Ansiedad

ANSIEDAD

Desde el punto de vista de la Medicina Integrativa

Referencia: chapter 10 - Anxiety from Rakel: Integrative Medicine on MD Consult

Para enriquecer la práctica de la Acupuntura

www.tianxie.mx [email protected]

(81)115900511

Definición y criterios diagnósticos

• Los trastornos de ansiedad son muy comunes en los cuidados primarios de salud

• Prevalencia en un año: 13.3 % (Instituto Nacional de Salud mental

de USA)

• El paciente promedio consulta 10 profesionales de la salud antes de tener un diagnostico definitivo


(81)115900512


Los subtipos más comunes son:

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADO

DESORDEN OBSESIVO COMPULSIVO

ATAQUES DE PÁNICO

FOBIAS

ESTRÉS POSTRAUMATICO


(81)115900513


Todos presentan pensamientos irracionales e involuntarios

Una característica muy común es la afectación de la vida diaria para realizar las simples tareas rutinarias sociales, personales o laborales


(81)115900514


La ansiedad generaliza presenta una preocupación excesiva incesante, sobre asuntos de la familia, salud, dinero, trabajo, etc.

Una vez que una preocupación cede otra ocupa su lugar, siempre están presentes, se repiten y son fuera de proporción con las circunstancias reales


(81)115900515

Definición y criterios diagnósticosSegún el DSM-IV para tener trastorno de ansiedad

generalizada la preocupación intensa debe durar 6 meses y tener al menos 3 de los siguientes signos y síntomas:

1. Fatiga fácil2. Dificultad en concentrarse 3. Irritabilidad4. Tensión muscular5. Inquietud6. Trastornos del sueño7. Quejas físicas y mentales que no relacionan al estrés

como su causa:• Sudoraciones, dolores de cabeza, temblores, no pueden

dejar de pensar en lo que les preocupa


(81)115900516

Comorbilidad

40% no tienen otros padecimientos, pero…

60% pueden tener otro trastorno psiquiátrico u orgánico

Por ejemplo:

Colon irritable, depresión (si coexiste esta se trata primero)…

Abuso de drogas (17%) o alcohol (30%), les ayuda a lidiar con el trastorno…pero no es la mejor opción de tratamiento


(81)115900517

Patofisiología

Es multifactorial y no completamente entendida, estos son factores y estructuras relacionadas:

La amígdala cerebral concentra las memorias estresantes que estimulan al sistema nervioso autónomo cuando se percibe peligro consciente o inconscientemente

Estrés en la infancia

Y la Genética de loci relacionados con la serotonina


(81)115900518

Enfermedades orgánicas a descartar:


(81)115900519

SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Infarto al miocardio

• Angina pectoris

• Arritmias

• Cardiopatía isquémica

• Insuficiencia cardiaca congestiva

• Hipertensión

• Prolapso de la válvula mitral



(81)1159005110

SISTEMA ENDOCRINO

Síndrome carcinoide

hipertiroidismo

hipotiroidismo

Enfermedad de Cushing

Hipo glicemia

Enfermedad paratiroidea

Feocromocitoma

Porfiria

Desequilibrio electrolítico



(81)1159005111

SISTEMA GATROINTESTINAL

Colon irritable



(81)1159005112

SISTEMA GINECOLOGICO

Menopausia

Síndrome premenstrual



(81)1159005113

SISTEMA HEMATOLOGICO

Anemia

Enfermedades inmunológicas crónicas



(81)1159005114

SISTEMA NEUROLÓGICO

Tumor cerebral

Delirio

Encefalopatía

Epilepsia

Enfermedad de Parkinson

Trastorno convulsivo

Vértigo

Isquemia cerebral transitoria



(81)1159005115

SISTEMA RESPIRATORIO

Asma

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Embolismo pulmonar

Disnea

Edema pulmonar

Terapia integrativa

Ejercicio

Nutrición

Suplementos

Farmacéuticos

Botánicos

Terapias mente / cuerpo

Sistemas médicos tradicionales como el Ayurveda y la Medicina Tradicional China


(81)1159005116

Ejercicio(bajo costo, pocos efectos secundarios y alta

disponibilidad) Los estudios científicos muestran una reducción

de los síntomas a largo plazo con el ejercicio

Mas con el aeróbico que con los de levantamiento de peso y flexibilidad

40 minutos diarios es el tiempo ideal, los efectos son máximos después de 3 meses

Se relaciona con endorfinas y mono aminas cerebrales (dopamina, serotonina y noradrenalina)


(81)1159005117

Nutrición

Cafeína: -evitarla-

Alcohol: evitarlo, a largo plazo disminuye los niveles de serotonina y catecolaminas

