ankieta · Web [email protected], podając nazwę szpitala i datę wysłania. Zachęcamy do...

ankieta

BEZPIECZNY SZPITAL

2007

BEZPIECZNY SZPITAL

Szanowni Państwo,

Przy wypełnianiu ankiety prosimy o zastosowanie się do poniższych uwag:

1. Odpowiadając na pytania należy mieć na uwadze dane dotyczące jednostki podstawowej wraz z podległymi jej komórkami organizacyjnymi (np. filie, kliniki, oddziały zamiejscowe).

2. Należy udzielać odpowiedzi na podstawie dokumentów szpitalnych lub innych możliwych do sprawdzenia. Organizator projektu zapewnia sobie prawo do losowej weryfikacji poprawności podanych informacji. Prosimy więc o wskazanie osoby do ewentualnego wyjaśnienia potencjalnych niejasności w udzielonych odpowiedziach.

3. Przed rozpoczęciem wypełniania ankiety prosimy o zapoznanie się z załączonym słowniczkiem.

4. Właściwą odpowiedź prosimy zakreślić krzyżykiem lub wpisać w wyznaczone miejsca.

5. Wypełniona ankieta powinna być podpisana przez Dyrektora lub upoważnioną osobę.

6. W razie wątpliwości, pracownicy Centrum Monitorowania Jakości w Krakowie odpowiedzą na Państwa pytania. Prosimy o kontakt telefoniczny pod numerem (0 12) 427-81-70 lub pocztą elektroniczną na adres [email protected]

7. Wypełnioną ankietę prosimy odesłać do 31 sierpnia 2007 do Centrum Monitorowania Jakości w Ochronie Zdrowia w Krakowie. Równocześnie z wysłaniem wypełnionej ankiety w wersji papierowej, prosimy o potwierdzenie tego faktu pocztą elektroniczną na adres [email protected], podając nazwę szpitala i datę wysłania.

8. Zachęcamy do udzielania odpowiedzi na pytania ankiety. Rezygnacja z udziału w badaniu pozbawia Państwa szansy znalezienia się na liście bezpiecznych szpitali w Polsce.

9. Zapewniamy poufność przesłanych informacji. Osoby trzecie nie będą miały wglądu w wypełnione ankiety.

Gospodarstwo Pomocnicze przy Centrum Monitorowania Jakości w Ochronie Zdrowiaul. Syrokomli 10, 30-102 Kraków, tel. (0-12) 427-81-70, 427-81-71

e-mail: [email protected]/ranking

instrukcja wypełniania ankiety

2

mailto:[email protected]

http://www.cmj.org.pl/ranking



BEZPIECZNY SZPITAL

podstawowe informacje o szpitalu

1. Pełna nazwa szpitala:

Adres: Kod: Miasto:

Województwo: Strona internetowa:

Numer telefonu: kierunkowy ( ) nr telefonu: nr faxu:

2. Rodzaj szpitala:

2a.1 kliniczny2 wojewódzki 3 powiatowy4 inny

(proszę wpisać, jaki?)

2b.1 monospecjalistyczny2 wielospecjalistyczny

2c.1 publiczny2 niepubliczny / prywatny

2d. Organ będący właścicielem szpitala:

3. Czy szpital posiada oddziały zamiejscowe?

NIE TAK , jeśli TAK, proszę podać ich nazwę i lokalizację:

4. Czy szpital jest częścią organizacyjną innej jednostki?

NIE TAK, jeśli TAK, proszę podać jej nazwę i lokalizację:

2006

5. Liczba stacjonarnych oddziałów szpitalnych (ze stacją dializ)

6. Liczba hospitalizacji ogółem

6a. W tym liczba hospitalizacji - noworodki

6b. W tym liczba hospitalizacji związanych z dializą

7. Liczba osób zatrudnionych ogółem etatów

osób

8. Liczba lekarzy zatrudnionych w szpitalu bez względu na formę zatrudnienia etatów

osób

9. Liczba pielęgniarek i położnych zatrudnionych w szpitalu bez względu na formę zatrudnienia

etatów

osób

10. Liczba łóżek w szpitalu

11. Czy w szpitalu przeprowadzane są zabiegi operacyjne?

NIE TAK, jeśli TAK, to:

Liczba zabiegów operacyjnych w 2006 r.

