ANENIAS NUTRICIONALES

Digna Franco

Generalidades Las anemias nutricionales se caracterizan por la

producción inadecuada de hemoglobina o eritrocitos debido a las deficiencias nutricionales de hierro, acido fólico, vitamina B12

Estos 3 nutrientes son constituyentes importantes de los glóbulos rojos, necesarios para la ordenada maduración de las células. La deficiencia de cualquiera de ellos produce cambios morfológicos reconocidos en el glóbulo rojo adulto.

Clasificación

Anemia FerropénicaAnemia Megaloblastica

Anemia Perniciosa 

CAUSAS DE DEFICIENCIA DE HIERRO EN LA INFANCIA (FERROPÉNICA)

Aumento del requerimiento de Fe por causa de :crecimiento acelerado, infecciones , escasas reservas al nacer

Carencia de aporte por causa de: alimentación láctea exclusiva prolongada, lactancia artificial no fortificada, desnutrición pluricarencial, escorbuto. Dietas con escaso aporte de carne roja

Mala absorción intestinal de Fe a causa de: diarrea crónica, parasitosis(giardiasis), alergias a la leche de vaca ó a otras proteínas alimentarias.

Deficiencias en el transporte: atransferrinemia congénita, Hipotransferrinemia adquirida desnutrición, nefropatías, hepatopatías

Manifestaciones clínicas

Palidez cutaneomucosa, 2. Pérdida de apetito 3. Fatiga muscular 4. Irritabilidad 5. Caída del pelo 6. Dificultad para la concentración intelectual 7. Rendimiento escolar deficiente 8. Detención de la curva de crecimiento

Manifestaciones Hematológicas

Déficit latente de hierro: cuando las reservas se consumen, aumenta la capacidad de absorción intestinal de hierro, disminuye la ferritina sérica en este caso la concentración de hemoglobina y la saturación de la transferrina se mantienen normales, así como el número y el tamaño de los eritrocitos.

Déficit instalado de hierro: Al agotarse las reservas, descienden la ferremia y la saturación de la transferrina, asi como se acentúa el descenso de la ferritina sérica. La hemoglobina se mantiene en los límites inferiores del rango normal y los eritrocitos aún permanecen normales en número y tamaño.

Anemia Instalada: Al cuadro anterior se le agrega :hemoglobina y recuento de glóbulos rojos bajo, microcitosis, hipocromía, y síntomas clínicos de anemia.

Prevención y Tratamiento Prolongar por el mayor tiempo posible la

lactancia materna en forma exclusiva. Retardar lo más posible la introducción de

sólidos, especialmente si los mismos aportan factores inhibidores de la absorción del hierro.

En niños mayores deben recomendarse dietas ricas en hierro fácilmente biodisponibles, especialmente carne roja y cereales fortificados

Recurrir al manejo de los alimentos fortificados en los grupos vulnerables.

Causas de Deficiencia de Ac. Folico en la infancia Deficiencias Dietéticas, métodos de cocción

incorrectos, composición de la dieta, lactancia de madres deficientes.

Aumento de los requerimentos: recién nacidos de bajo peso, niños menores de un año

Mala absorción de ácido fólico: síndrome de mala absorción de diferentes etiologías

Drogas inhibidoras del metabolismo de los folatos: anticonvulsivantes, pirimetamina, metotrexato

Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas aparecen de manera lenta e insidiosa. Es característico el compromiso del estado general, la aparición de infecciones recurrentes, fiebre y detención de la curva de crecimiento. Por lo general, los lactantes se encuentran irritables y presentan diarrea crónica.

Manifestaciones Hematológicas Es característico que la deficiencia de ac. Fólico

produzca ciertas anomalías en la morfología y en la maduración de los glóbulos rojos, blancos y plaquetas bajos

Al igual que la ferropénica, la anemia por deficiencia de ac. Fólico sigue una cronología a partir del momento en que la dieta se hace deficiente en folatos

Prevención Y tratamiento

Requerimiento de ac folico en la infancia(mcg /día) 0 a 4meses

25mcg 5 a 12 meses

40mcg 1 año

40mcg 2 a 3 años

50mcg 4 a 6 años

70mcg 7 a 9 años

90mcg 13 a 15 años

175mcg > 15años

200- 220mcg

Anemia por Deficiencia de Vit B12 Anemia perniciosa congénita:Es debida a una ausencia

absoluta de factor intrínseco. La secreción ácida del estomago es normal, así como la histología de la pared gástrica. Debido a las reservas de vit. B12 que tiene el lactante adquirida durante la vida intrauterina, los síntomas aparecen después del año de edad

Anemia perniciosa juvenil: La anemia perniciosa juvenil es una forma similar a la del adulto que cursa con atrofia de la mucosa gástrica, aclorhidria y presencia de anticuerpos antifactor intrínseco o anti celulas parietal

Manifestaciones Hematológicas

La anemia por deficiencia de vitamina B12 es macrocítica y ovalocítica. Los neutrofilos son grandes e hipersegementados y en casos avanzados se observa la leucopenia y trombocitopenia

Prevención y Tratamiento Como la vit B12 dietaría está presente únicamente

en alimentos de origen animal, se podría considerar que el vegetariano puro se encuentra en riesgo potencial de sufrir deficiencias.

Los niños que han sufrido resección quirúrgica del íleon como los que padecen anemia perniciosa congénita o juvenil deben recibir de 1 a 5mcg por día durante 10dias por vía intramuscular para corregir las alteraciones hematológicas y 1mcg por mes como dosis de mantenimiento

GRACIAS….!!!