Anomalias de placenta,cordon y líquido amniótico
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Integrantes:
Stefany González. C.I 19.177.020
Laura Gutiérrez. C.I 20.873.137
Carmen Hernández. C.I 19.459.010
República Bolivariana de Venezuela
La Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Ginecología y Obstetricia
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Placenta :
Estructura fetal que
constituye el principal
medio de comunicación
entre madre y feto
Respiración
Nutrición
Excreción y secreción
de hormonas
Barrera
Función:
Forma discoidea
15 – 20 cm de diámetro
2 – 3 de espesor
500gr de peso
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Cara materna
Cara fetal
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•El bienestar del embrión y el feto depende fundamentalmente, de que las
vellosidades coriales estén adecuadamente bañadas de sangre materna
Circulación materno fetal, trae como consecuencia Hipoxia fetal
Función endocrina:•Estradiol
•Estrona
•Estriol
•Progesterona
•HCG
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Alteraciones del tamaño
Anomalías morfológicas
•Placenta grande: hay algunos procesos patológicos
que la acompañan, eritroblastosis fetal, sífilis, diabetes,
ciertas nefropatías, edemas placentarios por anemia etc.
•Placenta pequeña: se ve casi exclusivamente en
insuficiencia placentaria, o en pacientes con preclampsia –
eclampsia, o en cualquier otra enfermedad que encuentre
IVP.
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Placenta bi – multilobulada
Puede estar dividida por uno o mas tabiques, en uno o
mas lóbulos , generalmente con conexiones vasculares
entre si misma
Placenta succenturiada:
Uno o mas lóbulos se encuentra separados del disco
placentario principal, aunque siempre con conexiones
vasculares.
Placenta espuria
similar a la anterior pero sin conexiones vasculares
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Placenta Circunvalada:
La placenta presenta en la porción periférica del corion
un engrosamiento a distancia del margen placentario.
Placenta fenestrada:
Frecuencia, se caracteriza porque en el disco placentario
faltan cotiledones, la ventana que se forma solo esta cubierta
por las membranas ovulares
Placenta anular:
La masa placentaria constituye un anillo en la cara interna del útero
pudiendo ser completo o incompleto
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Placenta membranosa o difusa:
Es grande , delgada y con gran numero de cotiledones, se
observa con frecuencia en placenta previa.
ocasiona:• retención placentaria
•Acretismo
•Hemorragia de alumbramiento – post alumbramiento
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Acretismo: es la penetración exagerada y anormal de las
vellosidades coriales estructuradas como placenta
adherencia placentaria anormal
• Acreta Toma contacto con el miometrio sin penetrarlo
• IncretaLas vellosidades coriales invaden el
miometrio sin llegar a la serosa
•PercretaCuando las vellosidades han
invadido el miometrio y han
llegado hasta la serosa
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Atendiendo a la superficie fetal comprometida puede ser:
Se manifiesta por : •Falla en el mecanismo de desprendimiento placentario o
retención placentaria
•Hemorragia del alumbramiento y post alumbramiento
•Percreta:
• hemoperitoneo
•Ruptura uterina
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Tumores
• Enfermedad trofoblastica:Variedad de enfermedad trofoblastica gestacional
Mola hidatiforme:
Se caracteriza por la degeneración hidrópica de las vellosidades
coriales, mayoritariamente avascular.
Coriocarcinoma:
Neoplasia maligna compuesta de trofoblasto son
estroma vascular.
• Corioangioma o angioma:
Esta compuesto por proliferacion de vasos y tejido embrionario, se presentan
en la cara fetal de la placenta
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Anomalías vasculares
• Infarto placentario
Son zonas de color rojo o negruzco, firmes al tacto, que
resultan con trombosis o ruptura de una arteria con
depósitos de fibrina
•Trombo intervelloso:
Presencia de Coagulo de sangre, rojo oscuro si es reciente o rosado si es antiguo en el espacio intervelloso, en el espesor de la Placenta.
