Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati...
Transcript of Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati...
![Page 1: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/1.jpg)
Eosinofil Øsofagitis EoE
Anne Lund Krarup, MD, PhD
Neurogastroenterologisk forskningsafsnit, Medicinsk Afdeling, Regionshospital Nordjylland
![Page 2: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/2.jpg)
Anne Lund Krarup
• 2007-10 PhD, Aalborg • 2010 Post Doc, Aalborg
• 2011-17 Intro og Hoveduddannelse • 2013 Orlov: Post Doc, Göteborg
• 2017 Speciallæge i gas/hepa
![Page 3: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/3.jpg)
Tag med hjem: • Tænk på eosinofil øsofagitis ved
– Synkebesvær
• fastsiddende fødebolus
• intermitterende dysfagi
– Yngre mænd (spørg dem om de har synkebesvær!)
– Astmatikere med uspecifikke spiserørs problemer
• Diagnosen kræver...
– Skopi med biopsi (8 stk.)
• Hjælp de yngre endoskopører
– huske at bioptere
– Tag luften ud af øsofagus først, biopter bagefter
![Page 4: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/4.jpg)
Case: Kasper
• 24 årig mand
• Indlægges til fjernelse af fødebolus i øsofagus
– danskvand - uden effekt.
– Hoppe med armene over hovedet – uden effekt
• Tidligere rask
• Medicin: Cetirizin
• Skoperet for 3 år siden (krævede henvisning, ia)
• Dagens skopifund:
![Page 5: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/6.jpg)
Case: Jens • 35 årig mand
• Halsbrand (PPI uden effekt)
• Intermitterende dysfagi gennem flere år – ris, forskellige krydderier, æbler.
• Det hjælper at: – at vente lidt (+spytte mundvand ud af og til)
– at drikke et glas vand
– kaste op
– Hoppe på hænder
• Hvis han ikke spiser ovenstående ting = meget få symptomer….så det gør han ikke – OBS konens anamnese!
![Page 7: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/7.jpg)
Ris/æbler/krydderier:Er det psykiatri? Næ...
14 patienter med EoEs selvrapporterede fødevare-allergier, der provokerede intermitterende dysfagi
1. fjerkræ og skaldyr 2. ris 3. kaffe, chokolade, grøntsager 4. ris, pølser, svinekød der er stegt og ikke hakket 5. varmt vand 6. æble, leverpostej, tørt brød 7. koldt vand, tærtedej, cornflakes 8. sejt kød, klægt brød 9. 0 10. kylling 11. ris, rugbrød, krydderi, kulsyre? 12. ris, rå gulerødder 13. 0 14. mel
Krarup et al. Scand J Gastroenterol. 2010 Mar;45(3):273-81.
![Page 8: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/8.jpg)
• Pære normal..
![Page 9: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/9.jpg)
Heldigvis hang denne her på væggen i endoskopirummet...
![Page 10: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/10.jpg)
Den er let at finde ...
![Page 11: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/11.jpg)
Endoskopiske tegn på EoE
• Findes hos 90 % af pt skoperet på ekspert centre…
• Normale dødelige endoskopører ser patologi hos 20% - 50%
– = normal skopi hos 50-80 %!
• Morale: Man skal vide hvad man ser efter
![Page 12: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/12.jpg)
Endoskopiske fund
• Jernbanespor • Hvide ekssudater • Multiringe (fixed/transient)
– (støvsugerslange/trachealisering)
• Ødem
• Diffus forsnævring af esophagus lumen • Crepepapir • Lacerationer efter passage af skop
![Page 13: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/13.jpg)
Ødem, jernebanespor, ringe
Edema + Furrows
![Page 14: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/14.jpg)
Jernbanespor, ringe og bolus
![Page 15: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/15.jpg)
Jernbanespor, ringe, exudater
![Page 16: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/18.jpg)
Case fortsat
• 54 eos/hpf
• Pantoprazol 40 mg*2 I 8 uger
• Derefter symptomfri på pantoprazol 40 mg*1
![Page 19: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/19.jpg)
Hvorfor er det vigtigt at bioptere?
• Biopsier: Den eneste måde at diagnosticere EoE
– Eosinofil øsofagitis (EoE)
– Eosinophilic Esophagitis (EoE)
– Eosinophilic Oesophagitis (EoE)
• Diagnostisk delay er typisk > 4-20 år hos voksne
• Komplikationer:
– Fast siddende fødebolus
– Korte og lange stenoser I esophagus
![Page 20: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/20.jpg)
Histologiske fund
OBS tag 8 biopsier! Fordi…
![Page 21: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/21.jpg)
EoE er en pletvis sygdom
Samme patient, samme dag, 2 forskellige biopsier
>18% af esophagus slimhinde havde ≥ 15 eos/hpf
(autopsistudie)
![Page 22: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/22.jpg)
Øsofagus biopsier er små
20 cm
2 cm 6 cm
120,000 mm2
3 mm2
0.0025% af
det totale
areal af
øsofagus!
![Page 23: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/24.jpg)
Det er jer, der gør en forskel!
