• bemanning natt/helg/ferier• nok personale til å unngå samtidighetskonflikter• å finne optimal avveining mellom å hindre smittespredning og

å skape et godt bomiljø – ”Man måste få kramas…”

• Det svakeste ledd kan videreføre smitte

Tromsø, 10.10.2007 16

Mål og viktige prinsipper ved MRSA hos beboere/pasienter

• MRSA skal ikke forsinke eller hindre nødvendig undersøkelse og behandling

• Tiltak må ikke gå utover krav og begrensninger som lovverket setter, for eksempel i forhold til bruk av tvang

Tromsø, 10.10.2007 17

Slutt