Anja Ramberg Sæther (rådgiver) Avdeling for infeksjonsovervåking
description
Transcript of Anja Ramberg Sæther (rådgiver) Avdeling for infeksjonsovervåking
Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre
Smittteverndagene 4. juni 2009
Anja Ramberg Sæther (rådgiver)
Avdeling for infeksjonsovervåking
Innhold
• Prevalens av helsetjenesteervervete infeksjoner – litt historikk og resultater
• Prevalens av infeksjoner og antibiotikabruk (PIAH) Nytt!
• Norsk overvåkingssystem for infeksjoner og antibiotikabruk i sykehjem (NOIAS) Nytt!
Dagens prevalensundersøkelser
• To nasjonale prevalensdager årlig (2002)• Registrerer:
– Nedre luftveisinfeksjoner– Urinveisinfeksjoner– Hudinfeksjoner– Postoperative sårinfeksjoner
• Ca 30% av institusjonene, 50% av beboere deltar• Web-basert database siden 2004• Helseinstitusjoner kan ta ut egne rapporter• Nasjonale rapporter fra FHI (MSIS og web)
7,2 %6,8 %
6,3 %
6,9 % 7,1 %
7,8 %
6,7 %
7,2 %7,0 % 7,1 %
0,0 %
1,0 %
2,0 %
3,0 %
4,0 %
5,0 %
6,0 %
7,0 %
8,0 %
9,0 %
vår høst vår høst vår høst vår høst vår høst
2004 2005 2006 2007 2008
Urinveisinfeksjoner Nedre luftveisinfeksjonerOverflatiske postoperative sårinfeksjoner Dype postoperative sårinfeksjonerHudinfeksjoner Totalt
Helseinstitusjoner for eldre, høst 2008
Fylke
Antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre
• Få studier om antibiotikabruk• Omfang• Hvilke midler brukes? • Hensiktsmessig valg i forhold til aktuell
infeksjon?• Dosering og behandlingsvarighet?
Konsekvenser av unødvendig antibiotikabruk
• For den enkelte pasient• Bivirkninger• Seleksjon av resistente mikrober• Interaksjoner med andre legemidler
• For institusjon• Seleksjon av resistente mikrober• Kostnader
• For samfunnet• Resistensutvikling• Kostnader
Store forskjeller i antibiotikabruk i sykehjem
Large variation in antibacterial use among Norwegian nursing homes. Blix, HS. Scand J Infect Dis 39 (2007): 536-41
Folkehelseinstituttets oppdrag
• ..utvikle nasjonal mal for overvåking av antibiotikabruk i sykehjem..
• ..støtte de enkelte sykehjem i deres antibiotikaovervåking..
• ..bidra med data til europeisk antibiotikastatistikk..
• ..etablere et system for insidensovervåking av infeksjoner i sykehjem med frivillig innrapportering nasjonalt..
Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten
• Utgitt oktober 2008
• Kapittel om antibiotika-behandling i sykehjem
• Revideres hvert 2. år
• Trykt utgave
• Nettversjon finnes bl.a. på– www.helsebiblioteket.no
Retningslinjer Infeksjon
Revidert og utvidet prevalensmal
Høsten 2009 ?
Del 1Infeksjonsregistrering
Hva er nytt?
•Nytt definisjonssett (McGeer 1991)
•Flere infeksjonstyper kan overvåkes (for eksempel gastroenteritt, primær blodbaneinfeksjon etc.)
•Forbedret web-database
Basert på nåværende mal
Revidert prevalensmal
Del 1Infeksjonsregistrering
Hva er nytt?
•Nytt definisjonssett (McGeer 1991)
•Flere infeksjonstyper kan overvåkes (for eksempel gastroenteritt, primær blodbaneinfeksjon etc.)
•Forbedret web-database
Basert på nåværende mal
Del 2Antibiotikaregistrering
•For all systemisk antibiotika registreres (på individnivå):
IndikasjonProduktnavnDøgndoseAdm. måte
Ny!
