Anestesicos Inductores
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ANESTESICOS INDUCTORES
INTEGRANTES:MANDATO CLAUDIA
MARTINEZ RAIZA
PEREZ RONAL
ROJAS MILITZA
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◦ Anestesia de Campo
◦ Anestesia Caudal
◦ Anestesia Epidural
◦ Anestesia Intradural
Es un acto médico controlado en que usan fármacos parabloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente,sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sincompromiso de conciencia.
Anestesia General
Anestesia de Conducción
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Se define como un estado caracterizado por inconsciencia,analgesia y ausencia de movilidad, la cual se consigue através del uso de fármacos hipnóticos, analgésicos yrelajantes musculares.
Inducción
Mantenimiento
Despertar o Recuperación
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Se caracteriza por una rápida perdida de la conciencia y elpaso a un plano superficial de anestesia.
Inhalatoria Intravenosa
Combinado Intravenoso e Inhalado
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Inductores Anestésicos:
• Fármacos que producen un estadode sueño farmacológico.
• Permiten el paso fácil de un estadode vigilia, a un plano de analgesiaquirúrgica en corto tiempo.
Intravenoso
Inhalados
• Halotano• Isoflurano• Enflurano• Sevoflurano• Desflurano• Oxido nitroso • Xenon
• Barbitúricos Tiopental Metohexital
• Propofol • Etomidato • Ketamina • Auxiliares:
Benzodiacepinaso (Diazepam) o (Midazolam)
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Inductores Anestésicos:
Intravenosos
• Barbitúricos Tiopental Metohexital
• Propofol • Etomidato • Ketamina • Auxiliares: Benzodiacepinas
o (Diazepam) o (Midazolam)
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Anestésico Ideal
• Tiene que ser hidrosoluble
• Estable a temperatura ambiente
• No ocasione doler a la inyección
• Mínimos efectos respiratorios, hemodinámicosy motores.
• Propiedades hipnoticas, analgesicas, amnesicas y miorelajantes.
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• Deprime el sistema reticular activador del tallo encefálico.
• Suprime la transmisión de neurotransmisores excitadores(acetilcolina).
• Aumenta neurotransmisores inhibidores (GABA- Ácidogamma amino-butírico)
• Interfiere la liberación de neurotransmisores presinápticose interaccionan de forma estereo-selectiva sobre losreceptores postsinápticos.
Barbitúricos
Tiopental Metohexital
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Distribución• Acostumbran a ser muy liposolubles
• Su fijación a proteínas es del 80%
• El volumen de distribucion es de 20 minutos
Metabolismo• Hepático
• Es metabolizado en menor proporción en localizaciones extrahepáticascomo los riñones y el sistema nervioso central
• Metabolitos hidrosolubles inactivos.
• Es un tiobarbiúrico a causa de la sustitución del oxígeno del carbono 5por sulfuro, lo cual le confiere una iniciación rápida y una corta duraciónde acción.
Barbitúricos
Tiopental
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Eliminación
• La vida media de eliminación es de 11.6 horas
Barbitúricos
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En el SNC
• Vasoconstricción de losvasos cerebrales
En el Aparato Cardiovascular
• Descenso PA(10 a 20 mmHg).
• Taquicardia compensatoria..
En el Aparato Respiratorio
• Depresión respiratoria
• Apnea transitoria
• Laringospasmo, broncospasmo
Barbitúricos
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En el aparato gastrointestinal
• Modesto descenso del flujo sanguíneo hepático
• Náuseas, vómitos.
Alergia
• Liberación de histamina, anafilaxia queincrementa el riesgo con alergia atópica
Barbitúricos
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• Inducción de la anestesia en menos de 30segundos , junto con la succinilcolina orelajantes musculares no despolarizantes.
• Pacientes con lesiones intracranealesocupativas.
• Pacientes con porfiria manifiesta o latente.
• Pacientes en los que este contraindicada laanestesia general
Barbitúricos
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• Inducción: 3-5 mg/kg
Anestesia
Barbitúricos
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• Disociación entre las estructuras talámicas y corticales, permitiendo que elimpulso sensorial llegue hasta las áreas corticales de recepción y evitandoque sea percibido e integrado a las aéreas de asociación.
