ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL...
51
ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL YAKLAŞIM Doç Dr. İncim Bezircioğlu İKÇU ATATÜRK Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Transcript of ANORMAL UTERİN KANAMALARA GÜNCEL...
ANORMAL UTERİN KANAMALARA
GUumlNCEL YAKLAŞIM
Doccedil Dr İncim Bezircioğlu İKCcedilU ATATUumlRK Eğitim ve Araştırma Hastanesi
bull Terminoloji
bull Etiyoloji
bull Değerlendirme
bull Tedavi modaliteleri
Karakteristik Normal Mens Anormal Uterin Kanama
Sıklık 24-38 guumln lt24 guumln gt38 guumln
Duumlzen Siklus aralıkları benzer Sikluslar arası fark gt20 guumln
Voluumlm 35-50 ml gt80 ml
Suumlre 4-8 guumln lt4 guumln gt8 guumln
PALM-COEIN
FIGO 2011
BAŞLANGICcedil DEĞERLENDİRME
bull Kanamanın kaynağı
bull Reproduumlktif durum
bull Gebelik varlığı
bull Hemodinamik stabilite
TANISAL DEĞERLENDİRME
Oumlykuuml
bull Menstruel kanama paterni
bull Etiyolojiye youmlnelik semptomların sorgulanması
bull Genel medikal jinekolojik ve cerrahi oumlykuuml
bull Medikasyon
bull Endometrial kanser risk faktoumlrleri
bull Kanama bozuklukları ile ilgili semptom ve aile oumlykuumlsuuml
TANISAL DEĞERLENDİRME
Fizik Muayene
bull Fizik muayene
bull Jinekolojik muayene
bull Etiyolojiye youmlnelik bulguların muayenesi
TANISAL DEĞERLENDİRME
Laboratuar
bull hCG
bull Hemogram
bull TSH
bull Koaguumllasyon testleri (endike ise)
bull Chlamydia taraması
İLERİ DEĞERLENDİRME
Koaguumllasyon değerlendirilmesi
bull Anemi varlığı
bull Menarjdan itibaren HMB
bull Diş fırccedilalarken kanama
bull Epistaksis
bull Kanama ile ilişkili aile oumlykuumlsuuml
bull Postpartum kanama
bull Cerrahi ile ilişkili kanama
İLERİ DEĞERLENDİRME
Koaguumllasyon değerlendirilmesi iccedilin laboratuar
bull Trombosit sayımı
bull PTZ
bull APTT
bull von Willebrand faktoumlr antijen
bull von Willebrand ristosetin kofaktoumlr aktivitesi
bull Faktoumlr VIII aktivitesi
İLERİ DEĞERLENDİRME
Goumlruumlntuumlleme
bull TVUS
bull SIS
bull Histeroskopi
bull MRI
TVUS
bull Yapısal anormalliklerin ayırıcı tanısı
bull Endometriumun değerlendirilmesinde
premenopozal kadınlarda D4-6 uygun
bull İntrakaviter lezyonlar iccedilin sensitivite 60-92
spesifite 62-93
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
SIS
İntrakaviter lezyonlar iccedilin
bull Sensitivite 88-92
Spesifite 72-95
bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull Endometrial biopsi
bull Histeroskopik biopsi
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull gt45 yaş
İntermenstruumlel kanama
lt24guumln epizot
HMBUzamış kanama
bull lt45 yaş
Karşılanmamış estrojen etkisi
Medikal tedavi başarısızlığı
Yuumlksek endometrial kanser riski
Persiste AUB
ACOG Bulletin 136 2013
ENDOMETRİAL BİOPSİ
bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82
spesifite 91
bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98
spesifite 98
Dijkhuizen FP Cancer 2000
AYIRICI TANI
13-18 yaş
bull Anovulasyon
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Gebelik
bull Pelvik enfeksiyon
bull Koaguumllopati
bull Tuumlmoumlr
AYIRICI TANI
19-39 yaş
bull Gebelik
bull Yapısal lezyonlar
bull Anovulatuar sikluslar
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Endometrial hiperplazi
AYIRICI TANI
40 yaş-menopoz
bull Anovulatuar kanamalar
bull Yapısal lezyonlar
bull Endometrial hiperplazi ve karsinom
bull Endometrial atrofi
TEDAVİ SECcedilİMİ
bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti
bull İlişkili semptomlar
bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması
bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon
bull Medikal komorbidite
bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)
TEDAVİ SECcedilENEKLERİ
MEDİKAL CERRAHİ
KOK
Progestinler
Antifibrinolitikler
NSAI
Endometrial
ablazyon
Cerrahi
KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER
bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır
bull Dismenoreyi azaltır
bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır
bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır
Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding
Faraquhar C Brown J
bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir
bull Menstruumlel kan kaybını azaltır
bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
PROGESTİNLER
bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir
bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g
kullanımı gerekir
bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih
edilmelidir
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
bull Terminoloji
bull Etiyoloji
bull Değerlendirme
bull Tedavi modaliteleri
Karakteristik Normal Mens Anormal Uterin Kanama
Sıklık 24-38 guumln lt24 guumln gt38 guumln
Duumlzen Siklus aralıkları benzer Sikluslar arası fark gt20 guumln
Voluumlm 35-50 ml gt80 ml
Suumlre 4-8 guumln lt4 guumln gt8 guumln
PALM-COEIN
FIGO 2011
BAŞLANGICcedil DEĞERLENDİRME
bull Kanamanın kaynağı
bull Reproduumlktif durum
bull Gebelik varlığı
bull Hemodinamik stabilite
TANISAL DEĞERLENDİRME
Oumlykuuml
bull Menstruel kanama paterni
bull Etiyolojiye youmlnelik semptomların sorgulanması
bull Genel medikal jinekolojik ve cerrahi oumlykuuml
bull Medikasyon
bull Endometrial kanser risk faktoumlrleri
bull Kanama bozuklukları ile ilgili semptom ve aile oumlykuumlsuuml
TANISAL DEĞERLENDİRME
Fizik Muayene
bull Fizik muayene
bull Jinekolojik muayene
bull Etiyolojiye youmlnelik bulguların muayenesi
TANISAL DEĞERLENDİRME
Laboratuar
bull hCG
bull Hemogram
bull TSH
bull Koaguumllasyon testleri (endike ise)
bull Chlamydia taraması
İLERİ DEĞERLENDİRME
Koaguumllasyon değerlendirilmesi
bull Anemi varlığı
bull Menarjdan itibaren HMB
bull Diş fırccedilalarken kanama
bull Epistaksis
bull Kanama ile ilişkili aile oumlykuumlsuuml
bull Postpartum kanama
bull Cerrahi ile ilişkili kanama
İLERİ DEĞERLENDİRME
Koaguumllasyon değerlendirilmesi iccedilin laboratuar
bull Trombosit sayımı
bull PTZ
bull APTT
bull von Willebrand faktoumlr antijen
bull von Willebrand ristosetin kofaktoumlr aktivitesi
bull Faktoumlr VIII aktivitesi
İLERİ DEĞERLENDİRME
Goumlruumlntuumlleme
bull TVUS
bull SIS
bull Histeroskopi
bull MRI
TVUS
bull Yapısal anormalliklerin ayırıcı tanısı
bull Endometriumun değerlendirilmesinde
premenopozal kadınlarda D4-6 uygun
bull İntrakaviter lezyonlar iccedilin sensitivite 60-92
spesifite 62-93
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
SIS
İntrakaviter lezyonlar iccedilin
bull Sensitivite 88-92
Spesifite 72-95
bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull Endometrial biopsi
bull Histeroskopik biopsi
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull gt45 yaş
İntermenstruumlel kanama
lt24guumln epizot
HMBUzamış kanama
bull lt45 yaş
Karşılanmamış estrojen etkisi
Medikal tedavi başarısızlığı
Yuumlksek endometrial kanser riski
Persiste AUB
ACOG Bulletin 136 2013
ENDOMETRİAL BİOPSİ
bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82
spesifite 91
bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98
spesifite 98
Dijkhuizen FP Cancer 2000
AYIRICI TANI
13-18 yaş
bull Anovulasyon
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Gebelik
bull Pelvik enfeksiyon
bull Koaguumllopati
bull Tuumlmoumlr
AYIRICI TANI
19-39 yaş
bull Gebelik
bull Yapısal lezyonlar
bull Anovulatuar sikluslar
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Endometrial hiperplazi
AYIRICI TANI
40 yaş-menopoz
bull Anovulatuar kanamalar
bull Yapısal lezyonlar
bull Endometrial hiperplazi ve karsinom
bull Endometrial atrofi
TEDAVİ SECcedilİMİ
bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti
bull İlişkili semptomlar
bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması
bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon
bull Medikal komorbidite
bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)
TEDAVİ SECcedilENEKLERİ
MEDİKAL CERRAHİ
KOK
Progestinler
Antifibrinolitikler
NSAI
Endometrial
ablazyon
Cerrahi
KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER
bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır
bull Dismenoreyi azaltır
bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır
bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır
Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding
Faraquhar C Brown J
bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir
bull Menstruumlel kan kaybını azaltır
bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
PROGESTİNLER
bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir
bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g
kullanımı gerekir
bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih
edilmelidir
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
Karakteristik Normal Mens Anormal Uterin Kanama
Sıklık 24-38 guumln lt24 guumln gt38 guumln
Duumlzen Siklus aralıkları benzer Sikluslar arası fark gt20 guumln
Voluumlm 35-50 ml gt80 ml
Suumlre 4-8 guumln lt4 guumln gt8 guumln
PALM-COEIN
FIGO 2011
BAŞLANGICcedil DEĞERLENDİRME
bull Kanamanın kaynağı
bull Reproduumlktif durum
bull Gebelik varlığı
bull Hemodinamik stabilite
TANISAL DEĞERLENDİRME
Oumlykuuml
bull Menstruel kanama paterni
bull Etiyolojiye youmlnelik semptomların sorgulanması
bull Genel medikal jinekolojik ve cerrahi oumlykuuml
bull Medikasyon
bull Endometrial kanser risk faktoumlrleri
bull Kanama bozuklukları ile ilgili semptom ve aile oumlykuumlsuuml
TANISAL DEĞERLENDİRME
Fizik Muayene
bull Fizik muayene
bull Jinekolojik muayene
bull Etiyolojiye youmlnelik bulguların muayenesi
TANISAL DEĞERLENDİRME
Laboratuar
bull hCG
bull Hemogram
bull TSH
bull Koaguumllasyon testleri (endike ise)
bull Chlamydia taraması
İLERİ DEĞERLENDİRME
Koaguumllasyon değerlendirilmesi
bull Anemi varlığı
bull Menarjdan itibaren HMB
bull Diş fırccedilalarken kanama
bull Epistaksis
bull Kanama ile ilişkili aile oumlykuumlsuuml
bull Postpartum kanama
bull Cerrahi ile ilişkili kanama
İLERİ DEĞERLENDİRME
Koaguumllasyon değerlendirilmesi iccedilin laboratuar
bull Trombosit sayımı
bull PTZ
bull APTT
bull von Willebrand faktoumlr antijen
bull von Willebrand ristosetin kofaktoumlr aktivitesi
bull Faktoumlr VIII aktivitesi
İLERİ DEĞERLENDİRME
Goumlruumlntuumlleme
bull TVUS
bull SIS
bull Histeroskopi
bull MRI
TVUS
bull Yapısal anormalliklerin ayırıcı tanısı
bull Endometriumun değerlendirilmesinde
premenopozal kadınlarda D4-6 uygun
bull İntrakaviter lezyonlar iccedilin sensitivite 60-92
spesifite 62-93
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
SIS
İntrakaviter lezyonlar iccedilin
bull Sensitivite 88-92
Spesifite 72-95
bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull Endometrial biopsi
bull Histeroskopik biopsi
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull gt45 yaş
İntermenstruumlel kanama
lt24guumln epizot
HMBUzamış kanama
bull lt45 yaş
Karşılanmamış estrojen etkisi
Medikal tedavi başarısızlığı
Yuumlksek endometrial kanser riski
Persiste AUB
ACOG Bulletin 136 2013
ENDOMETRİAL BİOPSİ
bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82
spesifite 91
bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98
spesifite 98
Dijkhuizen FP Cancer 2000
AYIRICI TANI
13-18 yaş
bull Anovulasyon
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Gebelik
bull Pelvik enfeksiyon
bull Koaguumllopati
bull Tuumlmoumlr
AYIRICI TANI
19-39 yaş
bull Gebelik
bull Yapısal lezyonlar
bull Anovulatuar sikluslar
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Endometrial hiperplazi
AYIRICI TANI
40 yaş-menopoz
bull Anovulatuar kanamalar
bull Yapısal lezyonlar
bull Endometrial hiperplazi ve karsinom
bull Endometrial atrofi
TEDAVİ SECcedilİMİ
bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti
bull İlişkili semptomlar
bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması
bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon
bull Medikal komorbidite
bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)
TEDAVİ SECcedilENEKLERİ
MEDİKAL CERRAHİ
KOK
Progestinler
Antifibrinolitikler
NSAI
Endometrial
ablazyon
Cerrahi
KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER
bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır
bull Dismenoreyi azaltır
bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır
bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır
Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding
Faraquhar C Brown J
bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir
bull Menstruumlel kan kaybını azaltır
bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
PROGESTİNLER
bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir
bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g
kullanımı gerekir
bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih
edilmelidir
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
PALM-COEIN
FIGO 2011
BAŞLANGICcedil DEĞERLENDİRME
bull Kanamanın kaynağı
bull Reproduumlktif durum
bull Gebelik varlığı
bull Hemodinamik stabilite
TANISAL DEĞERLENDİRME
Oumlykuuml
bull Menstruel kanama paterni
bull Etiyolojiye youmlnelik semptomların sorgulanması
bull Genel medikal jinekolojik ve cerrahi oumlykuuml
bull Medikasyon
bull Endometrial kanser risk faktoumlrleri
bull Kanama bozuklukları ile ilgili semptom ve aile oumlykuumlsuuml
TANISAL DEĞERLENDİRME
Fizik Muayene
bull Fizik muayene
bull Jinekolojik muayene
bull Etiyolojiye youmlnelik bulguların muayenesi
TANISAL DEĞERLENDİRME
Laboratuar
bull hCG
bull Hemogram
bull TSH
bull Koaguumllasyon testleri (endike ise)
bull Chlamydia taraması
İLERİ DEĞERLENDİRME
Koaguumllasyon değerlendirilmesi
bull Anemi varlığı
bull Menarjdan itibaren HMB
bull Diş fırccedilalarken kanama
bull Epistaksis
bull Kanama ile ilişkili aile oumlykuumlsuuml
bull Postpartum kanama
bull Cerrahi ile ilişkili kanama
İLERİ DEĞERLENDİRME
Koaguumllasyon değerlendirilmesi iccedilin laboratuar
bull Trombosit sayımı
bull PTZ
bull APTT
bull von Willebrand faktoumlr antijen
bull von Willebrand ristosetin kofaktoumlr aktivitesi
bull Faktoumlr VIII aktivitesi
İLERİ DEĞERLENDİRME
Goumlruumlntuumlleme
bull TVUS
bull SIS
bull Histeroskopi
bull MRI
TVUS
bull Yapısal anormalliklerin ayırıcı tanısı
bull Endometriumun değerlendirilmesinde
premenopozal kadınlarda D4-6 uygun
bull İntrakaviter lezyonlar iccedilin sensitivite 60-92
spesifite 62-93
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
SIS
İntrakaviter lezyonlar iccedilin
bull Sensitivite 88-92
Spesifite 72-95
bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull Endometrial biopsi
bull Histeroskopik biopsi
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull gt45 yaş
İntermenstruumlel kanama
lt24guumln epizot
HMBUzamış kanama
bull lt45 yaş
Karşılanmamış estrojen etkisi
Medikal tedavi başarısızlığı
Yuumlksek endometrial kanser riski
Persiste AUB
ACOG Bulletin 136 2013
ENDOMETRİAL BİOPSİ
bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82
spesifite 91
bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98
spesifite 98
Dijkhuizen FP Cancer 2000
AYIRICI TANI
13-18 yaş
bull Anovulasyon
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Gebelik
bull Pelvik enfeksiyon
bull Koaguumllopati
bull Tuumlmoumlr
AYIRICI TANI
19-39 yaş
bull Gebelik
bull Yapısal lezyonlar
bull Anovulatuar sikluslar
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Endometrial hiperplazi
AYIRICI TANI
40 yaş-menopoz
bull Anovulatuar kanamalar
bull Yapısal lezyonlar
bull Endometrial hiperplazi ve karsinom
bull Endometrial atrofi
TEDAVİ SECcedilİMİ
bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti
bull İlişkili semptomlar
bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması
bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon
bull Medikal komorbidite
bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)
TEDAVİ SECcedilENEKLERİ
MEDİKAL CERRAHİ
KOK
Progestinler
Antifibrinolitikler
NSAI
Endometrial
ablazyon
Cerrahi
KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER
bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır
bull Dismenoreyi azaltır
bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır
bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır
Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding
Faraquhar C Brown J
bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir
bull Menstruumlel kan kaybını azaltır
bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
PROGESTİNLER
bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir
bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g
kullanımı gerekir
bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih
edilmelidir
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
BAŞLANGICcedil DEĞERLENDİRME
bull Kanamanın kaynağı
bull Reproduumlktif durum
bull Gebelik varlığı
bull Hemodinamik stabilite
TANISAL DEĞERLENDİRME
Oumlykuuml
bull Menstruel kanama paterni
bull Etiyolojiye youmlnelik semptomların sorgulanması
bull Genel medikal jinekolojik ve cerrahi oumlykuuml
bull Medikasyon
bull Endometrial kanser risk faktoumlrleri
bull Kanama bozuklukları ile ilgili semptom ve aile oumlykuumlsuuml
TANISAL DEĞERLENDİRME
Fizik Muayene
bull Fizik muayene
bull Jinekolojik muayene
bull Etiyolojiye youmlnelik bulguların muayenesi
TANISAL DEĞERLENDİRME
Laboratuar
bull hCG
bull Hemogram
bull TSH
bull Koaguumllasyon testleri (endike ise)
bull Chlamydia taraması
İLERİ DEĞERLENDİRME
Koaguumllasyon değerlendirilmesi
bull Anemi varlığı
bull Menarjdan itibaren HMB
bull Diş fırccedilalarken kanama
bull Epistaksis
bull Kanama ile ilişkili aile oumlykuumlsuuml
bull Postpartum kanama
bull Cerrahi ile ilişkili kanama
İLERİ DEĞERLENDİRME
Koaguumllasyon değerlendirilmesi iccedilin laboratuar
bull Trombosit sayımı
bull PTZ
bull APTT
bull von Willebrand faktoumlr antijen
bull von Willebrand ristosetin kofaktoumlr aktivitesi
bull Faktoumlr VIII aktivitesi
İLERİ DEĞERLENDİRME
Goumlruumlntuumlleme
bull TVUS
bull SIS
bull Histeroskopi
bull MRI
TVUS
bull Yapısal anormalliklerin ayırıcı tanısı
bull Endometriumun değerlendirilmesinde
premenopozal kadınlarda D4-6 uygun
bull İntrakaviter lezyonlar iccedilin sensitivite 60-92
spesifite 62-93
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
SIS
İntrakaviter lezyonlar iccedilin
bull Sensitivite 88-92
Spesifite 72-95
bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull Endometrial biopsi
bull Histeroskopik biopsi
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull gt45 yaş
İntermenstruumlel kanama
lt24guumln epizot
HMBUzamış kanama
bull lt45 yaş
Karşılanmamış estrojen etkisi
Medikal tedavi başarısızlığı
Yuumlksek endometrial kanser riski
Persiste AUB
ACOG Bulletin 136 2013
ENDOMETRİAL BİOPSİ
bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82
spesifite 91
bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98
spesifite 98
Dijkhuizen FP Cancer 2000
AYIRICI TANI
13-18 yaş
bull Anovulasyon
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Gebelik
bull Pelvik enfeksiyon
bull Koaguumllopati
bull Tuumlmoumlr
AYIRICI TANI
19-39 yaş
bull Gebelik
bull Yapısal lezyonlar
bull Anovulatuar sikluslar
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Endometrial hiperplazi
AYIRICI TANI
40 yaş-menopoz
bull Anovulatuar kanamalar
bull Yapısal lezyonlar
bull Endometrial hiperplazi ve karsinom
bull Endometrial atrofi
TEDAVİ SECcedilİMİ
bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti
bull İlişkili semptomlar
bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması
bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon
bull Medikal komorbidite
bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)
TEDAVİ SECcedilENEKLERİ
MEDİKAL CERRAHİ
KOK
Progestinler
Antifibrinolitikler
NSAI
Endometrial
ablazyon
Cerrahi
KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER
bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır
bull Dismenoreyi azaltır
bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır
bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır
Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding
Faraquhar C Brown J
bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir
bull Menstruumlel kan kaybını azaltır
bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
PROGESTİNLER
bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir
bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g
kullanımı gerekir
bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih
edilmelidir
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
TANISAL DEĞERLENDİRME
Oumlykuuml
bull Menstruel kanama paterni
bull Etiyolojiye youmlnelik semptomların sorgulanması
bull Genel medikal jinekolojik ve cerrahi oumlykuuml
bull Medikasyon
bull Endometrial kanser risk faktoumlrleri
bull Kanama bozuklukları ile ilgili semptom ve aile oumlykuumlsuuml
TANISAL DEĞERLENDİRME
Fizik Muayene
bull Fizik muayene
bull Jinekolojik muayene
bull Etiyolojiye youmlnelik bulguların muayenesi
TANISAL DEĞERLENDİRME
Laboratuar
bull hCG
bull Hemogram
bull TSH
bull Koaguumllasyon testleri (endike ise)
bull Chlamydia taraması
İLERİ DEĞERLENDİRME
Koaguumllasyon değerlendirilmesi
bull Anemi varlığı
bull Menarjdan itibaren HMB
bull Diş fırccedilalarken kanama
bull Epistaksis
bull Kanama ile ilişkili aile oumlykuumlsuuml
bull Postpartum kanama
bull Cerrahi ile ilişkili kanama
İLERİ DEĞERLENDİRME
Koaguumllasyon değerlendirilmesi iccedilin laboratuar
bull Trombosit sayımı
bull PTZ
bull APTT
bull von Willebrand faktoumlr antijen
bull von Willebrand ristosetin kofaktoumlr aktivitesi
bull Faktoumlr VIII aktivitesi
İLERİ DEĞERLENDİRME
Goumlruumlntuumlleme
bull TVUS
bull SIS
bull Histeroskopi
bull MRI
TVUS
bull Yapısal anormalliklerin ayırıcı tanısı
bull Endometriumun değerlendirilmesinde
premenopozal kadınlarda D4-6 uygun
bull İntrakaviter lezyonlar iccedilin sensitivite 60-92
spesifite 62-93
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
SIS
İntrakaviter lezyonlar iccedilin
bull Sensitivite 88-92
Spesifite 72-95
bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull Endometrial biopsi
bull Histeroskopik biopsi
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull gt45 yaş
İntermenstruumlel kanama
lt24guumln epizot
HMBUzamış kanama
bull lt45 yaş
Karşılanmamış estrojen etkisi
Medikal tedavi başarısızlığı
Yuumlksek endometrial kanser riski
Persiste AUB
ACOG Bulletin 136 2013
ENDOMETRİAL BİOPSİ
bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82
spesifite 91
bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98
spesifite 98
Dijkhuizen FP Cancer 2000
AYIRICI TANI
13-18 yaş
bull Anovulasyon
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Gebelik
bull Pelvik enfeksiyon
bull Koaguumllopati
bull Tuumlmoumlr
AYIRICI TANI
19-39 yaş
bull Gebelik
bull Yapısal lezyonlar
bull Anovulatuar sikluslar
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Endometrial hiperplazi
AYIRICI TANI
40 yaş-menopoz
bull Anovulatuar kanamalar
bull Yapısal lezyonlar
bull Endometrial hiperplazi ve karsinom
bull Endometrial atrofi
TEDAVİ SECcedilİMİ
bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti
bull İlişkili semptomlar
bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması
bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon
bull Medikal komorbidite
bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)
TEDAVİ SECcedilENEKLERİ
MEDİKAL CERRAHİ
KOK
Progestinler
Antifibrinolitikler
NSAI
Endometrial
ablazyon
Cerrahi
KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER
bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır
bull Dismenoreyi azaltır
bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır
bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır
Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding
Faraquhar C Brown J
bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir
bull Menstruumlel kan kaybını azaltır
bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
PROGESTİNLER
bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir
bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g
kullanımı gerekir
bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih
edilmelidir
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
TANISAL DEĞERLENDİRME
Fizik Muayene
bull Fizik muayene
bull Jinekolojik muayene
bull Etiyolojiye youmlnelik bulguların muayenesi
TANISAL DEĞERLENDİRME
Laboratuar
bull hCG
bull Hemogram
bull TSH
bull Koaguumllasyon testleri (endike ise)
bull Chlamydia taraması
İLERİ DEĞERLENDİRME
Koaguumllasyon değerlendirilmesi
