Anemia policitemia

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ANEMIAS ANEMIAS

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ANEMIASANEMIAS

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ANEMIAANEMIA

Disminución de masa eritrocitaria es un marcador clínico que puede ser Disminución de masa eritrocitaria es un marcador clínico que puede ser básico , complejo una vez hecho el diagnostico se debe determinar la básico , complejo una vez hecho el diagnostico se debe determinar la

causa de esta causa de esta para comprender la forma en que la anemia se desarrolla es necesario para comprender la forma en que la anemia se desarrolla es necesario

conocer la cinetica normal de los eritrocitos conocer la cinetica normal de los eritrocitos la masa eritrocitaria es igual a la suma de la produccion de la medula la masa eritrocitaria es igual a la suma de la produccion de la medula por el tiempo de vida. Los eritrocitos nuevos salen de la medula como por el tiempo de vida. Los eritrocitos nuevos salen de la medula como

reticulocitos por tanto el incremento en la produccion se refleja en la reticulocitos por tanto el incremento en la produccion se refleja en la duplicacion de la cuenta absolura de reticulocitos. La medula osea duplicacion de la cuenta absolura de reticulocitos. La medula osea

puede compensar la disminucion de la superviviencia en esta forma hasta puede compensar la disminucion de la superviviencia en esta forma hasta que la produccion aumente a un nivel cinco a diez veces lo normal, que que la produccion aumente a un nivel cinco a diez veces lo normal, que

es la capacidad funcional maxima del tejido medular.es la capacidad funcional maxima del tejido medular.La anemia puede presentarse por perdida de eritrocitos, o destruccion La anemia puede presentarse por perdida de eritrocitos, o destruccion

alteracion de produccion en medula alteracion de produccion en medula

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SINTOMAS DE LAS SINTOMAS DE LAS ANEMIASANEMIAS

Desde fatiga cambios fisiologicos perdida de sangre ey sus Desde fatiga cambios fisiologicos perdida de sangre ey sus manifestaciones personas que alcanzan a perdidas de mas del manifestaciones personas que alcanzan a perdidas de mas del 50 % de sangre pueden morir, la anemia es de desarrollo lento 50 % de sangre pueden morir, la anemia es de desarrollo lento

muestra , hematocritos hemog. y masa globular baja muestra , hematocritos hemog. y masa globular baja para poder dar un diagnostico se necesita examen fisico y para poder dar un diagnostico se necesita examen fisico y

tambien investigacion del laboratorio. Ver todos los tambien investigacion del laboratorio. Ver todos los antecedentes del enfermo y ver la sintomatologia que ellos antecedentes del enfermo y ver la sintomatologia que ellos presentan debilidad muscular fatiga falta de apetito falta de presentan debilidad muscular fatiga falta de apetito falta de

oxigeno cefaleas vertigos disnea hematuria heces oxigeno cefaleas vertigos disnea hematuria heces sanguinolenta historia familiar . sanguinolenta historia familiar .

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INVESTIGACION DEL INVESTIGACION DEL LABORATORIO.LABORATORIO.

Examenes de lab. Hemograma completo Examenes de lab. Hemograma completovalorar hto, hb. Glob rojos , indices hematimetricos valorar hto, hb. Glob rojos , indices hematimetricos

reticulocitos, frotis sanguineo, bilirrubinas reticulocitos, frotis sanguineo, bilirrubinas y ver los protocolos de cada tipo de anemias. y ver los protocolos de cada tipo de anemias.

Y solicitar examenes auxiliares para confirmar el Y solicitar examenes auxiliares para confirmar el diagnostico.diagnostico.

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LABORATORIOLABORATORIO

hematocrito bajo hematocrito bajo hemoglobina baja hemoglobina baja

recuento eritrocito bajo ,alto depennde anemia recuento eritrocito bajo ,alto depennde anemia masa globular baja masa globular baja

reticulocitos normal o alto depende de anemia reticulocitos normal o alto depende de anemia indices hematimetricos indices hematimetricos

VCM alto macrocitica ,VCM bajo microcitica VCM alto macrocitica ,VCM bajo microcitica CHCM alta hipercoromica y CHCM baja hipocromica CHCM alta hipercoromica y CHCM baja hipocromica

otros auxiliares otros auxiliares bilirrubina normal o alta depende de la anemia.bilirrubina normal o alta depende de la anemia.

VSG alta generalmente. VSG alta generalmente. Frotis sanguineo verificar forma tamaño y color , defectos Frotis sanguineo verificar forma tamaño y color , defectos

intracorpusculares para clasificar la anemia.intracorpusculares para clasificar la anemia.

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FROTIS DE SANGREFROTIS DE SANGREForma se llama poiquilocitosis y tenemos la siguientes Forma se llama poiquilocitosis y tenemos la siguientes

equinocitos enfermedades hepatica equinocitos enfermedades hepatica acantacitos enf, hepaticas alcoholismo problemas de lipidosacantacitos enf, hepaticas alcoholismo problemas de lipidos

eliptocitosis hereditaria hemoliticas deficicia de hierrol eliptocitosis hereditaria hemoliticas deficicia de hierrol drepanocitos celulas falciformes drepanocitos celulas falciformes

dacrocito anemias mielotisicas talasemiasdacrocito anemias mielotisicas talasemiasdianocitos hemoglobinopatias talasemias enf. Hepaticas def hierro dianocitos hemoglobinopatias talasemias enf. Hepaticas def hierro

renales renales esquistocitos fragmentos de eritrocitos anemias hemoliticas esquistocitos fragmentos de eritrocitos anemias hemoliticas

microangiopatica hemolisis protesis valvular microangiopatica hemolisis protesis valvular queratocitos anemia hemolitica microangiopatica hemolisis queratocitos anemia hemolitica microangiopatica hemolisis

protesis valvular .esferocitos esferocitosis hereditaria anemias protesis valvular .esferocitos esferocitosis hereditaria anemias hemoliticas hemoliticas

estomatocitos cirrosis alcoholica enfermedad RH.estomatocitos cirrosis alcoholica enfermedad RH.Leptocitos talasemias anemia def. de hierro hemoglobinopatias Leptocitos talasemias anemia def. de hierro hemoglobinopatias

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TAMAÑOTAMAÑODiferencia de tamaño es anisocitosis macrocitos eritrocitos grande Diferencia de tamaño es anisocitosis macrocitos eritrocitos grande

anemias megaloboastica carenciales , hemoliticas enf. hepaticas anemias megaloboastica carenciales , hemoliticas enf. hepaticas aplasica , microcitos eritrocitos pequeños ,aplasica , microcitos eritrocitos pequeños ,

def. de hierro , talasemia, anemia sideroblastica.def. de hierro , talasemia, anemia sideroblastica.Color Color

hipócromicas anemia def. de hierro defecto produccion de hipócromicas anemia def. de hierro defecto produccion de hemoglobina hemoglobina

policromasia anemias hemolitica recien nacido recuperaicon del policromasia anemias hemolitica recien nacido recuperaicon del hemorragia agudahemorragia aguda

Inclusiones citoplasmaticasInclusiones citoplasmaticascuerpos hcuerpos h

Howell Jolly megaloblasticas anemias graveHowell Jolly megaloblasticas anemias gravepunteado basofico saturnismo hemoglibonopatias talasemais punteado basofico saturnismo hemoglibonopatias talasemais

anillo de cabot anemia grave anillo de cabot anemia grave cuerpos de papenheiner sideroblastica talasemias anemia graves.cuerpos cuerpos de papenheiner sideroblastica talasemias anemia graves.cuerpos de Heins transtornos de hemoglobina inestable por farmacos oxidantes. de Heins transtornos de hemoglobina inestable por farmacos oxidantes.