Operacje w trybie jednego dnia stanowią szacunkowo (± 5%) % ogólnej liczby zabiegów

3

BEZPIECZNY SZPITAL

obszar A budynki, bezpieczeństwo eksploatacji budynków

A01

Czy wszystkie, wskazane w Rozporządzeniu MZ, pomieszczenia szpitala wyposażone są w wentylację/klimatyzację (§48 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 r., Dz.U. 2006 nr 213 poz. 1568)?

TAK NIE A

01

A02

Czy we wszystkich budynkach szpitala przeznaczonych dla pacjentów i posiadających więcej niż 1 kondygnację, znajdują się co najmniej 2 dźwigi (w każdym z tych budynków)?

TAK NIE A

02

A03 Czy szerokość wszystkich korytarzy używanych do transportu chorych spełnia warunki

(§41 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 r., Dz.U. 2006 nr 213 poz. 1568)? TAK NIE A

03

A04

Czy wszystkie budynki szpitala, w których prowadzony jest proces leczenia pacjentów, wyposażone są w instalację sygnalizacji pożaru? (Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 21 kwietnia 2006 r., rozdział 6, §24 pkt 1. podpunkt 6 oraz §26 Dz.U. 2006 nr 80, poz. 563)

TAK NIE A

04

A05

Czy wszystkie budynki szpitala, w których prowadzony jest proces leczenia pacjentów, wyposażone są w instalację i urządzenia do awaryjnego usuwania dymów i gazów pożarowych?(Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 21 kwietnia 2006 r., rozdział 4, §11 pkt 1. podpunkt 4. Dz.U. 2006 nr 80, poz. 563, Rozporządzenie Ministra Infrastruktury z dnia 12 kwietnia 2002 r. Dz.U. 2002 nr 75 poz. 690, Dział VI, rozdział 4, §245)

TAK NIE

A05

A06

Czy wszystkie budynki szpitala, w których prowadzony jest proces leczenia pacjentów, wyposażone są w instalację dźwiękowego systemu ostrzegawczego? (Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 21 kwietnia 2006 r., rozdział 6, §25 pkt 1. podpunkt 4 oraz §25 pkt 2 Dz.U. 2006 nr 80, poz. 563)

TAK NIE A

06

A07

Czy wszystkie budynki szpitala, w których prowadzony jest proces leczenia pacjentów, wyposażone są w instalację oświetlenia ewakuacyjnego ciągów komunikacyjnych? (Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 21 kwietnia 2006 r., rozdział 4, §11 pkt 1. podpunkt 5. Dz.U. 2006 nr 80, poz. 563, Rozporządzenie Ministra Infrastruktury z dnia 12 kwietnia 2002 r. Dz.U. 2002 nr 75 poz. 690, rozdział 8, §181, pkt. 3. podpunkt 2 litera c, )

TAK NIE

A07

A08 Czy w ciągu ostatnich 3 lat w szpitalu przeprowadzona została kontrola Straży Pożarnej?

TAK NIE A

08

A09 Czy w szpitalu są obiekty budowlane (w których jest prowadzona działalność kliniczna/lecznicza)

dopuszczone warunkowo do eksploatacji przez Straż Pożarną? TAK NIE A

09

A10 Czy w szpitalu są obiekty budowlane (w których NIE jest prowadzona działalność

kliniczna/lecznicza) dopuszczone warunkowo do eksploatacji przez Straż Pożarną? TAK NIE A

10

A11 Czy w ciągu ostatnich 2 lat w szpitalu przeprowadzona została kontrola Stacji Sanitarno-

Epidemiologicznej? TAK NIE A

11


dopuszczone warunkowo do eksploatacji przez Stację Sanitarno-Epidemiologiczną? TAK NIE A

12

A13

Czy w szpitalu są obiekty budowlane (w których NIE jest prowadzona działalność kliniczna/lecznicza) dopuszczone warunkowo do eksploatacji przez Stację Sanitarno-Epidemiologiczną?

