ANESTESIA QUIRÚRGICA BÁSICAANESTESIA QUIRÚRGICA BÁSICA

Dr. SORUCO

CONCEPTO

La palabra anestesia significa privacion completa o

reduccion de la sensibilidad de un organismo, el objetivo es

permitir intervenciones sobre la integridad del cuerpo sin

producir dolor.

ANESTESIA GENERAL

•Incluye la anestesia de todo el cuerpo, con la perdida o una gran disminución del nivel de conciencia con el fin de llevar a cabo intervenciones o procedimientos quirúrgicos o dignósticos.

•Dispone de fármacos inhalatorios y intravenosos.

•Es necesaria la aplicación de medidas de ventilación artificial.

ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERAL

Inhalatoria

Intravenos

a

Balanceada

ANESTESIA LOCORREGIONAL

•Permite limitar la anestesia a determinadas áreas del cuerpo, durante estos procedimientos se administran farmacos denominados anestésicos locales.

•El nivel de conciencia y respiración espôntanea estan preservados.

•Anestesia regional: cercana a la médula espinal(raquídea, epidural y sacra);

•Bloqueos nerviosos periféricos: anestesia del plexo braquial

ANESTESIA COMBINADA

Es la aplicación de la anestesia general y regional en situaciones em que el catéter de anestesia regional forma parte del concepto anestesico perioperatorio.

COMPONENTES DE LA ANESTESIA

•Hipnosis – Pérdida de la conciencia, pérdida de la memoria(amnesia anterógrada), reducción o abolición de la actividad refleja.

•Analgesia – Ausencia de percepción del dolor, relajación de la musculatura estriada.

ESTADIOS PREVIOS A LA ANESTESIA

•Sedación- Estado de indiferencia psicomotora que permite dormir pero en que esta reactivo e se lo puede despertar.

•Hipnosis- Estado de sueno en que se pierda la capacidad de despertar ante a estímulos externos.

ANESTÉSICOS

•ÉTER(dietiléter) – Se disponia en el siglo XIX, era necesaria la aplicación de dosis muy altas.

•Aparición de efectos secundarios sobre las funciones vitales(cardiovascular y respiratorio)

•Produce mezclas gaseosas explosivas.

ANESTÉSICOS

•Óxido Nitroso(gas hilarante) – Efecto analgesico;

•Halotano, Isoflurano y sevoflurano – Propiedades hipnóticas;

•Xenón – Anestésico a una concentración de 70%, costo elevado y escasa disposicón;

•Barbitúricos(tiopental y metohexital) – hipnóticos, las dosis de barbitúricos subanestésicas pueden aumentar la sensibilidad al dolor (hiperalgesia)

•Ketamina - Propiedades analgesicas, combinándola con midazolam;

•Propofol y Etomidato – No son anestésicos, tienen un efecto sedante y hipnótico;

•Benzodiacepinas – Via oral, tienen un efecto ansiolítico y sedante;

•Midazolam y Flunitracepam – intravenosa tienen efectos hipnóticos;

•Opiáceos(fentanilo + droperidol) – hipnótico en dosis muy altas, hoy en dia no se utiliza éste procedimiento debido a trastornos extrapiramidales del movimiento;

DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA•Estado I – Se suprime la función de las células de la corteza cerebral.

•Estado II – Las áreas subcorticales.

•Estado III – Células de la médula espinal.

•Estado IV – Células de los centros regulación del sistema nervioso vegetativo en el troco encéfalico.

EVALUACIÓN PRE-ANESTÉSICA

•Determinación de riesgo

•Elección de la técnica anestésica más adecuada

•Preparación psicológica

•Tratamiento previo de los disturbios orgánicos

•Planeamiento de los cuidados especiales

ETAPAS DE EVALUACIÓN PRE-ANESTÉSICA

•Admisión – Internación del paciente .

•Examen clínico – historico del paciente.

•Exámes complementarios – electrocardiograma .

•Interacción de medicamentos

•Clasificación del estado físico

GRADO DE RIESGO ANESTÉSICO-QUIRÚRGICO

•Enfermidades cardiovasculares

•Enfermidades pulmonares

•Tipo magnitud y urgencia de la intervención

•Duración de la intervención

•Edad del paciente

•Magnitud de la lesión quirúrgica

Grado de Riesgo Anestesico ASA

I

II

III

IV

V

•Ninguna enfermidad orgánica o alteración del estado general;•Salvo por el motivo de la intervención;•Paciente sano;•Enfermidad sistemica leve sin limitaciones funcionales.•Anemia moderada, diabetes mellitus bien controladas, hipertiroidismo controlado, •Hipertensión moderada, enfisema pulmonar leve, bronquitis leve, insuficiencia renal compensada, obesidad, várices, recién nacidos, ancianos, enbarazadas em el 3º trimestre•Enfermidad sistema grave con limitación funcional.•Anemia significativa, alteraciones graves del metabolismo hidrolectrolitico y del equilibrio ácido base, diabetes grave, hipertiroidismo sintomático, hipertensión grave, insuficiencia cardiaca compensada, antecedente de infarto, enfisema pulmonar grave bronquitis purulenta .

•Enfermidad sistemica grave que amenaza la vida del paciente.•Anemia extrema, descompensación manifiesta cardiaca, pulmonar, renal, o endocrina, peritonitis difusa; shock de cualquier origen; coma; politraumatismo.

•Paciente moribundo que se espera que sobreviva 24h com o sin interveción quirúrgica.•Rotura de un aneurisma de aorta, embolia pulmonar fulminante.

Grado Grupos de Riesgo

Mortalidad Perioperatoria (1ª semana)

0,1%

0,5%

4,4%

23,5%

50,8%

OBJETIVOS DA LA PREMEDICACIÓN

Consiste en la reducción o incluso evitar el estrés psicológico, liberar al paciente del miedo y la ansiedad mediante una premedicación ansiolítica preoperatoria.

•Benzodiacepinas, agonistas _2 ------------------------------------------- Ansiólisis•Benzodiacepinas, barbitúricos, neurolépticos, agonistas_2----------- Sedación•Benzodiacepinas--------------------------------------------------------------Amnesia•Benzodiacepinas, barbitúricos ----------------------------------------Anticomicial•Neurolépticos -----------------------------------------------------------Antipsicótico•Neurolépticos, antagonistas H1 ----------------------------------------Antiemético•Antagonistas H1y H2, fenotiacinas -------------------------------Antihistaminico•Parasimpaticoliticos --------------------------------Disminuicción de secreciones•Parasimpaticoliticos. Antagonistas_2 -----------------Reducción de los reflejos •Opiáceos----------------------------------------------------------------------Analgesia