bull Anemi varlığı
bull Menarjdan itibaren HMB
bull Diş fırccedilalarken kanama
bull Epistaksis
bull Kanama ile ilişkili aile oumlykuumlsuuml
bull Postpartum kanama
bull Cerrahi ile ilişkili kanama
İLERİ DEĞERLENDİRME
Koaguumllasyon değerlendirilmesi iccedilin laboratuar
bull Trombosit sayımı
bull PTZ
bull APTT
bull von Willebrand faktoumlr antijen
bull von Willebrand ristosetin kofaktoumlr aktivitesi
bull Faktoumlr VIII aktivitesi
İLERİ DEĞERLENDİRME
Goumlruumlntuumlleme
bull TVUS
bull SIS
bull Histeroskopi
bull MRI
TVUS
bull Yapısal anormalliklerin ayırıcı tanısı
bull Endometriumun değerlendirilmesinde
premenopozal kadınlarda D4-6 uygun
bull İntrakaviter lezyonlar iccedilin sensitivite 60-92
spesifite 62-93
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
SIS
İntrakaviter lezyonlar iccedilin
bull Sensitivite 88-92
Spesifite 72-95
bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull Endometrial biopsi
bull Histeroskopik biopsi
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull gt45 yaş
İntermenstruumlel kanama
lt24guumln epizot
HMBUzamış kanama
bull lt45 yaş
Karşılanmamış estrojen etkisi
Medikal tedavi başarısızlığı
Yuumlksek endometrial kanser riski
Persiste AUB
ACOG Bulletin 136 2013
ENDOMETRİAL BİOPSİ
bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82
spesifite 91
bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98
spesifite 98
Dijkhuizen FP Cancer 2000
AYIRICI TANI
13-18 yaş
bull Anovulasyon
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Gebelik
bull Pelvik enfeksiyon
bull Koaguumllopati
bull Tuumlmoumlr
AYIRICI TANI
19-39 yaş
bull Gebelik
bull Yapısal lezyonlar
bull Anovulatuar sikluslar
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Endometrial hiperplazi
AYIRICI TANI
40 yaş-menopoz
bull Anovulatuar kanamalar
bull Yapısal lezyonlar
bull Endometrial hiperplazi ve karsinom
bull Endometrial atrofi
TEDAVİ SECcedilİMİ
bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti
bull İlişkili semptomlar
bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması
bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon
bull Medikal komorbidite
bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)
TEDAVİ SECcedilENEKLERİ
MEDİKAL CERRAHİ
KOK
Progestinler
Antifibrinolitikler
NSAI
Endometrial
ablazyon
Cerrahi
KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER
bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır
bull Dismenoreyi azaltır
bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır
bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır
Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding
Faraquhar C Brown J
bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir
bull Menstruumlel kan kaybını azaltır
bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
PROGESTİNLER
bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir
bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g
kullanımı gerekir
bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih
edilmelidir
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
TANISAL DEĞERLENDİRME
Laboratuar
bull hCG
bull Hemogram
bull TSH
bull Koaguumllasyon testleri (endike ise)
bull Chlamydia taraması
İLERİ DEĞERLENDİRME
Koaguumllasyon değerlendirilmesi
bull Anemi varlığı
bull Menarjdan itibaren HMB
bull Diş fırccedilalarken kanama
bull Epistaksis
bull Kanama ile ilişkili aile oumlykuumlsuuml
bull Postpartum kanama
bull Cerrahi ile ilişkili kanama
İLERİ DEĞERLENDİRME
Koaguumllasyon değerlendirilmesi iccedilin laboratuar
bull Trombosit sayımı
bull PTZ
bull APTT
bull von Willebrand faktoumlr antijen
bull von Willebrand ristosetin kofaktoumlr aktivitesi
bull Faktoumlr VIII aktivitesi
İLERİ DEĞERLENDİRME
Goumlruumlntuumlleme
bull TVUS
bull SIS
bull Histeroskopi
bull MRI
TVUS
bull Yapısal anormalliklerin ayırıcı tanısı
bull Endometriumun değerlendirilmesinde
premenopozal kadınlarda D4-6 uygun
bull İntrakaviter lezyonlar iccedilin sensitivite 60-92
spesifite 62-93
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
SIS
İntrakaviter lezyonlar iccedilin
bull Sensitivite 88-92
Spesifite 72-95
bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull Endometrial biopsi
bull Histeroskopik biopsi
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull gt45 yaş
İntermenstruumlel kanama
lt24guumln epizot
HMBUzamış kanama
bull lt45 yaş
Karşılanmamış estrojen etkisi
Medikal tedavi başarısızlığı
Yuumlksek endometrial kanser riski
Persiste AUB
ACOG Bulletin 136 2013
ENDOMETRİAL BİOPSİ
bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82
spesifite 91
bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98
spesifite 98
Dijkhuizen FP Cancer 2000
AYIRICI TANI
13-18 yaş
bull Anovulasyon
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Gebelik
bull Pelvik enfeksiyon
bull Koaguumllopati
bull Tuumlmoumlr
AYIRICI TANI
19-39 yaş
bull Gebelik
bull Yapısal lezyonlar
bull Anovulatuar sikluslar
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Endometrial hiperplazi
AYIRICI TANI
40 yaş-menopoz
bull Anovulatuar kanamalar
bull Yapısal lezyonlar
bull Endometrial hiperplazi ve karsinom
bull Endometrial atrofi
TEDAVİ SECcedilİMİ
bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti
bull İlişkili semptomlar
bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması
bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon
bull Medikal komorbidite
bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)
TEDAVİ SECcedilENEKLERİ
MEDİKAL CERRAHİ
KOK
Progestinler
Antifibrinolitikler
NSAI
Endometrial
ablazyon
Cerrahi
KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER
bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır
bull Dismenoreyi azaltır
bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır
bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır
Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding
Faraquhar C Brown J
bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir
bull Menstruumlel kan kaybını azaltır
bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
PROGESTİNLER
bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir
bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g
kullanımı gerekir
bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih
edilmelidir
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
İLERİ DEĞERLENDİRME
Koaguumllasyon değerlendirilmesi
bull Anemi varlığı
bull Menarjdan itibaren HMB
bull Diş fırccedilalarken kanama
bull Epistaksis
bull Kanama ile ilişkili aile oumlykuumlsuuml
bull Postpartum kanama
bull Cerrahi ile ilişkili kanama
İLERİ DEĞERLENDİRME
Koaguumllasyon değerlendirilmesi iccedilin laboratuar
bull Trombosit sayımı
bull PTZ
bull APTT
bull von Willebrand faktoumlr antijen
bull von Willebrand ristosetin kofaktoumlr aktivitesi
bull Faktoumlr VIII aktivitesi
İLERİ DEĞERLENDİRME
Goumlruumlntuumlleme
bull TVUS
bull SIS
bull Histeroskopi
bull MRI
TVUS
bull Yapısal anormalliklerin ayırıcı tanısı
bull Endometriumun değerlendirilmesinde
premenopozal kadınlarda D4-6 uygun
bull İntrakaviter lezyonlar iccedilin sensitivite 60-92
spesifite 62-93
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
SIS
İntrakaviter lezyonlar iccedilin
bull Sensitivite 88-92
Spesifite 72-95
bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull Endometrial biopsi
bull Histeroskopik biopsi
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull gt45 yaş
İntermenstruumlel kanama
lt24guumln epizot
HMBUzamış kanama
bull lt45 yaş
Karşılanmamış estrojen etkisi
Medikal tedavi başarısızlığı
Yuumlksek endometrial kanser riski
Persiste AUB
ACOG Bulletin 136 2013
ENDOMETRİAL BİOPSİ
bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82
spesifite 91
bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98
spesifite 98
Dijkhuizen FP Cancer 2000
AYIRICI TANI
13-18 yaş
bull Anovulasyon
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Gebelik
bull Pelvik enfeksiyon
bull Koaguumllopati
bull Tuumlmoumlr
AYIRICI TANI
19-39 yaş
bull Gebelik
bull Yapısal lezyonlar
bull Anovulatuar sikluslar
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Endometrial hiperplazi