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•Hematoma retro placentario:
Es un coagulo de dimensiones variables, que se encuentra entre el útero y la placenta, que al retirarse deja una depresión central sobre la cara materna
Clínica:
•Hemorragia genital profusa o leve
•Dolor Abdominal
•Hipertonía Uterina
•Arritmia de FCF o Ausencia del FCF
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Aspectos Generales:
Tubo cilíndrico de a 2.5 cm de diámetro
y 30 a 60 cm de longitud
Contiene una vena y dos arterias en una
matriz gelatinosa llamada “Gelatina de
Wharton”
La triada conformada por los bucles,
la gelatina de Wharton y el liquido amniótico
son los encargados de proteger el flujo
sanguíneo a través del cordón
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
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La frecuencia de cordones lisos sin la presencia de bucles varia entre un 2.5%
y un 5%
Estos fetos presentan:
Restricción del crecimiento
Oligoamnios
Baja Puntuación de APGAR
Parto pretérmino
Aumento cesáreas por sufrimiento fetal
La Incidencia de muerte fetal es hasta
de 10%
Diagnostico: Por Ultrasonido y Eco Doppler / A partir de la semana 20
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
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Variaciones de Tamaño del Cordón:
Cordones cortos o ausentes
Como consecuencia se puede producir:
Desprendimiento placentario
Cordones Largos
Como consecuencia se producen:
Las circulares
Nudos Reales de cordón
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
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Anomalías de Inserción:
Mas frecuente que lo haga en forma excéntrica
Velamentosa:
Anomalía Anatómica
Vasos Umbilicales fuera del cordón
Poco frecuente 1,8% en Embarazos Simples
18% en Gestaciones Múltiples.
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
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Vasa Previa:
Anomalía Anatómica
Para que ocurra debe coexistir
la inserción Velamentosa
Mas frecuentes en embarazos
múltiples
Síntoma mas frecuente:
La hemorragia genital
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
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Anomalías morfológicas y funcionales:
Cordón Gelatinoso:
Diámetro mayor que el promedio por
aumento de la gelatina de Wharton
Se puede ver con frecuencia en
casos Normales
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
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Circulares:
Presencia de una o mas asas del Cordón
umbilical alrededor de una parte del
cuerpo fetal
La mas frecuente es la circular del
cuello
Puede comprometer la circulación
útero-placentaria
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
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Diagnostico de Circular de Cordón:
Disminución de los movimientos fetales
Mediante ultrasonido
Monitoreo fetal que revele la presencia
de desaceleraciones variables
Mediante el eco Doppler.
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
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Brevedad:
Longitud del cordón alrededor de 35 a 45cm
Se observa por ultrasonido
Puede producir :
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
HipoxiaSufrimiento fetal
intrapartoTrombosis del
Cordón
Desprendimiento prematuro de
placenta
Alto índice de cesárea
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Nudos:
Superficie del cordón es muy irregular ya que
los vasos se doblan para acoplarse produciendo
los “Nudos Falsos”
Nudos Verdaderos: deslizamiento del
cordón alrededor de si mismo, causado
por el movimiento fetal
Diagnostico:
Ecografía o
Luego de ocurrido el nacimiento
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
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Ausencia de Arteria Umbilical: (AAU) Anomalía común sobre todo en Embarazos Múltiples
La teoría mas aceptada es que es debida a un proceso de atrofia
Se ha asociado a:
Diagnostico:
Se debe dar consejo genético
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
Malformaciones Congénitas
RCIU
Parto pretermino
Aumento de la mortalidad perinatal
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Trombosis:
Muy rara generalmente se acompaña de muerte fetal
Intrauterina
Incidencia alrededor de 1/1500 embarazos
Diagnostico prenatal difícil
Tumores:
Son raras
Se han descrito: Mixomas, Mixosarcomas, y Hematomas
estos 2 últimos por la ruptura de vasos umbilicales
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
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Soporte frente a la constricción de útero
Movimientos y crecimiento fetal
Protege de posibles traumas externos
Necesario para maduración pulmonar
Mantiene la temperatura corporal del feto
Homeostasis fetal de líquidos y electrolitos
El L.A desempeña un papel importante en el crecimiento y desarrollo
fetal, ya que rodea y protege al feto dentro de la cavidad uterina.
Fuente: Ginecobstetricia de Rigol ; 2000
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Primer trimestre:
Origen del Líquido Amniótico.
