ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL...

51
ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIM Doç Dr. İncim Bezircioğlu İKÇU ATATÜRK Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Transcript of ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL...

Page 1: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

ANORMAL UTERİN KANAMALARA

GUumlNCEL YAKLAŞIM

Doccedil Dr İncim Bezircioğlu İKCcedilU ATATUumlRK Eğitim ve Araştırma Hastanesi

bull Terminoloji

bull Etiyoloji

bull Değerlendirme

bull Tedavi modaliteleri

Karakteristik Normal Mens Anormal Uterin Kanama

Sıklık 24-38 guumln lt24 guumln gt38 guumln

Duumlzen Siklus aralıkları benzer Sikluslar arası fark gt20 guumln

Voluumlm 35-50 ml gt80 ml

Suumlre 4-8 guumln lt4 guumln gt8 guumln

PALM-COEIN

FIGO 2011

BAŞLANGICcedil DEĞERLENDİRME

bull Kanamanın kaynağı

bull Reproduumlktif durum

bull Gebelik varlığı

bull Hemodinamik stabilite

TANISAL DEĞERLENDİRME

Oumlykuuml

bull Menstruel kanama paterni

bull Etiyolojiye youmlnelik semptomların sorgulanması

bull Genel medikal jinekolojik ve cerrahi oumlykuuml

bull Medikasyon

bull Endometrial kanser risk faktoumlrleri

bull Kanama bozuklukları ile ilgili semptom ve aile oumlykuumlsuuml

TANISAL DEĞERLENDİRME

Fizik Muayene

bull Fizik muayene

bull Jinekolojik muayene

bull Etiyolojiye youmlnelik bulguların muayenesi

TANISAL DEĞERLENDİRME

Laboratuar

bull hCG

bull Hemogram

bull TSH

bull Koaguumllasyon testleri (endike ise)

bull Chlamydia taraması

İLERİ DEĞERLENDİRME

Koaguumllasyon değerlendirilmesi

bull Anemi varlığı

bull Menarjdan itibaren HMB

bull Diş fırccedilalarken kanama

bull Epistaksis

bull Kanama ile ilişkili aile oumlykuumlsuuml

bull Postpartum kanama

bull Cerrahi ile ilişkili kanama

İLERİ DEĞERLENDİRME

Koaguumllasyon değerlendirilmesi iccedilin laboratuar

bull Trombosit sayımı

bull PTZ

bull APTT

bull von Willebrand faktoumlr antijen

bull von Willebrand ristosetin kofaktoumlr aktivitesi

bull Faktoumlr VIII aktivitesi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Goumlruumlntuumlleme

bull TVUS

bull SIS

bull Histeroskopi

bull MRI

TVUS

bull Yapısal anormalliklerin ayırıcı tanısı

bull Endometriumun değerlendirilmesinde

premenopozal kadınlarda D4-6 uygun

bull İntrakaviter lezyonlar iccedilin sensitivite 60-92

spesifite 62-93

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

SIS

İntrakaviter lezyonlar iccedilin

bull Sensitivite 88-92

Spesifite 72-95

bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull Endometrial biopsi

bull Histeroskopik biopsi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull gt45 yaş

İntermenstruumlel kanama

lt24guumln epizot

HMBUzamış kanama

bull lt45 yaş

Karşılanmamış estrojen etkisi

Medikal tedavi başarısızlığı

Yuumlksek endometrial kanser riski

Persiste AUB

ACOG Bulletin 136 2013

ENDOMETRİAL BİOPSİ

bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82

spesifite 91

bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98

spesifite 98

Dijkhuizen FP Cancer 2000

AYIRICI TANI

13-18 yaş

bull Anovulasyon

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Gebelik

bull Pelvik enfeksiyon

bull Koaguumllopati

bull Tuumlmoumlr

AYIRICI TANI

19-39 yaş

bull Gebelik

bull Yapısal lezyonlar

bull Anovulatuar sikluslar

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Endometrial hiperplazi

AYIRICI TANI

40 yaş-menopoz

bull Anovulatuar kanamalar

bull Yapısal lezyonlar

bull Endometrial hiperplazi ve karsinom

bull Endometrial atrofi

TEDAVİ SECcedilİMİ

bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti

bull İlişkili semptomlar

bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması

bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon

bull Medikal komorbidite

bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)

TEDAVİ SECcedilENEKLERİ

MEDİKAL CERRAHİ

KOK

Progestinler

Antifibrinolitikler

NSAI

Endometrial

ablazyon

Cerrahi

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER

bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır

bull Dismenoreyi azaltır

bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır

bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır

Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding

Faraquhar C Brown J

bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir

bull Menstruumlel kan kaybını azaltır

bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

PROGESTİNLER

bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir

bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g

kullanımı gerekir

bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih

edilmelidir

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 2: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

bull Terminoloji

bull Etiyoloji

bull Değerlendirme

bull Tedavi modaliteleri

Karakteristik Normal Mens Anormal Uterin Kanama

Sıklık 24-38 guumln lt24 guumln gt38 guumln

Duumlzen Siklus aralıkları benzer Sikluslar arası fark gt20 guumln

Voluumlm 35-50 ml gt80 ml

Suumlre 4-8 guumln lt4 guumln gt8 guumln

PALM-COEIN

FIGO 2011

BAŞLANGICcedil DEĞERLENDİRME

bull Kanamanın kaynağı

bull Reproduumlktif durum

bull Gebelik varlığı

bull Hemodinamik stabilite

TANISAL DEĞERLENDİRME

Oumlykuuml

bull Menstruel kanama paterni

bull Etiyolojiye youmlnelik semptomların sorgulanması

bull Genel medikal jinekolojik ve cerrahi oumlykuuml

bull Medikasyon

bull Endometrial kanser risk faktoumlrleri

bull Kanama bozuklukları ile ilgili semptom ve aile oumlykuumlsuuml

TANISAL DEĞERLENDİRME

Fizik Muayene

bull Fizik muayene

bull Jinekolojik muayene

bull Etiyolojiye youmlnelik bulguların muayenesi

TANISAL DEĞERLENDİRME

Laboratuar

bull hCG

bull Hemogram

bull TSH

bull Koaguumllasyon testleri (endike ise)

bull Chlamydia taraması

İLERİ DEĞERLENDİRME

Koaguumllasyon değerlendirilmesi

bull Anemi varlığı

bull Menarjdan itibaren HMB

bull Diş fırccedilalarken kanama

bull Epistaksis

bull Kanama ile ilişkili aile oumlykuumlsuuml

bull Postpartum kanama

bull Cerrahi ile ilişkili kanama

İLERİ DEĞERLENDİRME

Koaguumllasyon değerlendirilmesi iccedilin laboratuar

bull Trombosit sayımı

bull PTZ

bull APTT

bull von Willebrand faktoumlr antijen

bull von Willebrand ristosetin kofaktoumlr aktivitesi

bull Faktoumlr VIII aktivitesi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Goumlruumlntuumlleme

bull TVUS

bull SIS

bull Histeroskopi

bull MRI

TVUS

bull Yapısal anormalliklerin ayırıcı tanısı

bull Endometriumun değerlendirilmesinde

premenopozal kadınlarda D4-6 uygun

bull İntrakaviter lezyonlar iccedilin sensitivite 60-92

spesifite 62-93

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

SIS

İntrakaviter lezyonlar iccedilin

bull Sensitivite 88-92

Spesifite 72-95

bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull Endometrial biopsi

bull Histeroskopik biopsi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull gt45 yaş