AYIRICI TANI
40 yaş-menopoz
bull Anovulatuar kanamalar
bull Yapısal lezyonlar
bull Endometrial hiperplazi ve karsinom
bull Endometrial atrofi
TEDAVİ SECcedilİMİ
bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti
bull İlişkili semptomlar
bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması
bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon
bull Medikal komorbidite
bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)
TEDAVİ SECcedilENEKLERİ
MEDİKAL CERRAHİ
KOK
Progestinler
Antifibrinolitikler
NSAI
Endometrial
ablazyon
Cerrahi
KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER
bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır
bull Dismenoreyi azaltır
bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır
bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır
Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding
Faraquhar C Brown J
bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir
bull Menstruumlel kan kaybını azaltır
bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
PROGESTİNLER
bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir
bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g
kullanımı gerekir
bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih
edilmelidir
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
İLERİ DEĞERLENDİRME
Koaguumllasyon değerlendirilmesi iccedilin laboratuar
bull Trombosit sayımı
bull PTZ
bull APTT
bull von Willebrand faktoumlr antijen
bull von Willebrand ristosetin kofaktoumlr aktivitesi
bull Faktoumlr VIII aktivitesi
İLERİ DEĞERLENDİRME
Goumlruumlntuumlleme
bull TVUS
bull SIS
bull Histeroskopi
bull MRI
TVUS
bull Yapısal anormalliklerin ayırıcı tanısı
bull Endometriumun değerlendirilmesinde
premenopozal kadınlarda D4-6 uygun
bull İntrakaviter lezyonlar iccedilin sensitivite 60-92
spesifite 62-93
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
SIS
İntrakaviter lezyonlar iccedilin
bull Sensitivite 88-92
Spesifite 72-95
bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull Endometrial biopsi
bull Histeroskopik biopsi
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull gt45 yaş
İntermenstruumlel kanama
lt24guumln epizot
HMBUzamış kanama
bull lt45 yaş
Karşılanmamış estrojen etkisi
Medikal tedavi başarısızlığı
Yuumlksek endometrial kanser riski
Persiste AUB
ACOG Bulletin 136 2013
ENDOMETRİAL BİOPSİ
bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82
spesifite 91
bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98
spesifite 98
Dijkhuizen FP Cancer 2000
AYIRICI TANI
13-18 yaş
bull Anovulasyon
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Gebelik
bull Pelvik enfeksiyon
bull Koaguumllopati
bull Tuumlmoumlr
AYIRICI TANI
19-39 yaş
bull Gebelik
bull Yapısal lezyonlar
bull Anovulatuar sikluslar
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Endometrial hiperplazi
AYIRICI TANI
40 yaş-menopoz
bull Anovulatuar kanamalar
bull Yapısal lezyonlar
bull Endometrial hiperplazi ve karsinom
bull Endometrial atrofi
TEDAVİ SECcedilİMİ
bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti
bull İlişkili semptomlar
bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması
bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon
bull Medikal komorbidite
bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)
TEDAVİ SECcedilENEKLERİ
MEDİKAL CERRAHİ
KOK
Progestinler
Antifibrinolitikler
NSAI
Endometrial
ablazyon
Cerrahi
KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER
bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır
bull Dismenoreyi azaltır
bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır
bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır
Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding
Faraquhar C Brown J
bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir
bull Menstruumlel kan kaybını azaltır
bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
PROGESTİNLER
bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir
bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g
kullanımı gerekir
bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih
edilmelidir
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
İLERİ DEĞERLENDİRME
Goumlruumlntuumlleme
bull TVUS
bull SIS
bull Histeroskopi
bull MRI
TVUS
bull Yapısal anormalliklerin ayırıcı tanısı
bull Endometriumun değerlendirilmesinde
premenopozal kadınlarda D4-6 uygun
bull İntrakaviter lezyonlar iccedilin sensitivite 60-92
spesifite 62-93
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
SIS
İntrakaviter lezyonlar iccedilin
bull Sensitivite 88-92
Spesifite 72-95
bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull Endometrial biopsi
bull Histeroskopik biopsi
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull gt45 yaş
İntermenstruumlel kanama
lt24guumln epizot
HMBUzamış kanama
bull lt45 yaş
Karşılanmamış estrojen etkisi
Medikal tedavi başarısızlığı
Yuumlksek endometrial kanser riski
Persiste AUB
ACOG Bulletin 136 2013
ENDOMETRİAL BİOPSİ
bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82
spesifite 91
bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98
spesifite 98
Dijkhuizen FP Cancer 2000
AYIRICI TANI
13-18 yaş
bull Anovulasyon
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Gebelik
bull Pelvik enfeksiyon
bull Koaguumllopati
bull Tuumlmoumlr
AYIRICI TANI
19-39 yaş
bull Gebelik
bull Yapısal lezyonlar
bull Anovulatuar sikluslar
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Endometrial hiperplazi
AYIRICI TANI
40 yaş-menopoz
bull Anovulatuar kanamalar
bull Yapısal lezyonlar
bull Endometrial hiperplazi ve karsinom
bull Endometrial atrofi
TEDAVİ SECcedilİMİ
bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti
bull İlişkili semptomlar
bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması
bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon
bull Medikal komorbidite
bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)
TEDAVİ SECcedilENEKLERİ
MEDİKAL CERRAHİ
KOK
Progestinler
Antifibrinolitikler
NSAI
Endometrial
ablazyon
Cerrahi
KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER
bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır
bull Dismenoreyi azaltır
bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır
bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır
Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding
Faraquhar C Brown J
bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir
bull Menstruumlel kan kaybını azaltır
bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
PROGESTİNLER
bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir
bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g
kullanımı gerekir
bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih
edilmelidir
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
TVUS
bull Yapısal anormalliklerin ayırıcı tanısı
bull Endometriumun değerlendirilmesinde
premenopozal kadınlarda D4-6 uygun
bull İntrakaviter lezyonlar iccedilin sensitivite 60-92
spesifite 62-93
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
SIS
İntrakaviter lezyonlar iccedilin
bull Sensitivite 88-92
Spesifite 72-95
bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull Endometrial biopsi
bull Histeroskopik biopsi
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull gt45 yaş
İntermenstruumlel kanama
lt24guumln epizot
HMBUzamış kanama
bull lt45 yaş
Karşılanmamış estrojen etkisi
Medikal tedavi başarısızlığı
Yuumlksek endometrial kanser riski
Persiste AUB
ACOG Bulletin 136 2013
ENDOMETRİAL BİOPSİ
bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82
spesifite 91
bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98
spesifite 98
Dijkhuizen FP Cancer 2000
AYIRICI TANI
13-18 yaş
bull Anovulasyon
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Gebelik
bull Pelvik enfeksiyon
bull Koaguumllopati
bull Tuumlmoumlr
AYIRICI TANI
19-39 yaş
bull Gebelik
bull Yapısal lezyonlar
bull Anovulatuar sikluslar
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Endometrial hiperplazi
AYIRICI TANI
40 yaş-menopoz
bull Anovulatuar kanamalar
bull Yapısal lezyonlar
bull Endometrial hiperplazi ve karsinom
