Anorexia Nervosa Aluna: Renata Reis Lage (11°período) Orientador: Dr. Antônio Chambo Filho 2013.
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Anorexia Nervosa
Aluna: Renata Reis Lage (11°período)Orientador: Dr. Antônio Chambo Filho
2013
Epidemiologia
Mais frequente no sexo feminino (10:1)
0,5 – 1% das mulheres
Adolescentes e adultos jovens
Am J Psychiatry 2007;164:1805-1810 N ENGL J MED 2009; 360:500-506
Critérios gerais
comportamentos visando a perda de peso e sua manutenção abaixo do normal;
medo de engordar;
distúrbio de imagem corporal;
distúrbio endócrino (ex. amenorréia).
Rev Bras Psiquiatr 2002;24(Supl III):7-12
Comorbidades
Depressão Maior ou distimia (50 – 75%) Transtornos de Ansiedade (>60%) Transtorno obsessivo compulsivo (>40%) Abuso de álcool ou outras substâncias psicoativas (12 –
27%)
N ENGL J MED 2005; 353:1481-1488
Anorexia Nervosa X Bulimia Nervosa (DSM IV)
Perda de peso e recusa em manter o peso dentro da faixa normal (≥85% do esperado)
Medo mórbido de engordar mesmo estando abaixo do peso
Perturbação na forma de vivenciar o baixo peso, influência indevida do peso sobre a auto-avaliação e negação do baixo peso
Amenorréia por 3 ciclos consecutivos
Episódios recorrentes de compulsão alimentar (excesso alimentar + perda de controle)
Métodos compensatórios para prevenção de ganho de peso: indução de vômitos, uso de laxantes, diuréticos, enemas, jejum, exercícios excessivos ou outros
Freqüência dos episódios compulsivos e compensatórios: em média pelo menos duas vezes/semana por três meses
Influência indevida do peso/forma corporal sobre a auto-avaliação
Diagnóstico de AN ausente
Rev Bras Psiquiatr 2002;24(Supl III):7-12
Subtipos
1.restritivo: dieta e exercícios apenas(mais perfeccionistas e
obsessivas)
2.compulsão periódica/purgativo: presença de episódios de
compulsão e/ou purgação além da dieta, exercícios
(mais impulsivas)
Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183Rev Bras Psiquiatr 2002;24(Supl III):7-12
Prognóstico 50% se recuperam totalmente 30% recuperação parcial 20% assumem forma crônica
Taxa mortalidade: 11,6% (5,6% por década de doença) 56,9% - suicídio Causas médicas principais: desnutrição e arritmias
N ENGL J MED 2009; 360:500-506 N ENGL J MED 2005; 353:1481-1488 Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183
Prognóstico
O prognóstico em adolescentes é melhor do que em adultos
Maiores taxas de osteoporose e deficit cognitivo a longo prazo
Intervenção precoce com recuperação total do peso parece estar relacionado a melhores resultados
Am J Psychiatry 2007;164:1805-1810 N ENGL J MED 2009; 360:500-506
“Gosto do jeito que me sinto quando estou magra”
“sou mais respeitada e recebo mais elogios”
“é realmente nojento ter gordura em meu corpo e agora não tenho mais este problema”
Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183
“não preciso ficar menstruada”
“gosto do sentimento de autocontrole”
“fico melhor desse jeito”
Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183
Aproximadamente um terço das pacientes com transtorno alimentar já usaram esses websites.
TheLancet; 2012; Vol 379: 110
“Recomeçando
Olá pessoas que ainda me acompanham.(...).Se lhes interessa to pesando horrores. Tô muito triste, porque parece que todo
meu sacrifício, toda aquela luta foi em vão. Mas to voltando com muita força de vontade. E desta vez ninguém vai me obrigar a comer. Ao contrário do que fazia antes, desta vez vou esconder meu segredo,e não
vou deixar nada nem ninguém me atrapalhar.”