İntermenstruumlel kanama

lt24guumln epizot

HMBUzamış kanama

bull lt45 yaş

Karşılanmamış estrojen etkisi

Medikal tedavi başarısızlığı

Yuumlksek endometrial kanser riski

Persiste AUB

ACOG Bulletin 136 2013

ENDOMETRİAL BİOPSİ

bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82

spesifite 91

bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98

spesifite 98

Dijkhuizen FP Cancer 2000

AYIRICI TANI

13-18 yaş

bull Anovulasyon

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Gebelik

bull Pelvik enfeksiyon

bull Koaguumllopati

bull Tuumlmoumlr

AYIRICI TANI

19-39 yaş

bull Gebelik

bull Yapısal lezyonlar

bull Anovulatuar sikluslar

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Endometrial hiperplazi

AYIRICI TANI

40 yaş-menopoz

bull Anovulatuar kanamalar

bull Yapısal lezyonlar

bull Endometrial hiperplazi ve karsinom

bull Endometrial atrofi

TEDAVİ SECcedilİMİ

bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti

bull İlişkili semptomlar

bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması

bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon

bull Medikal komorbidite

bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)

TEDAVİ SECcedilENEKLERİ

MEDİKAL CERRAHİ

KOK

Progestinler

Antifibrinolitikler

NSAI

Endometrial

ablazyon

Cerrahi

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER

bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır

bull Dismenoreyi azaltır

bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır

bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır

Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding

Faraquhar C Brown J

bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir

bull Menstruumlel kan kaybını azaltır

bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

PROGESTİNLER

bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir

bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g

kullanımı gerekir

bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih

edilmelidir

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 3: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

Karakteristik Normal Mens Anormal Uterin Kanama

Sıklık 24-38 guumln lt24 guumln gt38 guumln

Duumlzen Siklus aralıkları benzer Sikluslar arası fark gt20 guumln

Voluumlm 35-50 ml gt80 ml

Suumlre 4-8 guumln lt4 guumln gt8 guumln

PALM-COEIN

FIGO 2011

BAŞLANGICcedil DEĞERLENDİRME

bull Kanamanın kaynağı

bull Reproduumlktif durum

bull Gebelik varlığı

bull Hemodinamik stabilite

TANISAL DEĞERLENDİRME

Oumlykuuml

bull Menstruel kanama paterni

bull Etiyolojiye youmlnelik semptomların sorgulanması

bull Genel medikal jinekolojik ve cerrahi oumlykuuml

bull Medikasyon

bull Endometrial kanser risk faktoumlrleri

bull Kanama bozuklukları ile ilgili semptom ve aile oumlykuumlsuuml

TANISAL DEĞERLENDİRME

Fizik Muayene

bull Fizik muayene

bull Jinekolojik muayene

bull Etiyolojiye youmlnelik bulguların muayenesi

TANISAL DEĞERLENDİRME

Laboratuar

bull hCG

bull Hemogram

bull TSH

bull Koaguumllasyon testleri (endike ise)

bull Chlamydia taraması

İLERİ DEĞERLENDİRME

Koaguumllasyon değerlendirilmesi

bull Anemi varlığı

bull Menarjdan itibaren HMB

bull Diş fırccedilalarken kanama

bull Epistaksis

bull Kanama ile ilişkili aile oumlykuumlsuuml

bull Postpartum kanama

bull Cerrahi ile ilişkili kanama

İLERİ DEĞERLENDİRME

Koaguumllasyon değerlendirilmesi iccedilin laboratuar

bull Trombosit sayımı

bull PTZ

bull APTT

bull von Willebrand faktoumlr antijen

bull von Willebrand ristosetin kofaktoumlr aktivitesi

bull Faktoumlr VIII aktivitesi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Goumlruumlntuumlleme

bull TVUS

bull SIS

bull Histeroskopi

bull MRI

TVUS

bull Yapısal anormalliklerin ayırıcı tanısı

bull Endometriumun değerlendirilmesinde

premenopozal kadınlarda D4-6 uygun

bull İntrakaviter lezyonlar iccedilin sensitivite 60-92

spesifite 62-93

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

SIS

İntrakaviter lezyonlar iccedilin

bull Sensitivite 88-92

Spesifite 72-95

bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull Endometrial biopsi

bull Histeroskopik biopsi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull gt45 yaş

İntermenstruumlel kanama

lt24guumln epizot

HMBUzamış kanama

bull lt45 yaş

Karşılanmamış estrojen etkisi

Medikal tedavi başarısızlığı

Yuumlksek endometrial kanser riski

Persiste AUB

ACOG Bulletin 136 2013

ENDOMETRİAL BİOPSİ

bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82

spesifite 91

bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98

spesifite 98

Dijkhuizen FP Cancer 2000

AYIRICI TANI

13-18 yaş

bull Anovulasyon

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Gebelik

bull Pelvik enfeksiyon

bull Koaguumllopati

bull Tuumlmoumlr

AYIRICI TANI

19-39 yaş

bull Gebelik

bull Yapısal lezyonlar

bull Anovulatuar sikluslar

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Endometrial hiperplazi

AYIRICI TANI

40 yaş-menopoz

bull Anovulatuar kanamalar

bull Yapısal lezyonlar

bull Endometrial hiperplazi ve karsinom

bull Endometrial atrofi

TEDAVİ SECcedilİMİ

bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti

bull İlişkili semptomlar

bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması

bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon

bull Medikal komorbidite

bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)

TEDAVİ SECcedilENEKLERİ

MEDİKAL CERRAHİ

KOK

Progestinler

Antifibrinolitikler

NSAI

Endometrial

ablazyon

Cerrahi

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER

bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır

bull Dismenoreyi azaltır

bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır

bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır

Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding

Faraquhar C Brown J

bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir

bull Menstruumlel kan kaybını azaltır

bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

PROGESTİNLER

bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir

bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g

kullanımı gerekir

bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih

edilmelidir

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 4: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

