Anemias defectos extrinsecos 2
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Causadas por antagonistas no inmunitarios
CATEGORIA
ANTAGONISTA HEMOLISIS
Sustancias químicas y fármacos
Agua Lisis osmótica
Oxidantes Desnaturalización Hb
Gas arsina Reduce el glutatión
Plomo Daño membrana
Metahemoglobina Cianosis Aplasia Medular
AguaResección Transuretral
Hemoglobinemia Hemoglobinuria
Fármacos Déficit G6PD Cuerpos de Heinz
Gas Arsina
Plomo Síntesis Hem Acumulo Fe en mitocondiras
Fragilidad osmótica Punteado Basófilo Reticulocitosis Leucocitosis
Absorción Piel - Mucosas
Trastornos de conciencia choque,
hematuria, ictericia e insuficiencia renal
Reduce el Glutatión
Causadas por antagonistas no inmunitarios
CATEGORIAANTAGONISTA HEMOLISIS
Venenos de animales
Mordedura de serpiente
Mecánica CID, Coagulante activador de I , II, IIa Proteolíticas : fosfolipasas neurotoxica y hemolítica Vasculotoxica :metaloproteinasas y hemorraginas
Picadura de araña
Polipéptidos : (necrosantes hemolíticos, vasculíticos y coagulantes)
Picadura de abejas
Hialuronidasa, Fosfolipasas A, B, Anticoagulantes, Histamina, Polipéptidos
Causadas por antagonistas no inmunitarios
CATEGORIA
ANTAGONISTA HEMOLISIS
Agentes Infecciosos
Paludismo Parasitismo directo. Hiperesplenismo, hemólisis intravascular
Babesiosis Parasitismo directo
Bartonelosis Adhesión membrana de eritrocito
Clostridium Toxinas Hemolíticas
anemia leveintensaictericiaEsplenomegaliaHepatomegaliaHemorragiasTrombocitopenia
Tto: P.vivax, ovale y falciparum: Cloroquina
En M.O se observa pigmento malárico
Paludismo
BabesiosisPiroplasmosis o Fiebre
de las garrapatas
AnemiaEsplenomegaliaHepatomegaliaHemoglobinuria
Babesia microti
Anemia hemolítica febril Grave
Fiebre de Oroya.
El microorganismo se observa en frotis de sangre periférica (teñidos con Wright o Giemsa):
- Sobre los eritrocitos- Dentro de los eritrocitos En forma de bastoncillo o redondeada.
BartonellosisBartonella bacilliformes
Se produce una Liberación de hemolisis rápida hemolisinas potentes
Toxina hemolítica Hidroliza - Esfingomielina
(fosfolipasa C) Lecitina
Toxina Necrógenas Hemólis extensa,
daño capilar Trombocitopenia
FSP: muchos microesferocitos y fragmentos de eritrocitos
HEMOGLOBINURIA Y ANURIA
Clostridium welchii
OTRAS INFECCIONES
Se ha descubierto anemia hemolítica en otras infecciones como:
- Toxoplasmosis - Meningitis - Fiebre tifoidea - Endocarditis - Fiebre recurrente bacteriana subaguda
En FSP se observan microesferocitosis.
Causadas por antagonistas no inmunitarios
CATEGORIA ANTAGONISTA HEMOLISIS
Composición anormal de los lípidos del plasma
A. Células en espuela
Exceso colesterol membrana
Deformabilidad Pérdida membrana Secuestro bazo
Abetaliproteinemia Hiperlipidemia Baja lecitina Aumento esfingomielina
Disminución fluidez de la membrana
Deficiencia de LCAT
Aumento de colesterol plasma - membrana
Deformabilidad Pérdida membrana Secuestro bazo
Leptocitos (A. células en espuela)
Enf Hepatocelular grave
Aumento de colesterol, fosfolipidos normales en membrana
Crenocitos o equinocitos Acantocitos
Anemia normocítica normocrómica Hb. = 5 y 10 g/dl Reticulocitos aumentan de 5 a 15
% Cerca de 20 a 80 % de eritrocitos
son acantocitos. También se pueden encontrar
esferocitos y equinocitos
Laboratorio
Abetalipoproteinemia ( Acantocitosis
elevada)
Autosomico - recesivo
Ausencia de Lipoproteína (Triglicéridos)
Concentración normal de colesterolAumento de esfingomielina Disminución de lecitina.
