1. DATOS HISTORICOS DEANESTESIA INTRAVENOSA

2. Sir Christopher Wren Saco conclusin que lo absorbido delestomago se iba a va sangunea Sustancia directa en Va sangunea=efecto mas rpido 3. Data de 1650 Sir Christopher Wren Extracto de AmapolaEfecto hipntico Pluma de ave Vejiga de cerdo Vena de perroGRAN AVANCE 4. 1836-Lafarge:Diseo el primer trocar parainyectar morfina 1848-F.Rynd:primera aguja de metal 1851-Charles Gabriel Pravaz:inventa jeringa hipodrmica 1853-Alexander Wood:modifica ambas para poder conectarla jeringa a una aguja diferente. 5. 19011-Fisher y von Mering: Descubren primerbarbitrico endovenoso (hexobarbital), usadoclnicamente por Helmunth Weese (1932) 1905-Krawow (ruso): inyecto HEDONAL por vaintravenosa 1909-Brurckhardt: popularizo al ter y cloroformopor va intravenosa. 6. 1928-Miguel Garca Marn- (MEXICANOO): iniciola anestesia endovenosa por infusin .-usando alcohol IV como anestsico (pavos,cerdos, gatos y luego en changos)-Penal de Lecumberri-Dio anestesia a mas de 200 pacientes-Fue a Paris, Londres a hacer demostraciones-Le dan medalla 1932-Academia de Ciruga condena su tcnica,por efectos de tromboflebitis y nefropatas. 7. 1928-Zefras y McCallum- Amibarbital comoanestsico endovenoso 1930- Water y Fitch: Pentobarbital 1942-John Lundy uso de procaina por va intravenosaen anestesia general. 1948-En Argentina la tcnica de anestesia conprocaina intravenosa es iniciada. Se estudio sufarmacocintica, metabolismo y eliminacin. 8. 1973-S. Agoston: introduce Pancuronio 1980-N.Krieg y cols: Introducen el Vecuronio 1980-Basta y Savarese: aplican en clnica porprimera vez el Atacurium 9. Tiopental 10. Es un barbitricoCaracterstica farmacocintica .hidrofobicoTiopental sdico es el mas utilizado para induciranestesiaUsos enteraputicaInduccin de la anestesiaMantenimiento de la anestesiaSedacin preoperatoriaTto de urgencia de las convulsiones 11. Tienen que formularse como: Las sales sdicas con 6% de carbonato sdico Reconstituido en agua o solucin salina Para producir soluciones alcalinas de 2.5% (tiopental) con lospH de 10 a 11 Presentacin: 25mg/ml en solucin acuosa +1.5 mg/ml de Na2CO3; pH=10-11 12. Dosis y aplicaciones clinicas Dosis de 3 a 5 mg/kg producen estado de inconsciencia en 10a 30 seg con un efecto mximo en 1 min. Y la duracin de laanestesia es de 5 a 8 min. Neonatos y nios .. 5 a 8 mg/kg Ancianos y embarazadas 1 a 3mg/kg Las dosis pueden serreducidas de 10 a 50%con la premedicacion debenzodizepinasopiodesantagonistas adrenrgicos 2 13. Farmacocintica y metabolismo El principal mecanismo que limita la duracin de la anestesiadespus de dosis nicas es la redistribucin de estosmedicamentos hidrfobos desde el encfalo a otros tejidos. Debido a su lenta eliminacin y grandes volmenes dedistribucin, grandes dosis de tiopental generan un Edo. deinconsciencia que dura varios das. Aun dosis nicas puede originar deterioro psicomotor de masde 8 hrs. 14. Su va de eliminacin ser: Por metabolismo heptico Excrecin renal como metabolitos inactivos Tiene alto grado de unin alas protenas plasmticas En enfermedades hepticasReduccin de protenasplasmticasla concentracin libre inicial y conello el efecto hipntico 15. EfectosSNReduce 25 a 30% el CMRO2Flujo sanguneo cerebral y la presin intracraneal reducenSe a evaluado como protector contra la isquemiaDisminuye la presin intraocularSon eficaces anticonvulsivosEficaces para el tto de estados epilpticos 16. AparatocardiovascularDisminucin en la presin arterial(por una vasodilatacin, sobretodo venodilatacion)Aumento en la frecuencia cardiacaMerma los reflejos Barorreceptores 17. AparatorespiratorioDisminucin de la ventilacin por minutoDisminucin del volumen de ventilacin pulmonarNula o escasa reduccin de la FRRespuesta de hipercapnia y hipoxia disminuidasApnea ocurre a dosis mayores o por otros depresores 18. Propofol Anestsico intravenoso mas utilizado en EUA Dosis: 1.5 a 2.5 mg/kg esta depende de laedad del paciente y si se esta administrandootro sedante. Se utiliza para la induccin de la anestesia En goteo intravenoso es mas estable y mejorpara mantener la anestesia a largo plazo. 