TAK NIE A

13

A14 Czy w ciągu ostatnich 3 lat w szpitalu przeprowadzona została kontrola Państwowej Inspekcji

Pracy? TAK NIE A

14


zakwestionowane przez Państwową Inspekcję Pracy? TAK NIE A

15

A16 Czy w szpitalu są obiekty budowlane (w których NIE jest prowadzona działalność

kliniczna/lecznicza) zakwestionowane przez Państwową Inspekcję Pracy? TAK NIE A

16

4

BEZPIECZNY SZPITAL

obszar B zarządzanie majątkiemJaka była łączna wartość budynków, lokali i obiektów inżynierii lądowej i wodnej?B01 Wartość brutto na dzień 31.12.2006 zł B01

B02 Wartość netto na dzień 31.12.2006 zł B02

Jaka była łączna wartość urządzeń medycznych ujętych na liście inwentarzowej środków trwałych?B03 Wartość brutto na dzień 31.12.2006 zł B03


Jaka była łączna wartość urządzeń technicznych ujętych na liście inwentarzowej środków trwałych?B05 Wartość brutto na dzień 31.12.2006 zł B05


Jaka kwota została przeznaczona na naprawy, konserwacje, umowy serwisowe (łącznie) urządzeń medycznych ?B07 Kwota w roku 2005 zł B07

B08 Kwota w roku 2006 zł B08

B09 Jaki procent urządzeń medycznych ma paszport techniczny prowadzony na bieżąco? % B09

B10 Wartość amortyzacji 2006 według rachunku zysków i strat: zł B10

obszar C zasilanie w media i instalacje

C0 Czy szpital dysponuje podstawowym i rezerwowym źródłem zasilania w wodę?

(§51 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 r., Dz.U. 2006 nr 213 poz. 1568) TAK NIE

C0

C0 Czy szpital dysponuje centralną instalacją tlenu medycznego? (Przyjmuje się, że centralna instalacja tlenu

doprowadzona jest przynajmniej do wybranych sal chorych każdego oddziału i wszystkich pomieszczeń zabiegowych). TAK NIE

C0

C03

Czy szpital dysponuje centralną instalacją sprężonego powietrza? (Przyjmuje się, że centralna instalacja sprężonego powietrza doprowadzona jest przynajmniej do wybranych sal chorych każdego oddziału i wszystkich pomieszczeń zabiegowych).

TAK NIE C

03

C0 Czy szpital dysponuje centralną instalacją podciśnienia? (Przyjmuje się, że centralna instalacja

podciśnienia doprowadzona jest przynajmniej do wybranych sal chorych każdego oddziału i wszystkich pomieszczeń zabiegowych).

TAK NIE

C0

C0 Czy szpital dysponuje agregatem (-ami) prądotwórczym(i) pokrywającym(mi) co najmniej 30%

mocy szczytowej? (§52 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 r., Dz.U. 2006 nr 213 poz. 1568) TAK NIE

C0

C0 Czy wszystkie agregaty jakimi dysponuje szpital załączane są automatycznie?

(§52 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 r., Dz.U. 2006 nr 213 poz. 1568) TAK NIE

C0

5

BEZPIECZNY SZPITAL

obszar D sale operacyjne i blok operacyjny

D0 Czy w szpitalu funkcjonuje jeden blok operacyjny?

TAK NIE

D0

D02

Czy w obrębie każdego zespołu operacyjnego (bloku operacyjnego) zachowany jest rozdział ruchu czystego i brudnego pacjentów, personelu i materiału?(Załącznik 1, cz. XI pkt 4,5,6 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 r., Dz.U. 2006 nr 213 poz. 1568.

TAK

NIE

D02

D0 Proszę podać liczbę wszystkich sal operacyjnych D0

D0 Czy każda sala operacyjna ma minimum 35 m2 ?

(Załącznik 1, cz. XI pkt 9 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 r., Dz.U. 2006 nr 213 poz. 1568).

TAK NIE

D0

D0 Czy każda sala operacyjna posiada system zasilania awaryjnego w energię elektryczną?

