Anemias carenciales
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ANEMIAS CARENCIALES
Tutor: Dr. Villarroel
Médico Pediatra
Expositor: Lester Moya
M.I.
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GENERALIDADES
CONCEPTO
La anemia se define como una reducción del volumen de eritrocitos o
de la concentración de hemoglobina por debajo de los valores registrados
en las personas sanas.
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.
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GENERALIDADES
VALORES NORMALES
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.
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GENERALIDADES
CLASIFICACIÓN
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.
Respuesta inadecuada (arregenerativas) Respuesta adecuada (Regenerativas)
Microcítica hipocrómica
Normacítica, normocrómica
Macrocítica Trastornos hemolíticos
Déficit de hierro Enfermedad inflamatoria crónica
Déficit de vit. B12 Hemoglobinopatía
Talasemia Pérdida de sangre reciente
Déficit de folato Enzimopatía
Enfermedad inflamatoria crónica
Neoplasia maligna Hipotiroidismo Membranopatía
Déficit de cobre IRC Hepatopatía crónica Factores extrinsecos
Anemia sideroblástica Aplasia/hipoplasia de MO
Insuficiencia MO Anemia hemolítica inmunitaria
Intoxicación aluminio, plomo
Infección VIH Drogas Alcohol, zidovudina
Hemoglobinopatías
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ANEMIA FERROPÉNICA
Concepto
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.
Consecuencia de la falta de una cantidad de hierro suficiente para la
síntesis de Hb.
Es la enfermedad hematológica más común de los lactantes y niños.
Mayor prevalencia 6-24 meses de edad
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ANEMIA FERROPÉNICA
Concepto
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.
Organismo del RN: 0,5g de Fe Organismo Adulto: 5g de Fe
• Para pasar de un valor a otro, es necesario que se absorban cada
día una media de 0,8 mg durante los primeros 15 años de vida.
• Se absorbe en la zona proximal del intestino delgado.
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ANEMIA FERROPÉNICA
REQUERIMIENTOS
Anemia ferropénica. Sociedad Argentina de Pediatría. 2009
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ANEMIA FERROPÉNICA
ETIOLOGÍA
Anemia ferropénica. Sociedad Argentina de Pediatría. 2009
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ANEMIA FERROPÉNICA
CLÍNICA
Palidez plamar Detección selectiva de presencia de anemia
Pagofagia
Irritabilidad
Anorexia
Taquicardia
Dilatación cardiaca
Soplos sistólicos
Podría influir sobre las funciones neurológicas e intelectuales.
Afectan la capacidad de atención y aprendizaje
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.
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ANEMIA FERROPÉNICA
P. LABORATORIO
Anemias en la infancia. Sociedad de Pediatría de Asturias. Protocolo 2006
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ANEMIA FERROPÉNICA
P. LABORATORIO
Anemia ferropénica. Sociedad Argentina de Pediatría. 2009
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ANEMIA FERROPÉNICA
MORFOLOGÍA
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.
Poiquilocitosis
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ANEMIA FERROPÉNICA
TRATAMIENTO
Anemia ferropénica. Sociedad Argentina de Pediatría. 2009
1. Corrección de la causa primaria
2. Tratamiento con hierro, puede administrarse por VO o Parenteral.
• El preparado de elección es el sulfato ferroso
• Alejado delas comidas ½ h antes o 2 h después
• En caso de intolerancia: Polimaltosato
• Debe continuarse durante 8 sem. Una vez normalizado valores.
3. Profilaxis antes del 4to mes hasta los 18 meses de vida.
• Dosis terapéutica 4-6mg/kg/día
• Dosis profiláctica 2-3mg/kg/día
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ANEMIA FERROPÉNICA
FALLO TERAPÉUTICO
Anemia ferropénica. Sociedad Argentina de Pediatría. 2009
o Error diagnóstico
o Incumplimiento del tratamiento
o Prescripción inadecuada
o Falta de resolución de la causa primaria
o Malabsorción oculta
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ANEMIA FERROPÉNICA
TRATAMIENTO
Anemia ferropénica. Sociedad Argentina de Pediatría. 2009
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ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Las anemias megaloblásticas se producen como consecuencia del defecto en la
síntesis de DNA de los eritroblastos por déficit de vitamina B12, de folato o por
interferencia en su metabolismo.
Mecanismos etiopatogénicos:
1. Eritropoyesis ineficaz
2. Hemólisis periférica
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.
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ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.
MACROOVALOCITOS
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DEFICIENCIA DE FOLATO
Abundan en vegetales, frutas y vísceras de animales
Se absorbe en duodeno y principalmente yeyuno en forma de monoglutamato
por acción de la FOLATO CONJUGASA.
Depósitos son limitados
Se almacena en el Hígado
Necesidades diarias del lactante 25-35ug/día
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.
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DEFICIENCIA DE FOLATO
Disminución del aporte
Aumento de las necesidades
Malabsorción
Metabólica: Deficiencia de dihidrofolato reductasa
Aumento de las pérdidas
ETIOLOGÍA
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.
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DÉFICIT DE FOLATO
CLÍNICA
Lactante de muy bajo peso
Incidencia máxima a los 4-7 meses
Irritabilidad
No ganan peso de forma adecuada
Diarrea crónica
Casos graves: Hemorragias por trombopenia
Clínica del proceso patológico subyacente
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.
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DÉFICIT DE FOLATO
LABORATORIO
VCM mayor de 100fl
Conteo reticulocitario bajo
Concentración sérica de ac. Fólico 5-20ng/mL
Concentración eritrocitaria de folato 150-600 ng/mL
Valores de hierro y B12 normales o altos
LDH elevada
MO Hipercelular y metamielocitos gigantes
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.
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DÉFICIT DE FOLATO
TRATAMIENTO
Ácido fólico 0,5-1 mg/día VO-parenteral mantenerse durante 4 semanas
Mantenimiento: Preparado multivitamínico que contenga 0,2 mg de folato.
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.
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DÉFICIT DE COBALAMINA
ETIOLOGÍA
Carne, pescado, huevos…
Se almacena en el hígado
Aporte insuficiente de vitamina B12 (vegetarianos estrictos)
Falta de factor intrínseco (a. Perniciosa)
Alteración de la absorción (íleon terminal)
Ausencia de proteína transportadora (TC-II)
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.
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DÉFICIT DE COBALAMINA
CLÍNICA
Debilidad
Fatiga
Retraso del crecimiento
Irritabilidad
Palidez
Glositis
Vómitos
Diarrea
Ictericia
Síntomas neurológicos:
Parestesias
Deficiencias sensoriales
Hipotonía
Convulsiones
Alteraciones neuropsiquiátricas
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.
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DÉFICIT DE COBALAMINA
LABORATORIO
Anemia macrocítica
Concentraciones séricas de B12 bajas. VN 200-1200 pg/mL.
Ácido metilmalónico y homocisteína aumentados
Hierro y ác. Folico normales o altos
LDH elevada
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.
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DÉFICIT DE COBALAMINA
TRATAMIENTO
Administración parenteral de vit. B12 1mg/día durante 2 semanas
Necesidades fisiológicas de B12 1-5ug/día
Mantenimiento 1mg/mes
El tratamiento oral puede ser eficaz pero no se recomienda debido a lo incierto
de la absorción
Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.
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GRACIAS…