Autor: A. Zlámalová/korekce Mgr. M. Karafiátová

Střední zdravotnická škola Kroměříž

SPECIÁLNÍ FARMAKOTERAPIE

KLINICKÁ PROPEDEUTIKA

ANESTETIKA

Ročník: 3.B

Školní rok: 2012/2013

Studijní obor: Zdravotnický asistent

Souhlasím, aby moje práce byla půjčována ke studijním účelům a byla citována podle

platných norem.

2

ABSTRAKT

V této seminární práci jsem rozebírala téma anestetika. Ta se dělí na celkovou anestezii

a lokální anestezii. Tato odvětví se rozdělují ještě dále. Cíle mé práce bylo zjistit co

nejvíce informací o těchto lecích. Jak dlouho působí, kam se aplikují a možné nežádoucí

účinky těchto léků.

Klíčová slova : anestetika, celková anestezie, lokální anestetikum, injekční, intravenozní

3

Obsah

ABSTRAKT ............................................................................................................................... 2

Úvod ........................................................................................................................................... 4

HISTORIE LÉČIV ..................................................................................................................... 5

MECHANIZMUS ÚČINKU ANESTETIK ............................................................................... 5

1. ROZDĚLENÍ ANESTETIK .............................................................................................. 6

1.1. Celková anestetika ................................................................................................... 6

1.2. Lokální anestetika .................................................................................................... 6

2. CELKOVÁ ANESTETIKA ............................................................................................... 7

2.1. Stádia anestezie ........................................................................................................ 7

2.2. Inhalační anestetika .................................................................................................. 7

Látky podávané jako inhalační anestetika .......................................................................... 8

2.3. Nitrožilní anestetika ................................................................................................. 8

Látky podávané jako nitrožilní anestetika .......................................................................... 8

3. LOKÁLNÍ ANESTEZIE .................................................................................................... 9

3.1. Všechny druhy anestezie .......................................................................................... 9

3.2. Subarochnoidální anestezie ...................................................................................... 9

3.3 Infiltrační a svodná anestezie ...................................................................................... 9

3.3. Anestezie ve stomatologii ........................................................................................ 9

3.4. Anestezie v oftalmologii .......................................................................................... 9

Dělení lokální anestezie dle místa vpichu .......................................................................... 9

3.5. Kombinovaná anestezie ......................................................................................... 10

4. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY ANESTETIK ........................................................................... 10

4.1. Komplikace při aplikaci anestetik a první pomoc při komplikacích ..................... 11

5. PŘÍKLADY ANESTETIK ............................................................................................... 12

Mesocain gel – lokální anestetikum ................................................................................. 12

Diprivan – celkové anestetikum ....................................................................................... 13

6. ZÁVĚR ............................................................................................................................. 14

7. ZDROJE ONFORMACÍ ............................................. Chyba! Záložka není definována.

8. Seznam použitých symbolů a zkratek .............................................................................. 15

9. Přílohy .................................................................................................................... 15

4

Úvod

Tuto seminární práci jsme dostali z předmětu klinická propedeutika se zaměřením

na speciální farmakologii. Já jsem si z této farmakologie vybrala anestetika, léky vyvolávající

znecitlivění, které se užívají u léčebných zákroků i vyšetřovacích lékařských výkonů.

Téma jsem si vybrala, protože mě zajímají léky, bez kterých se v dnešní době

v podstatě neobejdeme.

5

HISTORIE LÉČIV

Do poloviny 19. století se používal odvar z máku nebo alkohol

40. léta 19. století – oxid dusný, ether, chloroform

V polovině 20. století objeveny celkově anestetické vlastnosti fluorovaných

uhlovodíků a etherů

Nitrožilně aplikované barbituráty v roce 1932

Základem lokálních anestetik je kokain - alkaloid obsažený v listech

Jihoamerického keře Erythroxylon coca

U nás v české republice použil jako první Celestin Opitz, roku 1847 éterovou

narkozu v nemocnici Milosrdných bratří Na Františku v Praze

První anesteziologická oddělení byla v naší zemi založena po 2. světové válce

v Ústřední vojenské nemocnici v Praze, v nemocnici v Krči, v Brně u sv. Anny

a v roce 1955 se obor stal samostatnou medicínskou disciplínou

MECHANIZMUS ÚČINKU ANESTETIK

Zvýšení prahu dráždivosti , při kterém začínají v buňkách vznikat výboje

=> snížení aktivity neuronů

Změny v propustnosti iontových kanálů a transportu iontu v neuronech

Působí na všechny buňky, buňky CNS musí reagovat dříve než ostatní

Musí dojít k útlumu jiných center než dýchacího, kardiovaskulárního

Útlum směrem telencephalon, spinální mícha, vegetativní centra mozkového

kmene

6

1. ROZDĚLENÍ ANESTETIK

1.1. Celková anestetika

Inhalační anestetika

Nitrožilní anestetika

1.2. Lokální anestetika

Všechny druhy lokální anestezie

Subarachnoidální anestezie

Infiltrační a svodná anestezie

Anestezie ve stomatologii

Anestezie v oftalmologii

7

2. CELKOVÁ ANESTETIKA

Anestezie představuje umělé uspání pacienta (celková anestezie) nebo znecitlivění