TAK NIE

D0

D0 a) zasilacz bezprzerwowy (UPS)

TAK NIE

D0

D0 b) akumulatory do zasilenia lampy operacyjnej

TAK NIE

D0

D0 Czy w obrębie każdego bloku operacyjnego funkcjonuje śluza dla pacjentów?

(Załącznik 1, cz. XI pkt 1 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 r., Dz.U. 2006 nr 213 poz. 1568)

TAK NIE

D0

D0 Czy w obrębie każdego bloku operacyjnego funkcjonuje śluza szatniowa dla personelu?

(Załącznik 1, cz. XI pkt 1 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 r., Dz.U. 2006 nr 213 poz. 1568)

TAK NIE

D0

D1 Czy w obrębie każdego bloku działa sala pooperacyjna? (patrz Załącznik 1, cz. III pkt 10,11 Rozporządzenie

Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 r., Dz.U. 2006 nr 213 poz. 1568)

TAK NIE

D1

D1 Proszę podać łączną liczbę łóżek na salach pooperacyjnych: D1

D1 Czy każdy blok operacyjny wyposażony jest w klimatyzację?

TAK NIE

D1

D1 Czy każdy blok operacyjny wyposażony jest w wentylację mechaniczną?

(§48 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 r., Dz.U. 2006 nr 213 poz. 1568)

TAK NIE

D1

D1 Czy każda wentylacja mechaniczna bloku operacyjnego jest wyposażona w filtry?

TAK NIE

D1

D1 Proszę podać datę ostatniego czyszczenia instalacji i urządzeń wentylacji mechanicznej /

klimatyzacji na bloku/blokach operacyjnych: (podaj rok-miesiąc-dzień) D1

D1 Czy w obrębie każdej sali operacyjnej funkcjonuje czynny odciąg gazów medycznych?

(§49 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 r., Dz.U. 2006 nr 213 poz. 1568)

TAK NIE

D1

D1 Liczba zabiegów operacyjnych przeprowadzonych na bloku operacyjnym w 2006 r. D1

6

BEZPIECZNY SZPITAL

obszar E system sterylizacji

E01 Czy w szpitalu znajduje się co najmniej jedno pomieszczenie przeznaczone do mycia i dezynfekcji

w szczególności środków przeznaczonych do transportu?(§35 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 r., Dz.U. 2006 nr 213 poz. 1568)

TAK NIE E0

1

E02 Czy transport narzędzi odbywa się systemem kontenerowym? TAK

NIE E02

E03 Czy w indywidualnej dokumentacji medycznej pacjenta zapisana jest informacja o numerach

pakietów użytych do zabiegów i ich skutecznej sterylizacji? TAK NIE E0

3

E04 Czy szpital zleca usługi sterylizacyjne firmie zewnętrznej (outsourcing) posiadającej system

zarządzania jakością ISO lub GMP? (§36 pkt 2 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 r., Dz.U. 2006 nr 213 poz. 1568), [Jeżeli TAK, to proszę przejść do następnego bloku pytań: F]

TAK NIE E0

4

E0

Czy szpital dysponuje centralną sterylizatornią? [Jeżeli NIE, to proszę przejść do następnego bloku pytań: F]

TAK NIE E0

E06 Czy w centralnej sterylizatorni w szpitalu wyodrębnione są wszystkie poniższe strefy: brudna,

czysta i sterylna?(Załącznik 1, cz. XII pkt 7 Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 r., Dz.U. 2006 nr 213 poz. 1568)

TAK NIE E0

6

E07 Czy centralna sterylizatornia wyposażona jest w urządzenia do mycia narzędzi chirurgicznych

(myjnie - dezynfektory)? TAK NIE E0

7

E0 Czy w obrębie centralnej sterylizatorni wykonywana jest sterylizacja niskotemperaturowa? TAK NIE E0

E0

Czy sterylizacja niskotemperaturowa odbywa się w osobnym, przeznaczonym do tego celu pomieszczeniu?