Omega 3: mejoran la síntesis de serotonina, se recomienda pescados de agua fría (atún, sardinas, salmón, caballa o macarela, arenque) y aceite o semillas de linaza y chía


(81)1159005118

Suplementos nutricionales

Complejo B: su deficiencia se asocia a trastornos del animo

B6 y B12 son necesarias para la síntesis de SAMe (sulfo ade metionina) que es necesaria para sintetizar neurotransmisores, dosis de 50 mg de tiamina (B1), piridoxina (B6), niacinamida y 500 µ gramos de B12

Se puede hacer pruebas con complejo B en ancianos o en quienes toman anticonceptivos o estrógenos

Acido fólico 400 a 800 µ gramos diarios (en exceso puede alterar el sueño, exacerbar convulsiones y dar sabor amargo en la boca)


(81)1159005119

Farmacéuticos

Los SSRIs (Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina en ingles) como la Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina

Otros como la Venlafaxina, Nefazodona y Bupriopon

Las Benzodiacepinas y la Buspirona para los ataques agudos

Todos estos fármacos deben ser estudiados en detalle así como sus interacciones farmacológicas efectos secundarios y adversos, etc.


(81)1159005120

Botánicos

Kava (Piper methysticum) se usa la raíz, es una planta de las islas del Pacifico, su efecto es superior al placebo en los trastornos de ansiedad, contiene 15 kava lactonas que actúan como las benzodiacepinas, afectan al sistema límbico especialmente a la amígdala y el hipocampo

La dosis es de 50 a 70 mg de kava lactonas purificadas o 100 a 250 mg de raíz seca


(81)1159005121

Botánicos

Kava (Piper methysticum) continuaciónPrecaución: efectos extra piramidales en casos anecdóticos,

evitar en Enf. De Parkinson, en dosis excesivas puede presentar una dermopatía ictiosiforme así como rash, ataxia, enrojecimiento de los ojos, dificultad de la acomodación visual y pigmentación amarilla

Advertencia: En Alemania se reportaron 31 casos de hepatotoxicidad severa en el 2001 relacionados a combinación de otras partes de la planta con alcaloides piperidinicos, por lo que se retiro del mercado, dónde está permitida no se debe usar por más de un mes ni en coexistencia con hepatopatías


(81)1159005122

Botánicos

Valeriana (Valeriana officinalis) se ha usado en Europa como tranquilizante por más de 1000 años, se ha estudiado para ansiedad leve asociada al Hipérico y la Pasiflora con buenos resultados.

En base empírica se puede asociar a él Lúpulo, y la Melisa

La dosis es de 150 a 300 mg en la mañana y 300 a 600 en la noche

Precaución: para valorar la efectividad de la Valeriana deben pasar varias semanas, si se quieren efectos rápidos en la ansiedad y el insomnio se debe combinar con plantas de efecto más rápido


(81)1159005123

Terapias Mente/Cuerpo

Psicoterapia con o sin farmacéuticos, las dos formas más usadas son la terapia conductual y la cognitivo conductual

Ambas formas ayudan al paciente a entender y cambiar los patrones de pensamiento para manejar mejor su ansiedad


(81)1159005124

Terapias Mente/Cuerpo

Técnicas de relajación, de reducción del estrés y de trabajo con la respiración, está probado que ayudan, los pacientes aprenden a hacer frente a su ansiedad, para este propósito se pueden usar técnicas de masaje, terapias de sonido, aromaterapia, visualización, hipnosis, meditación


(81)1159005125

Recapitulación 1. Retirar substancias que exacerban la ansiedad incluyendo cafeína y

alcohol, plantas con efedra2. Descartar enfermedades que mimetizan la ansiedad3. Mejorar la nutrición con omega 3 y sus fuentes4. Instituir actividad física agradable al paciente 5 de 7 días a la semana5. Complejo B6. Kava o Valeriana7. Psicoterapia mas botánicos o suplementos es altamente recomendable,

el manejo integrativo es altamente recomendable en los casos severos, la supervisión es por el profesional de la salud de cuidados primarios

8. Los sistemas médicos tradicionales pueden usarse si el profesional de los cuidados primarios de la salud los domina

9. Farmacéuticos: si no hay mejoría con lo anterior integrar los farmacéuticos a acupuntura y lo anterior y durante el “destete” de los fármacos

10. Referir a un psiquiatra si el paciente es refractario a lo anterior, suicida o psicótico o si requiere estabilización en una unidad psiquiátrica


(81)1159005126

Ansiedad

Documents

Transcript of Ansiedad