Anette Fosse Fastlege og sykehjemslege i Rana kommune Praksiskoordinator i Helgelandssykehuset
description
Transcript of Anette Fosse Fastlege og sykehjemslege i Rana kommune Praksiskoordinator i Helgelandssykehuset
Hvordan skal vi lykkes med samhandling?
Hvordan kan og bør samarbeidet innen helsetjenestene se ut i 2014?
Hvordan ser tilbudet til befolkningen på Helgeland ut?
Anette FosseFastlege og sykehjemslege i Rana kommune
Praksiskoordinator i HelgelandssykehusetRana kommunestyre for SV
Assosiert medlem av Helgeland Kommuneoverlegeforum
Mitt motto: ”Samhandling er ikke en reform – samhandling er en livsstil”
Livsstilsendringer er noe av det vanskeligste vi gjør… men det er ikke umulig!
Motivasjon – gyldne øyeblikk
Kunnskap/erkjennelse
Egeninnsats – må ville!
Tilrettelegging
Infrastruktur
Mål og mening Kortsiktig langsiktig
Respekt
Romslighet for prøving og feiling
Heiagjeng
Ressurser
Rammebetingelser
HelsepyramidenUSHSSH
Lokalsykehus:70% av sykehusbehovetDMS/sykestue/DPS
1.linjetjenesten:>90% av helsetjenestebehovet
Sykehjem/sykestue
Fastlege
Hjemmetjenester
Primærhelsetjenesten er grunnmuren…..
HOD – KRD – Kunnskapsdep – Finansdep
Samhandling på toppen?
Utsikt minus innsikt
gir tilnærmet blindhet fra toppen av pyramiden Sitat: Halvdan Sivertsen
Makt og premisser Fokus på spesialisthelsetjenesten gjennomsyrer
utdanning, forskning, organisering, finansiering, politikk
HOD har direkte ansvar og myndighet overfor spesialisthelsetjenesten
Kommunehelsetjenesten styres temmelig fragmentert via KRD, HOD, HELFO og hver enkelt kommune
Utdanning skjer hovedsakelig i universitetssykehusene
Forskning skjer hovedsakelig i universitetssykehusene Forskning gir kunnskap – kunnskap er makt
Barbara Starfield medisinprofessor ved Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health i
Maryland, USA. Ledende innen primærhelsetjenesteforsking internasjonalt
En altfor stor grad av spesialisering innen medisin og helsestell kan virke mot sin hensikt.
Spesialistdominansen er kostnadsdrivende, og ser også ut til å være helsefarlig: Studier fra både industrialiserte land og utvikingsland viser at
bedre primærhelsetjeneste gir bedre helseindikatorer. Redusert total dødelighet Redusert dødelighet ved hjerte-kar-sykdommer Redusert spedbarnsdødelighet Tidligere påvisning av ulike krefttilfeller.
De samme helseindikatorene er gjennomgående dårligere i regioner med ensidig satsing på spesialisttjenester
Internasjonale trenderWHO 2008-2009
The World Health Report 2008- primary Health Care (Now More Than Ever)
Samhandling krever innsikt i– og anerkjennelse av – hverandres sær(egen)heter…
Kjennetegn ved primærhelsetjenesten
Bred og tynn Lavterskel Usortert Nedenfra-og-opp Funksjonsorientert Langsiktig – resten av livet
Kjennetegn ved spesialisthelsetjenesten
Smal og fragmentert Høy-terskel Sortert Ovenfra-og-ned Diagnoseorientert Kortsiktig – til utskrivning
Pasientforløp- hvilket løp?- hvem sitt løp?
Hele løpet
| Samf. med. konf. Bodø 6.11.2009 | 12
Fra Kommunal RAPPORT 26.3.2009:
Hvordan bør samarbeidet innen helsetjenestene se ut i 2014?
Pasientforløp og nærhet som ledetråd Hele forløpet må med i alle planer Lean-metode (eller lignende)
Samarbeid mellom nivåene om alle endringer OSO
Samarbeidsavtale KSU
Faglig ansvarsavklaring og arbeidsdeling Kompetansedeling
KOLS, lindrende behandling, rus, psykiatri, skrøpelige eldre, barn/unge Forskningsprosjekter?