• Actúa como agonista de los receptores Opioides en encéfalo y ME,afectando en mayor grado lo reflejos monosinápticos.
KETAMINAS
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Es un derivado de las Fenciclidinas. Su peso molecular es 138. El pH varía entre 3.5 – 5.5. Es una mezcla racímera –proporción 1:1- de dos
isomeros ópticamente activa S (+) Ketamina y R (-)Ketamina.
KETAMINAS
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DISTRIBUCION: Se fija a proteínas plasmáticas en un 40-50%. Penetra rápidamente en los tejidos bien irrigados (Alta Solubilidad). Alcanza el pico plasmático en 20 minutos. El volumen de distribución es de 3 lt / Kg.
METABOLISMO:• Hepático.
EXCRESION: Vía renal, como un producto hidrosoluble.
KETAMINAS
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S.N.C. Inconciencia y analgesia.
Perdida de los reflejos ortostaticos y parálisis motora y sensitiva.
Existe analgesia profunda conservando los reflejos faringeos, corneales, laringeos, de la deglusion y tusigeno en menor grado.
Aumenta el flujo sanguineo cerebral, la presion intracraneal y presion intraocular
Aparato Respiratorio:
Aumento de la frecuencia respiratoria.
Disminucion transitoria del vol. Minuto. (combinada con sedantes u otros anestésicos puede provocar depresionrespiratoria).
Relaja la musculatura bronquial aumentando la distensibilidadpulmonar.
KETAMINAS
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Aparato Cardiovascular:
Aumenta la presión arterial, el gasto cardiaco y la frecuencia cardiaca. (la taquicardia es inversamente proporcional a la dosis).
La segunda dosis produce menos efectos hemodinamicos que en la primera.
KETAMINAS
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Es particularmente útil en pacientes hipovolémicos, con taponamiento cardiaco.
Se usa en pacientes pediatricos que van hacer por sometidos a procedimientos menores (curas, estudios Rx, apositos).
Puede producir sedación consciente, sin depresión respiratoria.
No se utiliza en pacientes con aumento de la presión intracraneal o en pacientes con lesiones intracraneales de masa.
No usar en pacientes con lesiones ocular ya que aumenta la presión intraocular.
En pacientes con enfermedad coronaria o en pacientes con hipertensión pulmonar..
KETAMINAS
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La Ketamina puede administrarse IV, IM, rectal, u oralmente. La dosis normal de inducción es de 0.5-2.0 MG/KG IV O 4-10 MG/KG/IM.
KETAMINAS
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Es un anestésico intravenoso no barbitúrico conocido por su ESTABILIDAD CARDIOVASCULAR.
Se introdujo para el uso clínico en 1972. Es un derivado del imidazol .
Aumenta las vías inhibitorias del GABA en el SNC.
ETOMIDATO
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ETOMIDATO
Es un derivado del imidazol Se encuentra en forma de dos isómeros. Es lipolifilico a un pH fisiológico e
hidrosoluble a un pH(2) e inestable en una solución neutra
Peso molecular es de 342.36
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ETOMIDATO
Distribución
Después de la administración IV, el etomidato es rápidamente distribuido con un t 1/2 de 2.7 minutos.
La vida media de redistribución es de 29 minutos. Su fijación a proteínas plasmáticas es moderada (75%) Tiene un Vd de 2.5-4.5 litros/kg.
Metabolismo
En el hígado a través de las enzimas microsomales que producen hidrólisis del éter, resultando un metabolito inactivo(acido carboxílico)
Eliminación
A las 24 horas, el 90% de la dosis se ha eliminado por vía renal y el 10% y rectal
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ETOMIDATO
Produce mínima o ninguna depresión cardiovascular en pacientes normales o en aquellos con enfermedad coronaria.
La PAM puede ser mínimamente deprimida después de la administración de etomidato en pacientes con enfermedad de la válvula mitral o aórtica.