Revidert prevalensmal
Eksempler på rapporter til sykehjemmene
Andel av beboere som får antibiotika undersøkelsesdagen
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Mottar antibiotika* Mottar kun ettpreparat*
Mottar topreparater*
Tre preparater*
An
del
% Sykehjem
Fylke
Hele landet
Prevalens av antibiotikabruk, fordelt på antibiotikagrupper
0123456789
10
J01M
Kino
loner
J01F
Makro
lider
og
linko
samide
r
J01D
Ceph
alosp
oriner
J01C
Pen
icillin
er
J01G
Am
inogly
kosid
er
J01E
Trim
etoprim
/sulfa
prepa
rate
r
J01A
Tetra
cycli
ner
J01
XAndre
Pre
vale
ns
%
Sykehjem
Hele landet
Terapimønster nedre luftveisinfeksjon
120115
4055
25 30
19 21
18 223 31 1,211 9
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
Sykehjem Hele landet
Kombinasjoner
Andre enkeltpreparater
J01F Makrolider og linkosamider
J01CR Komb. av penicilliner, inklbeta-laktamasehemmer
J01CF Beta-laktamaseresistentepenicilliner
J01CE Benzylpenicillin ogfenoksymetylpenicillin
J01CA Penicilliner med utvidetspekter
J01A Tetracycliner
Infeksjonstype:Empirisk behandling (terapi): Alternativer: Etter dyrkningssvar: Profylakse:
Nedre luftveis-infeksjon(pneumoni) Fenoksymetylpenicillin
Doksycyklin (pencillinallergi el. svelgvansker)AmoksicillinErytromycinKlaritromycinAzitromycin
Ved pneumoni kort etter sykehusopphold eller påvist resistens mot første- og andrevalgene:Trimetoprim-sulfametoksazol eller Ciprofloksacin
(Nedre) urinveis-infeksjon
PivmecillinamTrimetoprimNitrofurantoin
Ved resistens eller intoleranse mot førstehåndsmidler: Ciprofloksacin Ofloksacin
Velg antibiotika ut fra mikrobe og resistensforhold.Kjent følsomhet for ampicillin (S eller I): AmoksicillinKjent følsomhet for cefaleksin (S eller I): Cefaleksin
Metenamin-hippuratTrimetoprimNitrofurantoin
Øvre urinveis-infeksjon
PivmecillinamTrimetoprim-sulfametoksazolCiprofloksacinOfloksacin
Hud- og sårinfeksjoner Dikloksacillin
Klindamycin (penicillinallergi)
Velg antibiotika ut fra mikrobe og resistensforhold.
Tabellen er basert på Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Helsedirektoratet 2008, i samarbeid med Antibiotikasenteret for primærmedisin. Kvalitetssikret av Sabine Ruths (ASP).
Bruk av data
• Undervisning i helseinstitusjonen
• Gjennomgang av antibiotikapraksis
• Må være synlig for legene / ledelsen
• Forskning
• Informasjon til helsemyndigheter
• Europeiske overvåkingsnettverk (ESAC)
Norsk overvåkingssystem for infeksjoner og antibiotikabruk i sykehjem (NOIAS)
- insidensregistrering
Hva er NOIAS?
• Kontinuerlig registrering av infeksjoner og systemisk antibiotikabruk
• Pilot gjennomført våren 2008 (Oslo og Førde)
• Tilbud til utvalgte sykehjem i løpet av 2009?
Hvorfor gjøre insidensovervåking av infeksjoner og antibiotikabruk?
• Mer presist og mindre utsatt for tilfeldig variasjon enn prevalensmetoden
• Optimalisere antibiotikabruk • Oppdage og redusere infeksjoner/utbrudd• Dokumentere kvalitet av opphold og
behandling• Utgangspunkt for jevnlige avdelingsmøter i
institusjonen med gjennomgang av smittevernrutiner, prosedyrer og antibiotikapraksis
Hva skal registreres?
• Urinveisinfeksjoner, nedre luftveisinfeksjoner og hudinfeksjoner
• All systemisk antibiotikabruk
Fremgangsmåte når overvåkingsperioden starter
1. Tre definerte perioder per år à fire måneder
2. Beboere som utvikler infeksjon og/eller får systemiske antibiotika registreres fortløpende på et skjema (lege/sykepleier)
3. Når overvåkingsperioden er over, summeres data og leveres avidentifisert til FHI via internett
4. FHI analyserer data for bruk lokalt og nasjonalt
Eksempler på utfylling av skjema (1a)
• Herr Hansen har vært langvarig innlagt i sykehjem, og utvikler 16.10.08 tegn på hudinfeksjon med pussdannelse i et sår på venstre ankel med hevelse, rødhet og smerte. Temp 39ºC. Han sees på av sykehjemslegen dagen etter og settes på Ery-max kpsl. 250 mg x 4 i 10 dager.
Eksempel 1a
Eksempler på utfylling av skjema (1b)
Etter 7 dager er såret fremdeles betent og mikrobiologisk prøvesvar gjør at lege velger å skifte til Diclocil kpsl. 500 mg x 4 med behandlingsvarighet 10 dager.
Eksempel 1b
Eksempler på rapporter fra NOIAS
• Hvem forskriver antibiotika i norske sykehjem? (sykehjemslege, legevaktslege..)
• Gjennomsnittlig døgndose for fenoksymetylpenicillin på indikasjonen nedre luftveisinfeksjon?
Samarbeidspartnere
• Avd. for infeksjonsovervåking (FHI)
• Avd. for legemiddelepidemiologi (Hege Salvesen Blix, FHI)
• Antibiotikasenteret for primærmedisin (Sabine Ruths, Morten Lindbæk m.fl)
• Kompetansesenter for rasjonell antibiotikabruk i Helse Sør-Øst (Jon Birger Haug)
Oppsummering antibiotikaovervåking
• Antibiotikaovervåking er svært nyttig for det enkelte sykehjem/lege.– Praksis i samsvar med
nasjonale anbefalinger?– Begrense
resistensutvikling– Begrense bivirkninger og
polyfarmasi• Fokus på antibiotikabruk i
helseinstitusjoner i Nasjonalt strategidokument (2008)
• FHI legger opp til enkel gjennomføring med god datakvalitet
• Kan på sikt gjennomføres som:– del 2 i
prevalensundersøkelsene (PIAH)
– insidensregistrering (NOIAS)