PALM-COEIN

FIGO 2011

BAŞLANGICcedil DEĞERLENDİRME

bull Kanamanın kaynağı

bull Reproduumlktif durum

bull Gebelik varlığı

bull Hemodinamik stabilite

TANISAL DEĞERLENDİRME

Oumlykuuml

bull Menstruel kanama paterni

bull Etiyolojiye youmlnelik semptomların sorgulanması

bull Genel medikal jinekolojik ve cerrahi oumlykuuml

bull Medikasyon

bull Endometrial kanser risk faktoumlrleri

bull Kanama bozuklukları ile ilgili semptom ve aile oumlykuumlsuuml

TANISAL DEĞERLENDİRME

Fizik Muayene

bull Fizik muayene

bull Jinekolojik muayene

bull Etiyolojiye youmlnelik bulguların muayenesi

TANISAL DEĞERLENDİRME

Laboratuar

bull hCG

bull Hemogram

bull TSH

bull Koaguumllasyon testleri (endike ise)

bull Chlamydia taraması

İLERİ DEĞERLENDİRME

Koaguumllasyon değerlendirilmesi

bull Anemi varlığı

bull Menarjdan itibaren HMB

bull Diş fırccedilalarken kanama

bull Epistaksis

bull Kanama ile ilişkili aile oumlykuumlsuuml

bull Postpartum kanama

bull Cerrahi ile ilişkili kanama

İLERİ DEĞERLENDİRME

Koaguumllasyon değerlendirilmesi iccedilin laboratuar

bull Trombosit sayımı

bull PTZ

bull APTT

bull von Willebrand faktoumlr antijen

bull von Willebrand ristosetin kofaktoumlr aktivitesi

bull Faktoumlr VIII aktivitesi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Goumlruumlntuumlleme

bull TVUS

bull SIS

bull Histeroskopi

bull MRI

TVUS

bull Yapısal anormalliklerin ayırıcı tanısı

bull Endometriumun değerlendirilmesinde

premenopozal kadınlarda D4-6 uygun

bull İntrakaviter lezyonlar iccedilin sensitivite 60-92

spesifite 62-93

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

SIS

İntrakaviter lezyonlar iccedilin

bull Sensitivite 88-92

Spesifite 72-95

bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull Endometrial biopsi

bull Histeroskopik biopsi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull gt45 yaş

İntermenstruumlel kanama

lt24guumln epizot

HMBUzamış kanama

bull lt45 yaş

Karşılanmamış estrojen etkisi

Medikal tedavi başarısızlığı

Yuumlksek endometrial kanser riski

Persiste AUB

ACOG Bulletin 136 2013

ENDOMETRİAL BİOPSİ

bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82

spesifite 91

bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98

spesifite 98

Dijkhuizen FP Cancer 2000

AYIRICI TANI

13-18 yaş

bull Anovulasyon

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Gebelik

bull Pelvik enfeksiyon

bull Koaguumllopati

bull Tuumlmoumlr

AYIRICI TANI

19-39 yaş

bull Gebelik

bull Yapısal lezyonlar

bull Anovulatuar sikluslar

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Endometrial hiperplazi

AYIRICI TANI

40 yaş-menopoz

bull Anovulatuar kanamalar

bull Yapısal lezyonlar

bull Endometrial hiperplazi ve karsinom

bull Endometrial atrofi

TEDAVİ SECcedilİMİ

bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti

bull İlişkili semptomlar

bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması

bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon

bull Medikal komorbidite

bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)

TEDAVİ SECcedilENEKLERİ

MEDİKAL CERRAHİ

KOK

Progestinler

Antifibrinolitikler

NSAI

Endometrial

ablazyon

Cerrahi

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER

bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır

bull Dismenoreyi azaltır

bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır

bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır

Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding

Faraquhar C Brown J

bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir

bull Menstruumlel kan kaybını azaltır

bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

PROGESTİNLER

bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir

bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g

kullanımı gerekir

bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih

edilmelidir

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 5: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

BAŞLANGICcedil DEĞERLENDİRME

bull Kanamanın kaynağı

bull Reproduumlktif durum

bull Gebelik varlığı

bull Hemodinamik stabilite

TANISAL DEĞERLENDİRME

Oumlykuuml

bull Menstruel kanama paterni

bull Etiyolojiye youmlnelik semptomların sorgulanması

bull Genel medikal jinekolojik ve cerrahi oumlykuuml

bull Medikasyon

bull Endometrial kanser risk faktoumlrleri

bull Kanama bozuklukları ile ilgili semptom ve aile oumlykuumlsuuml

TANISAL DEĞERLENDİRME

Fizik Muayene

bull Fizik muayene

bull Jinekolojik muayene

bull Etiyolojiye youmlnelik bulguların muayenesi

TANISAL DEĞERLENDİRME

Laboratuar

bull hCG

bull Hemogram

bull TSH

bull Koaguumllasyon testleri (endike ise)

bull Chlamydia taraması

İLERİ DEĞERLENDİRME

Koaguumllasyon değerlendirilmesi

bull Anemi varlığı

bull Menarjdan itibaren HMB

bull Diş fırccedilalarken kanama

bull Epistaksis

bull Kanama ile ilişkili aile oumlykuumlsuuml

bull Postpartum kanama

bull Cerrahi ile ilişkili kanama

İLERİ DEĞERLENDİRME

Koaguumllasyon değerlendirilmesi iccedilin laboratuar

bull Trombosit sayımı

bull PTZ

bull APTT

bull von Willebrand faktoumlr antijen

bull von Willebrand ristosetin kofaktoumlr aktivitesi

bull Faktoumlr VIII aktivitesi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Goumlruumlntuumlleme

bull TVUS

bull SIS

bull Histeroskopi

bull MRI

TVUS

bull Yapısal anormalliklerin ayırıcı tanısı

bull Endometriumun değerlendirilmesinde

premenopozal kadınlarda D4-6 uygun

bull İntrakaviter lezyonlar iccedilin sensitivite 60-92

spesifite 62-93

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

SIS

İntrakaviter lezyonlar iccedilin

bull Sensitivite 88-92

Spesifite 72-95

bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull Endometrial biopsi

bull Histeroskopik biopsi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull gt45 yaş

İntermenstruumlel kanama

lt24guumln epizot

HMBUzamış kanama

bull lt45 yaş

Karşılanmamış estrojen etkisi

Medikal tedavi başarısızlığı

Yuumlksek endometrial kanser riski

Persiste AUB

ACOG Bulletin 136 2013

ENDOMETRİAL BİOPSİ

bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82

spesifite 91

bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98

spesifite 98

Dijkhuizen FP Cancer 2000

AYIRICI TANI

13-18 yaş

bull Anovulasyon

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Gebelik

bull Pelvik enfeksiyon

bull Koaguumllopati

bull Tuumlmoumlr

AYIRICI TANI

19-39 yaş

bull Gebelik

bull Yapısal lezyonlar

bull Anovulatuar sikluslar

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Endometrial hiperplazi

AYIRICI TANI

40 yaş-menopoz

bull Anovulatuar kanamalar

bull Yapısal lezyonlar

bull Endometrial hiperplazi ve karsinom

bull Endometrial atrofi

TEDAVİ SECcedilİMİ

bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti

bull İlişkili semptomlar

bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması

bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon

bull Medikal komorbidite

bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)

TEDAVİ SECcedilENEKLERİ

MEDİKAL CERRAHİ

KOK

Progestinler

Antifibrinolitikler

NSAI

Endometrial

ablazyon

Cerrahi

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER

bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır

bull Dismenoreyi azaltır

bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır

bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır

Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding

Faraquhar C Brown J

bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir

bull Menstruumlel kan kaybını azaltır

bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

PROGESTİNLER

bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir

bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g

kullanımı gerekir

bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih

edilmelidir

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 6: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

