Anémie microcytaire: fer ou pas fer, quoi faire? · Anémie microcytaire: fer ou pas fer, quoi...
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AnAnéémie microcytaire:mie microcytaire: fer ou pas fer, quoi faire?fer ou pas fer, quoi faire?
Johanna CLETJUPSO- 26 novembre
2011
Johanna CLETJUPSO- 26 novembre
2011
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Anémie microcytaireBaisse du taux de l’hémoglobine
Baisse du Volume Globulaire Moyen
(VGM: Ht/n GR)
Hypochrome: baisse de la Teneur Corpusculaire moyenne en Hémoglobine
(TCMH: Hb/ n GR)
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Hémogramme et âge
2-6 ans 6-12 ans 12-18 F 12-18GHb 12.0 11.5 14.0/12.0 14.5/13VGM 81/75 86/77 90/78 90/78TCMH 27/24 29/25 30/25 30/25
30/2634/31TCMH96/77108/98VGM11.5/9.516.5/13.5HbM2J0
27/2330/2578/7091/7412.0/10.511.5/9.5M6-24M3-6
Valeurs: moyenne/-2DS
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Anémie microcytaire: orientation diagnostique
Carence martiale
Inflammationmaladies chroniques,
néoplasies
Thalassémie
Saturnisme
Anémies sidéroblastiques
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Métabolisme du fer
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stock insuffisant:Prématurés, hypotrophes
Apports insuffisants:Lait de vache ½ écrémé <1 an
Sein exclusif prolongéinsuffisance d’apport (viande)
Besoins en fer augmentés (adolescence)
Carence martiale
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Malabsorption:Syndrome de Pica
(Amidon/glace/argile/ riz cru)Pathologies du grêle:
(Maladie cœliaque, parasitoses)
Carence martiale
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Pertes anormales:Fille: menstruations abondantes
Saignement chronique (ulcère HP…)
Carence martiale
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↓Ferritine: stockage du fer dans le foie
↓Coefficient de saturation de la transferrine(Paramètre sensible calculé)
↑Transferrine:glycoprotéine porteuse de fer
↓Fer sérique
↓TCMH ↓VGM
↓Hémoglobine
Carence martiale
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Carence martiale: Traitement:
Correction de la cause
Fumarate de fer ou sulfate de fer
5 à
10 mg/kg/j
Pendant 3 mois
Contrôle biologique après 24 à
48h d’arrêt du fer
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Cytokines inflammatoires
Hepcidine
↑ ferritine
↓ fer sérique
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Infection
Lymphome de Hodgkin Maladie de Crohn
Anémies inflammatoires
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Thalassémie
Originaire du bassin méditerranéen, Afrique
ATCD familiaux
Hépatosplénomégalie
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α-thalassémieα1-thalassémie: 3 gènes fonctionnels
α2-thalassémie: 2 gènes fonctionnels> microcytose, électrophorèse Hb normale
Hémoglobinose H: 1 gène fonctionnel> anémie hémolytique
=>intérêt de la biologie moléculaire (PCR, séquençage)
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β-ThalassémiePseudopolyglobulie dans les β+-thalassémies
Aniso-poïkilocytose et érythroblastes dans les β0- thalassémies
Ferritine N ou ↑
Coefficient de saturation de la transferrine ↑
Transferrine ↓
Fer sérique N ou ↑
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β-Thalassémie
Hb A Hb A2 Hb F
β -thalassémie homozygote
Absence ou très diminuée
Augmentée Très augmentée en pourcentage
β-thalassémie hétérozygote
(pseudo- polyglobulie)
Normale ou un peu
diminuée
Augmentée Normale ou augmentée
Electrophorèse de l’Hb en l’absence de carence martiale
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Saturnisme
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Saturnisme: questionnaire (1)
Facteurs de risque chez l’enfant de moins de 6 ans:
Habitation construite avant le 1er
janvier 1949 et :
Peintures écaillées,
ou travaux de rénovation,
ou l’enfant mange des écailles de peinture (comportement de pica) ;
Autre personne (frère, sœur, camarade, mère…)intoxiquée par le plomb
A proximité
d’un site industriel à
risque en activité
ou non ;
Activité
professionnelle/de loisir à
risque des parents
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Logement construit avant 1955 situé
dans une commune alimentée par une eau potable agressive et consommation eau du robinet ;
Arrivé
récemment en France.
Les bilans de santé
des 9e et 24e mois:
identifier la présence de facteurs de risque ;
diffuser des messages de prévention;
proposer une plombémie de dépistage.
Saturnisme: questionnaire (2)
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Saturnisme: signes cliniques (1)
Troubles digestifs:
Nausées, vomissements, diarrhées/constipation, avec fréquente perte d'appétit et de poids ;
Goût métallique dans bouche, liseré
grisâtre ou bleuâtre sur les gencives, dit «liseré
de Burton »
Douleurs abdominales (dites «
coliques de plomb ») ;
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ASP
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Troubles neurologiques:
Réduction des capacités cognitives
Fatigue et comportement léthargique
Hyperactivité, irritabilité, insomnie, céphalées ;
Retard de développement mental chez l'enfant +/-
séquelles irréversibles
Troubles psychomoteurs
Perte auditive
Coma puis mort (encéphalite).
Insuffisance rénale, HTA, hyperuricémie
Autres:
stérilité
masculine, cancers
Saturnisme: signes cliniques (2)
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Saturnisme: CAT
88,7%
8,9%
2,4%
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Saturnisme: traitement
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Incidence pour une plombémie > 100μg/L: 2005 -> 497 enfants
2006 -> 435 enfants
2007 -> 333 enfants
Facteurs de risque: Habitat antérieur à
1949 (74,5
%)
Habitat dégradé
(66,2
%)
Présence de peintures au plomb dans l’habitat (36,7
%).
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Anémies sidéroblastiquesDépôts de fer dans les mitochondries des érythroblastes
Fer sérique et CST augmentés
Héréditaires:Liées à
l’X (3-8 ans, déficit ALA-synthétase 2 (ALA-S2) ou
mutation du gène ABC7 )
Acquises:SaturnismeAnémie Réfractaire Sidéroblastique Idiopathique Acquise (ARSIA)Médicaments
anti-TB (izoniazide, rifampicine)ChloramphénicolAzathioprine
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Les clés du diagnostic
Interrogatoire:Âge
Origine ethnique, ATCD familiaux
Habitudes alimentaires
Habitat-
Précarité
Signes fonctionnels
Examen clinique:Hépato ou splénomégalie
Ictère
Faciès
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Quel bilan?
NFS: 9,18€
Ferritine: 12,15 €
Fer sérique: 3,24 €
Transferrine: 6,75 €
Coefficient de saturation transferrine: 6,75 €
Capacité
totale de saturation en fer de la transferrine: 6,75 €
44,82€
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Quel bilan devant une anémie microcytaire?
NFS
Ferritine…
+/-
VS, CRP
CST
Plombémie
Electrophorèse Hb