Fluidez
Se presenta hipolipidemia. Puede presentar o no anemia Reticulocitos Normales o elevados Esteatorrea. Retinitis pigmentosa. Anormalidades neurológicas.
Abetalipoproteinemia
( Acantocitosis elevada)
Deficiencia de Lecitin Colesterol Acil Transferasa (LCAT)
Trastorno autosómico recesivo raro. (edad adulta joven). Acumulación de colesterol, fosfolípidos y triglicéridos en sangre LCAT regula indirectamente cantidad de colesterol libre en
célula. Hallazgos hemáticos: anemia hemolítica leve, múltiples células
blanco cargadas con colesterol.
.
Colesterol Esteres de ColesterolLCAT
Causadas por antagonistas no inmunitarios
CATEGORIA ANTAGONISTA HEMOLISIS
Anemia hemolítica microangiopática
SUH PTT CID
Trombos circulación
Lesión física microtrombos Hemólisis intravascular
HIPERTENSIÓN MALIGNA
Lesión física
Anemia Hemolítica Microangiopática Lesiones microcirculatorias
Equistocitos - Queratocitos
Hemólisis intra y extravascular
Haptoglobina disminuida
Plaquetas N o bajas
Coagulación y fibrinólisis anormal
Síndrome Urémico Hemolítico Anemia Hemolítica
fragmentación eritrocitos
Insuficiencia Renal Aguda
Trombocitopenia Síntomas del SNC
Gastroenteritis (Shiguella – E. coli)
Infec. TRS Infec. Urinaria Enf. Viral
Fisiopatología SUH
Shiguella dysenteriae Eschericha coli
Toxina Shiga I - II
Endotelio capilarGlomerular renal
Streptococcus pneumoniae Neuraminidasa Glucolípidos yglucopreoteínas
Anti T
Ag. T
Trombosis en Vasos pequeños
Elastasa
v W f + Colágena
Sustancias vasoactivas y agregadoras
Riñón SNC Corazón Hígado Vías intestinales
SUH D +
SUH D -
Insuficiencia renal aguda
( 6 meses – 1 año)
Escherichia coli ECVT Shiguella dysenteriae
Posparto Anticonceptivos orales Fármacos Infec. Virales Enf Kawasaki Envenenamiento Bromato Transplante renal y MO Rabdomiolisis aguda
Síndrome Urémico
Hemolítico
Insuficiencia renal aguda
LaboratorioNormocítica - normocrómica
Hb. 3 ---- 9 g/dl
EsferocitosFragmentadas
En casco
PolicromatofíliaLeucocitoisis , trombocitopenia
Hemoglobinemia Bilirrubina PDF
Haptoglobina
TP TPT
PAGH
ORINA
Proteinuria Hematuria Piuria Cilindros Hemosiderina
N . Ureico Creatinina
Na - K DHL Cardiacas
Clínica
Palidez Dolor abdominal Vómito Diarrea sanguinolenta Hematuria macroscópica
OLIGURIA ANURIA
HIPERTENSIÓN CONVULSIONES
Hepatoesplenomegalía
Hiperglicemia
Tratamiento
Observación Transfusión Control de agua y electrolitos Control Hipertensión Diálisis peritoneal
Plasma fresco congelado
Púrpura Trombocitopénica trombótica
Anemia Hemolítica fragmentación eritrocitos
Insuficiencia Renal Aguda
Trombocitopenia Síntomas del SNC Fiebre
+
Adultos jóvenes
> Mujeres
Mortalidad sin
tratamiento alta
TRASTORNOS CLÍNICOS CAPACES DE PRECIPITAR FACTORES EN LA “PTT”
CATEGORÍAS
Relacionadas con embarazo o anticonceptivos orales Infecciones
Bacterianas
Shigella sp. Escherichia coli Salmonella sp. Campylobacter jejuni Yersinia sp. Neumococos Legionella sp. Mycoplasma sp.