TAK NIE E0

E10 Czy centralna sterylizatornia wyposażona jest w wentylację mechaniczną? (Uwaga: przez wentylację

mechaniczną rozumie się system wentylacji, a nie pojedynczy wentylator) TAK NIE E1

0

E1 Czy powietrze nawiewane do centralnej sterylizatorni jest filtrowane? TAK NIE E1

E1

Proszę podać datę ostatniego czyszczenia instalacji i urządzeń wentylacji mechanicznej / klimatyzacji w systemie wentylacji centralnej sterylizatorni: (podaj rok-miesiąc-dzień) E1

7

BEZPIECZNY SZPITAL

obszar F możliwość leczenia pacjenta w stanie nagłym, dostęp do diagnostyki

F0

Czy szpital dysponuje oddziałem anestezjologii i intensywnej terapii? (zgodnie z pkt 1-4, Załącznik 1, cz. III Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 r., Dz.U. 2006 nr 213 poz. 1568).

TAK NIE

F0

F0 Proszę podać liczbę łóżek na oddziale anestezjologii i intensywnej terapii: F0

F03 Czy oddział anestezjologii i intensywnej terapii jest w pełni wyposażony w aparaturę i sprzęt

medyczny (zgodnie z pkt 6, Załącznik 1, cz. III Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 r., Dz.U. 2006 nr 213 poz. 1568)?

TAK NIE F0

3

F0

Czy wszystkie stanowiska intensywnej terapii są w pełni wyposażone (pkt 7, Załącznik 1, cz. III Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 r., Dz.U. 2006 nr 213 poz. 1568)?

TAK NIE

F0

F0

Czy oddział intensywnej terapii jest zasilany awaryjnie w energię elektryczną z zasilacza bezprzerwowego UPS?

TAK NIE

F0

Czy w szpitalu istnieje możliwość wykonywania na miejscu następujących badań 24 godziny na dobę:

F0 USG 24 godziny na dobę? TAK NIE

F0

F0 Endoskopii przewodu pokarmowego 24 godziny na dobę? TAK NIE

F0

F0 RTG 24 godziny na dobę? TAK NIE

F0

F0 Tomografii komputerowej (TK) 24 godziny na dobę? TAK NIE

F0

F1 Badań laboratoryjnych 24 godziny na dobę? TAK NIE

F1

F1 Rezonansu magnetycznego (NMR) 24 godziny na dobę? TAK NIE

F1

F1 Czy w szpitalu istnieje pracownia mikrobiologiczna? TAK NIE

F1

Dla działających w szpitalu aparatów typu RTG, TK i NMR proszę wypełnić dane szczegółowe:

F1 L.p. Typ aparatu(RTG, TK i NMR) Producent Rok

produkcjiCzy aparat posiada aktualny test akceptacyjny? (dotyczy RTG i TK)

F1

1 TAK NIE2 TAK NIE3 TAK NIE4 TAK NIE5 TAK NIE6 TAK NIE7 TAK NIE8 TAK NIE9 TAK NIE10 TAK NIE

8

BEZPIECZNY SZPITAL

obszar G systemy informatyczne

G01 Czy szpital dysponuje siecią informatyczną? TAK

NIE G01

G02 Czy w szpitalu funkcjonuje oprogramowanie typu Oddział? (oprogramowanie dokumentacji

medycznej) TAK NIE G

02

G03 Jeżeli szpital ma oprogramowanie typu Oddział, to proszę podać, w ilu oddziałach szpitalnych jest

on wdrożony (bez Izby Przyjęć) G03

G04 Czy w szpitalu funkcjonuje moduł „Kosztowy”?

TAK i jest on zintegrowany z modułem Oddział TAK, ale nie jest on zintegrowany z modułem Oddział NIE

G04

G05 Czy w szpitalu funkcjonuje moduł „RTG”?


G05

G06 Czy w szpitalu funkcjonuje moduł

„Laboratorium”?

TAK i jest on zintegrowany z modułem Oddział TAK ,ale nie jest on zintegrowany z modułem Oddział NIE

G06

G07 Czy w szpitalu funkcjonuje moduł „Apteka”?


G07

G08 Czy w szpitalu funkcjonuje moduł „Wpis -

wypis”?


G08

G09 Czy w szpitalu funkcjonuje moduł „Blok

operacyjny”?