La perfusión coronaria disminuye aproximadamente el 50% pero el consumo de O2 se reduce de forma similar por lo que la relación aporte/demanda de O2 permanece estable.
APARATO CARDIOVASCULAR
APARATO RESPIRATORIO
La depresión respiratoria es moderada No induce la liberación de histamina ni en pacientes
normales ni con hiperactividad bronquial
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ETOMIDATO
puede producir movimientos de los ojos y mioclonias hasta en 1/3 de los pacientes.
El etomidato se asocia con una incidencia alta (del 30-40% en algunos estudios) náuseas y vómitos.
APARATO GASTROINTESTINAL:
SNC:
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Se usa primariamente como agente para la inducción en pacientes con enfermedad cardiovascular significante.
Debido a su capacidad de disminuir la presión intracraneal el etomidato se usa como agente inductor en los procedimientos neuroquirúrgicos.
El etomidato es también útil para procedimientos breves como la terapia electro convulsiva y para dar anestesia durante la inyección del bloqueo retrobulbar.
ETOMIDATO
![Page 28: Anestesicos Inductores](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012817/55842640d8b42a785e8b48f4/html5/thumbnails/28.jpg)
ETOMIDATO
El etomidato debería ser USADO CON PRECAUCIÓN EN PACIENTES EPILÉPTICOS debido a la capacidad de activar el foco epiléptico.
El etomidato es considerado una droga de categoria C por lo que no debe usarse durante el embarazo.
El etomidato no se usa para la sedación prolongada o anestesia debido a la supresión corticoadrenal.
No hay información adecuada para las dosis pediátricas apropiadas, por lo tanto, no se recomienda su uso en esta población de pacientes.
![Page 29: Anestesicos Inductores](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012817/55842640d8b42a785e8b48f4/html5/thumbnails/29.jpg)
ETOMIDATO
La inducción de la anestesia normalmente requiere un bolus IV de 0.3 mg/kg (0.2-0.6 mg/kg)
El etomidato ha sido administrado a niños por vía rectal a 6.5 mg/kg para la inducción de la anestesia.
Para la inducción y mantenimiento de la anestesia, se usa a 100 µg/kg/min en 10 min., después a 10 µg/kg/min.
El etomidato se usa comúnmente en unión de un opiáceo a causa de su carencia de efecto analgésico.
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Agente hipnótico – sedante . Emulsión lipídica: aceite de soya, Glicerol, fosfátido de huevo. Muy liposoluble. Aspecto lechoso. Es isotónico con un pH neutro. Debe guardarse entre 2 y 25º C. Presentación: Emulsión 1% (10 mg/ ml) y 2% (20 mg/ ml). Adm. IV.
Propofol
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Propofol
![Page 32: Anestesicos Inductores](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012817/55842640d8b42a785e8b48f4/html5/thumbnails/32.jpg)
• Modelo Tricompartimiental:
1. Fase de distribución muy rápida= 40 seg2. Fase de eliminación muy rápida3. Fase lenta de redistribución
• Unido a proteinas 98% (Albúmina y eritrocitos).
• La semi-vida => duración corta = 5 - 10 min. El tiempo deinfusión es proporcional a la semi-vida.
• La recuperación es mas suave.
![Page 33: Anestesicos Inductores](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012817/55842640d8b42a785e8b48f4/html5/thumbnails/33.jpg)
• Hepático Conjugación
• Excreción renal 88%
![Page 34: Anestesicos Inductores](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012817/55842640d8b42a785e8b48f4/html5/thumbnails/34.jpg)
SNC• Disminuye el flujo sanguíneo cerebral y el consumo de
oxígeno hasta un 36 %. • Mantiene la autorregulación del flujo sanguíneo
cerebral y la reactividad CO2. • Efecto anticonvulsivo.• Posee propiedades amnésicas.
Aparato respiratorio Efecto depresor pronunciado.
Vol. Corriente 60%.FR 40%.
Apnea por obstrucción.