Helseplan for Helgeland Ett helseregionråd på Helgeland..???
Interkommunalt samarbeid og samarbeid med Helseforetaket Noe finnes allerede – noe er nytt
Legevakt AMK, ambulansetjeneste
Poliklinikk/LMS/DPS Kommuneoverlege
Inkludere fastleger i delstillinger (jfr PKO) Forebyggende helsearbeid/folkehelsearbeid
FYSAK, Læring og mestring Rus/psykiatri
Lavterskel/brukerstyrte senger Rehabilitering Demens/skrøpelige eldre Obs-senger Lindrende behandling PPT/barnevern/BUP
Om endringsprosesser….
Åpenhet! Bred og tidlig deltakelse fra alle berørte Felles mål og virkelighetsoppfatning Reell innflytelse! Godt forarbeid i fellesskap Omstillingsmidler Godt lederskap Ingen tjenester legges ned før nødvendige
erstatninger er etablert
Hvordan ser tilbudet til befolkningen på Helgeland ut i 2014?
Alt som kan gjøres nært skal gjøres nært Basisfunksjoner i kommunene Fellesfunksjoner mellom kommunene Fellesfunksjoner med 2.linjen
ambulering, telestudio, tverrfaglige team
Kun det som må inn på sykehus skal inn Basisfunksjoner i sykehusenheten Fornuftig funksjonsfordeling Transport
Differensiert tilbud i PLOMS og fokus på tidlig oppfanging av funksjonssvikt
Hjemme Hjemmehjelp/hjemmesykepleie (med økt kompetanse) Brukerstyrt personlig assistent
Omsorgsbolig uten bemanning Hjemmehjelp/hjemmesykepleie (med økt kompetanse) Brukerstyrt personlig assistent
Dagplasser Demensteam Kreftsykepleiere Fastleger/sykehjemsleger
Heldøgns pleie/omsorg Omsorgsbolig med bemanning
Pluss hjemmehjelp/hjemmesykepleie Avlastningsplass Korttidsplass – utredning/funksjonskartlegging Opptrening/rehabilitering/intermediær (Helseparken) Bofellesskap for demente Langtidsplass i vanlig sykehjemsavdeling
Fra rapporten ”Samhandling om Skrøpelige Eldre i nord”:
SE-briller til alle!
Kompetansebygging og bevisstgjøring om de skrøpelige eldres spesielle behov på alle nivå og i alle avdelinger som kommer i kontakt med denne pasientgruppen.
SE-brillene er ikke forbeholdt den geriatriske spesialiteten, men må gjennomsyre alt arbeid med eldre pasienter. Dette krever et sterkt og tydelig geriatrisk fagmiljø på alle
sykehus Utadrettet virksomhet overfor kommunene både med
kompetansebygging og veiledning i pasientarbeid
SE-brillene må brukes systematisk og målrettet, integrert i utredning og behandling for den aktuelle medisinske lidelse.
Fleksibelt tilbud innen rus/psykiatri Psykiatri/rus-kompetanse i hjemmebasert omsorg
Trygghet/forutsigbarhet For brukere og personale
Samarbeid med 2.linjen Felles kurs/kompetansedeling
Samarbeid med fastlege og pårørende Ansvarsgruppe/individuell plan
Dagsenter Brukerstyrt m/veiledning og støtte (jfr Bakeribygget)
Botilbud Lær å bo alene Omsorgsbolig med bemanning
Lavterskel-tilbud Unngår akuttinnleggelser
Utfordringer
Løsninger innenfor dagens rammer og systemer Mye kan gjøres hvis vi tør å se med nye briller
LEAN eller lignende Involverer fagfolkene – nedenfra og opp Krever noe tid og ressurser – men det lønner seg
Muligheter med endrede rammer og systemer Nasjonal Helseplan Ny Helse- og sosiallov Ny finansiering
…men vi kan ikke vente…
Utfordring:Rekruttere/lage fagfolk med rett kompetanse
Fastleger, samfunnsmedisinere, sykepleiere, psykologer, omsorgsarbeidere, fysioterapeuter, ergoterapeuter, ernæringsfysiologer….
