ANESTESIA EM OTORRINOLARINGOLOGIA GUILHERME FIRMO.
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ANESTESIA EM OTORRINOLARINGOLOGIA
GUILHERME FIRMO
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INERVAÇÃO DAS VIAS AÉREAS
• MUCOSA NASAL ANTERIOR = N. ETMOIDAL ( OFTÁLMICO – V ) POSTERIOR = N. ESFENOPALATINO ( MAXILAR – V )
• PALATO DURO E PALATO MOLE N. PALATINOS
• LÍNGUA 2/3 ANTERIORES = N. LINGUAL (MANDIBULAR – V ) 1/3 POSTERIOR = N. HIPOGLOSSO
• FARINGE/ PALATO MOLE/ AMÍGDALAS = N.GLOSSOFARINGEO
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INERVAÇÃO DAS VIAS AÉREAS
LARINGE = N. LARINGEO SUPERIOR
• EPIGLOTE ATÉ PREGA VOCAL = N. LARINGEO SUPERIOR INTERNO (S)
E EXTERNO (M)
• FACE INFERIOR PREGAS VOCAIS =N.LARINGEO RECORRENTE- X)
• MUSC. LARINGE ( EXCETO CRICOTEIREÓIDE )= N. RECORRENTE LARINGEO
• MUSC. CRICOTIREÓIDE = N. LARINGEO SUPERIOR EXTERNO
TRAQUEIA = N. RECORRENTE LARINGEO
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INERVAÇÃO DAS VIAS AÉREAS
LESÃO UNILATERAL LESÃO BILATERAL
LARINGEO SUPERIOR MÍNIMO ROUQUIDÃO
RECORRENTE LARINGEOROUQUIDÃO ESTRIDOR
INSUF. RESPIRATÓRIA (A)AFONIA (C)
VAGO ROUQUIDÃO AFONIA
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QUESTÃO
A INERVAÇÃO DO M. CRICOTIREÓIDEO E DO 1/3 POSTERIOR DA LÍNGUA SÃO DADOS PELOS RESPECTIVOS NERVOS:
a) LARINGEO SUPERIOR E TIREOGLOSSOb) RECORRENTE LARINGEO E HIPOGLOSSOc) RECORRENTE LARINGEO E TIREOGLOSSOd) LARINGEO SUPERIOR EXTERNO E HIPOGLOSSO
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QUESTÃO
A LESÃO UNILATERAL CRÔNICA DO N. LARINGEO RECORRENTE CAUSA:
a) ESTRIDORb) ROUQUIDÃOc) AFONIAd) INSUFICIÊNCIA RESPIRATORIA
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AMIGDALECTOMIA/ ADENOIDECTOMIA
• PACIENTES JOVENS• APNEIA SONO - DIST. CRESCIMENTO E COMPORTAMENTO - SONOLÊNCIA DIURNA - RONCOS - PESCOÇO CURTO E LARGO; LÍNGUA GRANDE; OBESO; OBSTRUÇÃO FARINGEA• IVAS – PRORROGAR CIRURGIA 7 A 14 DIAS
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AMIGDALECTOMIA/ ADENOIDECTOMIA
• ANESTESIA:
• CUIDADOS : IOT DIFÍCIL E SANGRAMENTO TOT COM BALONETE TAMPÃO COM GAZE SNG – ESVAZIAR ESTÔMAGO POSIÇÃO ROSE EXTUBAÇÃO ACORDADO
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QUESTÃO:
A POSIÇÃO DE ROSE USADA EM CIRURGIAS DE AMIGDALAS TEM COMO VANTAGEM:
a) EVITAR EDEMA GLÓTICOb) MINIMIZAR DEGLUTIÇÃO DE SANGUE c) PROPICIAR EXTUBAÇÃO PRECOCEd) REDUZIR SANGRAMENTO PÓS OPERATÓRIO
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AMIGDALECTOMIA/ ADENOIDECTOMIA
PÓS – OPERATÓRIO:
• DECADRON : ÊMESE EDEMA DOR
• HEMORRAGIA: IOT DIFÍCIL EDEMA + SANGRAMENTO
• LARINGOESPASMO : EDEMA POR PRESSÃO NEGATIVA
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CIRURGIA A LASER
• VANTAGENS: HEMOSTASIA, EDEMA MÍNIMO, DOR MÍNIMA, PRECISÃO
• RISCOS: VARIAM COM O COMPRIMENTO DE ONDA CO2: COMPRIMENTO GRANDE YAG: COMPRIMENTO PEQUENO > COMPRIMENTO > ABSORÇÃO H2O < PENETRAÇÃO TECIDO