TANISAL DEĞERLENDİRME

Oumlykuuml

bull Menstruel kanama paterni

bull Etiyolojiye youmlnelik semptomların sorgulanması

bull Genel medikal jinekolojik ve cerrahi oumlykuuml

bull Medikasyon

bull Endometrial kanser risk faktoumlrleri

bull Kanama bozuklukları ile ilgili semptom ve aile oumlykuumlsuuml

TANISAL DEĞERLENDİRME

Fizik Muayene

bull Fizik muayene

bull Jinekolojik muayene

bull Etiyolojiye youmlnelik bulguların muayenesi

TANISAL DEĞERLENDİRME

Laboratuar

bull hCG

bull Hemogram

bull TSH

bull Koaguumllasyon testleri (endike ise)

bull Chlamydia taraması

İLERİ DEĞERLENDİRME

Koaguumllasyon değerlendirilmesi

bull Anemi varlığı

bull Menarjdan itibaren HMB

bull Diş fırccedilalarken kanama

bull Epistaksis

bull Kanama ile ilişkili aile oumlykuumlsuuml

bull Postpartum kanama

bull Cerrahi ile ilişkili kanama

İLERİ DEĞERLENDİRME

Koaguumllasyon değerlendirilmesi iccedilin laboratuar

bull Trombosit sayımı

bull PTZ

bull APTT

bull von Willebrand faktoumlr antijen

bull von Willebrand ristosetin kofaktoumlr aktivitesi

bull Faktoumlr VIII aktivitesi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Goumlruumlntuumlleme

bull TVUS

bull SIS

bull Histeroskopi

bull MRI

TVUS

bull Yapısal anormalliklerin ayırıcı tanısı

bull Endometriumun değerlendirilmesinde

premenopozal kadınlarda D4-6 uygun

bull İntrakaviter lezyonlar iccedilin sensitivite 60-92

spesifite 62-93

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

SIS

İntrakaviter lezyonlar iccedilin

bull Sensitivite 88-92

Spesifite 72-95

bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull Endometrial biopsi

bull Histeroskopik biopsi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull gt45 yaş

İntermenstruumlel kanama

lt24guumln epizot

HMBUzamış kanama

bull lt45 yaş

Karşılanmamış estrojen etkisi

Medikal tedavi başarısızlığı

Yuumlksek endometrial kanser riski

Persiste AUB

ACOG Bulletin 136 2013

ENDOMETRİAL BİOPSİ

bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82

spesifite 91

bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98

spesifite 98

Dijkhuizen FP Cancer 2000

AYIRICI TANI

13-18 yaş

bull Anovulasyon

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Gebelik

bull Pelvik enfeksiyon

bull Koaguumllopati

bull Tuumlmoumlr

AYIRICI TANI

19-39 yaş

bull Gebelik

bull Yapısal lezyonlar

bull Anovulatuar sikluslar

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Endometrial hiperplazi

AYIRICI TANI

40 yaş-menopoz

bull Anovulatuar kanamalar

bull Yapısal lezyonlar

bull Endometrial hiperplazi ve karsinom

bull Endometrial atrofi

TEDAVİ SECcedilİMİ

bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti

bull İlişkili semptomlar

bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması

bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon

bull Medikal komorbidite

bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)

TEDAVİ SECcedilENEKLERİ

MEDİKAL CERRAHİ

KOK

Progestinler

Antifibrinolitikler

NSAI

Endometrial

ablazyon

Cerrahi

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER

bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır

bull Dismenoreyi azaltır

bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır

bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır

Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding

Faraquhar C Brown J

bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir

bull Menstruumlel kan kaybını azaltır

bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

PROGESTİNLER

bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir

bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g

kullanımı gerekir

bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih

edilmelidir

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 7: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

TANISAL DEĞERLENDİRME

Fizik Muayene

bull Fizik muayene

bull Jinekolojik muayene

bull Etiyolojiye youmlnelik bulguların muayenesi

TANISAL DEĞERLENDİRME

Laboratuar

bull hCG

bull Hemogram

bull TSH

bull Koaguumllasyon testleri (endike ise)

bull Chlamydia taraması

İLERİ DEĞERLENDİRME

Koaguumllasyon değerlendirilmesi

bull Anemi varlığı

bull Menarjdan itibaren HMB

bull Diş fırccedilalarken kanama

bull Epistaksis

bull Kanama ile ilişkili aile oumlykuumlsuuml

bull Postpartum kanama

bull Cerrahi ile ilişkili kanama

İLERİ DEĞERLENDİRME

Koaguumllasyon değerlendirilmesi iccedilin laboratuar

bull Trombosit sayımı

bull PTZ

bull APTT

bull von Willebrand faktoumlr antijen

bull von Willebrand ristosetin kofaktoumlr aktivitesi

bull Faktoumlr VIII aktivitesi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Goumlruumlntuumlleme

bull TVUS

bull SIS

bull Histeroskopi

bull MRI

TVUS

bull Yapısal anormalliklerin ayırıcı tanısı

bull Endometriumun değerlendirilmesinde

premenopozal kadınlarda D4-6 uygun

bull İntrakaviter lezyonlar iccedilin sensitivite 60-92

spesifite 62-93

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

SIS

İntrakaviter lezyonlar iccedilin

bull Sensitivite 88-92

Spesifite 72-95

bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull Endometrial biopsi

bull Histeroskopik biopsi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull gt45 yaş

İntermenstruumlel kanama

lt24guumln epizot

HMBUzamış kanama

bull lt45 yaş

Karşılanmamış estrojen etkisi

Medikal tedavi başarısızlığı

Yuumlksek endometrial kanser riski

Persiste AUB

ACOG Bulletin 136 2013

ENDOMETRİAL BİOPSİ

bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82

spesifite 91

bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98

spesifite 98

Dijkhuizen FP Cancer 2000

AYIRICI TANI

13-18 yaş

bull Anovulasyon

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Gebelik

bull Pelvik enfeksiyon

bull Koaguumllopati

bull Tuumlmoumlr

AYIRICI TANI

19-39 yaş

bull Gebelik

bull Yapısal lezyonlar

bull Anovulatuar sikluslar

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Endometrial hiperplazi

AYIRICI TANI

40 yaş-menopoz

bull Anovulatuar kanamalar

bull Yapısal lezyonlar

bull Endometrial hiperplazi ve karsinom

bull Endometrial atrofi

TEDAVİ SECcedilİMİ

bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti

bull İlişkili semptomlar

bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması

bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon

bull Medikal komorbidite

bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)

TEDAVİ SECcedilENEKLERİ

MEDİKAL CERRAHİ

KOK

Progestinler

Antifibrinolitikler

NSAI

Endometrial

ablazyon

Cerrahi

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER

bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır

bull Dismenoreyi azaltır

bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır

bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır

Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding

Faraquhar C Brown J

bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir

bull Menstruumlel kan kaybını azaltır

bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

PROGESTİNLER

bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir

bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g

kullanımı gerekir

bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih

edilmelidir

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 8: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