. .

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ANORMALIDADES DE ANORMALIDADES DE ORDENAMIENTOORDENAMIENTO

Rouleaux mieloma multiple y gammapatias.Rouleaux mieloma multiple y gammapatias.Aglutinacion aglutininas frias , hemoliticas autoinmunitarias.Aglutinacion aglutininas frias , hemoliticas autoinmunitarias.

Estudios de destruccion Estudios de destruccion eritrocitaria ver supervivenciaeritrocitaria ver supervivencia

eritrocitaria.eritrocitaria.Ver Ver concentracion de homoglobina bilirrubina serica no concentracion de homoglobina bilirrubina serica no conjugada, aumento de bilirrubina sin conjugar perdida conjugada, aumento de bilirrubina sin conjugar perdida

cronica de sangre , o aguda , hemosidenuria, disminucion de cronica de sangre , o aguda , hemosidenuria, disminucion de haptoglobina , acido urico,.haptoglobina , acido urico,.

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CLASIFICACION CLASIFICACION MORFOLOGICAMORFOLOGICA

macrocitica , normocitina normocromica y microcitica macrocitica , normocitina normocromica y microcitica hipocromica hipocromica

macrociticas defecto supervivencia , hemlisis hemorragia macrociticas defecto supervivencia , hemlisis hemorragia defecto maduracion nuclear de B|12 def.de folato indudefecto maduracion nuclear de B|12 def.de folato indu

cido medicamento congenito, mielodisplasia.cido medicamento congenito, mielodisplasia.Normocitica normocromica defecto supervivencia hemolisis Normocitica normocromica defecto supervivencia hemolisis

hemorragia hemorragia defecto proliferacion lesion medula , enfermedades renal enf. defecto proliferacion lesion medula , enfermedades renal enf.

cronica enfer.hepatica. cronica enfer.hepatica. Microcitica hipocromica defecto de hierro enf. cronicas Microcitica hipocromica defecto de hierro enf. cronicas

hierro normal defecto maduracion talasemias anemias hierro normal defecto maduracion talasemias anemias sideroblastica saturnismo porfirinas.sideroblastica saturnismo porfirinas.

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Anemias microcitica Anemias microcitica hipocromicashipocromicas

Insidioso de meses a años debilidad letargo, hipoxias Insidioso de meses a años debilidad letargo, hipoxias disfuncion muscular termogenesis alteradas, gastritis, disfuncion muscular termogenesis alteradas, gastritis,

comer hielo, tierra , almidon comer hielo, tierra , almidon cuadro de sangre periferica.cuadro de sangre periferica.

VCM bajo CHCM bajo microcitosis y anisocitosis VCM bajo CHCM bajo microcitosis y anisocitosis hematocrito hemoglobina bajo el frotis presenta hematocrito hemoglobina bajo el frotis presenta poiquilocitosis, progresiva ,celulas tiro al blanco, poiquilocitosis, progresiva ,celulas tiro al blanco,

eliptocitos eritroblasto reticulocitos normales o lig altos, eliptocitos eritroblasto reticulocitos normales o lig altos, eosinofilia , plaquetas aumentadas.eosinofilia , plaquetas aumentadas.

Se debe hacer estudio de hierroSe debe hacer estudio de hierrohierro total , ferritina, tranferina saturacion de hierro. hierro total , ferritina, tranferina saturacion de hierro.

Ayudar a un buen diangostico.Ayudar a un buen diangostico.

..

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ANEMIA SIDEROBLATICAANEMIA SIDEROBLATICADiversa manifestaciones clinicas , bioquimicas, se caracterizan Diversa manifestaciones clinicas , bioquimicas, se caracterizan

por incremento de hierro corporal totalpor incremento de hierro corporal total ,,presencia sideroblastos anillados en medula anemia hipocromica hay presencia sideroblastos anillados en medula anemia hipocromica hay

dos grupos hereditarios y adquiridos. Hereditario son varones dos grupos hereditarios y adquiridos. Hereditario son varones adquirida anemia sideroblastica refractaria idiopatica sideroblastos adquirida anemia sideroblastica refractaria idiopatica sideroblastos

anillados anillados seucundario a farmacos toxina s plomo seucundario a farmacos toxina s plomo secundaria acompañada de neoplasia.secundaria acompañada de neoplasia.

Laboratoriales . Anemia moderada grave, normocromicas , Laboratoriales . Anemia moderada grave, normocromicas , normociticas hipocromicas microcitica macrocitosis leve, indices normociticas hipocromicas microcitica macrocitosis leve, indices hematimetricos normal presencias poiquilocitosis celulas diana hematimetricos normal presencias poiquilocitosis celulas diana

cuerpos de pappenheimer reticulocitos punteado basofilo. Eritroblastos cuerpos de pappenheimer reticulocitos punteado basofilo. Eritroblastos estudio de hierro incremento del hierro serico..estudio de hierro incremento del hierro serico..

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ANNEMIA HEMOLITICASANNEMIA HEMOLITICASSon un grupo heterogeneo de anemias normocitics, normocromicas en Son un grupo heterogeneo de anemias normocitics, normocromicas en las que la vida del eritrocito se ha acortado esta destruccion prematura las que la vida del eritrocito se ha acortado esta destruccion prematura

de la ceulas puede deberse a anormalidades intrinsecas del eritrocito de la ceulas puede deberse a anormalidades intrinsecas del eritrocito como defecto en su membrana o a anormalidades extirinsecas como como defecto en su membrana o a anormalidades extirinsecas como

anticuerpos dirigidos contra antigenos celulares la reticulocitosis es una anticuerpos dirigidos contra antigenos celulares la reticulocitosis es una caractristica constante de todas las anemias hemoliticas y refleja la caractristica constante de todas las anemias hemoliticas y refleja la creciente actividad de la medula osea en un intento por conservar la creciente actividad de la medula osea en un intento por conservar la

masa eritrocitaria si la medula osea es capaz de desarrrollar una masa eritrocitaria si la medula osea es capaz de desarrrollar una eritropoyesis suficiente para compensar la brevedad de la superviviencia eritropoyesis suficiente para compensar la brevedad de la superviviencia

del eritrocito no se produce anemia esa se donomina hemolitica del eritrocito no se produce anemia esa se donomina hemolitica compensada si la duracion de vida es menor a 15 dias la anemia se compensada si la duracion de vida es menor a 15 dias la anemia se

desarrolla.desarrolla.Se observa reticulocitos aumentados Se observa reticulocitos aumentados

policromacia ,eritroblastos ,poiquilocitosis , , esferocitosis, esquistocitos policromacia ,eritroblastos ,poiquilocitosis , , esferocitosis, esquistocitos

lesion mecanica de la celula lesion mecanica de la celula

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DATOS DE LABORATORIODATOS DE LABORATORIO

esferocitos esquistocitos , poiquilocitos desminucion de esferocitos esquistocitos , poiquilocitos desminucion de haptoglobina aumento de urobilinogeno fecal y urinario, haptoglobina aumento de urobilinogeno fecal y urinario,

aumento de bilirrubina , hemoglobinemia aumento de bilirrubina , hemoglobinemia hemoglobinuria, metahemoglobina LDH serico elevada hemoglobinuria, metahemoglobina LDH serico elevada CLASIFICACION DE LAS ANEMIA HEMOLITICAS.CLASIFICACION DE LAS ANEMIA HEMOLITICAS.

