Anestesia en Cx Torax.pptx
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ANESTESIA PARA CIRUGÍA DE TÓRAX
Ricardo Poveda JaramilloR3
Anestesiología & ReanimaciónUdeC
DEFINICIONES
• Cáncer pulmonar resecable: tiene una enfermedad local que puede ser englobada en una cirugía
• Paciente operable: puede tolerar el procedimiento qx con aceptable riesgo
Es el anestesiólogo quién decide sí el paciente es candidato a Cx?
NO
Valoración pre-anestésica
• Historial médico• Alergias
• Medicaciones• Vía aérea
Valoración de la función respiratoria
•Mecánica respiratoria• Intercambio gaseoso• Interacción cardio-respiratoria
Mecánica respiratoria
VEF1%-ppo =
VEF1preoperatorio x (1 - %tejido pulmonar removido/100)
Intercambio gaseoso
• PaO2 < 60mm Hg• PaCO2 >45mm Hg• DLCO ppo > 40
Interacción cardiopulmonar
• VO2 máx. > 20ml/kg/min• 1 piso = 20 pasos (6
pulgadas/paso)• 5 pisos = > 20ml/kg/min• Distancia caminada en 6 minutos
> 2000 pies > 15 ml/kg/min
Gammagrafía de ventilación-perfusión
Si FEV1 &/o DLCO < 80%
A quién extubar en el post-operatorio
inmediato?
VEF1ppo > 40%
ENFERMEDADES CONCOMITANTES
EPOC
• Estadio I >50% VEF1• Estadio II 35-50% VEF1• Estadio III <35% VEF1
Características del EPOC
1. Retenedores de CO22. Respiración superficial
(VDS/VT)3. Disfunción ventricular
derecha4. Limitación al flujo
5. Auto-PEEP
Las 4 complicaciones del EPOC
1.Atelectasias2.Broncoespasmo3.Infecciones del tracto
respiratorio4.Edema pulmonar
Cómo tratar a los pacientes con EPOC en el pre-Cx?
• Broncodilatadores simpaticomiméticos y
anti colinérgicos• Corticosteroides
Terapia respiratoria Pre-Cx?
Si
Para de fumar?
Si
Consideraciones anestésicas para los diferentes tipos de Ca pulmonar
Consideraciones anestésicas de los pacientes con CA pulmonar
Pre-medicación
• Continuar medicación pre-operatoria
• No sedación, no analgesia• Considerar glicopirrolato sí hay
abundantes secreciones• Profilaxis antibiótica con
cefalosporina
Valoración pre-operatoria final
Valorar la dificultad de intubación endobronquial
• Radioterapia previa• Infección• Cirugía pulmonar o de la vía aérea* Reporte broncoscopico detallado
previo* Radiografía de tórax
Valorar personalmente la radiografía TC tórax
“Los principales factores para el manejo exitoso de la vía aérea baja son anticipación y preparación”
Predicción de la desaturación durante la ventilación de un
solo pulmón
Complicaciones intraoperatorias durante toracotomía
Monitoreo intraoperatorio
Oxigenación: PaO2 >400 mmHg → bajas
posibilidades de desaturación en la
ventilación unipulmonar
Capnometria
Aumenta gradiente PaCO2/PETCO2
Otros
• Línea arterial• CVC?• Swan?• Broncoscopia fibrooptica• Espirometria continua• Ecocardiografía transesófagica
Técnicas de aislamiento pulmonar
Tubos endotraqueal y endobronquial
Tubos doble lumen: Carlens
Diámetros comparativos de tubos de una y dos luces
Selección del tamaño apropiado
Métodos de inserción
Profundidad tubo
12 + (estatura del paciente cms/10)
Indicaciones del tubo de doble lumen derecho
Confirmación del posicionamiento del tubo
Problemas relacionados con los tubos de doble lumen
1.Malposicionamiento2.Trauma de la vía aérea
Bloqueadores bronquiales
Cuándo usarlos?
• Cirugía oral o de cuello previa• Pacientes con cáncer pulmonar que van a cirugía pulmonar contralateral• Previsión de ventilación mecánica post-Cx
Bloqueador de Arndt
Complicaciones de los bloqueadores bronquiales
1.Inclusión del bloqueador en la línea de sutura
2.Localización del balón por encima de la carina
Cómo ventilo al paciente unipulmonar?
Atelectasias aumentan en el pulmón dependiente!
Comportamiento del pO2 según la posición
Por qué no usar halotano/enfluorane?
Efecto sobre el gasto cardiaco
Efecto del PEEP
La regla
Qué hacer sí el paciente se desatura?
Gracias