Angiofibroma juvenil final
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EPISTAXIS
Dr. Fausto Avila Berumen
Dpto De Otorrinolaringología
Facultad De Medicina
U.A.G.
Dr. Fausto Avila Berumen [email protected]
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA © 2011
Objetivo
El alumno analizara los diferentes tipos de epistaxis que existen así como los diferentes diagnósticos diferenciales y los tipos de tumores de senos paranasales , su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de elección para su manejo adecuado.
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IRRIGACIÓN
-CAROTIDA INTERNA
-CAROTIDA EXTERNA
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CLASIFICACIÓN
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- EPISTAXIS ANTERIORES
90%
-EPISTAXIS POSTERIORES
10%
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ETIOPATOLOGIA
FACTORES LOCALES
TRAUMATISMOS RINITIS SECA ANTERIOR BAROTRAUMA INFECCIONES CUERPOS EXTRAÑOS PERFORACIONES DE TABIQUE IATROGENIA
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ETIOPATOGENIA
1. FACTORES REGIONALES
TUMORES BENIGNOS ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENIL TUMORES DE ORIGEN EPITELIAL
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ETIOPATOLOGIA
1. FACTORES SISTEMICOS HIPERTENSION ARTERIAL TRASTORNOS HEREDITARIOS ( ENFERMEDAD DE OSLER-WEBER-RENDU) COAGULOPATIAS - DEFICIENCIA DE LOS FACTORES DE
COAGULACION (VIII, IX. XIII) - PURPURAS TROMBOCITOPENICAS Y NO
TROMBOCITOPENICAS (TROMBASTENIA DE GLANZMANN)
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TRATAMIENTO
EPISTAXIS ANTERIOR: VASOCONSTRICTOR ANESTESICO LOCAL NITRATO DE PLATA AL 75% CAUTERIZACION ELECTRICA TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR DE TRES
A CINCO DIAS.
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TRATAMIENTO
EPISTAXIS POSTERIOR TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR CON
GASA SONDA NELATON O FOLEY.
SE SUGIERE DEJAR EL TAPONAMIENTO POSTERIOR DE CINCO A OCHO DIAS Y SE CONTROLA LA HEMARRAGIA EN UN 90%.
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T TRATAMIENTO QUIRURGICO
LIGADURA DE LA ARTERIA ETMOIDAL
ANTERIOR Y MAXILAR INTERNA.
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COMPLICACIONES
DISFUNCIÓN TUBARIA OTITIS MEDIA SEROSA HEMOTIMPANO OTITIS MEDIA SUPURATIVA LACERACIONES DE LA MUCOSA NASAL
(SINEQUIAS Y SINUSITIS) COMPLICACIONES INFECCIOSAS
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Tumores De Senos Paranasales
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Dpto De Otorrinolaringologia
Facultad De Medicina
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POLIPOSIS NASAL
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Epidemiología y Etiología
Etiología: todavía no saben Epidemiología:
30% de personas tiene pruebas positivo de alergias ambientales
Prevalencia aumenta en niños con fibrosis quístico y en personas con hipersensibilidad a aspirina.
Afectan 5% de los personas que no tiene alergias y de 1.5% de personas con rinitis alérgica
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Fisiopatología
Afectan los membranas mucoso del nasal y senos
Inflamación crónica causa una hiperplasia reactiva de la membrana mucosa intranasales que resultan en el formación de los pólipos.
Puede encontrar algunas químicas dentro de los pólipos y estos puede tener una relación con ellos formación.
También los células de los pólipos puede liberar algunas factores propio también como IL-5 y Cysteinyl leukotriene
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Signos y Síntomas
Historia de congestión nasal aumentada, hiposmia o anosmia, cambios en el percepción del sabores, drenaje posterior del nasal persistente, cefalea y dolor de la cara en los regiones peri orbital y maxilar, y a veces (en casos severos) apnea del sueño obstructiva.
En pacientes que tiene mas de uno pólipo puede tener rinosinusitis aguda, crónica, o recurrente.
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Examen Físico
Rinoscopia AnteriorUna masa o masas transparente Puede ser desde la región etmoidal, ostium
de seno maxilar, turbinal, o septum.
Secreción mucopurulentaDesde el región etmoidal o cripta superior
nasal (válvula nasal superior)Este puede ser sugestivo de rinosinusitis
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Diferenciales
Rinitis alérgica Angiofibroma Nasofaringeo Juvenil Tumores malignos de la cavidad nasal.