G09

Jeżeli funkcjonujące programy komputerowe tworzą zintegrowany system komputerowy, to czy jest on w stanie wyliczyć: (zgodnie z Rozporządzeniem MZiOS z dnia 22.12.1998 w sprawie szczególnych zasad rachunku kosztów w publicznych zakładach opieki zdrowotnej, Dz. U. z 1998 r. nr 164, poz. 1194.)

G10 Indywidualny koszt leczenia każdego hospitalizowanego? TAK

NIE G10

G11 Indywidualny koszt leczenia pacjenta leczonego ambulatoryjnie? TAK

NIE G11

G12 Koszt leczenia jednostek chorobowych? TAK

NIE G12

G13 Koszt procedury medycznej? TAK

NIE G13

G14 Liczba stanowisk i terminali komputerowych w szpitalu G14

9

BEZPIECZNY SZPITAL

obszar H zarządzanie

H0 Czy szpital ma plan strategiczny? TAK

NIE H0

H0 Kiedy został opracowany/uaktualniony ostatni plan strategiczny? (podaj rok-miesiąc-dzień) H0

H0 Czy szpital przygotowuje plany przepływów pieniężnych? TAK

NIE H0

H0 Czy szpital przygotowuje plany budżetów oddziałów? TAK

NIE H0

H0 Czy szpital przygotowuje plany budżetów inwestycyjnych? TAK

NIE H0

H0 Czy jest prowadzona ewidencja wyników finansowych uzyskiwanych przez poszczególne komórki

organizacyjne? TAK NIE H

0

H0 Czy wynagrodzenia (wszystkich) pracowników jednostek organizacyjnych zależą od wyników

finansowych uzyskiwanych przez jednostki, w których pracują? TAK NIE H

0

H0 Czy w szpitalu działa (komitet) komisja terapeutyczna/lekowa? TAK NIE H0

H0 Czy w szpitalu działa (komitet) komisja ds. zakażeń szpitalnych? TAK

NIE H0

H1 Czy w szpitalu działa (komitet) komisja ds. jakości? TAK

NIE H1

H1 Czy w szpitalu działa (komitet) komisja analizująca skuteczność leczenia? TAK

NIE H1

H1 Czy w szpitalu działa (komitet) komisja ds. analizy przyczyn zgonów? TAK

NIE H1

H1 Czy w szpitalu działa (komitet) komisja transfuzjologiczna lub czy w jednostce zatrudniony jest

lekarz transfuzjolog? TAK NIE H

1

H1 Czy w szpitalu działa (komitet) komisja ds. analizy jakości dokumentacji medycznej? TAK

NIE H1

H1 Czy szpital zleca na zewnątrz (outsourcing) usługi związane z zapewnieniem czystości i higieny? TAK

NIE H1

obszar I polityka lekowa

I01 Czy w szpitalu obowiązuje receptariusz szpitalny? TAK

NIE I01

I02 Jeżeli w szpitalu obowiązuje receptariusz szpitalny, to kiedy był ostatnio aktualizowany?

(proszę rok-miesiąc-dzień) I02

I03 Czy w obowiązującym receptariuszu szpitalnym wprowadzono podział leków, przepisanie których

zależy od stanowiska osoby ordynującej lek (np. lekarza, ordynatora, dyrektora ds. lecznictwa i in.)? TAK NIE I0

3

I04 Czy istnieje procedura zamawiania leków spoza receptariusza? TAK

NIE I04

I05 Czy w szpitalu prowadzony jest rejestr niepożądanego działania leków? TAK

NIE I05

10

BEZPIECZNY SZPITALI0

6 Czy szpital ustalił listę antybiotyków zarezerwowanych dla profilaktyki okołooperacyjnej? TAK NIE I0

6

I07

Czy apteka szpitalna dystrybuuje leki dla indywidualnego pacjenta (tzw. unit-dose), tzn. czy dystrybucja leków dla każdego pacjenta odbywa się w aptece z pominięciem rozdziału leków na oddziale?