DEFECTOS INTRACELULARES , DEFECTOS INTRACELULARES , DEFECTOS EXTRACELULARES DEFECTOS EXTRACELULARES

DAÑOS MECANICOS DAÑOS MECANICOS

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DEFECTOS INTRINSECOSDEFECTOS INTRINSECOSDefecto de m embrana esferocitosis , eipotocitosis Defecto de m embrana esferocitosis , eipotocitosis

poiquilocitosisi hereditaria , estomatocitosis hereditaria transtornos poiquilocitosisi hereditaria , estomatocitosis hereditaria transtornos enzimaticos def. de G6PD , deficiencia de piruvatoquiinasa enzimaticos def. de G6PD , deficiencia de piruvatoquiinasa

hemoglobinas anormales talasemias variantes estructurales de hemoglobinas anormales talasemias variantes estructurales de hemoglobina, hemoglobina,

DEFECTOS EXTRINSECOSDEFECTOS EXTRINSECOS factores plasmaticos antagonistas , compuestos quimcos , farmacos factores plasmaticos antagonistas , compuestos quimcos , farmacos venenos animales agentes infecciosos anormalidades de los lipidos venenos animales agentes infecciosos anormalidades de los lipidos

plasmaticos, lesion celular fisica traumatica microcirculacion alterada, plasmaticos, lesion celular fisica traumatica microcirculacion alterada, lesion termica , hemoglobinuria de la marcha , destruccion eritrocitaria lesion termica , hemoglobinuria de la marcha , destruccion eritrocitaria mediada por procesos inmunitarios , autoinmunitaria , aloinmunitaria, mediada por procesos inmunitarios , autoinmunitaria , aloinmunitaria,

inducida por farmacos inducida por farmacos DEFECTO MECANICODEFECTO MECANICO

protesis etc.protesis etc.

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Anemia esplenicaAnemia esplenica..

Anemia espelenica. Pancitopenia , que no alcanza la Anemia espelenica. Pancitopenia , que no alcanza la intensidad de las anemias aplasticas sin alteraciones intensidad de las anemias aplasticas sin alteraciones

morfologicas de los elementos figurados y a diferencia de morfologicas de los elementos figurados y a diferencia de estas con medula osea normocelular y esplenomegalia, estas con medula osea normocelular y esplenomegalia, primitiva o primaria muy rara o secuandaria frecuente primitiva o primaria muy rara o secuandaria frecuente aparece en cirrosis hepatica componente hemolitico aparece en cirrosis hepatica componente hemolitico

microesferocitosis y macrocitos policomatofilos linfocitos microesferocitosis y macrocitos policomatofilos linfocitos inmaduros , atipicos y celulas velludas en linfoma no inmaduros , atipicos y celulas velludas en linfoma no

Hodquin y Tricoleucemias . Hodquin y Tricoleucemias .

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ANEMIA APLASTICAS ANEMIA APLASTICAS Eritroblstopenico puro ya sea primaria , Eritroblstopenico puro ya sea primaria ,

secundaria, agentes quimicos drogas secundaria, agentes quimicos drogas sepsis, disminuciocn de eritrocitos sepsis, disminuciocn de eritrocitos

pancitopenias discreta macrocitosis pancitopenias discreta macrocitosis intoxicacion benceno, reticulocitos intoxicacion benceno, reticulocitos

aumentados microcitosaumentados microcitos

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Hipercromos indice icterico algo elevado hemolisis Hipercromos indice icterico algo elevado hemolisis concominante eritropoyesis medularconcominante eritropoyesis medular

reminiscente leucopenia y neutropenia con escasa desviareminiscente leucopenia y neutropenia con escasa desviacion a la izquierda, celulas de turk, trombocitopenia cion a la izquierda, celulas de turk, trombocitopenia

plaquetas pequeñas, sedimentaicon elevada prolinfocito, plaquetas pequeñas, sedimentaicon elevada prolinfocito, linfoblasto o mieloblasto aumento reticulocitos ser indice linfoblasto o mieloblasto aumento reticulocitos ser indice

de remisionde remision aumento de bilirrubina, hemoglobinemia y hemoglobinuria aumento de bilirrubina, hemoglobinemia y hemoglobinuria

ANEMIA AGUDA POR HEMORRAGIA ANEMIA AGUDA POR HEMORRAGIA extravasacion de un tercio a un medio del volumen extravasacion de un tercio a un medio del volumen sanguineo total previa fase de hemoconcentracionsanguineo total previa fase de hemoconcentracion

hemodilucion macrocitosis, hematies bajan despues de hemodilucion macrocitosis, hematies bajan despues de cuatro dias aparecen macrocitosis policromatofilos cuatro dias aparecen macrocitosis policromatofilos

hipocromos def., de hierro,, laeucocitosis neutrofilia hipocromos def., de hierro,, laeucocitosis neutrofilia desparicion de eosinofilos linfopenia aumento de plaquetas . desparicion de eosinofilos linfopenia aumento de plaquetas .

. .

Page 18: Anemia   policitemia

ANEMIA HIPOCROMICAS MICROCITICASANEMIA HIPOCROMICAS MICROCITICASsangramientos repetidos embarazo perdida excesiva, hemoglobinuria sangramientos repetidos embarazo perdida excesiva, hemoglobinuria hemosidenuria, hemoglobinuria, paroxistica nocturna, protesis valvular, hemosidenuria, hemoglobinuria, paroxistica nocturna, protesis valvular, defectuosa, rara vez bajan de 3 millones reticulocitosis, eritroblastica, defectuosa, rara vez bajan de 3 millones reticulocitosis, eritroblastica,

microcitosis, hipocroma, poiquilocitosis , ovalocitos microcitosis, hipocroma, poiquilocitosis , ovalocitos micropoiquiolocitos, leucopenia , plaquetas normales indice icterico es micropoiquiolocitos, leucopenia , plaquetas normales indice icterico es

bajo, micocitica hipocromica con VSG alta. Causa hemorroide bajo, micocitica hipocromica con VSG alta. Causa hemorroide sangrantes , ulceras, embarazos canceres reticulocitos aumenta sangrantes , ulceras, embarazos canceres reticulocitos aumenta

anisocromia y anisocitosis normocitos y macrocitos .anisocromia y anisocitosis normocitos y macrocitos .

