Anoplasty
-
Upload
normanhadi -
Category
Education
-
view
445 -
download
8
Transcript of Anoplasty
![Page 1: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/1.jpg)
TOMY LESMANAdr. PURWADI, SpBA
![Page 2: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/2.jpg)
BATASAN
TINDAKAN PEMBEDAHAN UNTUK MEMBUAT
ANUS PADA PENDERITA MALFORMASI
ANOREKTAL
![Page 3: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/3.jpg)
SEJARAH
Sculet (1660) : dilatasi anus Cooke (1676) : insisi dan dilatasi Bell (1787) : insisi perineal Dubois (1783) : kolostomi Amussat (1835) : proktoplasti perineal Chassaignac (1856) : probe stoma untuk
tuntunan diseksi perineal
Leisrink (1872),McLeod (1880),Handra (1884): insisi abdominal
![Page 4: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/4.jpg)
SEJARAH
Pipes, Randall, Norris, Brophy, Brayton (1948-1949)
abdominoperineal 1 tahap
Stephen (1953) : pendekatan sakral
PENA (1980) : PENDEKATAN POSTEROSAGITAL
Georgeson (2000) : anoplasti laparoskopik
![Page 5: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/5.jpg)
MALFORMASI ANOREKTAL
BATASAN
Kelainan bawaan yang mengenai laki-laki dan perempuan dimana didapatkan kegagalan pertumbuhan normal rektum dan / atau anus
INSIDEN : 1/5000 kelahiran
♂ : ♀ = 2 : 3
![Page 6: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/6.jpg)
KLASIFIKASI
Douglas Stephen (1954) Pena (1980) Wingspread (1984)
RSUD dr.Soetomo Surabaya :
KLASIFIKASI PURWADI
![Page 7: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/7.jpg)
KLASIFIKASI & TATALAKSANA
MALFORMASI ANOREKTAL
PURWADI
![Page 8: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/8.jpg)
MACAM ANOPLASTI
ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH
POSTEROSAGITTAL ANORECTOPLASTY
LIMITED POSTEROSAGITTAL ANORECTOPLASTY
ANOPLASTI PERINEAL
ANOPLASTI LAPAROSCOPIK
![Page 9: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/9.jpg)
ABDOMINOPERINEAL ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGHPULLTROUGH
INDIKASI
Rektum terletak sangat tinggi dan tidak mungkin dicapai melalui insisi perineum
PERSIAPAN Kateter folley Posisi pronasi, panggul diganjal bantal dilanjutkan
posisi supinasi Desinfeksi povidone iodine 10%
![Page 10: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/10.jpg)
ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH
Desinfeksi
![Page 11: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/11.jpg)
ABDOMINOPERINEAL ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGHPULLTROUGH Dimulai dengan pendekatan posterosagittal
Insisi sagital mulai koksigeus melalui pusat kontraksi sfingter ani ke arah perineum
![Page 12: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/12.jpg)
ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH Muscle complex dipisahkan di garis tengah sampai
mencapai ruang pre sakral
Diletakkan keteter 24Fr di posterior urethra pada rongga yang akan dilalui rektum
Rekonstruksi
![Page 13: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/13.jpg)
ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH
Penderita diletakkan pada posisi supinasi
Laparotomi irisan pfanensteel
Diseksi melingkari rektosigmoid
Bila didapatkan fistel dipisahkan dan dijahit
![Page 14: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/14.jpg)
ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH
![Page 15: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/15.jpg)
ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH
Selang karet (kateter) dicari di
ruang presakralis lalu
dikaitkan dengan puntung
rektum
Selang ditarik sampai rektum
mencari perineum
Puntung rektum difiksasi pada
perineum
![Page 16: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/16.jpg)
POSTEROSAGITTAL ANORECTOPLASTY (PSARP)
INDIKASI Atresia ani letak tinggi Fistel rektouretral Fistel rektovesikal Fistel rektovestibular Fistel rektovaginal Kloaka
PERSIAPAN Kateter folley Desinfeksi povidone iodine 10% Posisi pronasi, panggul diganjal bantal
![Page 17: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/17.jpg)
PSARP
Identifikasi sfingter ani eksterna
![Page 18: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/18.jpg)
PSARP Insisi posterosagital
![Page 19: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/19.jpg)
PSARP
Identifikasi otot perineum – stimulator elektrik
![Page 20: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/20.jpg)
PSARP
Insisi diperdalam dengan memotong sfingter ani dan otot
levator sampai mencapai rektum
![Page 21: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/21.jpg)
PSARP Dinding rektum diinsisi dan dijahit dengan beberapa
benang sutra 6-0
![Page 22: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/22.jpg)
PSARP Fistel dicari, dipisahkan, dan diligasi dengan benang