http://proana-4ever.blogspot.com.br/
Resistentes a qualquer tipo de intervenção externa
Altos índices de recusa e desistência prematura do tratamento
Frequentemente, não aderem às orientações
Grande risco de recaída
Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183
Apresentação clínica Amenorréia
20 a 30% das pacientes apresentam amenorréia antes de haver perda importante de peso
Paciente “sem queixas”, trazida por familiares
Perda de gordura subcutânea
hipotensão ortostática bradicardia queda de cabelo hipotermia distúrbios
hidroelétrolíticos disfunção tireoidiana
Rev Bras Psiquiatr 2002;24(Supl III):7-12
Abordagem inicial
Pode ser necessário obter informação adicional com amigos ou membros da família
Identificar sintomas que tenham maior chance de ser reconhecidos pela paciente
Questionar sobre evolução do peso e história menstrual
Completa revisão de sistemas
Comportamento alimentar detalhado
Am J Psychiatry 2007;164:1805-1810
Tratamento
Pacientes com baixo peso:
Internação e reabilitação nutricional
Recusa alimentar + risco de morte: alimentação via naso-gástrica
Faixa segura: 0,9 – 1,4 kg/ semana Síndrome de realimentação (6%)
APA PRACTICE GUIDELINES – Treatment of Patients With Eating Disorders,2012N ENGL J MED 2005; 353:1481-1488
Tratamento
Psicoterapia Após correção da mal nutrição e início do ganho de
peso Psicoterapia individual (cognitivo-comportamental,
outras...) Psicoterapia familiar
Terapia medicamentosa Antipsicóticos atípicos (olanzapina) em baixas doses,
em alguns casos
APA PRACTICE GUIDELINES – Treatment of Patients With Eating Disorders,2012N ENGL J MED 2005; 353:1481-1488
Resumindo...
Mais frequente no sexo feminino – adolescentes e adultos jovens
Anorexia Nevosa X Bulimia Nervosa – Residência!!!
Comorbidades: depressão maior, transtornos de ansiedade, TOC, abuso de substâncias
Alta taxa de mortalidade
Má aderência – negação
Tratamento: 1º passo – avaliar necessidade de internação + reabilitação nutricional!
FIM
QUESTÕES DE RESIDÊNCIA
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2010 - ANOS OPCIONAIS - SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - PSIQUIATRIA DA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA
Na anorexia nervosa, a internação hospitalar é uma alternativaa ser considerada quando o paciente:
(A) está sob o risco de osteoporose ou osteopenia, mesmosem perda de peso importante(B) apresenta peso corporal 20% abaixo do esperado paraa sua altura(C) desenvolve episódios bulímicos concomitantes(D) usa métodos purgativos ou exercícios físicos extenuantespara a perda de peso
QUESTÕES DE RESIDÊNCIA
RESIDENCIA MÉDICA – 2009 (ESCOLA DE SAÚDE PÚBLICA DO CEARÁ – ESPCE)
Jovem de 17 anos, sexo feminino, é trazida ao ambulatório de Clínica Médica pelos pais. Referem a menina apresenta hábitos alimentares aberrantes, chegando a comer “10 pacotes de batatas fritas e incontáveis biscoitos e bombons” em um dia. Após esse episódios, passa de 2 a 3 dias em intensa atividade física na academia – com sessões de 6 a 8 horas diárias – sem alimentar-se ou ingerir líquidos adequadamente. Esses ciclos vem se alternando cerca de 2 a 3 vezes por semana por pelo menos 6 meses. Durate a intrevista, a menina confirmou as informações dadas pelos pais e referiu que come exagerado por perder o controle, mas que sente-se extremamente infeliz após tais episódios. Relata que se acha um pouco acima do peso, mas nega a indução de vômitos ou uso de laxantes. IMC era de 26 Kg/m². Exame físico estava normal e avaliação bioquímica sem alterações. Qual o diagnóstico mais provável?
QUESTÕES DE RESIDÊNCIA
RESIDÊNCIA MÉDICA 2007
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE ALAGOAS (UNCISAL)
Qual síndrome é caracterizada por preocupação excessiva com controle de peso, ataques de hiperfgia seguidos de vômitos induzidos e uso de laxante?
(A) Bulimia
(B) Anorexia
(C) Transtorno de compulsão alimentar periódico.
(D) Obesidade mórbida.
(E) Dismorfofobia.