určité části jeho těla (lokální anestezie) za účelem usnadnění nebo umožnění průběhu

bolestivého lékařského zákroku a poskytnutí lepší péče

Obrázek 1 - Anesteziolog

2.1. Stádia anestezie

A. Analgezie – zachované vědomí (pacient s námi komunikuje), je pouze snížené

vnímání bolesti

B. Excitace – pacient ztrácí vědomí, dráždění reflexů

C. Chirurgická anestezie – pacient je pod kontrolou přístrojů, stabilizuje se mu

dýchání, vymizení svalových reflexů, dochází zde k realizaci operačního

výkonu

D. Paralýza – toxický útlum vasomotorického centra, útlum dýchání a krevního

oběhu, následuje smrt (toto stádium se vyskytuje pouze ve výjmečných

případech)

2.2. Inhalační anestetika

Podáváme vdechováním

Snadné ukončení aplikace

Lze dobře kontrolovat dávku podávanou pacientovi

8

Látky podávané jako inhalační anestetika

Oxid dusný N2O (rajský plyn)

Halothan (Narkotan) – nevhodný u jaterních poruch

Enfluran, isofluran (Forane) – vhodný u onemocnění jater a ledvin, použitelný

u epileptiků, astmatiků

Desfluran (Suprane inh.liq.), sevofluran ( Sevorane inh.sol.)

2.3. Nitrožilní anestetika

Podávají se intravenozně

Rychlý nástup účinku

Snadné dávkování

Vhodné pro krátkodobé výkony

Látky podávané jako nitrožilní anestetika

Alfentanyl (Rapifen) – vhodný pro krátkodobé výkony

Droperidol = dehydroperidol (Xomoxil inj.) – vhodný pro neuroleptanalgezii,

anxiolytický a antiemetický účinek

Etomidal (Hypnomitade) – rychlý a krátký účinek

Fentanyl + droperidol (Thalamonal) – vhodný k bazální anestezii

Ketamin (Ketanest) – zvyšuje TK, proto nevhodný pro hypertoniky,

nepříjemné probuzení, vhodný u šokových stavů

Methohexital (Brietal Sodium)

Midazolam (Dormicum) – rychlý a krátký účinek, možná retrográdní amnézie

Propanidid (Sombrevin) – velmi krátký účinek bez účinku analgetického

Propofol (Diprivan) – umožnuje udržovací anestezii

Thiopental (Thiopental) – nehodí se k dlouhodobým výkonům, snižuje TK,

patří mezi barbituráty

9

3. LOKÁLNÍ ANESTEZIE

Na rozdíl od celkové anestezie působí lokální anestezie jen na periferní nervy (nikoli

na CNS), a to od jejich výstupu z míšních kořenů až po terminální zakončení

3.1. Všechny druhy anestezie

Lidokain (Xylokain) – účinkuje asi 1,5 h

Trimekain (Mesocain) – antiarytmikum

3.2. Subarochnoidální anestezie

Artikain + glukosa (Ultracain) – účinek trvá asi 1 h

Artikain + epinefrin (Supracain inj.)

Bupivakain + glukosa (Mercaine Spinal heavy inj.) – účinkuje asi 2 – 3 h

3.3 Infiltrační a svodná anestezie

Artikain (Ultrakain) – účinek travá asi 1 h

Bupivakain (Markain inj.) – ke svodné anestezii, zejména epidurální, při které

účinek trvá až 4 h, odeznívá 12 h

Lidokain + efedrin (Xylokain-Adrenail inj.)

3.3. Anestezie ve stomatologii

Artikain + epinefrin (Supracain inj.; Ultracain inj.)

Trimecain + epinefrin (Mesocain-D cum adrenalino inj.)

3.4. Anestezie v oftalmologii

Oxybuprokain (Novesin gtt.oph.) – používá se k povrchové anestezii rohovky

Dělení lokální anestezie dle místa vpichu

topickou (povrchovou, slizniční) - spočívá v aplikaci anestetika na povrch,

který je třeba znecitlivět. Užívány jsou anestetika amidového typu, výjimečně

kokain

infiltrační - využívá infiltrace přímo v místě operačního zákroku, např. vynětí

malých kožních afekcí (pih apod.). Do této skupiny je možné zařadit

i nitrožilní regionální anestezii Bierovu (IVRA – Intervenous Regional

10

Anesthesia), která spočívá v naplnění předem vyprázdněných žil končetiny

místním anestetikem, které z žil proniká do tkáně, kterou infiltruje

okrskovou - jejímž základem je přerušení vodivosti nervových vláken v malé

vzdálenosti od místa operačního zákroku

svodnou (blokády nervových pletení) - spočívá v zavedení anestetika cíleně

k nervu nebo nervové pleteni, pomocí jehly (jednorázově) nebo ponechaným

katetrem (kontinuálně, dlouhodobě)