En las células de la capa externa, aparece un fluido
que rodea al embrión en desarrollo; este fluido
forma la cavidad amniótica entre la semana 12-13
de gestación.
Contenido:
• Isoosmolar con el plasma
materno.
• Representa un trasudado del
trofoblasto o del embrión.
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Origen del Líquido Amniótico.
Segundo y tercer trimestre:
Al inicio del 2do trimestre comienza la producción
de orina fetal y la deglución; en este período y
hasta el termino, esta es la mayor vía de
producción y reabsorción de L.A. el cual se
vuelve hipotónico con relación al plasma materno
y fetal.
Contenido:
Cl y Na
Urea y creatinina
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Edad Gestacional Volumen (ml)
Final del 1er trimestre 35-100ml
16 semanas 125-300ml
20 semanas 250-500ml
33-34 semanas 1000ml
A término 500-1200ml
Pos término 200-400ml
Volumen normal del Líquido Amniótico.
Fuente: Ginecoobstetricia de Rigol; 2000
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Evaluación subjetiva
Máxima bolsa vertical
Índice de liquido
amniótico
Valoración del L.A. mediante ecosonografía.
Se compara la cantidad de líquido
libre en la cavidad amniótica , con el
espacio ocupado por el feto y la
placenta
Medir la profundidad vertical máxima
de la bolsa de líquido amniótico de
mayor tamaño y libre de partes fetales.
Se suman las máximas
bolsas verticales en cada
cuadrante del útero, libres
de partes fetales
![Page 31: Anomalias de placenta,cordon y líquido amniótico](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052600/5582ac54d8b42a584c8b4ae0/html5/thumbnails/31.jpg)
Polihidramnios
Aumento anormal de la cantidad de L.A que rodea
al feto >2.000ml en el 3er trimestre de la gestación
y con un ILA >20cm.
Su incidencia varía del 0.13 % al 3.2 %
![Page 32: Anomalias de placenta,cordon y líquido amniótico](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052600/5582ac54d8b42a584c8b4ae0/html5/thumbnails/32.jpg)
Etiología:
A. Fetales (20%)
Polihidramnios
1. Defectos del tubo neural
2. Anomalías gastrointestinales
3. Embarazo múltiple (Transfusión feto-fetal)
![Page 33: Anomalias de placenta,cordon y líquido amniótico](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052600/5582ac54d8b42a584c8b4ae0/html5/thumbnails/33.jpg)
Polihidramnios
Etiología:
4. Defectos cardiovasculares
5. Alteraciones genéticas
6. Infecciones intrauterinas
7. Hidropesia fetal no inmune
Trisomía 21, 13 y 18
Toxoplasmosis Neonatal
Rubeola
Sífilis
![Page 34: Anomalias de placenta,cordon y líquido amniótico](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052600/5582ac54d8b42a584c8b4ae0/html5/thumbnails/34.jpg)
Polihidramnios
Etiología:
B. Maternas (20%)
C. Idiopáticas (60%)
Diabetes mal controlada
Isoinmunización Rh.
![Page 35: Anomalias de placenta,cordon y líquido amniótico](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052600/5582ac54d8b42a584c8b4ae0/html5/thumbnails/35.jpg)
Polihidramnios
Clasificación:
1. Agudo
2. Crónico
-Menos Fcte.
- excesivo de L.A en pocos días
-2do trimestre de gestación
-Se asocia a malformaciones fetales severas, parto
pretermino y morbimortalidad perinatal muy elevada.
-Representa el 98% de los polihidramnios
- lento y progresivo del L.A , el cual se manifiesta después de
las 30 semanas.
-Riesgos materno fetales < que en polihidramnios agudo pero
> que en embarazo normal.
![Page 36: Anomalias de placenta,cordon y líquido amniótico](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052600/5582ac54d8b42a584c8b4ae0/html5/thumbnails/36.jpg)
Polihidramnios
Complicaciones
-Parto pre término
-Presentaciones anómalas
-Inserción baja placentaria
-Alteraciones de la dinámica uterina
-Prolapso del cordón umbilical
-Hemorragia post parto
-Trastornos respiratorios maternos
Diagnostico:
-A.U > de lo normal para la EG
-Dificultad para palpar partes fetales u oír el FCF
-Signo de la oleada +
-Edema vulvar y de miembros inferiores
-Disnea (especialmente en decúbito supino)
- del L.A medido mediante ecografía (ILA >20cm.)
