Ano Imperforado J
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Dr. Francisco SaituaDra. Georgette Pose Lepe Clínica Alemana de Santiago
CAUSAS POCO FRECUENTES DE ABDOMEN AGUDO EN
PEDIATRIA
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CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
Lactantes
• Invaginación intestinal• Vólvulo intestino
medio• Estenosis hipertrófica
del píloro
Pre-escolar y escolar
• Apendicitis aguda• Vólvulo intestinal• Divertículo de Meckel• Patología
ginecológica: Torsión de ovario
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CAUSAS FRECUENTES DE ABDOMEN AGUDO
Mayor de 3 años
Invaginaciónintestinal
Apendicitisaguda
Menor de 3 años
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Sosp. de obstrucción. Rx. de abdomen simple.
Signos inflamación / infección.
US
TCUS no concluyente
¿Cómo se estudia un abdomen agudo?
CLÍNICA
Sosp. de Sub obstrucción.Rx. de EED
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Pre-escolar de 4 años de edad. Habría presentado dos episodios de distensión, dolor y
sudoración profusa, que cedieron con la colocación de sonda nasogástrica.
Estando el niño asintomático se realizó una Rx de EED
1° CASO
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Tres días después ingresa por intenso dolor abdominal, distensión y vómitos.
¿Qué estudio o estudios le pediría?
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• Rx. de abdomen simple• EED• TC• Esofagograma
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¿Cuál es su diagnóstico?
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VOLVULO GASTRICO MESENTERIOAXIAL
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VOLVULOS GASTRICOS
ORGANOAXIAL
MESENTERIOAXIAL
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BASADO EN LA ANATOMÍA
BASADO EN SU ETIOLOGÍA
BASADO EN SUS SÍNTOMAS
-Organoaxial -Mesenteroaxial -Combinación de ambos tipos.
-Primario o idiopático -Secundario
-Agudos-Crónicos.
VOLVULO GASTRICO
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2° CASO
• Escolar de 14 años • 4 Días dolor abdominal flanco derecho• Febril 38º• 1 episodio de vómito
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-Aumento de atenuación grasa circunscrita-Anterolateral al colon derecho.
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Apendice retrocecal ascendente
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INFARTO OMENTAL
-Torsión vascular
-Idiopático-Hasta 15% pediátricos-H>M-50% nauseas, vómitos y/o fiebre-1º Torsión (obesidad)-2º QX, cicatriz, hernia
Baldisserotto , M et al. Omental infarction in children. Ajr 2005; 184:156-162
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7a; dolor abdominal agudo de 3 días de evolución
• Idiopático: masa hiperecogénica adyacente a pared abdominal anterior,
generalmente en hemiabdomen derecho con áreas hipoecoicas avasculares mal
definidas (áreas infarto)
Baldiserotto et al . AJR 2005; 184:156 – 162Omental Infarction in Children: Color Doppler Sonography Correlated with Surgery and Pathology Findings
INFARTO OMENTAL
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DD
• Apendicitis• Colecistitis• Apendagitis (> edad y > izquierdo)
Right sided segmental infarction of the omentum. Radiology 1992
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Lactante de que presenta vómitos esporádicos de una semana de evolución, buen
estado general. Por exacerbación de los vómitos
consulta en urgencia
3° CASO
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Cómo lo estudiaría
• Rx de abdomen simple• US• EED• TC
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Cuál sería su conducta
• No le da mayor importancia.• Lo controla. • Sugiere desinvaginación neumática
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US
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COMPARACIÓN
Inv. ileoileal Inv. Ileocólica
Dm 1,5 3,7
Long 2,5 8,2
Localiz. periumbil. FI der.
Sangre dep. sí sí
Pediatric Radiology 2006 . 36. 1177-1181
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INVAGINACIÓN ILEOILEAL
Distinto tratamiento:
• “Espera y mirar” • 90% resuelve en forma espontánea• Cx. sólo si se asocia a signos de
peritonitis o doppler (-)
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INVAGINACIÓN ILEOILEAL
Diagnóstico diferencial
• Todas aquellas patologías que se acompañen de engrosamiento de asas intestinales (edema, inflamación , hematoma, etc.)
