ANÉMIE Définition Anémie: Diminution du nombre de globules rouges Diminution du taux...
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ANÉMIEANÉMIE
DéfinitionDéfinitionAnémie:
Diminution du nombre de globules rouges
Diminution du taux d’hémoglobine
Diminution de l’hématocrite
ObjectifsObjectifs
Identifier les types d’anémie
Identifier les causes d’anémie.
Laboratoire
Traitement.
SymptômesSymptômesFaiblesse et fatiguePaleur de la peau et des muqueusesPouls irrégulierMalaise, évanouissementPerte d’appétitGlossiteDifficulté à monter les étages
Normoblasts
Pronormoblast
Les RéticulocytesLes Réticulocytes
Une augmentation des reticulocytes Une augmentation des reticulocytes (plus de 2-3% des GR ou (plus de 2-3% des GR ou 100.000/mm100.000/mm3 3 total) sont notés pour total) sont notés pour une perte de sang ou une hémolyse, une perte de sang ou une hémolyse, quoique jusqu’à 25% des anémies quoique jusqu’à 25% des anémies hémolytiques ont un taux normal de hémolytiques ont un taux normal de réticulocytesréticulocytes
Facteurs nécessaires pour Facteurs nécessaires pour l’érythropoièsel’érythropoièse
1. Erythropoiétine1. Erythropoiétine
2. Fer2. Fer
3. Vitamine B3. Vitamine B1212 (cyanocobalamine) (cyanocobalamine)
4. Acide folique (folate)4. Acide folique (folate)
5. Acide ascorbique (Vitamine C)5. Acide ascorbique (Vitamine C)
6. Pyridoxine (Vitamin B6. Pyridoxine (Vitamin B66))
7. Acides aminés7. Acides aminés
Régulation de Régulation de l’Erythropoièsel’Erythropoièse
Production:Production:– 25 milliards GR /24 heures. 25 milliards GR /24 heures. – Les réticulocytes sont 1 % des GR.Les réticulocytes sont 1 % des GR.– Erythrocytes vivent 120 jours et sont Erythrocytes vivent 120 jours et sont
détruits dans la rate.détruits dans la rate.– Il y a autant de GR produits que de GR Il y a autant de GR produits que de GR
détruits.détruits.
GR : Les acteursGR : Les acteurs
HémoglobineHémoglobine– Transporte O2 des poumons aux tissusTransporte O2 des poumons aux tissus– 4 chaines de globine et Fer4 chaines de globine et Fer
GR : Les acteurs(2)GR : Les acteurs(2)
FerFer– Élément clé dans la production d’hémoglobineÉlément clé dans la production d’hémoglobine– L’absorption est pauvreL’absorption est pauvre
TransferrineTransferrine– Transporteur du ferTransporteur du fer
FerritineFerritine– Lie le fer, mesure le capital ferriqueLie le fer, mesure le capital ferrique
Definition de l’anémieDefinition de l’anémie
Hémoglobine, hématocrite Hémoglobine, hématocrite
Hb<13.5 g/dL (hommes)Hb<13.5 g/dL (hommes) <12 (femmes)<12 (femmes)– Ht<41% (hommes)Ht<41% (hommes) <36 (femmes)<36 (femmes)
HEMATOCRITE (ht) : volume cellulaire/plasma : 35 à 47 %
VGM : volume globulaire moyen = ht x 100 = 85 à 95 µ3 Nb de GR
microcytose, Normocytose, macrocytose
CCMH : concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine
hb x 100 = 0,32 à 0,38 % ht
hypochrome normochrome hyperchrome
TCMH : teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine
hb = 29 ± 2 nb GR
RETICULOCYTES : GR jeunes de < de 1 jour = 120 000/ mm3
FER SERIQUE : ( toujours fixé sur la sidérophiline ) 80 à 160 µg / 100 ml
14 à 28 µmol/l
FERRITINE : 15 à 300 µg/LCOEFFICIENT DE SATURATION DE LA SIDEROPHILINE : 30-40 %SIDEROBLASTES = Erythroblastes + grains de fer : 30 %
(Perls)
Constantes hématologiquesConstantes hématologiques
Frottis sanguinFrottis sanguin
Diagnostic différentielDiagnostic différentiel
Classification par physiopathologie Classification par physiopathologie – Perte de sangPerte de sang– Diminution de la productionDiminution de la production– Augmentation de la destruction Augmentation de la destruction
Classification par la morphologieClassification par la morphologie– NormocytaireNormocytaire– MicrocytaireMicrocytaire– MacrocytaireMacrocytaire
1.Perte de sang1.Perte de sang
AigueAigue– TraumatiqueTraumatique– Ou :Ou :
Maelena, hématémèse, ménometroragieMaelena, hématémèse, ménometroragie
ChroniqueChronique– Perte de sang occultePerte de sang occulte
Polype ou cancer colorectalPolype ou cancer colorectal
gynécologiquegynécologique
2. Diminution de la Production2. Diminution de la Production