bull Endometrial atrofi
TEDAVİ SECcedilİMİ
bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti
bull İlişkili semptomlar
bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması
bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon
bull Medikal komorbidite
bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)
TEDAVİ SECcedilENEKLERİ
MEDİKAL CERRAHİ
KOK
Progestinler
Antifibrinolitikler
NSAI
Endometrial
ablazyon
Cerrahi
KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER
bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır
bull Dismenoreyi azaltır
bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır
bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır
Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding
Faraquhar C Brown J
bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir
bull Menstruumlel kan kaybını azaltır
bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
PROGESTİNLER
bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir
bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g
kullanımı gerekir
bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih
edilmelidir
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
SIS
İntrakaviter lezyonlar iccedilin
bull Sensitivite 88-92
Spesifite 72-95
bull Tanısal değeri histeroskopiyle benzer
Dueholm M Ultrasound Obstet Gynecol 2001 deVries LD J Clin Ultrasound 2000
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull Endometrial biopsi
bull Histeroskopik biopsi
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull gt45 yaş
İntermenstruumlel kanama
lt24guumln epizot
HMBUzamış kanama
bull lt45 yaş
Karşılanmamış estrojen etkisi
Medikal tedavi başarısızlığı
Yuumlksek endometrial kanser riski
Persiste AUB
ACOG Bulletin 136 2013
ENDOMETRİAL BİOPSİ
bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82
spesifite 91
bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98
spesifite 98
Dijkhuizen FP Cancer 2000
AYIRICI TANI
13-18 yaş
bull Anovulasyon
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Gebelik
bull Pelvik enfeksiyon
bull Koaguumllopati
bull Tuumlmoumlr
AYIRICI TANI
19-39 yaş
bull Gebelik
bull Yapısal lezyonlar
bull Anovulatuar sikluslar
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Endometrial hiperplazi
AYIRICI TANI
40 yaş-menopoz
bull Anovulatuar kanamalar
bull Yapısal lezyonlar
bull Endometrial hiperplazi ve karsinom
bull Endometrial atrofi
TEDAVİ SECcedilİMİ
bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti
bull İlişkili semptomlar
bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması
bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon
bull Medikal komorbidite
bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)
TEDAVİ SECcedilENEKLERİ
MEDİKAL CERRAHİ
KOK
Progestinler
Antifibrinolitikler
NSAI
Endometrial
ablazyon
Cerrahi
KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER
bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır
bull Dismenoreyi azaltır
bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır
bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır
Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding
Faraquhar C Brown J
bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir
bull Menstruumlel kan kaybını azaltır
bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
PROGESTİNLER
bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir
bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g
kullanımı gerekir
bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih
edilmelidir
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull Endometrial biopsi
bull Histeroskopik biopsi
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull gt45 yaş
İntermenstruumlel kanama
lt24guumln epizot
HMBUzamış kanama
bull lt45 yaş
Karşılanmamış estrojen etkisi
Medikal tedavi başarısızlığı
Yuumlksek endometrial kanser riski
Persiste AUB
ACOG Bulletin 136 2013
ENDOMETRİAL BİOPSİ
bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82
spesifite 91
bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98
spesifite 98
Dijkhuizen FP Cancer 2000
AYIRICI TANI
13-18 yaş
bull Anovulasyon
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Gebelik
bull Pelvik enfeksiyon
bull Koaguumllopati
bull Tuumlmoumlr
AYIRICI TANI
19-39 yaş
bull Gebelik
bull Yapısal lezyonlar
bull Anovulatuar sikluslar
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Endometrial hiperplazi
AYIRICI TANI
40 yaş-menopoz
bull Anovulatuar kanamalar
bull Yapısal lezyonlar
bull Endometrial hiperplazi ve karsinom
bull Endometrial atrofi
TEDAVİ SECcedilİMİ
bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti
bull İlişkili semptomlar
bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması
bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon
bull Medikal komorbidite
bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)
TEDAVİ SECcedilENEKLERİ
MEDİKAL CERRAHİ
KOK
Progestinler
Antifibrinolitikler
NSAI
Endometrial
ablazyon
Cerrahi
KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER
bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır
bull Dismenoreyi azaltır
bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır
bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır
Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding
Faraquhar C Brown J
bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir
bull Menstruumlel kan kaybını azaltır
bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
PROGESTİNLER
bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir
bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g
kullanımı gerekir
bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih
edilmelidir
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
İLERİ DEĞERLENDİRME
Endometriumun oumlrneklenmesi
bull gt45 yaş
İntermenstruumlel kanama
lt24guumln epizot
HMBUzamış kanama
bull lt45 yaş
Karşılanmamış estrojen etkisi
Medikal tedavi başarısızlığı
Yuumlksek endometrial kanser riski
Persiste AUB
ACOG Bulletin 136 2013
ENDOMETRİAL BİOPSİ
bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82
spesifite 91
bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98
spesifite 98
Dijkhuizen FP Cancer 2000
AYIRICI TANI
13-18 yaş
bull Anovulasyon
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Gebelik
bull Pelvik enfeksiyon
bull Koaguumllopati
bull Tuumlmoumlr
AYIRICI TANI
19-39 yaş
bull Gebelik
bull Yapısal lezyonlar
bull Anovulatuar sikluslar
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Endometrial hiperplazi
AYIRICI TANI
40 yaş-menopoz
bull Anovulatuar kanamalar
bull Yapısal lezyonlar
bull Endometrial hiperplazi ve karsinom
bull Endometrial atrofi
TEDAVİ SECcedilİMİ
bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti
bull İlişkili semptomlar
bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması
bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon
bull Medikal komorbidite
bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)
TEDAVİ SECcedilENEKLERİ
MEDİKAL CERRAHİ
KOK
Progestinler
Antifibrinolitikler
NSAI
Endometrial
ablazyon
Cerrahi
KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER
bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır
bull Dismenoreyi azaltır
bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır
bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır
Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding
Faraquhar C Brown J
bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir
bull Menstruumlel kan kaybını azaltır
bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
PROGESTİNLER
bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir
bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g
kullanımı gerekir
bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih
edilmelidir
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
ENDOMETRİAL BİOPSİ
bull Endometrial hiperplazi iccedilin sensitivite 82
spesifite 91
bull Endometrial kanser iccedilin sensitivite 98
spesifite 98
Dijkhuizen FP Cancer 2000
AYIRICI TANI
13-18 yaş
bull Anovulasyon
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Gebelik
