Anklens og fodens radiologiradiology.dk/akursus/Noter_2015/MBH Anklens og fodens...07-09-2015 1...
Transcript of Anklens og fodens radiologiradiology.dk/akursus/Noter_2015/MBH Anklens og fodens...07-09-2015 1...
07-09-2015
1
Martin Schöngauer (Colmar ca.1459 – Breisach 1491)
Anklens og fodens radiologi
Michel Bach Hellfritzsch
Overlæge
Radiologisk afdeling, AUH
Anklens og fodens radiologi
•Fodoptagelser
•Fejlstillinger
•Degenerative knogle- og led-forandringer
•Bløddelene
Røntgenoptagelser af foden
Fod 1-9PROJEKTIONER VED FOD – OG ANKELLIDELSER
NR REKVISITION INDIKATION RØNTGENUNDERSØGELSE
1 Forfod Hallux valgus – hammertæer Stående DP begge fødder 2 Forfod Artrose Stående DP + stående
sidebillede fod
3 TarsometatarsalledLisfranc – led
Artrose, fejlstilling Stående DP begge fødder (strålegang centreret på Lisfranc – led + stående sidebillede)
4 Bagfod Artrose, fejlstilling, coalitio, os tibiale externum
DP + skråbillede af subtalærled+ stående sidebillede
5 Calcaneus Enteser – eksostose Sidebillede + axialbillede af calcaneus
6 Storetå sesamknogler MTP1 – ledsmerter Liggende + axialoptagelse sesamknogle på begge fødder
7 Fodled Osteokondral læsion, artrose, artrit
Ankelled i 2 planer
8 Begge fodled + fod 7 af aktuelle fodled som en undersøgelse
Instabilitet Stress – optagelse (TELOS) af begge fødder (vrikke – skuffe us af ankel + vrikke us subtalært)
9 Talokrural protese Kontrol, zonedannelse Indstilling i gennemlysning og billeder i 2 planer
Stående vs. liggende optagelse
07-09-2015
2
Kargers
fedtpude
Achilles
sene
Talocruralled
SubtalærleddetLisfrancs led
(TMT led)
Choparts led
MTP led
Meary’s
angle:
+/- 5°
Choparts led
Lisfrancs led
(TMT led 1-5)
DP optagelse af foden
MTP led
07-09-2015
4
Accessoriske og sesamknogler knogler i foden
• Os trigonum (10-25%)
• Os tibiale externum (4-21%): Type I, II og III
• Os supranaviculare (1%)
• Os intermetatarseum(1-10%)
• Etc.
• Os peroneum (9%)
• Etc.
Akser i foden: Bagfoden
NormalVarus Valgus
Case:19-årig mand 19-årig mand med pes cavus
73-årig kvinde med pes planus Årsager til fejlstillinger
Medfødte
• CTEV (Klumpfod)
• Vertikal talus
Erhvervede
• Mb. Charcot-Marie-Tooth
• Tibialis posteriorinsufficiens
07-09-2015
5
Case: 9-årig dreng, obs. calcaneusfraktur
Case: 9-årig dreng, obs. calcaneusfraktur
Case: 9-årig dreng, obs. calcaneusfraktur
Tarsal coalitio
• Fibrøs, cartilaginøs eller osseøssammenvoksning mellem en eller flere tarsalknogler.
• Incidens 1%, hyppigst calcaneonaviculært.
• Bilateralt i halvdelen af tilfældene.
• En del asymptomatiske.
• Symptomer: Smerter i mellem- og bagfoden.
• Kan opstå akut efter særlig belastning.
• Nedsat drejebebægelsei bagfoden. (Dysplastisktalocruralleddet)
• Evt. platfodsdeformitet (Rigid!).
Sneppen et al. 2006
Coalitio
07-09-2015
6
Talocalcanær coalitio (Median bar coalitio).
Bemærk: 20 % med platfod
uden coalitio har C-sign
Degenerative forandringer og artrose
65-årig med fodledsartrose
07-09-2015
7
Dese typer:
Pan dese
Talocrural dese
Tripel dese
Subtalo dese
Talonaviculær dese
Artrodese kontrol Artrodese kontrol
Artrodese kontrol: 6 mdr. senere STAR protese
07-09-2015
8
Postoperative Evaluation of the
Total Ankle Arthroplasty
AJR 2008; 190:1112–1123
A brief history of total ankle replacement and
a review of the current status
Medical Engineering & Physics 29 (2007) 1056–1064
10 år gammel protese, nu akutte smerter.
10 år gammel protese, nu akutte smerter.
STAR protese med et års mellemrum
Protese problemer
• Generelt:
• Materiale svigt
• Materiale slid
• Løsning
• Infektion
• Fodledsproteser:
• Cyster
• Knoglekollaps
• Kollision
• Irritation af sene
Mb. Haglund
07-09-2015
9
Hallux valgus
• Vinkel
• Artrose
• Inkongruens
• Knyst (Bunion)
Mild Moderat Svær
Hallux valgusvinkel
<20 20-40 >40
Første-andenmetatars vinkel
<11 11-15 >15
Procent subluxation af laterale sesamknogle
<50% 50-75% >75%
Hallux valgus
Mild Moderat Svær
Hallux valgus vinkel <20 20-40 >40
Første-andenmetatars vinkel
<11 11-15 >15
Procent subluxationaf laterale sesamknogle
<50% 50-75% >75%
Hallux rigidus Hallux rigidus
Cheilectomi
Bløddelene
MR fod
Achilles sene
Aponeurosis plantaris
Intrinsiske muskler
STIR
07-09-2015
10
MR fod
T1
MR fod
Extensorer
Peroneer Dybe
flexorer
Achilles
T2
Seneforandringer
Degenerative
Traumatiske
Berquist
Tibialis anterior tendinose
07-09-2015
11
T2
Peroneus brevis split tear læsion
T2
Tibialis posterior læsion
Traumatisk seneskade
Seneskade
1. metatars
Mediale
cuneiform
EHL
Mortons neurom
07-09-2015
12
Mortons neurom Mortons neurom
46-årig kvinde med hævelse i planta pedis
46-årig kvinde med hævelse i planta pedis
Litteratur
• Berquist:”Imaging of the foot and ankle”, Wolters Kluwer|Lippincot Williams & Wilkins, 2011
• Szeimies et al.:”Diagnostic imaging of the footand ankle”, Thieme, 2015