ANESTESIA VENOSA Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva.
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ANESTESIA VENOSAANESTESIA VENOSA
Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia IntensivaDisciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva
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Anestesia venosaAnestesia venosa
Anestesia GeralAnestesia Geral
HipnoseHipnoseAnestesiaAnestesia
RelaxamentoRelaxamentomuscularmuscular
Bloqueio dosBloqueio dosreflexoreflexo
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Anestesia venosaAnestesia venosa
Hipnose
Analgesia
BloqueioNeuromuscular
Pré-anestesia Indução Manutenção Recuperação
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Anestesia venosaAnestesia venosa
Estágio Anestesia Característica Local Cérebro
I Obnubilação Euforia, perda da discriminação até diminuição
do contato com o meio ambiente
Ligeira até moderada depressão da córtex
II Hipersensibilidade Agitação até perda da consciência
Ligeira depressão da sub-córtex
• Quais os estágios da anestesia ?
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Anestesia venosaAnestesia venosa
Estágio Anestesia Característica Local Cérebro
III Cirúrgico superficial
Hiporreatividade aos estímulos dolorosos
Liberação dos esfincteres
Depressão moderada da sub-
córtex
Cirúrgico Anestesia somática Ligeira depressão do mesencéfalo
Cirúrgico profundo
Anestesia visceral Depressão moderada do mesencéfalo
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Anestesia venosaAnestesia venosa
Estágio Anestesia Característica Local Cérebro
IV Colapso Hipotensão, bradicardia Depressão moderada da ponte
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Anestesia venosaAnestesia venosaROTINAS DE JEJUM PRÉ-OPERATÓRIO
Aplicáveis a pacientes sadios submetidos a procedimentos eletivos esem fatores que prejudiquem o esvaziamento gástrico (DM, RGE,obesidade).
PARA TODAS AS IDADESMaterial ingerido Período mínimo de
jejumLíquidos claros ou sem resíduos1 2hLeite materno 4hFórmula infantil 6hLeite não-humano (máximo de uma xícara) 6hRefeição leve2 6hRefeição completa 8h
1 - Água, chá, café sem leite, gelatina, refrigerantes, sucos sem resíduo (para o último padronizaremos suco de uva ou maracujá sem soja, de caixinha).
2 - Torrada e líquidos claros. Caso seja imprescindível passar algo na torrada, será permitido apenas uma fina camada de geléia. O uso de frios, manteiga ou queijos é proibido.
REFERÊNCIASÚltimos consenos da ASA :
1. Task Force on Preoperative Fasting, 19992. Task Force on Preanesthetic Evaluation, 2003
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Anestesia venosaAnestesia venosa
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Anestesia venosaAnestesia venosa
• Venosa– Interferem com as proteínas dos receptores
das membranas.• Inalatória
– Mecanismo de ação indeterminado• Multimodal
– Interferem com os lipídios da membrana• Provável mecanismo principal.
• Bloqueadores neuromusculares– Interferem na transmissão neuromuscular
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Anestesia venosaAnestesia venosa
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Anestesia venosaAnestesia venosa
Potencial inibitório pós-sináptico (PIPS)
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Anestesia venosaAnestesia venosa
Órgãos poucovascularizados
Órgãos muitovascularizados
Compartimentocentral
Excreção
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Anestesia venosaAnestesia venosa
Redistribuição Eliminação
PlasmaCérebroCoração
Gordura
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Anestesia venosaAnestesia venosa
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Anestesia venosaAnestesia venosa
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Anestesia venosaAnestesia venosa
SOBREDOSE Efeitos adversos
ZONA TERAPÊUTICA Anestesia
SUBDOSE Efeitos insuficientes
Log[Cplasma]
Tempot0
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Anestesia venosaAnestesia venosa
Log[Cplasma]
Tempot0
SOBREDOSE Efeitos adversos Hipotensão
SUBDOSE Efeitos insuficientes Dor
ZONA TERAPÊUTICA Anestesia
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Anestesia venosaAnestesia venosa
SOBREDOSE
SUBDOSE
Log[Cplasma]
Tempot0
6 constantede tempo
ZONATERAPÊUTICA
Estado de Equilíbrio
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Anestesia venosaAnestesia venosa
Log[Cplasma]
Tempot0
Loading Dose Completa
Loading Dose Parcial
Infusion Rate
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Anestesia venosaAnestesia venosa
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Anestesia venosaAnestesia venosa
• Tiopental– Características Gerais– Farmacocinética– Farmacodinâmica– Indicação– Contra-indicações– Efeitos adversos
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Anestesia venosaAnestesia venosa
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Anestesia venosaAnestesia venosa
• Características Gerais – Derivado do ácido barbitúrico– Ativa o sistema GABA– Abertura dos canais de cloro– Hiperpolarização pós-sináptica
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Anestesia venosaAnestesia venosa