19. Efectos adversos: disminuye el flujosanguneo cerebral, la presin intracraneal eintraocular. Es proconvulsivo. Disminuye la presin arterial y es vagotonico. Es antiemtico y es de eleccin en pacientescon riesgo de vmitos y nauseas. 20. Etomidato Imidazol, no induce precipitacin debloqueadores neuromusculares. Se usa en pacientes con riesgo de hipotensin. Dosis: 0.2-0.4 mg/kg Al aplicarse produce movimientosmioclonicos. 21. Efectos adversos: disminuye flujo sanguneo alcerebro tambin la presin intracraneal eintraocular. Produce un pequeo incremento en la presinarterial o del gasto cardiaco. Apropiado para pacientes con enfermedadescoronarias y miocardiopatias. 22. Incrementa el vomito y las nauseas. Inhibe la respuesta corticosuprarenal al estrs. 23. Descripcion Es un agente anestsico no volatil quese introdujo en la prctica clnica en elao 1970 Hoy se utiliza frecuentemente comoagente de induccin en pacientespeditricos. La ketamina es un derivado liposolublede la fenciclidina. 24. Propiedades quimicas ypresentaciones Es mas lipofilica que el tiopental, laketamina es soluble al agua Disponible en solucion de cloruro desodio 50 y 100 mg/ml con cloruro debenzetonio como conservador 25. Mecanismos de Accin Los mecanismos de accin de laketamina a nivel molecular permanecendesconocidos. La ketamina deprime selectivamente lafuncin normal de asociacin de lacorteza y tlamo, mientras aumenta laactividad del sistema lmbico. 26. Farmacodinamia La ketamina es un potente agente hipntico yanalgsico. La ketamina produce un estado de inconscienciallamado "anestesia disociativa Caracterizado por el mantenimiento de los reflejos (de la tos y corneal) y movimientos coordinados perono conscientes. Los pacientes anestesiados con ketaminafrecuentemente se quedan con los ojos abiertos yparecen estar en un estado catalptico. La analgesia que produce es profunda pero laamnesia puede ser incompleta. 27. Efectos cardiovasculares La ketamina produce un aumento importante de lapresin intracraneal, metabolismo cerebral de O2 ypresin intraocular. El efecto de la ketamina sobre el sistemacardiovascular se manifiesta por un aumento de lapresin arterial sistlica de 20-40 mmHg, aumentode la frecuencia cardiaca, gasto cardiaco y consumode 02. Tambin se elevan las resistencias vascularespulmonares. Estos efectos son secundarios a unaumento de la actividad simptica. La ketamina tiene paradojicamente un efectodepresor miocrdico directo en pacientes en estadocrtico. 28. Farmacocintica yMetabolismo Despus de un bolus IV, la ketaminaproduce anestesia quirrgica en 30-60segundos. El despertar aparece en 10-15 minutos. La inconsciencia aparece dentro de los5 minutos de la inyeccin IM con unefecto pico que aparece despus de 20minutos. Una dosis oral produce mximasedacin en 20-45 minutos. 29. Indicaciones y Uso Es particularmente til en pacienteshipovolmicos, con taponamiento cardiaco, oen pacientes con enfermedades congnitascardiacas con shunt derecha izquierda La ketamina puede ser tambin til enpacientes con enfermedad bronquial reactivasevera debido a su efecto broncodilatador La ketamina puede producir sedacinconsciente en pacientes peditricos que vana someterse a procedimientos menores comocuras o cambios de apsitos, desbridamientode heridas, o estudios radiolgicos. 