InfectionInfection
CancerCancer
Origine EndocrineOrigine Endocrine
Déficience nutritionnelleDéficience nutritionnelle
Anémie d’une affection chroniqueAnémie d’une affection chronique
Diminution de la productionDiminution de la productionpar infectionpar infection
Bactéries :Bactéries :– TuberculoseTuberculose
VirusVirus– HIVHIV– ParvovirusParvovirus
Diminution de la productionDiminution de la productionCancerCancer
LeucémieLeucémie
Lymphome/MyélomeLymphome/Myélome
Syndromes myéloproliferatifsSyndromes myéloproliferatifs
MyélodysplasieMyélodysplasie
Infiltration médullaire par des métastases Infiltration médullaire par des métastases de cancers solidesde cancers solides
Diminution de la prodctionDiminution de la prodctionOrigine endocrineOrigine endocrine
Thyroidienne DysfunctionThyroidienne Dysfunction– HypothyroidismeHypothyroidisme
Déficience en ErythropoiétineDéficience en Erythropoiétine– Insuffisance rénaleInsuffisance rénale
Diminution de la productionDiminution de la productionDéficience nutritionnelleDéficience nutritionnelle
FerFer
B12B12
FolatesFolates
3. Augmentation de la 3. Augmentation de la destructiondestruction
Médiée par l’immunitéMédiée par l’immunité
Non médiéeNon médiée
Augmentation de la destruction Augmentation de la destruction médié par l’immunitémédié par l’immunité
Agglutinines froidesAgglutinines froides– Hémoglobinurie paroxystique nocturneHémoglobinurie paroxystique nocturne– Anémie hémolytiqueAnémie hémolytique
Agglutinines chaudesAgglutinines chaudes– Induites par les droguesInduites par les drogues– Anémie hémolytique autoimmuneAnémie hémolytique autoimmune– Réactions transfusionnellesRéactions transfusionnelles
Augmentation de la destruction Augmentation de la destruction non médiée par l’immuniténon médiée par l’immunité
Extra-corpusculaireExtra-corpusculaire– Macro-circulatoireMacro-circulatoire
HypersplénismeHypersplénisme
Circulation extracorporéaleCirculation extracorporéale
– Micro-circulatoireMicro-circulatoire
Intra-corpusculaireIntra-corpusculaire– Paroi du GR ( troubles de membrane ou Paroi du GR ( troubles de membrane ou
enzyme)enzyme)– Anormalies Héme ou globine (HbS, C)Anormalies Héme ou globine (HbS, C)
Volume globulaire Volume globulaire moyen(VGM)moyen(VGM)
Anémie macrocytaire : VGM>100Anémie macrocytaire : VGM>100
Anémie normocytaire : VGM : 80 à 90Anémie normocytaire : VGM : 80 à 90
Anémie microcytaire : VGM < 80Anémie microcytaire : VGM < 80
Anémie macrocytaireAnémie macrocytaire
VGM > 100VGM > 100Mégaloblastique:AnomaliMégaloblastique:Anomalies en métabolisme de l’ es en métabolisme de l’ acide nucléique :Biermeracide nucléique :Biermer– B12, FolateB12, Folate
Non-mégaloblastique: Non-mégaloblastique: maturation anormale des maturation anormale des GRGR– MyélodysplasieMyélodysplasie
Alcool, foie, Alcool, foie, hypothryroidisme, hypothryroidisme, chimiothérapie chimiothérapie
Anémie microcytaireAnémie microcytaire
VGM <80VGM <80
Diminution du ferDiminution du fer
Diminution de la Diminution de la synthèse de l’hémesynthèse de l’héme
Diminution de la Diminution de la production de globineproduction de globine
Anémie microcytaire Anémie microcytaire Diminution du ferDiminution du fer
Déficience en ferDéficience en fer– Régime déficient/absorptionRégime déficient/absorption– Augmentation des besoinsAugmentation des besoins– Perte de sangPerte de sang– Sequestration du ferSequestration du fer
Anémie des affections chroniquesAnémie des affections chroniques
Infection chronique, inflammation, cancer, maladies du foieInfection chronique, inflammation, cancer, maladies du foie
Anémie microcytaire Anémie microcytaire Diminution de la synthèse de l‘hémeDiminution de la synthèse de l‘héme
PoisonsPoisons
Anémie Anémie sidéroblastique sidéroblastique acquise ou acquise ou congénitalecongénitale
BasophilieBasophilie
Anémie microcytaire Anémie microcytaire Diminution de la production de globineDiminution de la production de globine
ThalassémiesThalassémies
Caractéristiques :Caractéristiques :– HypochromieHypochromie– MicrocytoseMicrocytose– Cellules ciblesCellules cibles