TANISAL DEĞERLENDİRME

Laboratuar

bull hCG

bull Hemogram

bull TSH

bull Koaguumllasyon testleri (endike ise)

bull Chlamydia taraması

İLERİ DEĞERLENDİRME

Koaguumllasyon değerlendirilmesi

bull Anemi varlığı

bull Menarjdan itibaren HMB

bull Diş fırccedilalarken kanama

bull Epistaksis

bull Kanama ile ilişkili aile oumlykuumlsuuml

bull Postpartum kanama

bull Cerrahi ile ilişkili kanama

İLERİ DEĞERLENDİRME

Koaguumllasyon değerlendirilmesi iccedilin laboratuar

bull Trombosit sayımı

bull PTZ

bull APTT

bull von Willebrand faktoumlr antijen

bull von Willebrand ristosetin kofaktoumlr aktivitesi

bull Faktoumlr VIII aktivitesi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Goumlruumlntuumlleme

bull TVUS

bull SIS

bull Histeroskopi

bull MRI

TVUS

bull Yapısal anormalliklerin ayırıcı tanısı

bull Endometriumun değerlendirilmesinde

premenopozal kadınlarda D4-6 uygun

bull İntrakaviter lezyonlar iccedilin sensitivite 60-92

spesifite 62-93

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

SIS

İntrakaviter lezyonlar iccedilin

bull Sensitivite 88-92

Spesifite 72-95

bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull Endometrial biopsi

bull Histeroskopik biopsi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull gt45 yaş

İntermenstruumlel kanama

lt24guumln epizot

HMBUzamış kanama

bull lt45 yaş

Karşılanmamış estrojen etkisi

Medikal tedavi başarısızlığı

Yuumlksek endometrial kanser riski

Persiste AUB

ACOG Bulletin 136 2013

ENDOMETRİAL BİOPSİ

bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82

spesifite 91

bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98

spesifite 98

Dijkhuizen FP Cancer 2000

AYIRICI TANI

13-18 yaş

bull Anovulasyon

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Gebelik

bull Pelvik enfeksiyon

bull Koaguumllopati

bull Tuumlmoumlr

AYIRICI TANI

19-39 yaş

bull Gebelik

bull Yapısal lezyonlar

bull Anovulatuar sikluslar

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Endometrial hiperplazi

AYIRICI TANI

40 yaş-menopoz

bull Anovulatuar kanamalar

bull Yapısal lezyonlar

bull Endometrial hiperplazi ve karsinom

bull Endometrial atrofi

TEDAVİ SECcedilİMİ

bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti

bull İlişkili semptomlar

bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması

bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon

bull Medikal komorbidite

bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)

TEDAVİ SECcedilENEKLERİ

MEDİKAL CERRAHİ

KOK

Progestinler

Antifibrinolitikler

NSAI

Endometrial

ablazyon

Cerrahi

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER

bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır

bull Dismenoreyi azaltır

bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır

bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır

Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding

Faraquhar C Brown J

bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir

bull Menstruumlel kan kaybını azaltır

bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

PROGESTİNLER

bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir

bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g

kullanımı gerekir

bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih

edilmelidir

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 9: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Koaguumllasyon değerlendirilmesi

bull Anemi varlığı

bull Menarjdan itibaren HMB

bull Diş fırccedilalarken kanama

bull Epistaksis

bull Kanama ile ilişkili aile oumlykuumlsuuml

bull Postpartum kanama

bull Cerrahi ile ilişkili kanama

İLERİ DEĞERLENDİRME

Koaguumllasyon değerlendirilmesi iccedilin laboratuar

bull Trombosit sayımı

bull PTZ

bull APTT

bull von Willebrand faktoumlr antijen

bull von Willebrand ristosetin kofaktoumlr aktivitesi

bull Faktoumlr VIII aktivitesi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Goumlruumlntuumlleme

bull TVUS

bull SIS

bull Histeroskopi

bull MRI

TVUS

bull Yapısal anormalliklerin ayırıcı tanısı

bull Endometriumun değerlendirilmesinde

premenopozal kadınlarda D4-6 uygun

bull İntrakaviter lezyonlar iccedilin sensitivite 60-92

spesifite 62-93

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

SIS

İntrakaviter lezyonlar iccedilin

bull Sensitivite 88-92

Spesifite 72-95

bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull Endometrial biopsi

bull Histeroskopik biopsi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull gt45 yaş

İntermenstruumlel kanama

lt24guumln epizot

HMBUzamış kanama

bull lt45 yaş

Karşılanmamış estrojen etkisi

Medikal tedavi başarısızlığı

Yuumlksek endometrial kanser riski

Persiste AUB

ACOG Bulletin 136 2013

ENDOMETRİAL BİOPSİ

bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82

spesifite 91

bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98

spesifite 98

Dijkhuizen FP Cancer 2000

AYIRICI TANI

13-18 yaş

bull Anovulasyon

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Gebelik

bull Pelvik enfeksiyon

bull Koaguumllopati

bull Tuumlmoumlr

AYIRICI TANI

19-39 yaş

bull Gebelik

bull Yapısal lezyonlar

bull Anovulatuar sikluslar

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Endometrial hiperplazi

AYIRICI TANI

40 yaş-menopoz

bull Anovulatuar kanamalar

bull Yapısal lezyonlar

bull Endometrial hiperplazi ve karsinom

bull Endometrial atrofi

TEDAVİ SECcedilİMİ

bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti

bull İlişkili semptomlar

bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması

bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon

bull Medikal komorbidite

bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)

TEDAVİ SECcedilENEKLERİ

MEDİKAL CERRAHİ

KOK

Progestinler

Antifibrinolitikler

NSAI

Endometrial

ablazyon

Cerrahi

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER

bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır

bull Dismenoreyi azaltır

bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır

bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır

Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding

Faraquhar C Brown J

bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir

bull Menstruumlel kan kaybını azaltır

bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

PROGESTİNLER

bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir

bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g

kullanımı gerekir

bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih

edilmelidir

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 10: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Koaguumllasyon değerlendirilmesi iccedilin laboratuar

bull Trombosit sayımı

bull PTZ

bull APTT

bull von Willebrand faktoumlr antijen

bull von Willebrand ristosetin kofaktoumlr aktivitesi

bull Faktoumlr VIII aktivitesi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Goumlruumlntuumlleme

bull TVUS

bull SIS

bull Histeroskopi

bull MRI

TVUS

bull Yapısal anormalliklerin ayırıcı tanısı

bull Endometriumun değerlendirilmesinde

premenopozal kadınlarda D4-6 uygun

bull İntrakaviter lezyonlar iccedilin sensitivite 60-92

spesifite 62-93

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

SIS

İntrakaviter lezyonlar iccedilin

bull Sensitivite 88-92

Spesifite 72-95

bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull Endometrial biopsi

bull Histeroskopik biopsi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull gt45 yaş

İntermenstruumlel kanama

lt24guumln epizot

HMBUzamış kanama

bull lt45 yaş

Karşılanmamış estrojen etkisi

Medikal tedavi başarısızlığı

Yuumlksek endometrial kanser riski

Persiste AUB

ACOG Bulletin 136 2013

ENDOMETRİAL BİOPSİ

bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82

spesifite 91

bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98

spesifite 98

Dijkhuizen FP Cancer 2000

AYIRICI TANI

13-18 yaş

bull Anovulasyon

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Gebelik

bull Pelvik enfeksiyon

bull Koaguumllopati

bull Tuumlmoumlr

AYIRICI TANI

19-39 yaş

bull Gebelik

bull Yapısal lezyonlar

bull Anovulatuar sikluslar

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Endometrial hiperplazi

AYIRICI TANI

40 yaş-menopoz

bull Anovulatuar kanamalar

bull Yapısal lezyonlar

bull Endometrial hiperplazi ve karsinom

bull Endometrial atrofi

TEDAVİ SECcedilİMİ

bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti

bull İlişkili semptomlar

bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması

bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon

bull Medikal komorbidite

bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)

