Aneuryzma abdominální aorty – zkušenosti Chirurgické kliniky FN a LFUK v Plzni
description
Transcript of Aneuryzma abdominální aorty – zkušenosti Chirurgické kliniky FN a LFUK v Plzni
Aneuryzma abdominální aorty – Aneuryzma abdominální aorty – zkušenosti Chirurgické kliniky zkušenosti Chirurgické kliniky
FN FN a LFUK v Plznia LFUK v Plzni
V. Třeška, B. Čertík,R. Šulc, V.Kuntscher, J. Moláček, K.Houdek, F. Šlauf, I.Třešková, M. Vachtová, D. Šmíd
Výskyt AAA Pitevní studie – 0.5 – 3.2 % Prevalence – 1.4 % RAAA – 4.4 /100 000 M : Ž – 5 : 1 Rodinná zátěž – 15 – 25 % 90% klasické AAA, infekce, trauma,
vrozená onemocnění, atd.
Incidence RAAA USA: 14.1 /100 000 / rok UK: 13.2 /100 000 / rok Švédsko: 6.9 /100 000 / rok Finsko: 4.8 /100 000 / rok
Česká republika: 8.3 /100 000 / rok
Cíl studie
Zhodnocení výsledků a zkušeností vlastního pracoviště v léčbě AAA
Metodika 586 nemocných (2000 – 2009) Věk: 72.2 ± 7.7 roků Průměr AAA: 8.4 cm (5.0 – 13.1 cm) Asymp AAA – 451 nemocných (76.9%) RAAA – 135 (23.1%) Závažné přidružené onemocnění – 448 (76,5%) Resekce – 402 (68.6%) EVAR – 184 (31.4%) Simultánní výkony – 52 (8.9%)
Resekce, EVAR, simultánní výkony
402 184 52
Simultánní výkony I
Simultánní výkony II
Naše indikace
ResekceResekce
AAA > 5cm Nevhodná
anatomie 40 – 70 let Příznivý
zdravotní stav
EVAREVAR
AAA > 5cm Vhodná
anatomie (EUROSTAR)
> 70 let Polymorbidita
KonzervativněKonzervativně
Malá AAA Velká AAA Různá
anatomie Závažná
polymorbidita Krátká životní
expektace
Výsledky - délka hospitalizace Ø (dny) SD
±p <
N = 586 12.1 9.4
Asymp AAA 11.3 6.8
RAAA 14.9 15.8 0.0001
Resekce 13.1 10.6
EVAR 7.6 3.1 0.0001Etapa 11.8 9.5
Simultánní 14.5 8.8 0.001
Výsledky – 30 denní morbidita Kardiální selhání, EP,respirační selhání, paralytický ileus,
močová infekce, bronchopneumonie,ischemická kolitída, periferní embolizace, endoleak,dehiscence lap. atd.
RAAA – 80.7% Asympt AAA – 43.4% (p<0.0001)
Výsledky – 30 denní morbidita Morbidita % p <
Resekce 45.1
EVAR 39.0 n.s.
Etapa 51.1
Simultánní 60.8 n.s.
30 denní mortalita
Mortalita % p <
Asymp AAA 4.2
RAAA 36,6 0.0001
OR 5.4
EVAR 2.9 n.s.
Etapa 3.6
Kombinované 19.5 0.0001
Přežívání nemocných (N=586)
rok %
1 84.2
3 78.7
5 74.1
8 68.1
Asympt x RAAA r 1 3 5 8
aAAA 91.6 85.9 81.1 73.6
RAAA 54.9 48.9 45.9 43.5
p < 0.0001
Resekce x EVAR
r 1 3 5
resekce 91.2 87.1 80.6
EVAR 90.7 79.9 74.6
n.s.
Opakované výkony po OR a EVAR(dlouhodobé hledisko)
OR (aAAA) 54 (9.2%)
EVAR 57 (36.7%) p<0.0001
Kombinované x etapa
roky
1 3 8
etapa 85.5 80.5 71.0
komb 71.1 68.0 45.0
p < 0.01
Reoperace
roky
1 3 8
reoper 63.9 58.9 53.6
bez reop 86.3 80.4 69.4
p < 0.0001
Negativní vliv na dlouhodobé přežívání nemocných
RAAAVěkKomplikaceKombinované výkony
Závěr I Množství studií– EVAR 1, EVAR 2, DREAM,
PIVOTAL, CAESAR, UKSAT, ADAM Resekce x EVAR – individuální přístup EVAR – trend, lepší pro rizikové, starší nemocné,
AAA anatomicky vhodné pro oba výkony, vyšší morbidita,nižší iniciální mortalita, kratší hospitalizace, dlouhodobé přežívání stejné jako u resekcí,vyšší morbidita z dlouhodobého hlediska, radiační zátěž (primární výkon, kontroly) ?
Závěr II Kombinované výkony – srovnatelná
morbidita, vyšší 30 denní mortalita a delší hospitalizace x etapových výkonů, horší dlouhodobé výsledky
RAAA – horší dlouhodobé přežívání nemocných
Komplikace – horší dlouhodobé přežívání nemocných