Aneurisma aórtico-y-abdominal
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Aneurisma aórtico y abdominal
INTEGRANTES
Christian Bárcena Ruiz
Christian Botello Barzola
Adriana Gabriela Carmona Ruíz
Gabriela Cortez Paredes
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AORTA
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Pared aórtica
Intima fina compuesta de
endotelio, tejido
conectivo subendotelial
Lámina elástica interna
Túnica media compuesta de
células musculares lisas y una
matriz extracelular
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AntecedentesAfecta a
principalmente a varones de edad
avanzada y fumadores de raza
blanca
Prevalencia de dilatación de 2,9-
4,9cm
Varones de 45 y 64 años
Relación varón mujer 4:1
Rotura: causa frecuente de
mortalidad 15,000 muertes al año en
E.U.
Relación con tabaquismo
Arteriopatía periférica
Presencia de familiares 15-30%
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Aneursima
Dilatación localizada
Aumento del diámetro
aórtico > 50%
Alteración del flujo sanguíneo
1.5 veces mayor al diámetro normal
Causas
Trombosis y /o ruptura
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Aorta
Generalidades
Adultos aproximadamente 3 cm de diámetro en su origen, 2.5 cm en la porción descendente en el tórax y de 1.8 a 2 cm en el abdomen.
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Definición de aneurisma
Johnston y colaborador
es
Es una “dilatación focal de la arteria que supone un
aumento de más del 50
% del diámetro esperado”
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Afectación • pared intima • Pared media
Pseudoaneurisma
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Fisiopatología
Mecanismos: excesiva fuerza e inadecuada resistencia
Fuerza mecánica en capa media ( excesiva fuerza)
resistencia, deformación, ruptura, disrupción a causa del: del pulso o presión sanguínea , cambios en la frecuencia cardiaca, cambios en el diámetro de la luz.
Debido a la exposición de presión pulsátil en fuerzas de sujeción esta expuesta a sufrir lesiones Secundarias por el trauma mecánico
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Fisiopatología
Inadecuada resistencia
elastina en pared arterial aumenta actividad de la colágena y
elastasa.
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Clasificación según su etiología
Quirúrgicas
Traumáticas
Anormalidades del tejido conectivo
Asociadas a arteritis y lupus
Infecciosas
Congénitas
Degenerativas: arterioescleróticas, fibrodisplasia
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Clasificación según su morfología ( torácica)
Verdadero Falso Disecante (falsa luz en la capa media)
Tres capas afectadas y deformidad fusiforme
Origen traumático con disrupción de la pared arterial con extravaciación
Capa adventiciaTejido fibroso
clasificación de BAKEY
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Clasificación De BAKEY
TIPO DESCRIPCIÓN
I Insuficiencia en válvula aortica 75% de los casosCompromete aorta ascendente, arco y se extiende a la aorta descendente (toda la aorta)
II Se limita a la aorta ascendente y arco aórtico, presente en el 5% de los casosIncompetencia valvular aórtica y dilatación en forma de aneurisma (limitada a la aorta ascendente)
III Nivel de subclavia izquierda y se extiende en forma distal y abarca 25% de los casos (limitada a la aorta descendente)
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Crawford y Crawford (toraco- abdominal)
Tipo Descripción
I Aneurismas que envuelven a casi toda la aorta torácica descendente y aorta abdominal superior
II Casi toda la aorta torácica ascendente y toda la aorta abdominal
III Mitad distal de la aorta torácica descendente y segmentados variables de la aorta abdominal
IV Casi toda la aorta abdominal (incluyendo origen de la arteria viscereal.
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Clasificación de los aneurismas de la aorta abdominal distal
Arteroescleróticas
Inflamatorias
Mi coticos
Verdaderos
Falsos
Fusiformes
Saccifuciformes
Saculares
disecantes
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Cuadro clínico
Aneurisma aórtico abdominal
Detección incidental (mas frecuente) Masa abdominal indolora
con pulsaciones de expansión
observación por ultrasonido o TAC
Pueden o no advertirse las pulsaciones y en ocasiones el paciente describe “una masa” en posición supina que “desaparece” cuando está de pie.
Rotura aguda
síncope imprevisto en pacientes por demás sanos y 60 años de edad o más seguido por recuperación espontánea y por dolor abdominal o en la espalda.
dolor en cualquiera de los costados o en el ángulo costo-vertebral y puede ocasionar “dolor en los riñones”.
La dorsalgia es un síntoma común en aneurismas aórticos abdominales, la mayoría de los pacientes con aneurismas intactos están asintomáticos.
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Cuadro clínico
Rotura contenida crónica
La mas sutil y menos frecuente
El signo cardinal es dolor grave y crónico en la región lumbar superior
La pared posterior del aneurisma de erosiona
Aneurisma aórtico torácico contornos anormales de la aorta en
las placas torácicas
afecta cualquier segmento de la aorta torácica y algunos de los aneurismas torácicos descendentes llegan hasta la aorta abdominal suprarrenal.
La rotura de estos aneurismas suele ser catastrófica y el índice de mortalidad es elevado para los pocos que sobreviven el tiempo suficiente para llegar a la sala de operaciones.
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Abdominal
Triada Hipotensión Dolor lumbar Palpación de la zona
abdominal
Las manifestaciones no siempre son por el aneurisma si no por órganos adyacentes afectados
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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
La Rx de abdomen puede aportar un diagnóstico incidental, si hay calcificación en la pared de la aorta.
Ecografía
TC
RM
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TRATAMIENTO MÉDICO Farmacológico: no hay tratamiento
Control de factores de riesgo ateroscleróticos
Interferencia en el proceso inflamatorio: fármacos no esteroides AINES, tetraciclinas
Tratamiento quirúrgico
5-5,5 cm en varones 5,5-5 cm en mujeres
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Tratamiento convencional
Tratamiento de elección es la sustitución del segmento aneurismático por injerto protésico
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Implicaciones
Cardiológicas 15%
Infarto al miocardio
2-8%
Respiratorias de 8-
12%
Neumonía 5% IR 5-12 % Trombosis
venosa 8%
Infección de la
herida 5%
Isquemia de
extremidades 1-4%
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Disección aortica
Se debe al desgarro circunferencial o, con menor frecuencia, transversal de la íntima, habitualmente en la pared lateral derecha de la aorta ascendente, donde es mayor la fricción hidráulica.
hemorragia de la media que diseca la íntima y la rompe o un desgarro primario de la íntima con disección secundaria de la media.
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Según otra clasificación (Stanford)
Tipo A.- Se caracteriza por una disección que afecta a la aorta ascendente (disección proximal)
Tipo B.- Se limita a la aorta descendente (disección distal)
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Según otra clasificación (Stanford)
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VIDEO https://
www.youtube.com/watch?v=MsmjGcUBD34&feature=youtu.be&fb_ref=Default&fb_source=message
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Bibliografía Contreras ZE, Gómez MJ, Ocampo DV, Urrea ZC;
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JARAMILLO Z., "ANEURISMAS DE LA AORTA", Universidad de Manizales pág. 27-37
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Gómez E., “aneurisma de la aorta torácica y abdominal”, sección 3 urgencias cardiovasculares
Mariné L, Valdés F, Mertens L., “Manejo del aneurisma de la aorta abdominal: Estado actual, evidencias y perspectivas para el desarrollo de un programa nacional”, Rev Méd Chile 2009; 137: 1081-1088
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