TEDAVİ SECcedilENEKLERİ

MEDİKAL CERRAHİ

KOK

Progestinler

Antifibrinolitikler

NSAI

Endometrial

ablazyon

Cerrahi

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER

bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır

bull Dismenoreyi azaltır

bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır

bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır

Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding

Faraquhar C Brown J

bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir

bull Menstruumlel kan kaybını azaltır

bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

PROGESTİNLER

bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir

bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g

kullanımı gerekir

bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih

edilmelidir

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 11: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Goumlruumlntuumlleme

bull TVUS

bull SIS

bull Histeroskopi

bull MRI

TVUS

bull Yapısal anormalliklerin ayırıcı tanısı

bull Endometriumun değerlendirilmesinde

premenopozal kadınlarda D4-6 uygun

bull İntrakaviter lezyonlar iccedilin sensitivite 60-92

spesifite 62-93

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

SIS

İntrakaviter lezyonlar iccedilin

bull Sensitivite 88-92

Spesifite 72-95

bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull Endometrial biopsi

bull Histeroskopik biopsi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull gt45 yaş

İntermenstruumlel kanama

lt24guumln epizot

HMBUzamış kanama

bull lt45 yaş

Karşılanmamış estrojen etkisi

Medikal tedavi başarısızlığı

Yuumlksek endometrial kanser riski

Persiste AUB

ACOG Bulletin 136 2013

ENDOMETRİAL BİOPSİ

bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82

spesifite 91

bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98

spesifite 98

Dijkhuizen FP Cancer 2000

AYIRICI TANI

13-18 yaş

bull Anovulasyon

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Gebelik

bull Pelvik enfeksiyon

bull Koaguumllopati

bull Tuumlmoumlr

AYIRICI TANI

19-39 yaş

bull Gebelik

bull Yapısal lezyonlar

bull Anovulatuar sikluslar

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Endometrial hiperplazi

AYIRICI TANI

40 yaş-menopoz

bull Anovulatuar kanamalar

bull Yapısal lezyonlar

bull Endometrial hiperplazi ve karsinom

bull Endometrial atrofi

TEDAVİ SECcedilİMİ

bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti

bull İlişkili semptomlar

bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması

bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon

bull Medikal komorbidite

bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)

TEDAVİ SECcedilENEKLERİ

MEDİKAL CERRAHİ

KOK

Progestinler

Antifibrinolitikler

NSAI

Endometrial

ablazyon

Cerrahi

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER

bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır

bull Dismenoreyi azaltır

bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır

bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır

Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding

Faraquhar C Brown J

bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir

bull Menstruumlel kan kaybını azaltır

bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

PROGESTİNLER

bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir

bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g

kullanımı gerekir

bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih

edilmelidir

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 12: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

TVUS

bull Yapısal anormalliklerin ayırıcı tanısı

bull Endometriumun değerlendirilmesinde

premenopozal kadınlarda D4-6 uygun

bull İntrakaviter lezyonlar iccedilin sensitivite 60-92

spesifite 62-93

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

SIS

İntrakaviter lezyonlar iccedilin

bull Sensitivite 88-92

Spesifite 72-95

bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull Endometrial biopsi

bull Histeroskopik biopsi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull gt45 yaş

İntermenstruumlel kanama

lt24guumln epizot

HMBUzamış kanama

bull lt45 yaş

Karşılanmamış estrojen etkisi

Medikal tedavi başarısızlığı

Yuumlksek endometrial kanser riski

Persiste AUB

ACOG Bulletin 136 2013

ENDOMETRİAL BİOPSİ

bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82

spesifite 91

bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98

spesifite 98

Dijkhuizen FP Cancer 2000

AYIRICI TANI

13-18 yaş

bull Anovulasyon

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Gebelik

bull Pelvik enfeksiyon

bull Koaguumllopati

bull Tuumlmoumlr

AYIRICI TANI

19-39 yaş

bull Gebelik

bull Yapısal lezyonlar

bull Anovulatuar sikluslar

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Endometrial hiperplazi

AYIRICI TANI

40 yaş-menopoz

bull Anovulatuar kanamalar

bull Yapısal lezyonlar

bull Endometrial hiperplazi ve karsinom

bull Endometrial atrofi

TEDAVİ SECcedilİMİ

bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti

bull İlişkili semptomlar

bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması

bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon

bull Medikal komorbidite

bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)

TEDAVİ SECcedilENEKLERİ

MEDİKAL CERRAHİ

KOK

Progestinler

Antifibrinolitikler

NSAI

Endometrial

ablazyon

Cerrahi

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER

bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır

bull Dismenoreyi azaltır

bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır

bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır

Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding

Faraquhar C Brown J

bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir

bull Menstruumlel kan kaybını azaltır

bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

PROGESTİNLER

bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir

bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g

kullanımı gerekir

bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih

edilmelidir

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 13: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

SIS

İntrakaviter lezyonlar iccedilin

bull Sensitivite 88-92

Spesifite 72-95

bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer

Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull Endometrial biopsi

bull Histeroskopik biopsi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull gt45 yaş

İntermenstruumlel kanama

lt24guumln epizot

HMBUzamış kanama

bull lt45 yaş

Karşılanmamış estrojen etkisi

Medikal tedavi başarısızlığı

Yuumlksek endometrial kanser riski

Persiste AUB

ACOG Bulletin 136 2013

ENDOMETRİAL BİOPSİ

bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82

spesifite 91

bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98

spesifite 98

Dijkhuizen FP Cancer 2000

AYIRICI TANI

13-18 yaş

bull Anovulasyon

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Gebelik

bull Pelvik enfeksiyon

bull Koaguumllopati

bull Tuumlmoumlr

AYIRICI TANI

19-39 yaş

bull Gebelik

bull Yapısal lezyonlar

bull Anovulatuar sikluslar

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Endometrial hiperplazi

AYIRICI TANI

40 yaş-menopoz

bull Anovulatuar kanamalar

bull Yapısal lezyonlar

bull Endometrial hiperplazi ve karsinom

bull Endometrial atrofi

TEDAVİ SECcedilİMİ

bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti

bull İlişkili semptomlar

bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması

bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon

bull Medikal komorbidite

bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)

TEDAVİ SECcedilENEKLERİ

MEDİKAL CERRAHİ

KOK

Progestinler

Antifibrinolitikler

NSAI

Endometrial

ablazyon

Cerrahi

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER

bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır

bull Dismenoreyi azaltır

bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır

bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır

Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding

Faraquhar C Brown J

bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir

bull Menstruumlel kan kaybını azaltır

bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

PROGESTİNLER

bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir

bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g

kullanımı gerekir

bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih

edilmelidir

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 14: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull Endometrial biopsi

bull Histeroskopik biopsi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull gt45 yaş