ANEMIA SIDEROBLSTICASANEMIA SIDEROBLSTICAS Primarias hereditarias sensibles resistentes a la piridoxina y Primarias hereditarias sensibles resistentes a la piridoxina y

secuandarias a infecciones canceres hemopatias malignas y drogas secuandarias a infecciones canceres hemopatias malignas y drogas defecto de la sintesis de la hb. con depositos de ferritina en la defecto de la sintesis de la hb. con depositos de ferritina en la

mitocondrias de los eritroblastos en la medula osea siderobalstos mitocondrias de los eritroblastos en la medula osea siderobalstos

anulares macroblastos megaloblastos, basofilos.anulares macroblastos megaloblastos, basofilos. Target cell, Target cell, hipocromos micropoiquilocitos esquiztocitos acantocitos punteado hipocromos micropoiquilocitos esquiztocitos acantocitos punteado

basofilo .basofilo .

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ANEMIA HEMOLITICAANEMIA HEMOLITICA

congenita y adquirida primaria o seucndaria extrinsecas congenita y adquirida primaria o seucndaria extrinsecas intrinsecas según el defectos que determina la destruccion intrinsecas según el defectos que determina la destruccion de los eritrocitos , sea primitivo del globulo rojo del plasma ..de los eritrocitos , sea primitivo del globulo rojo del plasma ..

Tenemos la esferocitica familialiar es congenita, lisis Tenemos la esferocitica familialiar es congenita, lisis eritrocitaria, defecto congenito de la membranna eritrocitaria, eritrocitaria, defecto congenito de la membranna eritrocitaria,

complejo mecanico osmotico.complejo mecanico osmotico.Disminucion de eritrocitos, drogas enfriamientos, emociones Disminucion de eritrocitos, drogas enfriamientos, emociones

violentas crisis aplastica eritroblastopenias, , microcitosis violentas crisis aplastica eritroblastopenias, , microcitosis hepercorma esferociticos polocromatofilos macrociticos hepercorma esferociticos polocromatofilos macrociticos

reticulositosis , poiquilocitosis, hipocromia leucopenia reticulositosis , poiquilocitosis, hipocromia leucopenia leucocitosis,mielocitos sin alteraciones toxodenerativas, leucocitosis,mielocitos sin alteraciones toxodenerativas, eritroblastos policromatofilos aumento de bilirrubina eritroblastos policromatofilos aumento de bilirrubina

esferocitosis, ovalocitosis .esferocitosis, ovalocitosis .

Page 20: Anemia   policitemia

Hemoglobinuria paraxistica nocturnaHemoglobinuria paraxistica nocturna.. Alteraciones membrana eritrocitaria disminucion de la Alteraciones membrana eritrocitaria disminucion de la

acetilacolinesterasa se produce hemolisis durante el sueño acetilacolinesterasa se produce hemolisis durante el sueño por cambio del ph, poliforma , oligocitemia macrocitosis por cambio del ph, poliforma , oligocitemia macrocitosis franca a veces ovalocitica, megalocitos policromatofilia franca a veces ovalocitica, megalocitos policromatofilia

reticulocitosreticulocitos hipocroma poiquilocitosis target cells microcitos, hipocroma poiquilocitosis target cells microcitos,

hepercromos eritroblasto , parecido al frotis de las talasemias hepercromos eritroblasto , parecido al frotis de las talasemias mayor. mayor.

ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNES anticuerpor ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNES anticuerpor frios y calienrtes infecciones preferentemente virales frios y calienrtes infecciones preferentemente virales mononucleosis infecciosa neumonitis, virus, artritis mononucleosis infecciosa neumonitis, virus, artritis

reumatoidea, lupos eritematoso, linfoma Hodquin y no reumatoidea, lupos eritematoso, linfoma Hodquin y no Hodquin macrocitosis, hipercromico, policromatofilo Hodquin macrocitosis, hipercromico, policromatofilo

reticulocitosis elevada ovalocitos reticulocitosis elevada ovalocitos

Page 21: Anemia   policitemia

IsoinmunesIsoinmunes

incompatibilidad de factor, macrocitosis, propias del recien incompatibilidad de factor, macrocitosis, propias del recien nacido policromatofilia, eritroblastos, policromatofilia nacido policromatofilia, eritroblastos, policromatofilia

reticulocitosis, microesferocitos esferocitosis congenita reticulocitosis, microesferocitos esferocitosis congenita leucocitosis neutrofilia trombocitopenias . leucocitosis neutrofilia trombocitopenias .

Las demas anemias hemoliticas tienen las misma Las demas anemias hemoliticas tienen las misma

cartacteristicas generales de las hemoliticas. cartacteristicas generales de las hemoliticas. . .

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Enfermedades cronicasEnfermedades cronicas

pacientes internados infeccion , malignas renales pacientes internados infeccion , malignas renales etc. etc.

Leve hemoglobina , hematocrito bajo eritrocitos Leve hemoglobina , hematocrito bajo eritrocitos normocromicos normocitos hipocromicos microcitosis normocromicos normocitos hipocromicos microcitosis

hipocromicos hipocromia indice es menor a dos estudio hipocromicos hipocromia indice es menor a dos estudio del hierro disminucion del hierro plasmatico .del hierro disminucion del hierro plasmatico .

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ANEMIAS MACROCITICAANEMIAS MACROCITICA

Anemia megaloblastica. Anemia megaloblastica. Defecto de maduracion Defecto de maduracion nuclear que causa un grado elevado de eritropoyesis ineficaz nuclear que causa un grado elevado de eritropoyesis ineficaz la anemia se llamo megaloblastia en un intento por describir la anemia se llamo megaloblastia en un intento por describir los recursores eritroides gigantes anormales que aparecen en los recursores eritroides gigantes anormales que aparecen en la medula osea las demas celulas nucleadas de la medula son la medula osea las demas celulas nucleadas de la medula son

tambien tipícamente anormales alrededor del 95% de las tambien tipícamente anormales alrededor del 95% de las anemias megaloblasticas lo cuasa la dificiencia de vita B12 o anemias megaloblasticas lo cuasa la dificiencia de vita B12 o

de acido folico que son necesarias sintesis del acido de acido folico que son necesarias sintesis del acido nucleico. .nucleico. .

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Laboratorio clinicoLaboratorio clinico Letargo debilidad y palidez amarillenta o cereo sintomas son Letargo debilidad y palidez amarillenta o cereo sintomas son comunes glosistis, lengua roja o con mas frecuencia palida y comunes glosistis, lengua roja o con mas frecuencia palida y

perdida de peso y del apetito diarrea . Debilidad de extremidades perdida de peso y del apetito diarrea . Debilidad de extremidades neuropatia perifericaneuropatia periferica

perdida de memoria depresion irritabilidad perdida de memoria depresion irritabilidad macrocitica , normocromica MCV mayor a 100 gran volumen macrocitica , normocromica MCV mayor a 100 gran volumen

celular def. de vit B12 macrocitosis preceder al desarrollo de anemia celular def. de vit B12 macrocitosis preceder al desarrollo de anemia por meses a años. Alteran a los leucocitos y plaquetas cuenta de por meses a años. Alteran a los leucocitos y plaquetas cuenta de

leucocitos disminuye plaquetas reticulocitos normal fritos leucocitos disminuye plaquetas reticulocitos normal fritos macrocitosis macroovalocitos cuerpos de Howel Jolly neutrofilos macrocitosis macroovalocitos cuerpos de Howel Jolly neutrofilos

hipersegmentados anisocitosis moderada a grave microcitos hipersegmentados anisocitosis moderada a grave microcitos poiquilocitos policromatofilia eritrocitos necleados anillos de cabot poiquilocitos policromatofilia eritrocitos necleados anillos de cabot

neutrofilos hipersegmentados. neutrofilos hipersegmentados.