• Características Gerais– Diluído a 2,5% (25 mg/mL)– Solução aquosa alcalina– Hipnose em 30 segundos– Depressão indistinta do sistema nervoso central– Reduz o metabolismo cerebral– Recuperação após dose única 5 minutos
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Anestesia venosaAnestesia venosa
• Indicações clínicas– Indução da hipnose na anestesia– Anticonvulsivante– Diminuição da pressão intracraniana– Proteção cerebral
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Anestesia venosaAnestesia venosa
• Doses Clínicas– Hipnose IV
• Adulto – 3 a 5 mg/kg• Crianças – 5 a 6 mg/kg
– Anticonvulsivante IV• 0,5 a 2 mg/kg
– Redução da PIC IV• 1 a 4 mg/kg
– Proteção Cerebral IV• 8 mg/kg para manter EEG isoelétrico• Dose média 40 mg/kg
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Anestesia venosaAnestesia venosa
• Farmacocinética– Metabolismo hepático lento– Hipnose
• Início de ação em 10 a 20 segundos (IV)• Pico de efeito em 30 a 40 segundos (IV)• Duração de efeito de 5 a 15 minutos (IV)
– Elevada liposolubilidade
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Anestesia venosaAnestesia venosa
• Farmacocinética– Meia vida de distribuição rápida 8,5 minutos– Meia vida de distribuição lenta 62 minutos– Meia vida de eliminação de 11,6 horas– Volume de distribuição 2,5 L/kg– Clerance de 3,4 mL/kg/min
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Anestesia venosaAnestesia venosa
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Anestesia venosaAnestesia venosa
• Farmacodinâmica– Deprime o SNC dose dependente
• Depressão cardiovascular• Depressão respiratória• Hipnose mas não a analgesia
– Rápida recuperação por redistribuição– Amnésia anterógrada– Náuseas e salivação– Prurido, eritema
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Anestesia venosaAnestesia venosa
• Efeitos adversos– Hipotensão– Depressão respiratória– Laringoespasmo– Broncoespasmo– Reações anafilactóides– Tromboflebites
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Anestesia venosaAnestesia venosa
• Contra-indicações clínicas– Choque– Broncoespasmo– Porfiria e Coproporfiria
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Anestesia venosaAnestesia venosa
• Propofol– Características Gerais– Farmacocinética– Farmacodinâmica– Indicação– Contra-indicações– Efeitos adversos
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Anestesia venosaAnestesia venosa
• Características Gerais– Solução aquosa a 1% (10 mg/mL)– Solução de emulsificação
• Óleo de Soja 10%• Glicerol 2,25%• Lecitina do ovo 1,2%
– 2,6-isopropilfenol
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Anestesia venosaAnestesia venosa
• Características Gerais – Ativa o sistema GABA– Abertura dos canais de cloro– Hiperpolarização pós-sináptica
![Page 36: ANESTESIA VENOSA Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070507/570638531a28abb8238fa09d/html5/thumbnails/36.jpg)
Anestesia venosaAnestesia venosa• Farmacocinética
– Metabolismo hepático e pulmonar• excreção renal < 0,3%
– Hipnose• Inicio de ação em 40 segundos (IV)• Pico de efeito em em 1 minuto (IV)• Duração de efeito em 5 a 10 minutos (IV)
– Elevada lipossolubilidade– Insuficiência hepática e renal não modifica o
clerance– Idade > 50 anos diminui o clerance
![Page 37: ANESTESIA VENOSA Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070507/570638531a28abb8238fa09d/html5/thumbnails/37.jpg)
Anestesia venosaAnestesia venosa
• Farmacocinética– Meia vida de distribuição rápida– Meia vida de eliminação de 0,5 a 1,5 horas– Volume de distribuição 3,5 a 4,5 L/kg– Clerance de 30 a 60 mL/kg/min– Sem efeito residual
![Page 38: ANESTESIA VENOSA Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070507/570638531a28abb8238fa09d/html5/thumbnails/38.jpg)
Anestesia venosaAnestesia venosa
• Farmacodinâmica– Deprime o SNC dose dependente
• Depressão cardiovascular• Depressão respiratória• Hipnose mas não a analgesia
– Rápida recuperação por redistribuição e metabolização
– Amnésia anterógrada– Flebite (Ardor) na infusão
![Page 39: ANESTESIA VENOSA Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070507/570638531a28abb8238fa09d/html5/thumbnails/39.jpg)
Anestesia venosaAnestesia venosa
• Indicações clínicas– Indução de anestesia– Sedação consciente– Manutenção da hipnose na anestesia venosa total– Antiemético
![Page 40: ANESTESIA VENOSA Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070507/570638531a28abb8238fa09d/html5/thumbnails/40.jpg)
Anestesia venosaAnestesia venosa• Doses Clínicas
– Hipnose IV• Indução
– Adulto – 2 a 2,5 mg/kg• Manutenção
– Adulto – 100 a 200 g/kg/min
– Sedação IV• Indução
– Adulto – 0,5 a 1,0 mg/kg• Manutenção
– Adulto – 20 a 70 g/kg/min
– Antiemético IV• 10 mg
![Page 41: ANESTESIA VENOSA Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070507/570638531a28abb8238fa09d/html5/thumbnails/41.jpg)
Anestesia venosaAnestesia venosa
• Propofol – 2,6-isopropilfenol– Meia-vida de eliminação
• 0,5-1,5 h
– Volume de distribuição• 3,5-4,5 L/kg
– Clerance• 30-60 mL/kg/min
– Metabolismo hepático– Excreção renal
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Anestesia venosaAnestesia venosa
• Contra-indicações– Depressão respiratória– Choque– Insuficiência cardíaca– Estados hipovolêmicos– Antecedentes convulsivos (?)