İntermenstruumlel kanama

lt24guumln epizot

HMBUzamış kanama

bull lt45 yaş

Karşılanmamış estrojen etkisi

Medikal tedavi başarısızlığı

Yuumlksek endometrial kanser riski

Persiste AUB

ACOG Bulletin 136 2013

ENDOMETRİAL BİOPSİ

bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82

spesifite 91

bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98

spesifite 98

Dijkhuizen FP Cancer 2000

AYIRICI TANI

13-18 yaş

bull Anovulasyon

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Gebelik

bull Pelvik enfeksiyon

bull Koaguumllopati

bull Tuumlmoumlr

AYIRICI TANI

19-39 yaş

bull Gebelik

bull Yapısal lezyonlar

bull Anovulatuar sikluslar

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Endometrial hiperplazi

AYIRICI TANI

40 yaş-menopoz

bull Anovulatuar kanamalar

bull Yapısal lezyonlar

bull Endometrial hiperplazi ve karsinom

bull Endometrial atrofi

TEDAVİ SECcedilİMİ

bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti

bull İlişkili semptomlar

bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması

bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon

bull Medikal komorbidite

bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)

TEDAVİ SECcedilENEKLERİ

MEDİKAL CERRAHİ

KOK

Progestinler

Antifibrinolitikler

NSAI

Endometrial

ablazyon

Cerrahi

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER

bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır

bull Dismenoreyi azaltır

bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır

bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır

Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding

Faraquhar C Brown J

bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir

bull Menstruumlel kan kaybını azaltır

bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

PROGESTİNLER

bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir

bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g

kullanımı gerekir

bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih

edilmelidir

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 15: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

İLERİ DEĞERLENDİRME

Endometriumun oumlrneklenmesi

bull gt45 yaş

İntermenstruumlel kanama

lt24guumln epizot

HMBUzamış kanama

bull lt45 yaş

Karşılanmamış estrojen etkisi

Medikal tedavi başarısızlığı

Yuumlksek endometrial kanser riski

Persiste AUB

ACOG Bulletin 136 2013

ENDOMETRİAL BİOPSİ

bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82

spesifite 91

bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98

spesifite 98

Dijkhuizen FP Cancer 2000

AYIRICI TANI

13-18 yaş

bull Anovulasyon

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Gebelik

bull Pelvik enfeksiyon

bull Koaguumllopati

bull Tuumlmoumlr

AYIRICI TANI

19-39 yaş

bull Gebelik

bull Yapısal lezyonlar

bull Anovulatuar sikluslar

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Endometrial hiperplazi

AYIRICI TANI

40 yaş-menopoz

bull Anovulatuar kanamalar

bull Yapısal lezyonlar

bull Endometrial hiperplazi ve karsinom

bull Endometrial atrofi

TEDAVİ SECcedilİMİ

bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti

bull İlişkili semptomlar

bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması

bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon

bull Medikal komorbidite

bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)

TEDAVİ SECcedilENEKLERİ

MEDİKAL CERRAHİ

KOK

Progestinler

Antifibrinolitikler

NSAI

Endometrial

ablazyon

Cerrahi

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER

bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır

bull Dismenoreyi azaltır

bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır

bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır

Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding

Faraquhar C Brown J

bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir

bull Menstruumlel kan kaybını azaltır

bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

PROGESTİNLER

bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir

bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g

kullanımı gerekir

bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih

edilmelidir

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 16: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

ENDOMETRİAL BİOPSİ

bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82

spesifite 91

bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98

spesifite 98

Dijkhuizen FP Cancer 2000

AYIRICI TANI

13-18 yaş

bull Anovulasyon

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Gebelik

bull Pelvik enfeksiyon

bull Koaguumllopati

bull Tuumlmoumlr

AYIRICI TANI

19-39 yaş

bull Gebelik

bull Yapısal lezyonlar

bull Anovulatuar sikluslar

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Endometrial hiperplazi

AYIRICI TANI

40 yaş-menopoz

bull Anovulatuar kanamalar

bull Yapısal lezyonlar

bull Endometrial hiperplazi ve karsinom

bull Endometrial atrofi

TEDAVİ SECcedilİMİ

bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti

bull İlişkili semptomlar

bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması

bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon

bull Medikal komorbidite

bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)

TEDAVİ SECcedilENEKLERİ

MEDİKAL CERRAHİ

KOK

Progestinler

Antifibrinolitikler

NSAI

Endometrial

ablazyon

Cerrahi

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER

bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır

bull Dismenoreyi azaltır

bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır

bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır

Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding

Faraquhar C Brown J

bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir

bull Menstruumlel kan kaybını azaltır

bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

PROGESTİNLER

bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir

bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g

kullanımı gerekir

bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih

edilmelidir

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 17: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

AYIRICI TANI

13-18 yaş

bull Anovulasyon

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Gebelik

bull Pelvik enfeksiyon

bull Koaguumllopati

bull Tuumlmoumlr

AYIRICI TANI

19-39 yaş

bull Gebelik

bull Yapısal lezyonlar

bull Anovulatuar sikluslar

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Endometrial hiperplazi

AYIRICI TANI

40 yaş-menopoz

bull Anovulatuar kanamalar

bull Yapısal lezyonlar

bull Endometrial hiperplazi ve karsinom

bull Endometrial atrofi

TEDAVİ SECcedilİMİ

bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti

bull İlişkili semptomlar

bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması

bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon

bull Medikal komorbidite

bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)

TEDAVİ SECcedilENEKLERİ

MEDİKAL CERRAHİ

KOK

Progestinler

Antifibrinolitikler

NSAI

Endometrial

ablazyon

Cerrahi

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER

bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır

bull Dismenoreyi azaltır

bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır

bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır

Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding

Faraquhar C Brown J

bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir

bull Menstruumlel kan kaybını azaltır

bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

PROGESTİNLER

bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir

bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g

kullanımı gerekir

bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih

edilmelidir

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 18: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

AYIRICI TANI

19-39 yaş

bull Gebelik

bull Yapısal lezyonlar

bull Anovulatuar sikluslar

bull Hormonal kontraseptif kullanımı

bull Endometrial hiperplazi

AYIRICI TANI

40 yaş-menopoz

bull Anovulatuar kanamalar

bull Yapısal lezyonlar

bull Endometrial hiperplazi ve karsinom

bull Endometrial atrofi

TEDAVİ SECcedilİMİ

bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti

bull İlişkili semptomlar

bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması

bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon

bull Medikal komorbidite

bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)

TEDAVİ SECcedilENEKLERİ

MEDİKAL CERRAHİ

KOK

Progestinler

Antifibrinolitikler

NSAI

Endometrial

ablazyon

Cerrahi

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER

bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır

bull Dismenoreyi azaltır

bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır

bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır

Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding

Faraquhar C Brown J

bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir

bull Menstruumlel kan kaybını azaltır

bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

PROGESTİNLER

bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir

bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g

kullanımı gerekir

bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih

edilmelidir

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 19: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