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Policitemia poliglobuliaPolicitemia poliglobulia

Cualquier situacion Cualquier situacion en la que se en la que se reporta un incremento en reporta un incremento en la masa ertirocitaria incluyendo el aumento de hematocrito la masa ertirocitaria incluyendo el aumento de hematocrito que debe al desenco de volumen policitemia relativa.valores que debe al desenco de volumen policitemia relativa.valores

persistente de 20 gr% HGpersistente de 20 gr% HGHematocrito alto hemoglob. Alta y cantidad de globulos rojos Hematocrito alto hemoglob. Alta y cantidad de globulos rojos

altos auemento de viscocidad de sangre representa peligro altos auemento de viscocidad de sangre representa peligro para oxigenación tisularpara oxigenación tisular

paciente refieren cefaleas malestar general fatiga hipertension paciente refieren cefaleas malestar general fatiga hipertension complicaciones cardiacas ojos y conjunitiva enrojecida complicaciones cardiacas ojos y conjunitiva enrojecida

cianosis enrojecimiento piel.cianosis enrojecimiento piel.

Page 26: Anemia   policitemia

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Investigar altura saturacion oxigeno, disfuncion pulmonar, Investigar altura saturacion oxigeno, disfuncion pulmonar,

tabaquismo exposicion a monoxido de carbono tabaquismo exposicion a monoxido de carbono organomegalia prurito, esplenomegalia.organomegalia prurito, esplenomegalia.

Clasificacion policitemia relativa,por deplecion salina Clasificacion policitemia relativa,por deplecion salina perdida proteica stres. abasoluta hipoxia tisular autonama.perdida proteica stres. abasoluta hipoxia tisular autonama.Hipoxia tisualr generalizada carga altura enf.. Pulmonar Hipoxia tisualr generalizada carga altura enf.. Pulmonar

cardiaca carboxihemoglobina.cardiaca carboxihemoglobina.Por descarga hemoglobina anormal la localizada estenosis Por descarga hemoglobina anormal la localizada estenosis

de arteria compresion obstruccion uretralde arteria compresion obstruccion uretralautonoma dependencia de eritropoyetina, neoplasia genetica. autonoma dependencia de eritropoyetina, neoplasia genetica.

Independencia de eritropoyetina autonoma y Independencia de eritropoyetina autonoma y mieloproliferativa..mieloproliferativa..

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Policitemia veraPolicitemia vera . .

Transtorno mieloproliferativo, aumento incontrolado de Transtorno mieloproliferativo, aumento incontrolado de elementos eritroides de medula osea y aumento concentracion elementos eritroides de medula osea y aumento concentracion

eritorcitaria periferica.eritorcitaria periferica.Clasficacion eritrositosis , aumento concentracion de Clasficacion eritrositosis , aumento concentracion de

hemoglobina, hematocritohemoglobina, hematocritoDATOS DE LAB. Eritrositosis absoluta, hemat. Mayor a 55 DATOS DE LAB. Eritrositosis absoluta, hemat. Mayor a 55

hb.> a 20, normocitica normocromica, luego hb.> a 20, normocitica normocromica, luego microcitosis,hipocromia eritroblastos eitrocitos apilados , microcitosis,hipocromia eritroblastos eitrocitos apilados ,

reticulocitos normal o se eleva, VSG no pasa de 2reticulocitos normal o se eleva, VSG no pasa de 2leucocitosis nautrofilia linfopenia desviacion izquierda leucocitosis nautrofilia linfopenia desviacion izquierda

basofilia absoluta y relativa plaquetas aumentadasbasofilia absoluta y relativa plaquetas aumentadasvit B12 aumentada acido urico alto..vit B12 aumentada acido urico alto..

Page 28: Anemia   policitemia

Tratamiento Tratamiento flebotomia sangrias, uso flebotomia sangrias, uso

inmunosupresores sin traamiento el inmunosupresores sin traamiento el paciente sobre vive 18 meses con sangria paciente sobre vive 18 meses con sangria

dura de tres a ocho años con dura de tres a ocho años con inmunosupresores vida prolonga de 12 a inmunosupresores vida prolonga de 12 a

14 años.14 años.

Page 29: Anemia   policitemia

Caracteristicas diferenciales de Caracteristicas diferenciales de policitemias policitemias

policitemia vera bazo aumentado masa eritroide aumentada, policitemia vera bazo aumentado masa eritroide aumentada, leucocitos, aumentados plaquetas aumentadas vita B12 leucocitos, aumentados plaquetas aumentadas vita B12

aumentadas saturacion arterial de oxigeno normal, medula aumentadas saturacion arterial de oxigeno normal, medula osea panhiperplasia,osea panhiperplasia,

reserva de hierro disminuido estudio cromosomicos anormal reserva de hierro disminuido estudio cromosomicos anormal 50% 50%

POLICITEMIAS SECUNDARIAPOLICITEMIAS SECUNDARIAbazo normal masa eritrocitaria alta leucocitos , plaquetas , vita bazo normal masa eritrocitaria alta leucocitos , plaquetas , vita B12 normal satur.de oxig. disminuida medula osea hiperplasia B12 normal satur.de oxig. disminuida medula osea hiperplasia eritroide areserva de hierro y estudio cromosomicos normaleritroide areserva de hierro y estudio cromosomicos normal

Page 30: Anemia   policitemia

Policitemia relativa.Policitemia relativa.Todo lo anterior normalTodo lo anterior normal

excepto el hematocrito y la excepto el hematocrito y la hemoglobina alta pero por hemoglobina alta pero por hemoconcentracion falta de hemoconcentracion falta de

liquido .liquido .

Page 31: Anemia   policitemia

LEUCEMIASLEUCEMIAS

generalidades enfe. Maligna progresiva del sistma generalidades enfe. Maligna progresiva del sistma hepatopoyetico caracterizado por la proliferacion hepatopoyetico caracterizado por la proliferacion incontrolable de tipo celular(linfoc. Monocitos, incontrolable de tipo celular(linfoc. Monocitos,

granaulocitos, eritrocitos, megacariocito)granaulocitos, eritrocitos, megacariocito) dos forma agudas y cronicas dependiendo de su dos forma agudas y cronicas dependiendo de su

agresividad y del grado de diferenciacion de las celulas agresividad y del grado de diferenciacion de las celulas cada uno se clasifica con la linea celualar afectada. que cada uno se clasifica con la linea celualar afectada. que

predomina en la proliferacion.predomina en la proliferacion.Ej si predomina celula mieloide la leucemia se llama Ej si predomina celula mieloide la leucemia se llama

mielocitica, y si son linfocides se llama linfocitica, usandos mielocitica, y si son linfocides se llama linfocitica, usandos dos sistemas de clasificacion combinados tenemos.dos sistemas de clasificacion combinados tenemos.