TAK NIE I0

7

I08 Koszty leków ogółem w 2006 roku: zł I08

I09 W tym koszty antybiotyków ogółem w 2006 roku: zł I09

I10 Koszty środków czystości ogółem w 2006 roku: zł I10

obszar J jakość usług

J01 Czy w szpitalu prowadzono regularnie (przynajmniej raz do roku) badania satysfakcji pacjentów

w ostatnich trzech latach? TAK NIE J0

1

J02 Czy w szpitalu prowadzony jest program rejestracji zakażeń metodą czynną? TAK

NIE J02

J03 Czy w ostatnich 3 latach zasądzono dla pacjentów odszkodowania? TAK

NIE J03

J04 Jaka była liczba zasądzonych odszkodowań dla pacjentów w ostatnich 3 zamkniętych latach

kalendarzowych? J04

J05 Czy w szpitalu została wdrożona procedura ustalania listy / kolejek pacjentów oczekujących

na przyjęcie? TAK NIE J0

5

J06 Czy w szpitalu wypracowano, opisano i wdrożono algorytmy / standardy/ wytyczne postępowania

klinicznego? TAK NIE J0

6

J07 Liczba pacjentów przyjętych w roku 2006 po oczekiwaniu trwającym 3 miesiące i dłużej:

osób J07

J08 Liczba posiewów z materiałów pobranych od pacjentów w 2006 roku: J08

J09 Liczba posiewów dodatnich z materiałów pobranych od pacjentów w 2006 roku: J09

J10 Liczba zgonów w 2006 roku: J10

J11 Liczba autopsji przeprowadzonych w 2006 roku: J11

11

BEZPIECZNY SZPITAL

obszar K certyfikaty jakości

K0 Czy szpital posiada aktualną akredytację Centrum Monitorowania Jakości w Ochronie Zdrowia? TAK

NIE K0

K0 Czy szpital posiada aktualny certyfikat ISO 9001? (proszę załączyć kopię aktualnego certyfikatu) TAK

NIE K0

K0 Czy szpital posiada aktualny certyfikat ISO 14001? (proszę załączyć kopię aktualnego certyfikatu) TAK

NIE K0

K0 Czy szpital posiada aktualny certyfikat PN-N 18001? (proszę załączyć kopię aktualnego certyfikatu) TAK

NIE K0

K0 Czy pracownia diagnostyki laboratoryjnej posiada certyfikaty jakości w medycznych laboratoriach

diagnostycznych? TAK NIE K

0

obszar L komfort pobytu pacjenta

L0 Czy pacjenci mają w szpitalu dostęp do usług fryzjerskich? TAK

NIE

L0

L0 Czy szpital dysponuje bezpłatnym parkingiem dla pacjentów i odwiedzających? TAK

NIE

L0

L0 Czy pacjenci mają w szpitalu dostęp do baru lub kawiarni? TAK

NIE

L0

L0 Czy pacjenci mają w szpitalu dostęp do Internetu? TAK

NIE

L0

L0 Czy pacjenci mają w szpitalu możliwość wyboru dań w diecie szpitalnej (nie dotyczy bufetu)? TAK

NIE

L0

L0 Czy pacjenci mają w szpitalu możliwość zakupu dodatkowych posiłków? TAK

NIEL0

L0 Czy pacjenci mają bezpłatny dostęp do telewizorów w oddziałach szpitalnych? TAK

NIE

L0

L0 Proszę podać liczbę wszystkich sal chorych: L0

L0 Proszę podać liczbę sal chorych z wydzielonym węzłem sanitarnym (sala z łazienką i WC) : L0

obszar M skargi i zdarzenia niepożądane

M01 Czy w szpitalu została opracowana procedura rozpatrywania skarg? TAK

NIE M01

M02 Czy w ciągu ostatnich trzech zamkniętych lat kalendarzowych złożone zostały skargi pacjentów,

które uznano za zasadne? TAK NIE M

02

M03 Proszę podać liczbę zasadnych skarg pacjentów w ciągu ostatnich 3 lat kalendarzowych M03

M04 Czy w szpitalu działa rzecznik praw pacjenta? TAK

NIE M04

12

BEZPIECZNY SZPITALM

05 Czy w szpitalu prowadzi się monitorowanie zdarzeń niepożądanych? TAK NIE M

05

M06 Czy w szpitalu prowadzi się analizę przyczynowo-skutkową zdarzeń niepożądanych? TAK

