Anestesia y Oftalmología: Farmacología

Dra. Daniela Konrad S.Residente Anestesia y ReanimaciónU. Valparaíso – Hosp. C. Van Buren

IntroducciónLa cirugía oftalmológica no revierte ningún

riesgo en sí.Mayoría de las cirugías en edades extremas

comorbilidades.Consideraciones especiales:

Adecuado control PIOManejo ojo abierto – estómago llenoConocer interacción de drogasEvitar reflejo óculo – cardíacoMinimizar la hemorragia.

Silva, G. Anestesia en Oftalmología. Rev. Chil. Anest. 1998; 27: 2: 89-111

Fisiología OcularPIO 10 – 22 mmHg

Variaciones fisiológicas

Ritmo Circadiano

Frec. Cardiaca

Efecto de

Contenido intraocular

Compliance de esclera

Rigidez/ presión extrínseca

Congestión venosa

Fisiología OcularPIO 10 – 22 mmHg

Aumenta Disminuye

Hiperventilación

Hipotermia

Baja PA y/o PVC

Hipoventilación

Aumento PA o PVC

Hipoxemia

Silva, G. Anestesia en Oftalmología. Rev. Chil. Anest. 1998; 27: 2: 89-111Openanestesia-org. Enciclopedia 2014

Fisiología OcularReflejo Óculo - Cardíaco

Silva, G. Anestesia en Oftalmología. Rev. Chil. Anest. 1998; 27: 2: 89-111Openanestesia-org. Enciclopedia 2014

Estimulación del ojo

Tracción de músculos extraoculares/

conjuntiva

Presión ocular

Tracción de músculos extraoculares/

conjuntivaArritmias Bradicardia

Medicamentos Oftálmicos

Absorción sistémica

Midriáticos y Ciclopléjicos Antiglaucomatosos

Anestésicos Tópicos

Antibióticos tópicos

Antiinflamatorios Oftálmicos

Medicamentos Oftálmicos

Atropina: acción lenta pero muy duradera.Reacciones de hipersensibilidadFotofobiaIntoxicación atropínica postración, vómitos, hipertermia,

hiperemia, taquicardia, sequedad mucosas y de piel, delirium

Ciclopentolato: efecto más breve, alteración del SNCRAMs alucinaciones, alteración motricidad, alteraciones

de la palabras, desorientación, excitabilidad, somnoliencia

Midriáticos y Ciclopléjicos

Medicamentos Oftálmicos

Fenilefrina: midriático (4mg por gota)

Taquicardia, aumento de PA, cefalea, IAM dosis muy bajas

Epinefrina: al 2% (0,8 mg adrenalina por gota)

Ídem a anterior.

Midriáticos y Ciclopléjicos

Medicamentos Oftálmicos

Tropicamida: sustituto FNL

Inquietud, taquicardia y sequedad boca

Homatropina: irritación ocular y fotofobia

Efectos anticolinérgicos como atropina

Midriáticos y Ciclopléjicos

Medicamentos OftálmicosAntiglaucomatos

osMióticos • Pilocarpina: hipersensibilidad, intox. pilocarpínica

Alfa adrenérgicos

• Epinefrina: taquic. y otras arritmias, HTA; irritación local

B- Bloqueadores

• Timolol: aumenta Hipot. Ortostática, ICV, IVP. No usar en ICC, enf nodo sinusal, bradicardia

Inh. Anhidrasa Carbónica

• Acetazolamida: parestesias, anorexia, alts GI, erupciones cutáneas, cefeleas y predisposición a litiasis renal

Derivados de las PG • Travoprost: inducen hiperpigmentación

Medicamentos OftálmicosAntiglaucomatos

os

B- Bloqueadores

• No usar en:• ICC, enf del nodo sinusal,

bradicardia• EPOC, enf broncoespástica• Hipertiroidismo, DM2 o

miastenia gravis

Medicamentos OftálmicosAntibióticos tópicos

Hipersensibilidad dermatitis contacto

Alteración de la flora local

Raro neuritis periférica, alteraciones

hemáticas

Medicamentos OftálmicosAntiinflamatorios

Oftálmicos

Corticoesteroides solos

Corticoesteroides y midriáticos

No esteroideos

• Inmunosupresores• Disminuye cicatrización• Cefaleas• Midriasis• Glaucoma cortisónico• Cataratas subcapsulares

post

Anestesia y PIOMedicamento/ Procedimiento

Baja PIO

Mantiene PIO

Aumenta PIO

Hiperventilación xHipoventilación xAsfixia xHipotermia xSoluc. Hipertónicas

x

Relajantes musc ND

x

Succinilcolina xGases xPropofol xEtomidato xKetamina x x

Anestesia y PIO

Medicamento/ Procedimiento

Baja PIO

Mantiene PIO

Aumenta PIO

Intubación OT xVasalva xTos xMidazolam x x

ConclusionesCirugía en oftalmología no es riesgosa por sí misma.Mayoría de pacientes con eventuales comorbilidades.Fármacos utilizados en forma tópica pueden ser

absorbidos hacia vascular conocer los medicamentos que el cirujano utilizará durante la cirugía

Ideal realizar consulta preanestésica principalmente a los pacientes con patologías CV u otras de riesgo relacionado al uso de los medicamentos tópicos

ConclusionesSe debe mantener una muy buena comunicación

con el cirujano para saber en qué momentos está utilizando los fármacos de riesgo.

La anestesia en todos sus ámbitos puede también afectar el funcionamiento de la fisiología ocular.Tener presente en aquellos pacientes con antec.

Buscar siempre la mejor técnica anestésica para el paciente con antec de patologías CV y/u oftálmicas para evitar las complicaciones asociadas.

Muchas Gracias…

BibliografíaSilva, G. Anestesia en Oftalmología. Rev. Chil.

Anest. 1998; 27: 2: 89-111OpenAnesthesia.org. Enciclopedia 2014.

International Anesthesia Research SocietyBarash, P; Cullen, B; Stoelting, R. Clinical

Anesthesia, 5th Edition. 2006. ED. Lippincott Williams & Willkins.

Miller, R; Eriksson, L; Fleisher, L; Wiener- Kronish, J; Young, W. Miller’s Anesthesia, 7th Edition, 2010. Elsevier.