ANESTESIA

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Estado de inconciencia reversible que permite la cirugía son dolor ni movimiento, no existe una anestesia estándar sino un plan anestésico

Inconciencia, anestesia, estabilidad de reflejos autonómicos, amnesia

Evaluación preoperatorio1. historia clínica: problema actual, antecedentes morbilidad, medicamentos, alergiasAyuno liq. claros 2-4 horas, sólidos 6-8 h2. examen físico3. laboratorioa. hematocrito: mujeres menstruantes, may 60 añosb. glicemia y creatinina: 60 añosc. rx tórax: 60 añosd. Electrocardiograma: 40 años4. clasificación de ASA de estado físico- vías respiratorias: a. apretura bucal may a 4 cm. b. dentadurac. movilidad cervical may 35%, d. distancia tiromentada may 6 cm.e. --------5. consentimiento informado

Objetivo: - hipnosis, - analgesia, - protección neurovegetativo, -relajación neuromuscular (facilita la intubación endotraqueal y relajación muscular), - estabilidad de reflejos del SNA------cada elemento se obtiene con 1 fármaco estableciendo así:

ETAPAS: Inductor-analgesia: consiste en provocar la perdida de la conciencia puede ser endovenosa inhalada (mascara facial) u otra, se comprueba por ausencia de respuesta a ordenes verbales, no hay perdida de respuesta al dolor, aunque depende del tipo utilizado de analgesiaExcitación: respiración irregular, posibilidad de laringoespasmo y secreciones, el ritmo cardiaco aumenta (posible arritmias), periodo de posibles complicaciones por obstrucción de vías respiratorias, relajación de musculatura de la faringe, regurgitación, aspiración acumulación excesiva de secreciones, hipotensión por depresión miocárdica.Anestesia quirúrgica real: respuesta a estímulos somáticos disminuye, respiración disminuye hasta la apnea, disminuye PA mantiene FC, Parálisis bulbar: depresión de centros bulbares, hasta paro respiratorio, coma y muerte

Fármacos Anestésicos locales

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Son sustancias químicas que bloquean la conducción nerviosa de manera específica, temporal y reversible, sin afectar la conciencia del paciente

Distribución: depende de sus características fisicoquímicas relacionadas con el coeficiente de solubilidad que le va a permitir mayor distribución en tejidos periféricos, (lidocaina) y el grado de unión a proteínas plasmáticas lo que va a llevar mayor concentración plasmática, se eliminará por la orina dependiendo del ph eliminándose mejor en orina acida

Efectos: SNC: atraviesan barrera hematoencefalica, en dosis mínimas sirve como anticonvulsivante en estatus epiléptico (lidocaina) y acción sedante. Dosis media, nauseas, vomito, agitación, verborrea, confusión, temblores, Dosis elevada: depresión zonas corticales, subcorticales, paro respiratorio, coma y muerte. Toxicidad visto por una excitación luego una depresiónS. cardiovascular: estabilizador de membrana, se comporta como antiarrítmico y cardioplejicos, hipotensión, vasodilatación, colapso cardiaco.Otros: efecto espasmolítico sobre el músculo liso gastrointestinal,

Lidocaina: presentacion: inyectable, pomada (5%), aerosol (10%), gel (2%)

Mecanismo de acción: desconocido, según las teorías es la disminución de la permeabilidad de la membrana a los iones de Na que provoca un bloqueo de la conducción nerviosa, por medio se soluciones acidas en forma no ionizada (difunde a trabes de la memb del nervio) y cationica (se pega al receptor de la membrana)

Anestésicos generales Anestesia imhalatoria: los gases y liq. Volátiles se absorben por vía pulmonar por difusión pasiva simple desplazándose de donde hay, mayor presión parcial donde hay menor presión parcial, de esta manera entra a la sangre de la misma manera como lo hace el O2.

Anestésicos liq. Volátiles: éter dietilico: liq. Inflamable y volátil, estimula la respiración causa nauseas, vomito, y alteraciones metabólicas (acidosis, hiperglicemia), produce relajación muscular, y broncodilatación se puede usar el asmáticos, aumenta el GC y la FC

Anestésicos halogenados: halotano, metoxiflurano, enflurano, isoflucano, desflucao, sevoflurano.

Gases anestésicos: oxido nitroso: proporciona inducción y recuperación rápida, no es inflamable, o es depresor respiratorio, no produce alt en riñon y gastro int, demuestra ser teratogenico.

Mecanismo de acción desconocido, se cree que son agentes de acción inespecífica, que modificaban la función de la membrana neural, y se disolvían en el componente lipidito de esta, alterando sus propiedades físico químicas, obteniéndose así la amnesia y la inconciencia por este medio.