Page 32: Anemia   policitemia

ClasificacionClasificacionleucemia mielocitica agudaleucemia mielocitica aguda

mielocitica cronicamielocitica cronicaleucemia linfocitica aguda leucemia linfocitica aguda

lindocitica cronica.lindocitica cronica.

En cada grupo pueden identificarse mas subgruposEn cada grupo pueden identificarse mas subgruposbasados en criterio morfologicos citoquimicos e basados en criterio morfologicos citoquimicos e

inmunologicos de las celulas malignas inmunologicos de las celulas malignas leucemias agudas que involucran a lineas celulares leucemias agudas que involucran a lineas celulares

monociticas eritrociticas y megacariociticasmonociticas eritrociticas y megacariociticascaracteristica en gneral de las agudas heterogeneo caracteristica en gneral de las agudas heterogeneo

proliferacion y acumulacion progresiva de presursores proliferacion y acumulacion progresiva de presursores

hemapoyeticos malignos inmaduros numerosos blastohemapoyeticos malignos inmaduros numerosos blasto

Page 33: Anemia   policitemia

Leucocitosis numerosos cel.ulas no diferenciadas o Leucocitosis numerosos cel.ulas no diferenciadas o apenas diferenicadas si el paciente esta sin apenas diferenicadas si el paciente esta sin tratamiento muere. En semanas o meses del tratamiento muere. En semanas o meses del

diagnostico.diagnostico.Las cronicas comienzo solapado diagnostico por Las cronicas comienzo solapado diagnostico por perdida de peso, debilidad medula osea presenta perdida de peso, debilidad medula osea presenta

acumulacion de elementos diferenciados linfocitos o acumulacion de elementos diferenciados linfocitos o mielocitos hay leucocitosis se ven formas mas mielocitos hay leucocitosis se ven formas mas

maduras y tambien inmaduras blastos , progresan maduras y tambien inmaduras blastos , progresan con lentitud curso de enfermedad se mide en años con lentitud curso de enfermedad se mide en años

agrpados con otros transtornos neoplasicos.,agrpados con otros transtornos neoplasicos.,

Page 34: Anemia   policitemia

HISTORIAHISTORIA1845 dos personas John Bennet y Rudolf V .1845 dos personas John Bennet y Rudolf V .

En Berling describieron debilidad, creciente hinchazon del En Berling describieron debilidad, creciente hinchazon del abodomen epitaxis, graves bazo crecido aspecto peculiar en abodomen epitaxis, graves bazo crecido aspecto peculiar en

consistenica de la sangre y color aspecto de haberse mezclado consistenica de la sangre y color aspecto de haberse mezclado con pus. Sangre blanca luego esto se tradujo a leucemia.con pus. Sangre blanca luego esto se tradujo a leucemia.

Luego se verifico que no todas las leucemias se relacionaban Luego se verifico que no todas las leucemias se relacionaban con el aumento de un mismo tipo de celuas blancas eran con el aumento de un mismo tipo de celuas blancas eran

diferentes celulas mononucleras y polimorfonucleares. Luego diferentes celulas mononucleras y polimorfonucleares. Luego Ehrlich introdujo tipo de tincion de las celulas Ehrlich introdujo tipo de tincion de las celulas

sanguineas.luego se introdujo la terminologia de aguda que sanguineas.luego se introdujo la terminologia de aguda que no respondia rapido al trat. Y el que podia recibir el trat y no respondia rapido al trat. Y el que podia recibir el trat y

alivio con este se llamo cronico.alivio con este se llamo cronico.

Page 35: Anemia   policitemia

EPIDEMIOLOGIA.EPIDEMIOLOGIA.

En EEUUEn EEUU mortalidad es de 7/100.000 mayor el numero de mortalidad es de 7/100.000 mayor el numero de varones que el de mujeres mejora en las ultimas decadas50 % varones que el de mujeres mejora en las ultimas decadas50 % se clasifican como agudas prevalecen mas en judios de rusio se clasifican como agudas prevalecen mas en judios de rusio

polonia y checoslovaquia mas comun raza blanca que la negra polonia y checoslovaquia mas comun raza blanca que la negra muy comun ver grupo de diferntes edades mas incidencia en muy comun ver grupo de diferntes edades mas incidencia en

la primera decada. Luego se eleva despues de los 50 años la primera decada. Luego se eleva despues de los 50 años mayor parte de leucemias infantiles son linfociticas y las de mayor parte de leucemias infantiles son linfociticas y las de adultos mieloides.las cronicas poco comun en niños es masa adultos mieloides.las cronicas poco comun en niños es masa

en adultos..en adultos..

Page 36: Anemia   policitemia

ETIOLOGIA ETIOLOGIA Cuatro factores genetica , mutacion somaticaCuatro factores genetica , mutacion somatica

infeccion viral, disfuncion inmunologicas.infeccion viral, disfuncion inmunologicas.Genetica factores hereditarios y material genetico Genetica factores hereditarios y material genetico

anormal tienen efectos leucemogenicos importantesanormal tienen efectos leucemogenicos importantesej. Sindrome de down , anemia de fanconi, sindrome ej. Sindrome de down , anemia de fanconi, sindrome

de Bloom. De Wiskott Aldrich. Y otros. de Bloom. De Wiskott Aldrich. Y otros. Familiares gemelos homococigotos, familiares de Familiares gemelos homococigotos, familiares de

primer grado.primer grado.Mutacion somatica. Cambio en el material genetico Mutacion somatica. Cambio en el material genetico de las celulas que no interviene en la reproduccion.de las celulas que no interviene en la reproduccion.

Ej radiaciones compuestos quimicos, Ej radiaciones compuestos quimicos, toxinas,medicamentos causanmutaciones toxinas,medicamentos causanmutaciones

cromosomicas.cromosoma filadelfia aparece en el cromosomicas.cromosoma filadelfia aparece en el 90% de LMC90% de LMC

Page 37: Anemia   policitemia

INFECCION VIRALINFECCION VIRAL

LOS RETROVIRUS CUANSAN LEUCEMIAS EN LOS RETROVIRUS CUANSAN LEUCEMIAS EN ANIMALES DE LABORATORIONO HAY PRUEBAS ANIMALES DE LABORATORIONO HAY PRUEBAS

DEFINITIVAS PARA UN PAPEL VIRAL DEFINITIVAS PARA UN PAPEL VIRAL SEMENJANTES EN LAS LEUCEMIAS HUMANAS SEMENJANTES EN LAS LEUCEMIAS HUMANAS

pruebas mas fehacientes virus leucemogenico pruebas mas fehacientes virus leucemogenico aislamientos de un retrovirus tipo Caislamientos de un retrovirus tipo C

humano conocido como virus de leucemia de la ceula T humano conocido como virus de leucemia de la ceula T LINFOMA HUMANO prevalece en japon y CARIBE.LINFOMA HUMANO prevalece en japon y CARIBE.