![Page 35: Anestesicos Inductores](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012817/55842640d8b42a785e8b48f4/html5/thumbnails/35.jpg)
Sistema Cardiovascular• Disminuye las resistencias vasculares.• Disminuye:
- Presión Arterial (15 – 35 %)- Frecuencia cardiaca
Embarazo.• Cruza fácilmente la placenta.• Droga de categoría B.
![Page 36: Anestesicos Inductores](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012817/55842640d8b42a785e8b48f4/html5/thumbnails/36.jpg)
Parto y cesarea No produce en el feto afectación sobre el test de Apgar. Las concentraciones en el cordón umbilical son débiles y no
tienen transcendencia clínica. No afecta a la contractilidad uterina ni las pérdidas sanguíneas.
Neurocirugía Aneurismas intracraneales. El propofol en neurocirugía permite un rápido despertar.
• Anestesia ambulatoria.• Inducción y mantenimiento de anestesia general.• Sedación durante anestesia regional.• Paciente UCI.• Cirugías oftálmicas. Terapia electroconvulsiva.• Intubación y colocación de mascarilla laríngea.
Casos particulares
![Page 37: Anestesicos Inductores](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012817/55842640d8b42a785e8b48f4/html5/thumbnails/37.jpg)
Cirugías Cardiacas.
Falla renal-hepática
Hipertensión maligna
• Dolor durante la inducción.•< incidencia de nauseas y vómitos.•Deterioro psicomotor después 5 h.•Efectos euforizantes.
![Page 38: Anestesicos Inductores](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012817/55842640d8b42a785e8b48f4/html5/thumbnails/38.jpg)
ADULTO:• Anestesia General1. Inducción: < 55 años = 2 – 2.5 mg/Kg.
> 55 años = 1,6 – 1,7 mg/kg.1. Mantenimiento: 0.1 – 0.2 mg/Kg/min.• Sedación1. Inducción: 6 - 9 mg/Kg/h.2. Mantenimiento: 1,5 – 4,5 mg/Kg/h.
NIÑOS:• No se usa en menores de 3 años• Anestesia General1. Inducción: 2.5 – 3.5 mg/Kg2. Mantenimiento: 0.1 – 0.3 mg/Kg/min.
![Page 39: Anestesicos Inductores](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012817/55842640d8b42a785e8b48f4/html5/thumbnails/39.jpg)
Benzodiacepinas
• Diazepam
• Midazolam
Aumentan la función de abertura de lavía del cloro que tiene el NT inhibidorGABA favoreciendo la hiperpolarizaciónde la membrana celular, haciéndolas masresistentes a la excitación neuronal.
![Page 40: Anestesicos Inductores](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012817/55842640d8b42a785e8b48f4/html5/thumbnails/40.jpg)
Diazepam
• Es un fármaco derivado de la 1,4-benzodiazepina• Peso molecular 284,7 g/mol• Es poco hidrosoluble.• Propiedades ansiolíticas y antineuróticas, psicosedativas.• Sedantes, miorrelajantes (del músculo estriado y uterino),
anticonvulsivantes• Potencializadoras de hipnóticos, anestésicos y analgésicos
![Page 41: Anestesicos Inductores](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012817/55842640d8b42a785e8b48f4/html5/thumbnails/41.jpg)
Distribución :
Se ligan en una fuerte proporción a las proteínas plasmáticas (98%)
Atraviesan la barrera hematoencefálica como la placentaria.
Vida media de distribución es de hasta 3 horas.
Metabolismo:
• Hepático .
• Metabolitos farmacológicamente activos, tales como elNordazepam y oxazepam.
![Page 42: Anestesicos Inductores](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012817/55842640d8b42a785e8b48f4/html5/thumbnails/42.jpg)
Vida media de eliminación:
Bifásica: 1 a 2 días / 2 a 5 días.
Metabólicos activos con vidas medias prolongadas
Eliminación Renal
![Page 43: Anestesicos Inductores](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012817/55842640d8b42a785e8b48f4/html5/thumbnails/43.jpg)
En el SNC
• Somnolencia, bloqueo de las emociones.
• reducción de la agudeza mental,confusión, fatiga, cefalea, vértigo.
• Ataxia, diplopía.