30. Contraindicaciones No se utiliza en pacientes con aumentode la presin intracraneal o en pacientescon lesiones intracraneales de masa. Los pacientes con lesiones oculares Pacientes con enfermedad coronaria oen pacientes con hipertensin pulmonar. Las alteraciones psiquitricas son unacontraindicacin relativa del uso de laketamina. 31. Reacciones Adversas Delirio de emergencia. Este ocurre despus de algunas horas dela anestesia con ketamina y se manifiestacon confusion, ilusiones y temor. La incidencia de estas reacciones enadultos es del 10-30%, El lagrimeo y excesiva salivacion sonefectos secundarios comunes por el usode la ketamina. El uso repetido de la ketamina produceprogresivamnete menos reacciones. 32. Vas de Administracin La ketamina puede administrarse IV, IM, rectal, uoralmente. La dosis normal de induccin es de 0.5-2.0 mg/kg IVo 4-10 mg/kg/IM. Para el mantenimiento de la anestesia se utiliza adosis de 30-90 mg/kg/min, y a dosis de 10-20mg/kg/min para producir sedacin consciente Las dosis deben ser reducidas en pacientesancianos. La ketamina es administrada normalmente en uninde una benzodiazepiana para reducir la incidenciade las reacciones de delirio. 33. INTRODUCCIN Los analgsicos opioides constituyen ungrupo de frmacos que se caracterizan porposeer afinidad selectiva por losreceptores opioides y causan analgesia deelevada intensidad sobre el sistemanervioso central. 34. RECEPTORES OPIOIDES (mu) - B enformina Activado por morfina y ocasiona analgesia supraespinal,depresion respiratoria, bradicardia, miosis , disminucionde la motilidad intestinal, sudacion e hipotermia (delta) - encefalinas Activado por N-alilnormetazocina y ocasionaalucinaciones ,midriasis, taquicarda y activacionrespiratoria. (kappa) - dimorfinas Activado por la ketaciclazocina y que media la analgesiaespinal, sedacion, miosis y depresion de los reflejosflexores. La afinidad vara con el pH y la temperatura. 35. Farmacocintica La combinacion del farmaco con elreceptor va a dar la intensidad de este enel cuerpo La concentracion del farmaco en elreceptor es mas importante que suconcentracion en el plasma La captacion del farmaco estadesterminada por la capacidad del tejidopara acumular el farmaco y esta a su vezpor la afinidad de la droga por el tejido. Eliminacion se da primero por el higado,excepto el remifentanil 36. ANTAGONISTAS PUROS Naloxona y naltrexona: derivadosmorfnicos. La naltrexona es dos vecesms potente que la naloxona, pero sueficacia es similar.AGONISTAS PARCIALES Buprenorfina: es 25-30 veces ms potenteque la morfina. Su analgesia es muyduradera. 37. AGONISTAS PUROS La morfina: frmaco prototipo y el quems se utiliza con fines teraputicos.Sirve para aliviar dolores de granintensidad, tanto agudos como crnicos. Herona: es un poderoso analgsico. Noest admitido en la mayora de lospases por temor a su poderosaadictogensis. Codena: potencia y eficacia analgsicason inferiores a las de la morfina. 38. Metadona: tratamiento de pacientes conadicciones. Fentanilo: 100 veces ms activo que lamorfina, pero de efectos fugacsimos. Es elfrmaco de eleccin para las modernastcnicas de anestesia con opioides enciruga cardiovascular y en la UVI. Tramadol: puede ser de utilidad en eltratamiento del dolor atpico. 39. Indicaciones Contraindicaciones Dolor. Anestesia. Edema agudo depulmn. Supresin de la tos. Regulacin del ritmorespiratorio. Diarrea. Hemorragias delaparato digestivo. Tratamiento depacientes conadicciones Pacientes conlesiones enceflicas. Embarazo. Pacientes con funcinpulmonar alterada. Pacientes con funcinrenal alterada. Pacientes con funcinheptica alterada. Pacientes conenfermedadendocrina. Otras. 40. bibliografia http://mvz.unipaz.edu.co/textos/lecturas/preclinica/opiodes.pdf http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/agenda/farmacologia/ketamina.htm Textos de anestesiologia teorico-practico 2 edicion Aldrete et all