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Polihidramnios
Aspectos terapéuticos:
•Origen Idiopático: Manejo conservador hasta que se compruebe la madurez
pulmonar.
•Si se presenta dolor, disnea o si la deambulación se hace difícil, es necesario la
hospitalización.
•Amniocentesis: solo en casos en los que la paciente presenta dificultad
respiratoria y para prolongar el embarazo.
•Indometacina: el volumen urinario del feto y la reabsorción de L.A mediante
un aumento de los mov. Respiratorios y de la absorción por las membranas.
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Oligoamnios
Es la disminución anormal de la cantidad
de L.A que rodea al feto, para una
determinada E.G. en el embarazo a
termino se considera que hay oligoamnios
cuando el volumen de L.A es <500ml y por
ecografía con un ILA <5cm
![Page 39: Anomalias de placenta,cordon y líquido amniótico](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052600/5582ac54d8b42a584c8b4ae0/html5/thumbnails/39.jpg)
Oligoamnios
Condiciones asociadas:
A. Fetales
B. Maternas
C. Farmacológicas
Sufrimiento fetal crónico
Malformaciones renales
Rotura prematura de membranas
Cromosomopatías
RCIU
Embarazo prolongado
Agenesia o hipoplasia renal.
Riñones poli quísticos
Insuficiencia
placentaria
HTA
Enfermedades del colágeno
Diabetes
Hipovolemia
Inhibidores de las prostaglandinas (Indometacina)
IECA (Captopril, Enalapril)
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Oligoamnios
Diagnostico:
- De la AU para la edad gestacional y de la circunferencia abdominal
- ILA < 5cm
- A la palpación aparecen fácilmente las partes fetales.
Complicaciones:
-Compresión de la cabeza fetal y del cordón umbilical
-Hipoplasia pulmonar
-Sufrimiento fetal
-Presencia de meconio en L.A
-Infección corioamniótica
-Incremento de la morbimortalidad perinatal
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Oligoamnios
![Page 42: Anomalias de placenta,cordon y líquido amniótico](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052600/5582ac54d8b42a584c8b4ae0/html5/thumbnails/42.jpg)
Embolismo del L.A
•Complicación rara del parto, con una tasa de mortalidad > 80%.
•Mas frecuentemente en pacientes multíparas a termino o cercanas al termino.
•Disnea, ansiedad e insuficiencia respiratoria de forma súbita durante el trabajo de
parto, el parto o la cesárea y durante las primeras horas del puerperio.
•El L.A que contiene células escamosas y pelos fetales entra en el sistema
vascular materno y se deposita en el lecho vascular pulmonar.
•La obstrucción mecánica y la anafilaxia se potencian
![Page 43: Anomalias de placenta,cordon y líquido amniótico](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052600/5582ac54d8b42a584c8b4ae0/html5/thumbnails/43.jpg)
Embolismo del L.A
Dx diferencial:
Edema agudo de pulmón, embolismo pulmonar y arritmias cardiacas
![Page 44: Anomalias de placenta,cordon y líquido amniótico](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052600/5582ac54d8b42a584c8b4ae0/html5/thumbnails/44.jpg)
Líquido meconial
Presencia de coloración verde del L.A es de
intensidad variable, de verdoso claro fluido a
verdoso oscuro y espeso. Cuando es fluido
carente de grumos se considera como antiguo y
expresión de una anoxia fetal transitoria anterior.
Por el contrario, si es espeso, muy oscuro, se
estima de producción reciente y hay que detectar
factores que ocasionan anoxia o hipoxia.
![Page 45: Anomalias de placenta,cordon y líquido amniótico](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052600/5582ac54d8b42a584c8b4ae0/html5/thumbnails/45.jpg)
Causas:
•Circulares de cordón (30%)
•Trabajo de parto prolongado (20%)
•Embarazo cronológicamente prolongado (6,4%)
•Hipertensión inducida por el embarazo (4,5%)
•Prematuridad (3,6%)
•Procedencia de cordón (2,7%)
Líquido meconial
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