• Dificultades en el lenguaje
• Disminución de la libido
Cardiovascular • Hipotension
Hepáticos
• transaminasas y fosfasa alcalina elevadas
• Ictericia.
Aparato Respiratorio
• Depresión respiratoria
![Page 44: Anestesicos Inductores](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012817/55842640d8b42a785e8b48f4/html5/thumbnails/44.jpg)
• Inducir para aliviar la tensión y la ansiedad antes de la cirugía o de la anestesia.
• Sedación consciente: Intervenciones diagnósticas y terapéuticas
• Ginecología y obstetricia: tratamiento de la eclampsia y para facilitar el trabajo de parto
• Antecedentes de hipersensibilidad a las benzodiazepinas, al diazepam y a cualquiera de sus excipientes.
• Insuficiencia respiratoria severa.
• Insuficiencia hepática grave.
• Miastenia grave
![Page 45: Anestesicos Inductores](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012817/55842640d8b42a785e8b48f4/html5/thumbnails/45.jpg)
• Inducción: 0.2 a 0.3 mg/kg
• Preoperatorio
• Sedación IV
• Supresión de la actividad convulsiva
5- 10 mg IV
![Page 46: Anestesicos Inductores](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012817/55842640d8b42a785e8b48f4/html5/thumbnails/46.jpg)
Midazolam
• El nombre químico es la 8-cloro-6-(2- fluorofenil)-1 metil-4H- imidizo [1,5- a] [1,4] hidrocloridrato benzodiacepina.
• En un PH de 3 tiene el anillo de la benzodiacepina abierto y la molécula es soluble en agua.
• Al alcanzar en la sangre un pH de 7.4 el anillo se cierra y es entonces liposoluble.
![Page 47: Anestesicos Inductores](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012817/55842640d8b42a785e8b48f4/html5/thumbnails/47.jpg)
Distribución • El volumen de distribución en el estado estable es de 1 a 1.5 l/kg.
• Del 96 al 98% se une a las proteínas plasmáticas(albumina).
• Atraviesa lentamente la placenta y penetra a la circulación fetal.
Metabolismo
• Hepático .
• El metabolito farmacológicamente activo mas importante es el alfa-hidroximidazolam
• Los metabolitos son eliminados como glucurónidos por vía renal.
• La vida media de eliminacion 1 a 4 horas
Eliminación
![Page 48: Anestesicos Inductores](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012817/55842640d8b42a785e8b48f4/html5/thumbnails/48.jpg)
• Somnolencia y sedación prolongada.
• Disminución del estado de alerta.
• Confusión, euforia, alucinaciones, fatiga, cefalea, vértigo, ataxia
En el SNC
En el Aparato Cardiovascular
• Moderado descenso de la presión arterial media (15 al 20 % con grandes dosis), gasto cardiaco, y volumen sistólico
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En el aparato gastrointestinal
En el Aparato Respiratorio
• Produce depresión del centro respiratorio
• Náusea, vómito, hipo
• Constipación
• Boca seca
Piel
• Exantema cutáneo.
• reacción de urticaria
• Prurito
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• Sedación conciéncienle ante de procedimientos diagnósticos oterapéuticos.
• Premedicación antes de la inducción de la anestesia
• Prevención de hipoxia cerebral en traumatismos craneoencefálico.
• Es el mas usado en la anestesia pediátrica.
• Sedación a largo plazo en Unidades de Cuidados Intensivos
• Adultos mayores de 60 años.
• Pacientes debilitados crónicamente enfermos.
• Pacientes con insuficiencia respiratoria crónica.
• Pacientes con insuficiencia renal crónica, alteración de la funciónhepática o con insuficiencia cardiaca congestiva.
• Pacientes pediátricos con inestabilidad cardiovascular.
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a) Anestesia :
• Inducción: 0.1 a 0.2 mg/kg (IV)
• Mantenimiento:0.03 y 0.1 mg/kg (IV)
b) Sedación
• Inducción: 0.02 hasta 0.3 mg/kg (IV)
• Mantenimiento: 0.03 a 0.2 mg/kg/hora.
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GRACIAS………