bull Pelvik enfeksiyon
bull Koaguumllopati
bull Tuumlmoumlr
AYIRICI TANI
19-39 yaş
bull Gebelik
bull Yapısal lezyonlar
bull Anovulatuar sikluslar
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Endometrial hiperplazi
AYIRICI TANI
40 yaş-menopoz
bull Anovulatuar kanamalar
bull Yapısal lezyonlar
bull Endometrial hiperplazi ve karsinom
bull Endometrial atrofi
TEDAVİ SECcedilİMİ
bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti
bull İlişkili semptomlar
bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması
bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon
bull Medikal komorbidite
bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)
TEDAVİ SECcedilENEKLERİ
MEDİKAL CERRAHİ
KOK
Progestinler
Antifibrinolitikler
NSAI
Endometrial
ablazyon
Cerrahi
KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER
bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır
bull Dismenoreyi azaltır
bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır
bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır
Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding
Faraquhar C Brown J
bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir
bull Menstruumlel kan kaybını azaltır
bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
PROGESTİNLER
bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir
bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g
kullanımı gerekir
bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih
edilmelidir
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
AYIRICI TANI
13-18 yaş
bull Anovulasyon
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Gebelik
bull Pelvik enfeksiyon
bull Koaguumllopati
bull Tuumlmoumlr
AYIRICI TANI
19-39 yaş
bull Gebelik
bull Yapısal lezyonlar
bull Anovulatuar sikluslar
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Endometrial hiperplazi
AYIRICI TANI
40 yaş-menopoz
bull Anovulatuar kanamalar
bull Yapısal lezyonlar
bull Endometrial hiperplazi ve karsinom
bull Endometrial atrofi
TEDAVİ SECcedilİMİ
bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti
bull İlişkili semptomlar
bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması
bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon
bull Medikal komorbidite
bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)
TEDAVİ SECcedilENEKLERİ
MEDİKAL CERRAHİ
KOK
Progestinler
Antifibrinolitikler
NSAI
Endometrial
ablazyon
Cerrahi
KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER
bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır
bull Dismenoreyi azaltır
bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır
bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır
Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding
Faraquhar C Brown J
bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir
bull Menstruumlel kan kaybını azaltır
bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
PROGESTİNLER
bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir
bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g
kullanımı gerekir
bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih
edilmelidir
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
AYIRICI TANI
19-39 yaş
bull Gebelik
bull Yapısal lezyonlar
bull Anovulatuar sikluslar
bull Hormonal kontraseptif kullanımı
bull Endometrial hiperplazi
AYIRICI TANI
40 yaş-menopoz
bull Anovulatuar kanamalar
bull Yapısal lezyonlar
bull Endometrial hiperplazi ve karsinom
bull Endometrial atrofi
TEDAVİ SECcedilİMİ
bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti
bull İlişkili semptomlar
bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması
bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon
bull Medikal komorbidite
bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)
TEDAVİ SECcedilENEKLERİ
MEDİKAL CERRAHİ
KOK
Progestinler
Antifibrinolitikler
NSAI
Endometrial
ablazyon
Cerrahi
KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER
bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır
bull Dismenoreyi azaltır
bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır
bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır
Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding
Faraquhar C Brown J
bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir
bull Menstruumlel kan kaybını azaltır
bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
PROGESTİNLER
bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir
bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g
kullanımı gerekir
bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih
edilmelidir
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
AYIRICI TANI
40 yaş-menopoz
bull Anovulatuar kanamalar
bull Yapısal lezyonlar
bull Endometrial hiperplazi ve karsinom
bull Endometrial atrofi
TEDAVİ SECcedilİMİ
bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti
bull İlişkili semptomlar
bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması
bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon
bull Medikal komorbidite
bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)
TEDAVİ SECcedilENEKLERİ
MEDİKAL CERRAHİ
KOK
Progestinler
Antifibrinolitikler
NSAI
Endometrial
ablazyon
Cerrahi
KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER
bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır
bull Dismenoreyi azaltır
bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır
bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır
Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding
Faraquhar C Brown J
bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir
bull Menstruumlel kan kaybını azaltır
bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
PROGESTİNLER
bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir
bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g
kullanımı gerekir
bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih
edilmelidir
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
TEDAVİ SECcedilİMİ
bull Etiyoloji ve kanamanın şiddeti
bull İlişkili semptomlar
bull Kontraseptif gereksinim ve gebelik planlaması
bull Hormonal ve diğer medikasyonlara kontrendikasyon
bull Medikal komorbidite
bull Hastanın tercihi (medikalcerrahi kısauzun tedavi)
TEDAVİ SECcedilENEKLERİ
MEDİKAL CERRAHİ
KOK
Progestinler
Antifibrinolitikler
NSAI
Endometrial
ablazyon
Cerrahi
KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER
bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır
bull Dismenoreyi azaltır
bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır
bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır
Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding
Faraquhar C Brown J
bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir
bull Menstruumlel kan kaybını azaltır
bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
PROGESTİNLER
bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir
bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g
kullanımı gerekir
bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih
edilmelidir
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
TEDAVİ SECcedilENEKLERİ
MEDİKAL CERRAHİ
KOK
Progestinler
Antifibrinolitikler
NSAI
Endometrial
ablazyon
Cerrahi
KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER
bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır
bull Dismenoreyi azaltır
bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır
bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır
Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding
Faraquhar C Brown J
bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir
bull Menstruumlel kan kaybını azaltır
bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
PROGESTİNLER
bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir
bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g
kullanımı gerekir
bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih
edilmelidir
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER
bull Menstruumlel kan kaybını 40-45 azaltır
bull Dismenoreyi azaltır
bull Faktoumlr VIII ve von Willebrand seviyesini arttırır