AYIRICI TANI

40 yaş-menopoz

bull Anovulatuar kanamalar

bull Yapısal lezyonlar

bull Endometrial hiperplazi ve karsinom

bull Endometrial atrofi

TEDAVİ SECcedilİMİ

bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti

bull İlişkili semptomlar

bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması

bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon

bull Medikal komorbidite

bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)

TEDAVİ SECcedilENEKLERİ

MEDİKAL CERRAHİ

KOK

Progestinler

Antifibrinolitikler

NSAI

Endometrial

ablazyon

Cerrahi

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER

bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır

bull Dismenoreyi azaltır

bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır

bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır

Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding

Faraquhar C Brown J

bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir

bull Menstruumlel kan kaybını azaltır

bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

PROGESTİNLER

bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir

bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g

kullanımı gerekir

bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih

edilmelidir

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 20: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

TEDAVİ SECcedilİMİ

bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti

bull İlişkili semptomlar

bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması

bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon

bull Medikal komorbidite

bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)

TEDAVİ SECcedilENEKLERİ

MEDİKAL CERRAHİ

KOK

Progestinler

Antifibrinolitikler

NSAI

Endometrial

ablazyon

Cerrahi

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER

bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır

bull Dismenoreyi azaltır

bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır

bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır

Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding

Faraquhar C Brown J

bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir

bull Menstruumlel kan kaybını azaltır

bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

PROGESTİNLER

bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir

bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g

kullanımı gerekir

bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih

edilmelidir

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 21: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

TEDAVİ SECcedilENEKLERİ

MEDİKAL CERRAHİ

KOK

Progestinler

Antifibrinolitikler

NSAI

Endometrial

ablazyon

Cerrahi

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER

bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır

bull Dismenoreyi azaltır

bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır

bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır

Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding

Faraquhar C Brown J

bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir

bull Menstruumlel kan kaybını azaltır

bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

PROGESTİNLER

bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir

bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g

kullanımı gerekir

bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih

edilmelidir

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 22: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER

bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır

bull Dismenoreyi azaltır

bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır

bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır

Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding

Faraquhar C Brown J

bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir

bull Menstruumlel kan kaybını azaltır

bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

PROGESTİNLER

bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir

bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g

kullanımı gerekir

bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih

edilmelidir

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 23: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding

Faraquhar C Brown J

bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir

bull Menstruumlel kan kaybını azaltır

bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

PROGESTİNLER

bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir

bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g

kullanımı gerekir

bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih

edilmelidir

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 24: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

PROGESTİNLER

bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir

bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g

kullanımı gerekir

bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih

edilmelidir

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 25: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Lethaby A Irvine G Cameron I

bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi

kanamayı azaltmada Traneksamik asit

Danazol ve

LNG-IUDrsquoden daha az etkili

Cochrane Database Syst Rev 2009

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 26: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

Progestogens with or without oestrogen for irregular

menstrual bleeding

Hickey M Hicham JM Fraser I

bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde

pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte

verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok

bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus

bulunmuyor

Cochrane Database Syst Rev 2012

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 27: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

Progesterone or progestogen-releasing intrauterine

systems for heavy menstrual bleeding

Lethaby AE Cooke I Rees M

bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili

bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık

bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az

bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok

bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız

Cochrane Database Syst Rev 2010

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 28: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

Danazol is an effective treatment for the reduction of

heavy menstrual bleeding but the adverse effects

may be unacceptable to women

Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo

progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili

bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat

progestinlerden 4 kat daha fazla

bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD

karşılaştıran ccedilalışma yok

Cochrane Database Syst Rev 2009

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 29: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

ANTİFİBRİNOLİTİKLER

bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak

bull Kan kaybını 45-50 azaltır

bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır

bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı

Acta Obstet Gynecol Scand 2012

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 30: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I

bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır

bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok

bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok

Cochrane Database Syst Rev 2010

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 31: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

NSAI

bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili

bull Menstruasyon suumlresince alınır

bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır

bull Dismenoreye de etkili

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 32: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy

menstrual bleeding

Lethaby A Duckitt K Farquhar C

bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada

plasebodan etkin

bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az

etkili

bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında

fark yok

Cochrane Database Syst Rev 2013

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 33: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire

loop roller ball laser

2 İkinci jenerasyon

Termal balon endometrial ablazyon

Mikrodalga endometrial ablazyon

ENDOMETRİAL ABLAZYON

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 34: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

ENDOMETRİAL ABLAZYON

bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon

gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir

bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez

bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz

bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez

bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise

progesteron eklenmelidir

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 35: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

Endometrial destruction techniques for heavy

menstrual bleeding using newer global ablation

techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J

bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır

bull Lokal anestezi altında uygulanabilir

bull Yan etkileri benzer

Cochrane Database Syst Rev 2013

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 36: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

Pre-operative endometrial thinning agents before

endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A

Hem GnRH-a hem Danazol

bull Operasyon koşullarını duumlzeltir

bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir

bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz

bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir

Cochrane Database Syst Rev 2013

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 37: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

Endometrial resection and ablation versus

hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I

bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin

bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve

iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk

bull Tekrar tedavi gereksinimi

bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti

daha fazla

Cochrane Database Syst Rev 2010

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 38: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

HİSTEREKTOMİ

bull Definitif tedavi

bull Komplikasyon riski

bull Uzun iyileşme suumlresi

bull Yuumlksek maliyet

bull Daha erken menopoz

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 39: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

AUB değerlendirilmesi

Başlangıccedil değerlendirme

Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar

hCG Hemogram

Endokrin değerlendirme

Kalıtsal koaguumllopati araştırması

Uterin değerlendirme

Ovulatuar fonksiyon

Fertilite istemi

Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 40: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

Uterin değerlendirilme

Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski

TVUS

Kavite anormal

Ofis EB

evet

SISHisteroskopi

hayır evet

Kavite normal

Lezyon yok

MRI

Lezyon var

Lezyona ulaşılamıyor

Oumlrnek yeterli

Oumlrnek yetersiz

Hiperplazi kanser

AUB-M

AUB-L AUB-P AUB-A

AUB-O AUB-E

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 41: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

bull Yapısal anormalliklerin dışlanması

LNG-IUD

KOK

NSAI

Antifibrinolitik

bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

Endometrial ablazyon

Histerektomi

AUB-E

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 42: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

AUB-O

13-18 yaş

bull KOK

bull Anemi tedavisi

bull Kilo duumlzenlemesi

19-39 yaş

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull Siklik progestin

bull LNG-IUD

bull Kilo duumlzenlemesi

40 yaş-menopoz

bull Siklik progestin

bull Duumlşuumlk doz KOK

bull LNG-IUD

bull Siklik HRT

ACOG Practical Bulletin 136 2013

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 43: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir

bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya

ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir

ACOG Practical Bulletin 136 2013

Teşekkuumlrler

Page 44: ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIMtjodizmir.org.tr/uploads/slaytlar/635246957196721250.pdf · Histerektomi AUB-E . AUB-O 13-18 yaş •KOK •Anemi tedavisi •Kilo düzenlemesi

Teşekkuumlrler