• Længere “levetid” I endoskopien…
• Oplærer faktisk hinanden
• Hjælper de nye endoskopører I gang (Læs: Læger er elendige til oplæring)
![Page 25: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/25.jpg)
Det er jer, der får lægerne til at bioptere ! (Indtil de har været på kursus..)
![Page 26: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/26.jpg)
..Og der er behandling af få: 3D´er • Drugs
– PPI *2 (f.eks. Pantoprazol 40 mg*2) • Ca 50 % bliver asymptomatiske
– Flixotide • slugt, ikke inhaleret - god effekt
• 75 % bliver asymptomatiske
– Budesonid • Opblandet I fortykket vand
• 75 % bliver asymptomatiske
• Diet: 6-food-elimination diet
– Hvede, mælk, æg, bælgfrugter, skaldyr, soya
– 80 % bliver asymptomatiske
• Dilation (obs perforation, inflam.)
![Page 27: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/27.jpg)
Case: Claus 56 år Der er stadig udfordringer…
• Melder sig hos ØNH læge pga intermitterende dysfagi gennem 18 år
• Allergier: Rhinitis, asthma som barn • Tidligere: Kronisk hovedpine • Smed, fuld tid • Medicin: Beta blokker (hovedpine) • Ingen andre alarmsymptomer • ØNH undersægelse: intet abnormt • Nasalskop: Svælg og øvre esophagus ia
![Page 28: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/28.jpg)
???
• Henvist til gastroskopi hos dig • Skal han biopteres?
• Endoskopi: Ia: Der biopteres efter 4 – 14 – 4 reglen
• Histologi: Eosinofili med > 15 eos/hpf (98 stk)
![Page 29: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/29.jpg)
Behandling
• Pantoprazol 40 mg*2 I 8 uger uden effekt
• Flixotide 750 mikrogram*2
– IKKE Inhaleret
– Synkes
– Børstes tænder = ingen svamp
– 30 min uden at spise eller drikke
![Page 30: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/31.jpg)
12 uger senere…
![Page 32: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/32.jpg)
Flixotiden har ingen tæller
• Løber tom for medicin
• Stadig drivmiddel (så den siger “pist”)
• EoE recidiverer (kronisk sygdom)
• Løsning: Skriv dato for udløb I kalenderen
• Fin effekt af Flixotiden, da han fik en spray med medicin i!
![Page 33: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/33.jpg)
Andre udfordringer…
• Manglende øsofagus indikation I EPJ
• Apoteket instruerer ihærdigt I inhalation
• Forkert device var billigere (!!!)
• Og derudover…
– Almindelige compliance problemer
– Patient: “Jeg har ingen symptomer”
– Hustru: “Drøvtygger og drikker 1 L vand pr måltid, oppe 3 gange og tisse om natten”, kaster op på restauranter
![Page 34: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/34.jpg)
Esophagus biopsier er noget bøvl! Gør det virkelig en forskel at vi
biopterer her hos os?
![Page 35: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/35.jpg)
Eosinofil øsofagitis (EoE) i Region Nordjylland
En historie om regionalt samarbejde og værdien i at bioptere trods
bøvlet...
![Page 36: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/36.jpg)
Oktober 2007
• PhD studie startede januar 2007
• 10 måneder senere: Endelig færdig med at sætte et lægemiddelforsøg op i Århus og Göteborg for et firma
• Svært temperamentsfuldt apparatur til smerteforsøg I esophagus er tæmmet I to lande…. (Sejr!)
• Firmaet lukker projektet (ingen penge I det)
• Ingen kompensation (husk at læse kontrakten..)
![Page 37: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/37.jpg)
Nød lærer nøgen kvinde at spinde..
![Page 38: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/38.jpg)
15 raske 15 EoE fra Århus
![Page 39: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/40.jpg)
200 ml
![Page 41: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/41.jpg)
EoE Raske EoE + GORD
![Page 42: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/43.jpg)
Morale…
![Page 44: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/44.jpg)
Men…Hvor var EoE patienterne i Ålborg?
• Kære Mogens Vyberg (professor i patologi)
• Jeg hedder Anne og laver phd hos Asbjørn Drewes
• Vi har lånt 14 EoE patienter I Århus til et forsøg
• Jeg har aldrig set dem I Ålborg
• Har vi slet ikke nogen?
• Mail svar 2 timer senere: Vi har I perioden 2001-2005 11 patienter
![Page 45: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/45.jpg)
Konsensusmøde i Aalborg Deltagere til stede:
• Foredrag
– Anne Lund Krarup, læge, ph.d. Aalborg Sygehus, Medicinsk Gastroenterologisk Afdeling.
– Mogens Vyberg, Overlæge ved Patologisk Institut, Aalborg Sygehus, ansvarlig for gastroenterologisk patologi
• Deltagere
– Med. Gas. ASS: Ulrik Tage-Jensen, Jesper Bach Hansen
– Kir. Gas. ASS: Finn Kallehave, Halgurd Omar, Marcin Ostapuik, Per Ejstrud, Anne Samsø Engberg
– Kir. Gas. Hjørring: Arne Bloch
– Med. Farsø: Gunnar Lauge Nielsen
– Med. DrL: Anna Zaremba
• J Stagsted og B Nyholm forhåndsgodkendt at følge Region Nordjylland konsensus.