![Page 43: ANESTESIA VENOSA Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070507/570638531a28abb8238fa09d/html5/thumbnails/43.jpg)
Anestesia venosaAnestesia venosa
• Opióides– Características Gerais– Farmacocinética– Farmacodinâmica– Indicação– Contra-indicações– Efeitos adversos
![Page 44: ANESTESIA VENOSA Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070507/570638531a28abb8238fa09d/html5/thumbnails/44.jpg)
Anestesia venosaAnestesia venosa
![Page 45: ANESTESIA VENOSA Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070507/570638531a28abb8238fa09d/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: ANESTESIA VENOSA Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070507/570638531a28abb8238fa09d/html5/thumbnails/46.jpg)
Anestesia venosaAnestesia venosa
Principais receptores opióides
1 2 Efeito •Analgesia
espinhal e supra-espinhal•Euforia•Retenção urinária•Bradicardia•Hipotermia
•Analgesia espinhal•Depressão respiratória•Constipação intestinal•Dependência física
•Analgesia espinhal e supra-espinhal•Disforia•Miose•Diurese
•Analgesia espinhal e supra-espinhal•Depressão respiratória•Constipação intestinal•Retenção urinária
Agonista •Morfina•Endorfinas
•Morfina•Endorfinas
•Dinorfins •Encefalina
Antagonista •Naloxone•Naltrexone
•Naloxone•Naltrexone
•Naloxone•Naltrexone
•Naloxone•Naltrexone
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Anestesia venosaAnestesia venosa
• Opióides agonistas– Morfina– Meperidina– Sufentanil– Fentanil– Alfentanil– Remifentanil– Codeina
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Anestesia venosaAnestesia venosa
• Efeitos adversos– Prurido– Náusea e vômito– Retenção urinária– Sedação– Depressão respiratória– Constipação– Disfunção da termoregulação
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Anestesia venosaAnestesia venosa
• Benzodiazepínicos–Diazepam–Midazolam
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Anestesia venosaAnestesia venosa
![Page 51: ANESTESIA VENOSA Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070507/570638531a28abb8238fa09d/html5/thumbnails/51.jpg)
Anestesia venosaAnestesia venosa
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Anestesia venosaAnestesia venosa
• Características gerais– Receptor específico– Potencializa a ação do GABA– Induza a diminuição da ansiedade– Sedação até a hipnose– Relaxamento muscular– Anti-convulsivo– Diferenças no perfil
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Anestesia venosaAnestesia venosa
• Midazolam– Características Gerais– Farmacocinética– Farmacodinâmica– Indicação– Contra-indicações– Efeitos adversos
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• Midazolam– Solubilidade em água (pH<4)– Hipnótico– Dose de bolus 0,1 – 0,3 mg/kg– Inconsciência demorada (3 – 5 min)– Lento despertar (15 - 30 min)– Mínimo efeito residual
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• Indicações clínicas– Sedação consciente– Indução da hipnose na anestesia– Manutenção da hipnose durante anestesia venosa
total– Anticonvulsivante– Relaxante muscular
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• Contra-indicações relativas– Choque– Insuficiência cardíaca– Estados hipovolêmicos
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• Midazolam– Depressão miocárdica– Diminuição da pressão arterial– Diminuição da resistência vascular sistêmica– Aumento discreto da freqüência cardíaca– Depressão respiratória
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• Diazepam– Características Gerais– Farmacocinética– Farmacodinâmica– Indicação– Contra-indicações– Efeitos adversos
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• Etomidato– Características Gerais– Farmacocinética– Farmacodinâmica– Indicação– Contra-indicações– Efeitos adversos
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• Cetamina– Características Gerais– Farmacocinética– Farmacodinâmica– Indicação– Contra-indicações– Efeitos adversos