spinální (míšní) - podle místa ji dělíme na:

spinální epidurální – kdy je místní anestetikum zavedeno do

páteřního kanálu vně vaku tvrdé pleny míšní

spinální subarachnoidální anestezie – je zavedení místního anestetika do

vaku tvrdé pleny míšní, tedy subarachnoidálně do mozkomíšního moku

3.5. Kombinovaná anestezie

Je současné zavedení celkové a místní anestezie. Je výhodná při rozsáhlých

nitrobřišních výkonech, v cévní chirurgii, v replantační chirurgii

4. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY ANESTETIK

Pokles TK

Alergické reakce – laryngospasmus

Poruchy citlivosti

otoky

Přidáním adrenalinu k anestetiku dochází k vzestupu TK a bušení srdce

(přidává se k anestetiku z důvodu vazokonstrikčního účinku – snižuje místní

krvácení, ale nesmí se přidávat v případě, že je v místě zánět!!!), při

předávkování hrozí nebezpečí útlumu dechového centra

11

4.1. Komplikace při aplikaci anestetik a první pomoc při komplikacích

Poranění nervu

Obrna lícního nervu

Poranění cévy (vznik hematomu) , první pomoc : ledový obklad, stlačení, v

případě zánětu se podávají antibiotika

Anemické zóny - časté, bílý flíček v místě vpichu

Poranění svalu

Zanesení infekce

Otok

Poruchy zraku

Zalomení jehly – dnes se už moc nestává, dříve z důvodu opakované

sterilizace. Zalomenou jehlu musíme odstranit buď peánovými kleštěmi nebo

chirurgicky (pokud nevyčnívá)

Kolaps - nesouvisí přímo s anestetikem, spíš stresová reakce (náhlá příhoda)

Alergická reakce – k léčbě se užívají antihistaminika a kortikoidy. První

pomoc: adrenalin - 2ml + 8ml fyz. roztoku, i.v. aplikace, můžu v krátkých

intervalech opakovat, nebo epinefrin

Anafylaktická reakce – k léčbě se užívá adrenalin 1 mg i.v., hydrokortizon

400–600 mg i.v., antihistaminika i.v., noradrenalin 1–2 mg v infuzi, pacient se

má uvést do Trendelenburgovy polohy

Náhlé kolapsy až úmrtí – pacient se uvede do horizontální polohy, uvolníme

mu oděv, další postup je různý

Toxická reakce – předávkování pac. farmakem - absolutní (extrémně velké

množství najednou) / relativní (přiměřené množství, ale nesprávně, např.

intravasálně), závisí na koncentraci, dávce a technice podání anestetika!

Zhodnotit: věk, celkový zdrav. stav (!!! on. jater a ledvin), hmotnost. První

pomoc - anxiolytikum - 5-10mg diazepamu i.v., i.m., Apaurin, Seduxen. Dále

kyslík

Křeče

12

5. PŘÍKLADY ANESTETIK

Mesocain gel – lokální anestetikum

OBRÁZEK 2 - MESOCAIN GEL

Je to lokální anestetikum , antiaritmikum

Používá se na drobné zákroky např. zavedení PMK u muže

Působí asi 1 h

13

Diprivan – celkové anestetikum

OBRÁZEK 3 - DIPRIVAN

Je krátkodobě působící intravenozní anestetikum vhodné jako úvod do celkové

anestezie nebo k udržování celkové anestezie

Aplikuje se jako injekční nebo infuzní emulze

Vždy se k němu přidává analgetikum

14

6. ZÁVĚR

Zadání práce jsme si každý vybírali sami. Já si vybrala anestezii, která se dělí

na celkovou a lokální. Vybrala jsem si ji i proto, že se s ní v našem budoucím

zaměstnání budeme setkávat každý den. Hodně informací sem čerpala z knih do

odborných předmětů, které se na naší škole vyučují, ale i z internetu. Mnohdy bylo

obtížné vyhledat tu správnou informaci, která by se mi hodila do tématu. Myslím,

že mi tato práce dala hodně informací, které mi pomohou v budoucnosti, když budu

radit pacientovi, kterou anestezii by si měl vybrat a která pro něj bude bezpečnější

s ohledem na jeho zdravotní stav.

15

7. Seznam použitých symbolů a zkratek

Inj. – injekčně

Inh.liq. –

Inh.sol. –

TK – tlak krve

CNS – centrální nervová soustava

Gtt.oph. –

i.v. – intravenózně ( do žíly)

i.m. – intramuskulárně (do svalu)

8. Přílohy

Příloha číslo I. – Informovaný souhlas – Celková anestezie

Příloha číslo II. – Informovaný souhlas – Spinální (subarachnoidální) anestezie