• Síndrome Hemolítico Urémico
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• Adolescente, fem, 14 años.• Antecedente de Fundoplicatura de Nissen
y gastrostomía (que se retiro al año) a los 3 meses de vida por trastorno de deglución
• Recuperada completamente, vive asintomática.
4° CASO
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• 24 horas previo al ingreso inicia dolor y distensión abdominal moderada, sensación de plenitud y decaimiento
• Dolor se ubica región periumbilical y pélvica
• Afebril, sin molestias urinarias. Deposiciones -
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• Examen físico: decaída, adolorida, afebril, leve tendencia a la hipotensión.
• Aumento de volumen abdominal periumbilical, dolor a la palpación centroabdominal. Sin blumberg ni resistencia
• Se solicita Eco
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Ecografía
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Radiología simple
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DISTENSIÓN GÁSTRICA AGUDA
• Se instala SNG dando salida a más de 750 cc de líquido verdoso de retensión
• Después de esta maniobra la paciente mejora significativamente
• Alta 24 horas.
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Radiología simple
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COMPLICACIONES POST FP
• Frecuentemente en pacientes con: - Daño neurológico - Enfermedad Respiratoria - Atresia de esófago - Trastornos motores generalizados
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COMPLICACIONES POST FP
• Gastroparesia: Asa ciega por imposibilidad de
vaciar los alimentos ingeridos.• Se asocia a daño inervación vagal gástrica• Cuadro latente, que se reactiva por infección o alergias alimentarias
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COMPLICACIONES- MOTILIDAD
• Lesión inadvertida del vago -Asociada a hipomotilidad antral post
prandial y vac gástrico de alimentos sólidos.
• Una acomodación anormal y la exagerada distensión del estómago distal, probablemente juega un rol crítico en los niños con gas Bloat syndrome
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GAS- BLOAT SYNDROME
• Las nauseas, distensión abdominal, etc, son comúnmente reportados después de la cirugía.
Las funduplicaturas dificultan el eructo y el vómito, desarrollando este síndrome un 10 – 15 % de los enfermos operados, si bien en menos de un 5 % persistirá a los 4 años, y menos de 1% precisarán ser reoperados.
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• Lactante mayor, cursa virosis respiratoria agregándose dolor abdominal vago.
• Consulta en urgencia: medidas generales• Persisten los síntomas generales y aumenta
el dolor abdominal. Leve distensión
5° CASO
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Caso clínico
• Consulta nuevamente• Deposiciones con escasas estrías de
sangre• Al examen hay mayor dolor y
distensión abdominal
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Radiología Simple
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Ecografía
![Page 48: Ano Imperforado J](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062705/556aefc5d8b42a86218b5264/html5/thumbnails/48.jpg)
Divertículo de Meckel complicado
![Page 49: Ano Imperforado J](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062705/556aefc5d8b42a86218b5264/html5/thumbnails/49.jpg)
Divertículo de Meckel complicado
![Page 50: Ano Imperforado J](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062705/556aefc5d8b42a86218b5264/html5/thumbnails/50.jpg)
• 1 -2 % población: remanente del conducto ónfalo-mesentérico
• Borde antimesentérico ileon distal
• Divertículo verdadero
• 15% → mucosa gástrica: ulcera péptica,
Clínica:
25 – 30% → síntomas
• Hemorragia digestiva
• Inflamación
• Invaginación
• Vólvulo (persistencia Ligamento onfalomesentérico)
DIVERTICULO DE MECKEL
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CAUSAS POCO FRECUENTES DE ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
• Vólvulo gástrico• Infarto omental• Invaginación ileoileal• Distensión gástrica aguda • Divertículo de Meckel
![Page 52: Ano Imperforado J](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062705/556aefc5d8b42a86218b5264/html5/thumbnails/52.jpg)
Gracias por su atención
![Page 53: Ano Imperforado J](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062705/556aefc5d8b42a86218b5264/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Ano Imperforado J](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062705/556aefc5d8b42a86218b5264/html5/thumbnails/54.jpg)