Kompetansebygging øker status og interesse Mulighet for fagutvikling og egenutvikling Nettverk Respekt fra fagfolk i spesialisthelsetjenesten
Utdanningskapasitet Opptrappingsplan
Nasjonalt Lokalt
Utdanningsinnhold Utfordre universiteter, høgskoler, videregående skoler og
kunnskapsdepartementet Kommunene som praksis- og undervisningsarena Utdanningsstillinger i allmennmedisin
Bygge riktig kompetanse lokalt – eksempelet Bø i Vesterålen (2800 innb)
Pleie og omsorg 16 spl 3 geriatriske spl (2 u utd) 1 intensivspl 2 akuttspl 1 anestesispl Vernepleiere noe ufaglært personell Alle spl stillinger besatt
Helseavdelingen 4 fastleger (2 spesialister, 2
under utd) Diabetesspl (under utd) Kols spl (under utd) Helsesøster Jordmor 2 fysioterapeuter (privat) 2 psyk spl (1 under utd) 2 vernepleier (1 psyk utd) Barnevernspedagog Aktivitør Hjelpepleier med videreutd Ingen ufaglært personell
Bygge riktig kompetanse lokalt – eksempelet Bø i Vesterålen
Hvordan gjør de det?
Kompetansehevingen har vært målrettet og forankret både administrativt og politisk.
Kommunen tilbyr permisjon med lønn for relevant utdanning
De fleste spesialsykepleiere har begynt som hjelpepleiere i kommune og gått både sykepleier- og spesialsykepleierutdanning som ansatt i Bø kommune. Dette har selvsagt tatt tid.
To av legene er fra Bø og har fått studiestipend fra kommunen.
…men nå fører stram kommuneøkonomi til reduksjoner…
Litt om fastlegene og kommunene Engasjerte og dedikerte fastleger
….men litt løsrevet fra resten av helsetjenesten Pga innretningen på Fastlegeordningen (FLO)
legger opp til at fastlegene skal ta unna pasienter på kontoret.. Pga manglende etterspørsel fra kommunene
Hører hjemme i førstelinjen og kommunene Ikke i RHF/HF! …men kommunene må ta ansvaret for legetjenesten på alvor
Må styrke FLO slik at det blir mer tid til Samhandling om enkeltpasienter Samhandling med andre fagfolk
Fagutvikling lokalt, felles pasientforløp Sykehjem, helsestasjon osv
Men kommunene må prioritere og integrere legetjenestene Kommunen må finne ut HVA de trenger av legetjenester i hvor store stillinger
Interkommunal legevakt! Utdanningsstillinger i allmennmedisin!
Litt om samfunnsmedisin
Må styrke samfunnsmedisinen i kommunene Større kommuneoverlege-stillinger
bør sannsynligvis være minst 50% uansett størrelse på kommunen, 100% med innbyggertall opp mot 10 000, større enn 100% over 20 000
Interkommunalt samarbeid? Fastleger i deltidsstilling på del-områder? Kommune-PKO?
Kommunene må etterspørre samfunnsmedisinsk kompetanse til alle samfunnsområder Jfr forebygging og regelen om 90-10
Mer helsekompetanse i kommuneledelsen Flere helseoppgaver i kommunene –> større ansvar Skal kommunen og helseforetaket samhandle likeverdig, må kommunens
ledelse forstå konsekvenser og være i stand til å ivareta kommunens interesser i en reell forhandlingssituasjon med foretaket, ellers blir det ikke to likeverdige parter.
Uten IT – dårlig samhandling
Grunnleggende infrastruktur Må på plass!
Sykehus og private spesialister Fastleger Pleie-omsorg Pasienter/brukere Andre
Telestudiokapasitet i sykehus og kommuner Pasientbehandling Faglig oppdatering/undervisning/nettverk Administrativ samhandling
| Samf. med. konf. Bodø 6.11.2009 | 27
Fra Kommunal RAPPORT 26.3.2009:
Helseplan for Helgeland –sammen er vi sterke!
Hva har vi? 18 kommuner 4 tyngdepunkt 1 lokalsykehus Aktiv befolkning Engasjerte fagfolk Tallrike ideer og prosjekter
Hva ønsker vi? Felles visjoner
Hvordan kommer vi dit? Lær av hverandre Være romslige Se muligheter – ikke begrensninger
Takk for meg!