Page 38: Anemia   policitemia

DISFUNCION INMUNOLOGICA.DISFUNCION INMUNOLOGICA.TRANSTORNOS INMUNOLOGICOS TRANSTORNOS INMUNOLOGICOS

CONGENICOS Y ADQUIRIDOSCONGENICOS Y ADQUIRIDOS..

enfermedades inmunologicas hereditarias enfermedades inmunologicas hereditarias agannaglobulineas ligas a X pacientes usan agannaglobulineas ligas a X pacientes usan

inmunodepresores. inmunodepresores. Otras posibilidades pacientes transtornos Otras posibilidades pacientes transtornos

mieloproliferativos o mielodisplasicos cronicosmieloproliferativos o mielodisplasicos cronicoshemolgobinuria poroxistica nocturno, anemia hemolgobinuria poroxistica nocturno, anemia

aplastica. Mieloma multiple aplastica. Mieloma multiple

Page 39: Anemia   policitemia

LEUCEMIAS MIELOIDES Y LEUCEMIAS MIELOIDES Y LINFOIDES,LINFOIDES,

de acuerdo tipo celular de prodominio se de acuerdo tipo celular de prodominio se diferencian por celulas diferenciadas diferencian por celulas diferenciadas

pormorfologia reconocida muchos casos pormorfologia reconocida muchos casos dificil distinguir por su morfologia los dificil distinguir por su morfologia los

linfoblastos de mieloblastos , monoblastos , linfoblastos de mieloblastos , monoblastos , magacarioblastos o eritroblastos.por lo que magacarioblastos o eritroblastos.por lo que

se emplean metodo citoquiicos e se emplean metodo citoquiicos e inmunologicos para diferneicar los blastos.inmunologicos para diferneicar los blastos.

Page 40: Anemia   policitemia

DIFERENICACION DE DIFERENICACION DE BLASTOS LEUCEMICOSBLASTOS LEUCEMICOS

depende de la identificacion precisa de la poblacion depende de la identificacion precisa de la poblacion blastica en la leucemias las celulas blasticas son blastica en la leucemias las celulas blasticas son

neoplasicas y no se apegan a los critierios usados para neoplasicas y no se apegan a los critierios usados para diferenciar blastos normales en general hay tres diferenciar blastos normales en general hay tres

tecnicas y son REVISION MORFOLOGICA DEL tecnicas y son REVISION MORFOLOGICA DEL FROTISFROTIS

DE MEDULA Y SANGRE PERIFERICA, uso tincion DE MEDULA Y SANGRE PERIFERICA, uso tincion Romanowsky Romanowsky

ANALISIS INMUNOLOGICOS MARCADORES DE ANALISIS INMUNOLOGICOS MARCADORES DE

MEMBRANA Y ANALISIS CITOQUIMICOS MEMBRANA Y ANALISIS CITOQUIMICOS ..

Page 41: Anemia   policitemia

REVISION MORFOLOGICAREVISION MORFOLOGICAmejorar y estandarizar la clasificacion de las mejorar y estandarizar la clasificacion de las

leucemias agudas valido para pacientes no tratados leucemias agudas valido para pacientes no tratados las leucemias mieloides agudas se dividen en siete las leucemias mieloides agudas se dividen en siete

grupos FAB MI A M7 dependiendo de la grupos FAB MI A M7 dependiendo de la diferenicacion celular granulocitica , monocitica diferenicacion celular granulocitica , monocitica

eritrocitica etc, y su grado las mieloides se dividen eritrocitica etc, y su grado las mieloides se dividen en MI,M2M3M4M5M6M7Y LAS L1L2L3.. en MI,M2M3M4M5M6M7Y LAS L1L2L3..

Citologias individuales y grado de heterocidad.Citologias individuales y grado de heterocidad.

Page 42: Anemia   policitemia

ANALISIS CITOQUIMICOSANALISIS CITOQUIMICOSmetodos de tincion usados difereniciar la metodos de tincion usados difereniciar la composicion qumica de las celulas sin composicion qumica de las celulas sin

alterar en forma significativa su morfologia.alterar en forma significativa su morfologia.Representan a organelos que contienen Representan a organelos que contienen

enzimas y otras proteinasenzimas y otras proteinaslas celulas se incuban con substratos que las celulas se incuban con substratos que reaccionan con constituyentes celulares reaccionan con constituyentes celulares

determinados si el constituyente esta presente determinados si el constituyente esta presente en la celula se confirma reaccion de un en la celula se confirma reaccion de un producto coloreado dentro de la celulaproducto coloreado dentro de la celula

es importante para ver a cual linea celular es importante para ver a cual linea celular

pertenecen los blastos en la leucemia. .pertenecen los blastos en la leucemia. ...

Page 43: Anemia   policitemia

Continua Continua Las reacciones detincion citoquimica son de dos Las reacciones detincion citoquimica son de dos tipos enzimaticas y no enzimaticas el enzimatico tipos enzimaticas y no enzimaticas el enzimatico contiene tincion para mieloperoxidas, estearasa y contiene tincion para mieloperoxidas, estearasa y fosfatasa alcalina y acida las no enzimaticas el fosfatasa alcalina y acida las no enzimaticas el

negro de sudan B usa para lipidos el acido negro de sudan B usa para lipidos el acido peryodico de schiff para glucogeno y el azul de peryodico de schiff para glucogeno y el azul de

toluidina para mucopolisacaridostoluidina para mucopolisacaridosla mas importante el la mieloperoxidasa diferenciar la mas importante el la mieloperoxidasa diferenciar

blastos serie mieloide y linfoide positiva para blastos serie mieloide y linfoide positiva para mieloblasto y negativa para linfoblasto. Sudan B es mieloblasto y negativa para linfoblasto. Sudan B es

igual que esta correlaciona los resultadosigual que esta correlaciona los resultadosuso de la estearasa no especifica difereniciar uso de la estearasa no especifica difereniciar leucemias granulociticas de las monociticasleucemias granulociticas de las monociticas

Page 44: Anemia   policitemia

ContinuaContinuapositiva estearasa es leucemia monoblastica y es positiva estearasa es leucemia monoblastica y es

negativa para la mieloide.o granulocitica.negativa para la mieloide.o granulocitica.Mieloperoxidasa son enzimas que catalizan la Mieloperoxidasa son enzimas que catalizan la

oxidacion de substancias por el H202 mas un sustrato oxidacion de substancias por el H202 mas un sustrato inidicador formara producto coloreado.inidicador formara producto coloreado.

Reaccion con los granulos primarios de los Reaccion con los granulos primarios de los granulocitos.granulocitos.