CO2: EFEITO MAIS SUPERFICIALLESÃO OCULAR
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QUESTÃO
EM RELAÇÃO À CIRURGIA A LASER É CORRETO AFIRMAR:
a) CO2 POSSUI PEQUENO COMPRIMENTO DE ONDAb) YAG POSSUI GRANDE COMPRIMENTO DE ONDAc) CO2 POSSUI AÇÃO MAIS PROFUNDAd) O COMPRIMENTO DE ONDA É INVERSAMENTE
PROPORCIONAL À PENETRAÇÃO NO TECIDO
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CIRURGIA A LASER
IGNIÇÃO DO TUBO• PVC: ALTAMENTE COMBURENTE, NÃO REFLETIVO• BORRACHA: ALTAMENTE COMBURENTE, NÃO REFLETIVO• SILICONE: NÃO REFLETIVO, COMBURENTE, LIBERA RESÍDUOS
TÓXICOS
PROTEÇÃO DO TUBO (DESVANTAGENS)• NÃO PROTEGE O BALONETE• AUMENTA A ESPESSURA DO TUBO (LESÃO DA MUCOSA)• INFECÇÃO
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CIRURGIA A LASER
IGNIÇÃO DO TUBO TRAQUEAL
PRECAUÇÕES: • USAR < FIO2
• SUBSTITUIR N2O POR AR OU HÉLIO• PREENCHER BALONETE COM AZUL DE METILENO• REDUZIR DURAÇÃO DO LASER• SERINGA 60 ML COM ÁGUA
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CIRURGIA A LASER
IGNIÇÃO DO TUDO TRAQUEAL
CONDUTA:• SUSPENDER VENTILAÇÃO• DESLIGAR O2 E DESLIGAR CIRCUITO• VENTILAR COM MÁSCARA E REENTUBAR• GASOMETRIA + BRONCOSCOPIA• LAVAGEM BRÔNQUICA + CORTICÓIDE
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QUESTÃO
TODAS AS ALTERNATIVAS DIMINUEM O RISCO DE IGNIÇÃO DAS VIAS AÉREAS, EXCETO:
a) FIO2 BAIXA
b) PREENCHER BALONETE COM AZUL DE METILENOc) CIRURGIA RÁPIDAd) SUBSTITUIR HE PELO N2O
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CIRURGIA NASAL E SINUSAL
• POLIPECTOMIA, ENDOSCOPIA SINUSAL, SINUSECTOMIA MAXILAR, RINOPLASTIA, SEPTOPLASTIA
• PRÉ – OPERATÓRIO: OBSTRUÇÃO NASAL, CONGESTÃO MUCOSA POR INFECÇÃO, VENTILAÇÃO DIFÍCIL
* PÓLIPO NASAL: ASSOCIADO À ASMA, ALERGIA À AINES, FIBROSE PULMONAR
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QUESTÃO
PACIENTE DE 24 ANOS, SUBMETIDA À POLIPECTOMIA. PORTADORA DE ASMA BRÔNQUICA ( CONTROLADO COM BUDESONIDA E SALBUTAMOL). O FÁRMACO A SER EVITADO NESTE PACIENTE É:
a) MORFINAb) CETAMINAc) CETOPROFENOd) ONDANSETRONA
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QUESTÃO: DAS PATOLOGIAS ABAIXO, A QUE ESTÁ ASSOCIADA À POLIPOSE NASAL É:
DAS PATOLOGIAS ABAIXO, A QUE ESTÁ ASSOCIADA À POLIPOSE NASAL É:
a) SD. EISEINMENGERb) SD. TURCOTc) SD. GARDNERd) FIBROSE CÍSTICA
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CIRURGIA DO OUVIDO
• ESTAPEDECTOMIA, TIMPANOPLASTIA, MASTOIDECTOMIA, MIRINGOTOMIA.
• N2O: MAIS SOLÚVEL QUE N2 – OCUPA CAVIDADES RAPIDAMENTE• ALTERAÇÕES DO OUVIDO MÉDIO SÃO BEM TOLERADAS• TIMPANOPLASTIA: PRÓTESE – ESPAÇO FECHADO - PRESSÃO O.M. – DESLOCA
PRÓTESE DESCONTINUAÇÃO N2O – DESLOCA PRÓTESE
EVITAR DURANTE A CIRURGIA OU DESCONTINUAR ANTES DA PRÓTESE NÁUSEAS E VÔMITOS NO P.O.
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OBRIGADO !