Virales
Coxsackie B. VEB VIH Influenza Ecovirus Herpes simple
Cirugía
Infarto del Miocardio Linfomas y carcinomas
TRASTORNOS CLÍNICOS CAPACES DE PRECIPITAR FACTORES EN LA “PTT”
CATEGORÍAS
Fármacos
Penicilina Sulfonamidas Penicilamina Yodo Ticlopidina Agentes Terapéuticos
Enfermedades del tejido conjuntivo
Lupus eritematoso sistémico (LES) Artritis reumatoide (AR) Espondilitis anquilosante Polimiositis Síndrome de Sjogren Poliartritis nodosa
Diversos
Picadura de abejas Mordedura de perro Envenenamiento con monóxido de carbono
Fisiopatología PTT
Riñon Encéfalo Páncreas Corazón Bazo Suprarrenales
Trombos Hialinos Plaquetas + Fibrina
Depósitos vasculares
Anormalidad v W f
Defecto síntesis PGI2
Fibrinólisis deprimida
Defecto síntesis PGI2
Pared vascular
Degrada en Plasma
Fibrinólisis deprimida
Activador de plasminógeno Tisular
Proteína C
Clínica
TIPOS
PTT episodio simple PTT recidivante PTT crónica PTT de la infancia / familiar
SNC
Cefalea Confusión Convulsiones Coma
RIÑON
Hematuria Proteinuria
Uremia
Diálisis
IRA
ICTERICIA
Proceso Trombótico
Defectos visuales Insuficiencia cardiaca Dolor Abdominal Lesión de páncreas y suprarrenales
LaboratorioHCM CHCM
Reticulocitos
Células nucleadasPolicromatofilia
VCM Esquistocitos
Fragmentos
Trombocitopenia
Leucocitosis
Tiempo de Hemorragia o sangría
Hemólisis intravascular
Hemoglobinemia Hemoglobinuria Bilirrubina suero Haptoglobina
PT PTT
Biopsia Gangliosinguinales
TratamientoPlasmaferesis
Aspirina Dipiridamol
Esplenectomia
Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
Depósitos de fibrina en microvasculatura
EFECTO TENDEDERO
Hemorragias Graves Trombosis
Esquistocitos y Trombocitopenia
PT PTT PTTA PDF
Fibrinógeno
Hipertensión Maligna
A. Hemolítica asociada a:
Trombocitopenia Esquistocitos
Necrosis fibrinoide de las arteriolas
Depósitos de Fibrina (Sust tromboplásticas liberadas del eritrocito)
Causadas por antagonistas no inmunitarios
CATEGORIA ANTAGONISTA HEMOLISIS
Anemia hemolítica microangiopáticaOtros Traumas Físicos
Hemoglobinuria de la marcha
Fuerza externa
Fragmentación a través de los microcapilares
Lesión Térmica Calor Proteínas de la membrana
Trauma Cardiaco Esfuerzo Físico
Fragmentación
Hemoglobinuria de la Marcha
Transitoria
Ejercicio extenuante
Contacto con superficie dura
Varicosidades Venas Safenas Mayores
Hemoglobinemia Hemoglobinuria
Orina Roja
NO SE OBSERVA ANEMIA Y EN FSP NO HAY CAMBIOS APARENTES
Lesión Térmica
Después de 24 a 48 Horas de quemaduras
Daño sobre espectrina Elasticidad Deformabilidad
Esquistocitos y Esferocitos
Hemodiálisis dializado caliente
Trauma Cardiaco
Inserción quirúrgica de válvulas cardiacas protésicas
SÍNDROME DE DESGASTE POR
MEZCLADORA
Turbulencia