Anexo 9 odonto
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Saúde Bucal e Diabetes Mellitus
Curso “Doenças Crônicas nas Redes de Atenção à Saúde”
Ministério da Saúde
Objetivos:
Compreender e orientar sobre adequada atenção clínica da saúde bucal em
pessoas com diabete mellitus.
Diabetes
Doença crônica
Deficiência total ou parcial na produção de insulina.
Resistência à ação da insulina no organismo.
Diabetes
Além de promover complicações crônicas, como nefropatia, neuropatia e retinopatia a DM relaciona-se a complicações bucais, dentre elas a doença periodontal.
Atenção Integral
Além dos cuidados realizados pela equipe de Atenção Básica é imprescindível a integração com a equipe de saúde bucal, a fim de contribuir com a saúde e o bem-estar das pessoas com DM.
Acesso
Deve-se impor o acesso facilitado às pessoas com DM.
As pessoas com DM devem ser encaminhados para avaliação e cuidado odontológico, pois infecções agudas e condições inflamatórias, podem aumentar a taxa de glicose (MS, 2008).
Cuidado
A presença de infecções leva à estimulação de resposta inflamatória, que resulta em situação de estresse e aumenta a resistência dos tecidos à insulina, o que provoca a piora do controle glicêmico. E tem sido demonstrado que infecções dentárias, como a doença periodontal, podem agravar o controle metabólico da pessoa com DM.
Odontologia
Tipos de atendimentos na atenção básica:
GruposOrientações/ triagens odontológicas IndividualProgramáticoUrgência
Atendimento em Grupo
Cabe à equipe de saúde bucal capacitar os demais profissionais da UBS, para que todos fiquem atentos à saúde bucal das pessoas com DM.
A equipe pode compartilhar conhecimentos educativos sobre riscos de complicações orais e também orientar sobre comportamentos adequados de saúde bucal das pessoas com DM.
Agente Comunitário de Saúde
► Orientar a população sobre a importância da manutenção da saúde bucal;
► Identificar pessoas com queixas relacionadas à saúde bucal que possam estar relacionadas com a DM;
► Estimular que pessoas com DM sejam assistidos pelo cirurgião-dentista e estar vigilantes em relação àqueles que ainda não consultaram ou faltaram à consulta odontológica;
► Participar e realizar atividades educativas sobre saúde bucal na comunidade..
Técnicos e Auxiliares de Enfermagem
► Orientar a população sobre a importância da manutenção da saúde bucal;
► Perguntar sobre a existência de sinais e sintomas bucais que possam estar contribuindo com um
inadequado controle glicêmico, tais como: presença de sangramento, abscessos, mobilidade dentária, dor e mau-hálito.
► Encaminhar pessoas com diabetes e sinais e sintomas bucais à consulta odontológica;
► Participar e realizar atividades educativas sobre saúde bucal na comunidade..
Enfermeiros e Médicos ► Orientar a população sobre a importância da
manutenção da saúde bucal; ► Fornecer informações sobre saúde bucal durante
consulta médica e de enfermagem; ► Verificar e questionar sobre a presença de sinais e
sintomas bucais que possam estar contribuindo com um inadequado controle glicêmico, tais como: presença
de sangramento, abscessos, mobilidade dentária, dor e mau-hálito;
► Encaminhar pessoas com diabetes para consulta odontológica;
► Discutir casos específicos com cirurgião-dentista ou realizar interconsultas;
► Participar e realizar atividades educativas sobre saúde bucal na comunidade.
Equipe de Saúde Bucal
► Planejar e organizar atividades educativas sobre saúde bucal para as equipes de APS, para a comunidade e para pessoas com DM;
► Capacitar a equipe de saúde de APS no manejo de situações freqüentes em saúde bucal e DM;
► Facilitar o acesso de diabéticos a consulta odontológica e auxiliar na vigilância de pacientes faltosos ou que ainda não consultaram;
► Discutir ou realizar interconsultas com médico e/ou enfermeira nas situações mais complexas;
► Encaminhar pacientes em que haja suspeita da presença de DM para consulta médica;
► Realizar o atendimento clínico das pessoas com diabetes, através do cirurgião-dentista.
Consulta Individual
Adulto diabético em consulta odontológica
Avaliar risco do paciente para procedimentos
BAIXO MODERADO ALTO
Baixo Risco
Glicose em jejum < 200mg/dL;Hemoglobina glicada< 7%;Bom controle metabólico;Regime médico estável;Ausência de cetoacidose e hipoglicemia;Sem complicações do DM.
Risco Moderado
Glicose em jejum entre 200 e 250mg/dL;Hemoglobina glicada entre 7% e 9%;Ausência de história recente de cetoacidose ou hipoglicemia;
Poucas complicações do DM.
Alto Risco
Glicose em jejum > 250 mg/dL;Hemoglobina glicada > 9%;Múltiplas complicações do DM;Hipoglicemia e/ou cetoacidoses frequentes;
Necessidade de nova dosagem de insulina usualmente.
Baixo Risco
Atendimento de Rotina
Risco Moderado
Podem ser realizados exames, radiografias, instrução de higiene bucal, restaurações, profilaxia supragengival, raspagem e polimento subgengival, endodontia. Avaliação médica e profilaxia antibiótica (2 gramas de amoxicilina uma hora antes) para cirurgia oral moderada a extensa.
Alto Risco
Tratamento paliativo, adiar procedimentos até que complicações médicas estejam estabilizadas. Exceção infecção dentária ativa, executar procedimento mais simples para controle.
Encaminhamento ao Médico
ANAMNESEHá quanto tempo tem diabetes?
Qual o tipo de diabetes?
Usa alguma medicação? Qual?
Já foi hospitalizado?
Já teve crise hiper ou hipoglicêmica?
Há quanto tempo consultou com o médico e realizou exames? Resultados
Consome bebida alcoólica? Quantidade
Fuma? Quantidade
EXAME FÍSICO
Extra Oral: Avaliação geral
Intra Oral: Manifestações não específicas do distúrbio, mas favorecidas pelo descontrole glicêmico.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Gengivite;Periodontite;Xerostomia e Hipossalivação;Candidíase Oral;Síndrome de Ardência Bucal e Glossodínia;Distúrbios de Gustação;Doenças da Mucosa Bucal;Cárie Dentária;Hipoplasia de Esmalte.
Referências Bibliográficas: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. Saúde Bucal / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2008. 92 p. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos) Cadernos de Atenção Básica; 17.
Brasil. Ministério da Saúde. Grupo Hospitalar Conceição. Gerência de Saúde Comunitária A organização do cuidado às pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2, em serviços de atenção primária à saúde / organização de Sandra R. S. Ferreira, Itemar M. Bianchini, Rui Flores. – Porto Alegre: Hospital Nossa Senhora da Conceição, ago. 2011.156 p.: 30 cm..
Alves, C; Andion, J; Brandão, M; Menezes, R. Mecanismos
Patogênicos da Doença Periodontal Associada ao Diabetes Melito.Arq. Bras. Endocrinol. Metab. 2007;51/7