bull Serbest androjen duumlzeylerini azaltır
Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding
Faraquhar C Brown J
bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir
bull Menstruumlel kan kaybını azaltır
bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
PROGESTİNLER
bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir
bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g
kullanımı gerekir
bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih
edilmelidir
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
Oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding
Faraquhar C Brown J
bull Kanama paternini duumlzenler endometriumu inceltir
bull Menstruumlel kan kaybını azaltır
bull Diğer tedavi rejimleri ile karşılaştıran RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
PROGESTİNLER
bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir
bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g
kullanımı gerekir
bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih
edilmelidir
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
PROGESTİNLER
bull AUB-O iccedilin 10-14g kullanımı oumlnerilir
bull HMB te menstruel kanamayı azaltmak iccedilin 21g
kullanımı gerekir
bull Fertilite istemi varsa doğal progestinler tercih
edilmelidir
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding
Lethaby A Irvine G Cameron I
bull Luteal fazda siklik Progesteron tedavisi
kanamayı azaltmada Traneksamik asit
Danazol ve
LNG-IUDrsquoden daha az etkili
Cochrane Database Syst Rev 2009
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
Progestogens with or without oestrogen for irregular
menstrual bleeding
Hickey M Hicham JM Fraser I
bull Anovulasyon ile ilişkili duumlzensiz kanamanın tedavisinde
pregestagenleri tek başına veya estrojen ile birlikte
verilmesini karşılaştıran RKCcedil yok
bull Hangi tedavinin daha etkin olduğuna ait konsensus
bulunmuyor
Cochrane Database Syst Rev 2012
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine
systems for heavy menstrual bleeding
Lethaby AE Cooke I Rees M
bull LNG-IUS kanamayı azaltmada siklik NETArsquodan daha etkili
bull LNG-IUS erken doumlnem yan etkisi daha sık
bull LNG-IUSrsquoin kanamayı azaltıcı etkisi endometrial ablazyondan daha az
bull Yaşam kalitesi ve tedavi memnuniyeti accedilısından LNG-IUS ile endometrial ablazyon arasında fark yok
bull LNG-IUSrsquoin tedavi maliyeti histerektomiden daha az yaşam kalitesi oumllccedilekleri farksız
Cochrane Database Syst Rev 2010
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
Danazol is an effective treatment for the reduction of
heavy menstrual bleeding but the adverse effects
may be unacceptable to women
Beaumont H Augood C Duckitt K Lethaby A bull Menstruumlel kan kaybını azaltmada plasebo
progestinler NSAI KOKrsquodan daha etkili
bull Danazol ile istenmeyen yan etkiler NSAIrsquodan 7 kat
progestinlerden 4 kat daha fazla
bull Danazol ile Traneksamik asit ve LNG IUD
karşılaştıran ccedilalışma yok
Cochrane Database Syst Rev 2009
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
ANTİFİBRİNOLİTİKLER
bull Ovulatuar AUB tedavisinde 1basamak
bull Kan kaybını 45-50 azaltır
bull Siklusun ilk 4-5 guumlnuuml alınır
bull Semptomatik myomlarda etkisi sınırlı
Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding Lethaby A Farquhar C Cooke I
bull Antifibrinolitik tedavi plaseboya Mefenamik asit siklik NETA Etamsilat tedavilerine goumlre ortalama kan kaybını anlamlı azaltır
bull Tranexamik asit ile siklik NETA arasında yan etki accedilısından fark yok
bull Tranexamik asit tedavisinde tromboembolik olay sıklığını belirten RKCcedil yok
Cochrane Database Syst Rev 2010
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
NSAI
bull Ovulatuar AUB tedavisinde etkili
bull Menstruasyon suumlresince alınır
bull Menstruumlel kan kaybını 30 azaltır
bull Dismenoreye de etkili
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy
menstrual bleeding
Lethaby A Duckitt K Farquhar C
bull NSAI tedavisi kanamanın şiddetini azaltmada
plasebodan etkin
bull Traneksamik asit danazol ve LNG-IUDrsquoden daha az
etkili
bull Etkinlik accedilısından Naproxen ve Mefenamik asit arasında
fark yok
Cochrane Database Syst Rev 2013
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
1 Birinci jenerasyon Trans servikal rezeksiyon wire
loop roller ball laser
2 İkinci jenerasyon
Termal balon endometrial ablazyon
Mikrodalga endometrial ablazyon
ENDOMETRİAL ABLAZYON
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
ENDOMETRİAL ABLAZYON
bull Ablazyondan sonra gebelik kontrendike ablazyon
gebeliği engellemez kontrasepsiyon gerekir
bull Kronik anovulasyon varlığında oumlnerilmez
bull Hiperplazi ve kanser iccedilin uygulanmaz
bull Postmenopozal kadınlarda oumlnerilmez
bull Ablazyondan sonrasında postmenopozal HT verilecek ise
progesteron eklenmelidir
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
Endometrial destruction techniques for heavy
menstrual bleeding using newer global ablation
techniques and established hysteroscopic techniques Lethaby A Penninx J Hickey M Garry R Marjoribanks J
bull İkinci jenerasyon ablazyon teknikleri birinci jenerasyona goumlre daha kısa zaman alır
bull Lokal anestezi altında uygulanabilir
bull Yan etkileri benzer
Cochrane Database Syst Rev 2013
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
Pre-operative endometrial thinning agents before
endometrial destruction for heavy menstrual bleeding Tan Y Lethaby A
Hem GnRH-a hem Danazol
bull Operasyon koşullarını duumlzeltir
bull Postoperatif 24 aya kadar kanama skorlarını duumlzeltir
bull 24 aydan sonraki kanama skorları uumlzerine etkisiz
bull İkinci jenerasyon ablasyon youmlntemlerinde endometrium inceltici medikasyon kullanımının faydası goumlsterilmemiştir
Cochrane Database Syst Rev 2013
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
Endometrial resection and ablation versus
hysterectomy for heavy menstrual bleeding Lethaby A Shepperd S Farquhar C Cooke I
bull Hem TCRE hem de ablazyon etkin
bull TCRE ve ablazyon ile cerrahi suumlre hastanede kalış ve
iyileşme suumlresi daha kısa maliyet daha duumlşuumlk
bull Tekrar tedavi gereksinimi
bull Histerektomi ile HMB duumlzelme ve hasta memnuniyeti
daha fazla
Cochrane Database Syst Rev 2010
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
HİSTEREKTOMİ
bull Definitif tedavi
bull Komplikasyon riski
bull Uzun iyileşme suumlresi
bull Yuumlksek maliyet
bull Daha erken menopoz
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
AUB değerlendirilmesi
Başlangıccedil değerlendirme
Yapılandırılmış oumlykuuml Fizik muayene Laboratuar
hCG Hemogram
Endokrin değerlendirme
Kalıtsal koaguumllopati araştırması
Uterin değerlendirme
Ovulatuar fonksiyon
Fertilite istemi
Medikal hastalık Medikasyon Yaşam tarzı Kalıtsal koaguumllopati
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
Uterin değerlendirilme
Yapısal anormallik riski Hiperplazikanser riski
TVUS
Kavite anormal
Ofis EB
evet
SISHisteroskopi
hayır evet
Kavite normal
Lezyon yok
MRI
Lezyon var
Lezyona ulaşılamıyor
Oumlrnek yeterli
Oumlrnek yetersiz
Hiperplazi kanser
AUB-M
AUB-L AUB-P AUB-A
AUB-O AUB-E
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
bull Yapısal anormalliklerin dışlanması
LNG-IUD
KOK
NSAI
Antifibrinolitik
bull Medikal tedavi başarısızlığı veya kontrendikasyonu varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
Endometrial ablazyon
Histerektomi
AUB-E
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
AUB-O
13-18 yaş
bull KOK
bull Anemi tedavisi
bull Kilo duumlzenlemesi
19-39 yaş
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull Siklik progestin
bull LNG-IUD
bull Kilo duumlzenlemesi
40 yaş-menopoz
bull Siklik progestin
bull Duumlşuumlk doz KOK
bull LNG-IUD
bull Siklik HRT
ACOG Practical Bulletin 136 2013
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
bull AUB-O endokrin bir hastalıktır tedavisi medikaldir
bull Medikal tedavi başarısızlığı kontrendikasyonu veya
ek patoloji varlığında cerrahi tedavi tercih edilmelidir
ACOG Practical Bulletin 136 2013
Teşekkuumlrler
Teşekkuumlrler