absorbable 6-0
Rektum dipisahkan dengan uretra dan jaringan sekitarnya
![Page 23: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/23.jpg)
PSARP
Diseksi melingkari rektum sampai rektum mencapai perineum
![Page 24: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/24.jpg)
PSARP
Otot levator dan sfingter ani dijahit dengan mengikutsertakan sebagian dinding rektum
![Page 25: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/25.jpg)
PSARP
Fiksasi rektum di perineum
![Page 26: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/26.jpg)
Limited PSARP
Tidak diperlukan pemotongan otot levator untuk mencapai
rektum
INDIKASI
Atresia ani letak rendah (<1sm)
PERSIAPAN
Pasang kateter folley
Posisi pronasi, punggung diganjal bantal
Desinfeksi povidone iodine 10%
![Page 27: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/27.jpg)
Limited PSARP
Identifikasi pusat kontraksi sfingter Insisi posterosagital, diperdalam sampai mencapai
rektum dengan memotong sfingter ani
![Page 28: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/28.jpg)
Limited PSARP Dinding rektum diinsisi dan dijahit dengan beberapa
benang sutra 6-0
![Page 29: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/29.jpg)
Limited PSARP
Diseksi melingkari rektum sampai rektum mencapai perineum
![Page 30: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/30.jpg)
Limited PSARP
Fiksasi rektum di perineum
![Page 31: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/31.jpg)
ANOPLASTI PERINEAL
INDIKASI
Fistel anoperineal dan anovestibular
PERSIAPAN
Kateter folley
Posisi pronasi, panggul diganjal bantal
Desinfeksi povidone iodine 10%
![Page 32: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/32.jpg)
ANOPLASTI PERINEAL
Lacrimal probe dimasukkan melalui muara fistel Atap fistel dipotong sampai mencapai ujung rektum
![Page 33: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/33.jpg)
ANOPLASTI PERINEAL
Buat jahitan melingkar dengan benang sutra 6-0 ke 6 / 8
penjuru
Diseksi melingkari rektum ke arah proksimal sampai
ujung rektum dapat mencapai perineum
Fiksasi rektum dan anus dengan benang absorbable 6-0
![Page 34: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/34.jpg)
ANOPLASTI PERINEAL
V-Y plasty pada stenosis ani yang berat
![Page 35: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/35.jpg)
LAPAROSKOPIK ANOPLASTI
Oleh Georgeson (2000)
INDIKASI Atresia ani letak tinggi (supralevator)
![Page 36: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/36.jpg)
LAPAROSKOPIK ANOPLASTI
Dimasukkan troikar 10mm melalui insisi diatas umbilikus
Insuflasi gas CO2 sampai tekanan 8 mmHg
Dimasukkan alat laparoskopik melalui troikar umbilikus,
2 buah troikar 5mm melalui insisi yang berbeda
Diseksi rektum ke arah distal sampai mencapai fistel
rektovaginal
Fistel diligasi pada dinding vagina dan dipotong
Diseksi dilanjutkan ke distal sampai puntung rektum
dapat dibebaskan
![Page 37: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/37.jpg)
LAPAROSKOPIK ANOPLASTI
Identifikasi lekuk anus dengan bantuan alat stimulator
elektrik dan diinsisi sepanjang 1 sentimeter
Insisi diperdalam secara tumpul dengan klem untuk
membuat saluran tarik-terobos dengan bantuan
transiluminasi alat laparoskop dan alat ultrasonografi
transperineal sampai mencapai puntung rektum
![Page 38: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/38.jpg)
LAPAROSKOPIK ANOPLASTI
Dilatasi saluran dengan alat dilator sampai mencapai
ukuran yang adekuat untuk melakukan tarik-terobos
puntung rektum ke arah anus
Puntung rektum dijahitkan dengan kulit perineum dengan
16 jahitan melingkar
![Page 39: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/39.jpg)
PERAWATAN PASKA OPERASI1. Antibiotika
Spektrum luas selama 48 sampai 72 jam paska bedah2. Kateter folley
Fistel rektouretra: kateter folley dipertahankan 5 - 7 hari3. Nutrisi
Segera setelah operasi4. Dilatasi anus
Dimulai 2 minggu setelah pembedahan 2 kali sehari Diameter dilator ditingkatkan 1mm perminggu Dilakukan 2 kali perhari sampai penderita tidak merasa
nyeri Frekuensi diturunkan bertahap
![Page 40: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/40.jpg)
UKURAN DILATOR – USIA
USIA HEGAR
1 – 4 BULAN
4 – 8 BULAN
8 – 12 BULAN
1 – 3 TAHUN
3 – 12 TAHUN
> 12 TAHUN
12
13
14
15
16
17
![Page 41: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/41.jpg)
PENURUNAN FREKUENSI
1 X /hari 1 BULAN 2 X /hari 1 BULAN 3 hari sekali 1 BULAN 2 X /minggu 1 BULAN 1 X /minggu 1 BULAN Tiap bulan 3 BULAN
![Page 42: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/42.jpg)
KOMPLIKASI
Infeksi luka operasi Striktura ani Fistel Penekanan n.femoralis
![Page 43: Anoplasty](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556ec3b1d8b42adb678b46ab/html5/thumbnails/43.jpg)