NIE M06

M07

Proszę wymienić liczbę zdarzeń niepożądanych, które wystąpiły w 2006 roku, w przypadku braku proszę wpisać „0”:

a) Zdarzenia niepożądane związane z podaniem lekub) Zdarzenia niepożądane związane z

anestezją/znieczuleniemc) Zdarzenia niepożądane związane z transfuzjąd) Zdarzenia niepożądane związane ze sprzętem

medycznyme) Operacja niewłaściwej stronyf) Upadki pacjentówg) Samobójstwah) Zakażenia MRSA i) Zgon matki/położnicyj) Pozostawienie ciała obcegok) Poparzenie pacjenta na sali operacyjnej

Liczba

a b c d e f g h i j k

M07

obszar N personel i jego kwalifikacje

N0 Czy szpital ma prawo do prowadzenia specjalizacji medycznych? TAK

NIE N0

N0 Jeżeli szpital ma prawo do prowadzenia specjalizacji medycznych, to proszę podać ilu

oddziałów to dotyczy? N0

N0 Proszę podać liczbę lekarzy, którzy mają drugi stopień specjalizacji (bez względu na formę

zatrudnienia - etat, kontrakt, stan na 31.12.2006 ): osób N0

N0 Proszę podać liczbę lekarzy, którzy mają co najmniej tytuł doktora nauk medycznych (bez

względu na formę zatrudnienia - etat, kontrakt, stan na 31.12.2006): osób N0

N0 Proszę podać liczbę pielęgniarek i położnych, które mają specjalizację (bez względu na formę

zatrudnienia - etat, kontrakt, stan na 31.12.2006): osób N0

N0 Czy szpital w każdym z ostatnich trzech latach kalendarzowych preliminował w swoim budżecie

wydatki na szkolenia? TAK NIE N

0

N0 Proszę podać jaka kwota została wydana przez szpital na szkolenia w

2006r.: zł N0

N08 Liczba osób przeszkolonych w 2006 roku: N08

N0 Proszę podać absencję krótkoterminową pielęgniarek i położnych w roku 2006:

(liczba dni nieobecności do 7 dni) dni N0

N1 Proszę podać absencję długoterminową pielęgniarek i położnych w roku 2006:

(liczba dni nieobecności powyżej 30 dni) dni N1

13

BEZPIECZNY SZPITAL

obszar O FinanseUwaga! Wskaźniki należy podawać w liczbach (nie wyrażać w procentach) 2006

O01 Zyskowność netto (wynik netto / przychody ogółem) O01

O02 Wskaźnik płynności bieżącej (Aktywa obrotowe / Zobowiązania krótkoterminowe) O02

O03 Wskaźnik zadłużenia ogółem (Zobowiązania Ogółem / Pasywa ogółem) O03

O04 Zyskowność aktywów(Wynik finansowy netto / Aktywa) O04

O05 Zyskowność kapitałów własnych (Wynik finansowy netto / Kapitał własny) O05

O06 Wskaźnik płynności szybki ( [Należności krótkoterminowe + Inwestycje

krótkoterminowe] / zobowiązania krótkoterminowe) O06

O07 Wynik finansowy netto zł O07

ZałącznikiDo ankiety załączono kopie:

Z01 certyfikatów (wymagalne) TAK

NIE Z01

Z02 bilansu TAK

NIE Z02

Z03 rachunku zysków i strat TAK

NIE Z03

Dane osoby do kontaktu z GP przy Centrum Monitorowania Jakości

W przypadku planowanego urlopu, prosimy o podanie danych dodatkowej osoby do kontaktu.

imię i nazwisko: numer telefonu: kierunkowy ( ) nr telefonu: nr faxu:

e-mail:

Dane osoby odpowiedzialnej za podane informacjeimię i nazwisko:

stanowisko:

podpis osoby odpowiedzialnej za podane informacje:

data wypełnienia ankiety: . . (dd. mm. rrrr)

Dziękujemy za wypełnienie ankiety!

14

ankieta · Web [email protected], podając nazwę szpitala i datę wysłania. Zachęcamy do...

Documents

Transcript of ankieta · Web [email protected], podając nazwę szpitala i datę wysłania. Zachęcamy do...