![Page 46: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/46.jpg)
Eosinofil øsofagitis
• Opdaget i 1978.
• En børnesygdom (indtil 1993).
• mænd i 20-40 år
• Relateret til Astma
– ”astma of the oesophagus”
Attwood
![Page 47: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/47.jpg)
Relevans for voksen-klinikere 1
• Prævalens: 0.2 % voksne, svenske befolkning
– 1160 RN ialt
• Incidens: Strauman’s tertiære center: 26/100.000
– 150 i RN/år
• Incidens og prevalens er stigende.
– Nu svarende til incidensen for mb. Crohn
![Page 48: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/48.jpg)
Relevans for voksen-klinikere 2 • Vi finder dem ikke
– 10 patienter i Region Nordjylland på 10 år
• Effektiv behandling • 33% - 54 % får fastsiddende bolus • Komplikationer giver dårlig livskvalitet
*2011 Liacouras et al EoE konsensus
![Page 49: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/50.jpg)
Definition pr. 2011
• Kronisk Immun/antigen medieret sygdom i øsofagus
![Page 51: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/51.jpg)
Diagnose Consensus 2010
• Symptomer på øsofagus dysfunktion: – dysfagi, fastsiddende fødebolus, GORD symptomer.
• Histologi: mere end 15 eosinophile celler pr high
power field.
• Ingen anden årsag til eosinofili i biopsien
• Effekt af behandling støtter diagnosen – 3 D’s: Diet, Drugs, Dilatation
![Page 52: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/52.jpg)
Epidemiologi
• Mænd:kvinder = 3:1
• Atopisk co-morbiditet
– rhinit, astma, eksem, fødevareallergi
• OBS refluks overlap
![Page 53: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/53.jpg)
Ætiologi – stadig mange spørgsmål!
![Page 54: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/54.jpg)
Symptomer
Voksne
– Dysfagi OBS spiseadfærd tilpasses: Spørg ind!
– Fastsiddende fødebolus
– Brystsmerte/refluks (svært at skelne fra refluks)
– Mavesmerte/epigastriel smerte
• Nedsat livskvalitet hos mere end 50 %
• Børn: Feeding intolerance, Væksthæmning, Mavesmerter, opkastning
![Page 55: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/55.jpg)
Differentialdiagnoser
• GERD
• Eosinofil gastropati
• Mb Coeliacus
• Mb Crohn
• Infektion
• Hypereosinofili-syndrom
• Akalasi
• Overfølsomhedsreaktion på medikament
• Vasculitis
• Pemphigoid vegetar??(se artikel)
• Bindevævssygdom
• Graft-versus-host sygdom
![Page 56: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/56.jpg)
Behandling • PPI* 8 uger – re-bioptere
• 3 D’s
– Drugs: Topicalt steroid
– Diet: 6 foods elimination/targetet
– Dilatation: Pas på ørerne…
*OBS antoinflammatorisk effekt.
![Page 57: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/57.jpg)
Komplikationer
• Stenoser?
• Fibrosering (irreversibel?)
• Bivirkninger af medicinsk behandling?
![Page 58: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/58.jpg)
Prognose
• 30 års opfølgning: samme overlevelse og cancerhyppighed (kun kendt siden 1978).
• Dysfagien fortsætter.
• Behandling med steroid virker, men relaps ved behandlingsophør.
![Page 59: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/59.jpg)
Konsensus i hele Region Nordjylland
![Page 60: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/60.jpg)
PRI dokument (hospitals instruks på nordjysk)
• Medicinsk behandling samles I Aalborg
– Ved eosinofili I en esofagus biopsi:Henvis til Aalborg Med Gas
• Dilatation samles I Aalborg
![Page 61: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/61.jpg)
Biopsisvar fra patologerne ASS:
• ”15+ intraepiteliale eosinofile granulocytter i et high-power field kan bl.a. ses ved eosinofil esophagitis, se PRI-instruks ..."
![Page 62: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/63.jpg)
Hvordan gik det så?
![Page 64: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/64.jpg)
Tag med hjem: • Tænk på eosinofil øsofagitis ved
– Synkebesvær
• fastsiddende fødebolus
• intermitterende dysfagi
– Yngre mænd (spørg dem!)
– Astmatikere med uspecifikke spiserørs problemer
• Diagnosen kræver...
– Skopi med biopsi (8 stk.)
• Hjælp de yngre endoskopører
– huske at bioptere
– Tag luften ud af øsofagus først, biopter bagefter
![Page 65: Anne Lund Krarup, MD, PhD Neurogastroenterologisk ... · PDF file• Eosinofil gastropati • Mb Coeliacus • Mb Crohn • Infektion • Hypereosinofili-syndrom • Akalasi • Overfølsomhedsreaktion](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012320/5a7c79d07f8b9a2e6e8cc93e/html5/thumbnails/65.jpg)
The end – spørgsmål?