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
Classification par physiopathologie Classification par physiopathologie – Perte de sangPerte de sang– Diminution de la productionDiminution de la production– Augmentation de la destruction Augmentation de la destruction
Traitements de l’anémieTraitements de l’anémie
1.1. NourritureNourriture2.2. Suppléments nutritionnels:Suppléments nutritionnels:
Fer, B12, acide foliqueFer, B12, acide folique
3.3. Traitment de l’ infection ou de l’ Traitment de l’ infection ou de l’ inflammationinflammation
4.4. ErythropoiétineErythropoiétine5.5. Transfusions sanguinesTransfusions sanguines6.6. Greffe de moelle osseuseGreffe de moelle osseuse
L’anémie dans le cancerL’anémie dans le cancer
L’anémie est fréquente chez les patients cancéreux
L’anémie entraîne des dysfonctionnements cardiaques, respiratoires, neurologiques
centraux, digestifs et sexuels1
L’anémie est étroitement corrélée avec la fatiguefatigue et les réductions associées de la
qualité de vie (QDV)1,2
Dépression
Perte d’intérêt pour les relations familiales et sociales
Perte d’intérêt pour le sexe
Incapacité à accomplir les activités quotidiennes normales
Incapacité à travailler
1Ludwig 2001;2Cella 1998
Système nerveux central (SNC)
Fonction cognitive Humeur
Système cardiovasculaire Tachycardie Faiblesse
Système cardiorespiratoire Dyspnée d’effort Dyspnée Décompensation cardiaque
Peau Perfusion réduite Pâleur Froideur
Fonction rénale Perfusion réduite Rétention hydrique
Système digestif Transit irrégulier
Système génital Troubles menstruels Baisse de la libido Impuissance
Système immunitaire Immuno-déficience
L'anémie altère les fonctions de L'anémie altère les fonctions de pratiquement tous les organes et pratiquement tous les organes et
tissustissus
Ludwig (2001)
RESULTATS DE L’ECAS1
(European Cancer Anemia Survey)• PREVALENCE de l’ anémie (Hb <12 g/dL) chez 15.367 patients
cancéreux:– 39.3% à l’enregistrement– 67% pendant l’étude ECAS– 75% chez les patients qui ont reçu une chimiothérapie
• Seulement 40% des patients anémiques ont reçu un traitement spécifique de l’anémie
• INCIDENCE de l’anémie chez les patients non anémiques à l’enregistrement et qui ont débuté la chimiothérapie pendant l’étude : 63%
• Seulement 26% d’entre eux ont reçu un traitement spécifique de l’anémie
• Un taux bas d’Hb était corrélé à un mauvais statut de performance (p <.001; r = 0.19)
1 Schneider 2003
L’anémie est un facteur négatif pour la survie des cancers et leur réponse aux traitements
• Myélome multiple 1
• Lymphomes non-Hodgkiniens 2
• Maladie de Hodgkin3
• Leucémies chroniques4,5
1. Durie and Salmon. Cancer 1975; 36: 842–542. Moullet et al. Ann Oncol 1998; 9: 1109–155. Hasenclever et al. NEJM 1998; 339: 1506–14
4. Rai et al. Blood 1975; 46: 219–345. Binet et al. Cancer 1977; 40: 855–64
• Cancer bronchique non à petites cellules 1,2
• Cancer bronchique à petites cellules2
• Cancer de l’ovaire3
• Cancer du rein4
• Cancer colorectal 5
• Cancer de la tête et du cou 6
• Cancer du col 7
L’anémie est un facteur négatif pour la survie des cancers et leur réponse aux traitements
1. Albain et al. J Clin Oncol 1991; 9: 1618–262. Waters et al. J Clin Oncol 2002; 20: 601–33. Obermair et al. Cancer 1998; 83: 726–314. Motzer et al. J Clin Oncol 1999; 17: 2530
5. Freyer et al. Br J Cancer 2000; 83: 431–76. Wagner et al. Strahlenther Onkol 2000; 176: 73–807. Grogan et al. Cancer 1999; 86: 1528–36
EFFETS SECONDAIRES DE LA TRANSFUSION
IMMUNOLOGIQUES-R. Alloimmunes :
* ABO, Rh, HLA* Protéines plasma* Ag neutros, plaq.
-Immunosuppression* cd4/cd8* nk* gvh
AUTRES :- Infections :
* Hépatites, HIV, CMV, EBV,
HTLV-1* Parvovirus, bactéries, Plasmodium* Surcharge en fer
Erythropoiétine (EPO)
• Erythropoiétine (Eprex*) EPO humaine recombinante :rHuEPO- 150 à 300 UI/Kg/3fois/sem
• Darbopoiétine : (aranesp*)forme glycosylée
- 2,25 à 4,50 µg/Kg/sem
• Erythropoietine (Neorecormon*) - 450 à 900 UI/Kg/sem
ESSAIS RANDOMISES : EPO CHEZLES PATIENTS SOUS CT ± PLATINE
Nb Hb QV trs
Littlewood 01 375 + + +
Glasby 97 2342 + + +
Demetri 98 2370 + + +
Glasby 02 4298 + + +
Seidenfeld 22 essais + + + EPO 150 U/kgx3/sem