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Lab y Gabinete
Pruebas alérgicas (si hay una historia de alérgia en la familia)
TAC (estándar de oro) Radiografía de proyección Waters Niños necesitan pruebas de fibrosis
quística si tiene la enfermedad. Biopsia es necesario si la presentación
no es típico (pólipos bilaterales o no responden a terapia conservativa)
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Tratamiento
Corticoesteroides orales (prednisona) Esteroides tópicos (flutacasona –
Flonase) Inhibidores de Leukotriene (en estudio)
(Montelukast - Singulair) Inyecciones de esteroides intranasales
(en estudio) Cirugía
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Complicaciones y Pronóstico
Complicaciones:Intranasales: sinusitis recurrente o crónica y
deformidad nasal adquiridaOftálmicas: proptosis o diplopíaIntracraneal: meningitis o encefalitis
Pronostico:Con cirugía hay una buena prognosis pero si no
puede tener cirugía es posible que los pólipos no se resuelvan propiamente – pero a veces puede tener mejoría de los síntomas con tratamiento.
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Pólipo Antrocoanal
Los pólipos antrocoanales, son pólipos solitarios que se originan en el antro maxilar.
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Pólipo Antrocoanal
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Pólipo Antrocoanal
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Pólipo Antrocoanal
Estos pólipos se originan en el antro
maxilar y gradualmente se prolapsan por el ostium natural o accesorio en la fosa nasal y se amplian hacia las coanas y a la nasofaringe.
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Pueden causar obstrucción nasal En su mayor parte en obstrucción y
otitis media serosas si se obstruyen la trompa de Eustaquio. La extirpación quirúrgica es indicada. La reaparición es frecuente y puede necesitar una nueva cirugía.
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Rinoscopia Anterior
Obstrucción nasal bilateral de predomino nocturno.
Los pólipos de antrocoanales son generalmente solos y unilaterales.
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Rinoscopia Posterior
Masa tumoral que ocluye totalmente coana IZQ de colocación rojiza multilobulada y obstruye en forma parcial coana derecha.
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Tumor benigno que afecta mayormente a hombres jóvenes.
Triada: obstrucción nasal uni o bilateral, masa en nasofaringe, y epistaxis recurrente.
tumor benigno mas común en nasofaringe, pero solo son, <.05% de tumores en cabeza y cuello.
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El tumor no es limitado a la nasofaringe, usualmente tiene extencionesNarizSenos ParanasalesFosa pterygomaxillar Otras regiones adyacentes
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Angiofibromas pueden crecer considerablemente causando daño estructural y funcional.
Erosion de hueso y compresión de estructuras, pueden algunas veces crecer hacia el cráneo.
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Morfología
Azul claro, liso y algunas veces lobulado La mucosa rara vez esta ulcerada Sangre seca y moco se puede encontrar
en su superficie
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Histología
Microscopia de luz: compuestas de tejido fibroso son células estrelladas apoyadas por fibroblastos inmaduros con multiples vasos en el estroma de tejido mixomatoso. 2 tipos de tamaños de los canales vasculares:
pueden ser del tamaño de capilares o de venas.Los canales son cubiertos con celulas endoteliales
que estan directamente en contacto con el estroma, y no hay musculo liso entre estas estructuras, por lo cual sangran facilmente
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Cuadro Clínico
Típico paciente es un niño jóven, con epistaxis y obstrucción nasal, puede haber abultamiento de la cara u ojo.
Al exploración se encuentra una masa lisa, azul clara, en el nasofaringe y seguido en la área posterior de la nariz.
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Orígen
Pared posterolateral del techo de la nariz donde el proceso esfenoide y el hueso platino se unen a la ala horizontal del vomer y la raíz del proceso pterigoideo del hueso esfenoides
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Diagnóstico
Tomografía con o sin contrasteExtensión del tumor destrucción del huesoInvolucramiento de senos paranasales o a
otras partes.
Angiografía carotideaEstudio preoperatorio (extensión y
vascularidad)
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RadiografíasMasa en nasofaringeErosión de la pared posterior del antro
“signo de Hollman-Miller” Erosión del hueso esfenoidalErosión del paladar dúroErosión de la pared media del seno maxilarDesplasamiento de septum nasal
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Clasificación de Chandler
I. tumor confinado a nasofaringe II. Extensión dentro de la cavidad nasal
y/o seno esfenoidal. III. compromiso de uno o mas de los
senos o bien fosa, órbita o mejillas. IV. extensión intracraneal.
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Tratamiento
Médico (dietilestilbestrol) Quirúrgico
abordajes (transpalatal)
rinotomía lateral
oro-nasal
degloving (sublabial ampliada)
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Complicaciones
Obstrucción del conducto naso-lagrimal Resequedad nasal Epistaxis Exotrópia Proptósis leve
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Pronóstico
La frecuencia de recidivas es variable de 15 a 20% cuando no hay extensión intracraneal y cuando la hay esta ultima el índice aumenta de un 30 a 50%
Estos tumores pueden sufrir regresión espontanea durante la vida adulta.
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Bibliografia
Oídos, Nariz, Garganta y cirugía de cabeza y cuello. Jesús Ramón Escajadillo. manual moderno 3ra edición.2009
Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología. cirugía de cabeza y cuello. Lange. Mc Graw Hill.2009
Manual de otorrinolaringología. Rafael Ramírez Camacho. Mc Graw Hill. segunda edición 2007.
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