Negro de sudan Negro de sudan colorante lipofilico que abandona su solvente y se colorante lipofilico que abandona su solvente y se concentra en el intracelular tiñe diversos lipidos concentra en el intracelular tiñe diversos lipidos

grasas neutras fosfolipidos positivos serie mieloide grasas neutras fosfolipidos positivos serie mieloide y monocito y negativa las linfoidesy monocito y negativa las linfoides

Page 45: Anemia   policitemia

EstearasaEstearasa

enzimas capaces de hidrolizar a los esteres alifaticos y enzimas capaces de hidrolizar a los esteres alifaticos y aromaticos pueden dividirse en especificas y no especifica de aromaticos pueden dividirse en especificas y no especifica de

acuerdo preferenica de sustratos las estearasa leucocitaria acuerdo preferenica de sustratos las estearasa leucocitaria separar los derivados naftoles de sus esteres el naftol liberado separar los derivados naftoles de sus esteres el naftol liberado se acopla para dar un axocolorante insoluble. Diferenicar los se acopla para dar un axocolorante insoluble. Diferenicar los

monoblastos de los mieloblastosmonoblastos de los mieloblastosPAS usa para diferenicar depositos anormalse de gluocgeno PAS usa para diferenicar depositos anormalse de gluocgeno

en linfoblasto y eritoblastos tiñe tambien glucoproteinas , en linfoblasto y eritoblastos tiñe tambien glucoproteinas , mucoproteinas y carbohidrato peso molecular elevado y se mucoproteinas y carbohidrato peso molecular elevado y se produce un compuesto coloreado.magenta. Mieloblastos produce un compuesto coloreado.magenta. Mieloblastos

negativos monocitos positivos debiles o negati. No especifico negativos monocitos positivos debiles o negati. No especifico para diagnostico.para diagnostico.

Page 46: Anemia   policitemia

Fosfatasa alcalina leucocitariaFosfatasa alcalina leucocitaria forma precipitado rojo brillante mas madura la forma precipitado rojo brillante mas madura la

celula mayor actividad es negativo en linfocitos y celula mayor actividad es negativo en linfocitos y monocitosmonocitos

Page 47: Anemia   policitemia

Datos hematologicos leucemiaDatos hematologicos leucemiaagudas.agudas.

Anemia normocitica normocromica desarrollado en Anemia normocitica normocromica desarrollado en forma invariable con la enfermedad hematopoyesisforma invariable con la enfermedad hematopoyesis

normal y hematopoyesis ineficaznormal y hematopoyesis ineficazmas importante es trombocitopenia, leucocitos mas importante es trombocitopenia, leucocitos

pueden estar aumentados y disminuidos mas del 50 pueden estar aumentados y disminuidos mas del 50 % no presentan leucocitosis aumento formas % no presentan leucocitosis aumento formas

inmaduras blastosinmaduras blastos

Page 48: Anemia   policitemia

CUADROS CUADROS HEMATOLOGICOS DE HEMATOLOGICOS DE

LAS LEUCEMIASLAS LEUCEMIAS

leucemia linfocirtica aguda. L1leucemia linfocirtica aguda. L1 Linfoblstos, Linfoblstos, prolinfocitos y formas intermedias prolinfo prolinfocitos y formas intermedias prolinfo linfoblsto citoplsma no heperbasofilo escalinfoblsto citoplsma no heperbasofilo escaso nucleo forma variable raramente con un so nucleo forma variable raramente con un

nucleolo pequeño o esbozado mitosis inconstante nucleolo pequeño o esbozado mitosis inconstante la mas frecuente de mejor pronosticola mas frecuente de mejor pronostico

++

Page 49: Anemia   policitemia

L2 L2 patron celular no uniforme la mayoria de las patron celular no uniforme la mayoria de las celuas son mas indiferenciadas citoplasma celuas son mas indiferenciadas citoplasma debilmente basofilo algo mas grande nucleo debilmente basofilo algo mas grande nucleo

redondeado con uno o tres nucleolos linfoblsto redondeado con uno o tres nucleolos linfoblsto prolinfocito y linfocito proporcion mucho menor prolinfocito y linfocito proporcion mucho menor

estos ultimos atipia morfologica nucleares estos ultimos atipia morfologica nucleares escotadura lobulaciones surcos la respuesta escotadura lobulaciones surcos la respuesta

terapuetica y posibilidad de sobrevida larga y de terapuetica y posibilidad de sobrevida larga y de curacion es menor mas presente en adolescente y curacion es menor mas presente en adolescente y

adulto joven.adulto joven.

Page 50: Anemia   policitemia

L3L3

aspeto citologico muy uniforme con celuas de mayor aspeto citologico muy uniforme con celuas de mayor tañano 12 a 16 micras citiplasma abundante y tañano 12 a 16 micras citiplasma abundante y

francamente basofilo vaculoda nucleo redondeado francamente basofilo vaculoda nucleo redondeado cromatina fina granular dos o tres nucleolo .cromatina fina granular dos o tres nucleolo .

Mal pronostico.Mal pronostico.

Page 51: Anemia   policitemia

LEUCEMIA MIELOIDE LEUCEMIA MIELOIDE AGUDASAGUDAS . .

MI uniforme a celulas inmaduras indiferenciadas MI uniforme a celulas inmaduras indiferenciadas hemocitoblastos orientacion mieloblastica definida hemocitoblastos orientacion mieloblastica definida

por algunas granulaciones azurofilas o bastoncito de por algunas granulaciones azurofilas o bastoncito de auer peroxidasa posit. De 12 a 18 micras citiplasma auer peroxidasa posit. De 12 a 18 micras citiplasma dibilmente basofico vaculado nucleo dos tercias de dibilmente basofico vaculado nucleo dos tercias de

la celula cromatina fina granular dos o tres la celula cromatina fina granular dos o tres nucleolos bien definidosnucleolos bien definidos

Page 52: Anemia   policitemia

M2 M2 mieloblastica diferenciada granulaciones mieloblastica diferenciada granulaciones azurofilas peroxidasa positiva dos o tres nucleolos azurofilas peroxidasa positiva dos o tres nucleolos

en menor numero promielocitos con menos en menor numero promielocitos con menos citoplasma y granulaicones especificas y sin citoplasma y granulaicones especificas y sin

nucleolos mas del 50 % de las celulas unos con nucleolos mas del 50 % de las celulas unos con aspecto monocitoides .aspecto monocitoides .

M3 promielocitica granulocitica primando M3 promielocitica granulocitica primando granulaciones especificas sobre las azurofilas granulaciones especificas sobre las azurofilas

nucleos pleomorficos monocitoides bastoncillo de nucleos pleomorficos monocitoides bastoncillo de auer. auer.

Page 53: Anemia   policitemia

M4 M4 Mielomonocitica mas frecuente mieloblastos y Mielomonocitica mas frecuente mieloblastos y monocitos inmaduras promonocitos elementos monocitos inmaduras promonocitos elementos

intermedios morfologicamente estearasa intermedios morfologicamente estearasa inespecifica diferencia con M2 es arbitararia. inespecifica diferencia con M2 es arbitararia. M5 monocitica . Promoconcitos identificables M5 monocitica . Promoconcitos identificables forma nuclear arriñonada inmadurez y finas forma nuclear arriñonada inmadurez y finas

granulaciones perinucleares y monoblastos en granulaciones perinucleares y monoblastos en menor numero agranulos o con uno o otro granulo menor numero agranulos o con uno o otro granulo

citoplasma debilmente basofilo relativamente citoplasma debilmente basofilo relativamente abundante leucocitosis variada.abundante leucocitosis variada.

Page 54: Anemia   policitemia

M6M6Eritroleucemia la mayoria de las celulas mas Eritroleucemia la mayoria de las celulas mas

del 50% son eritroblasticas y normoblasto del 50% son eritroblasticas y normoblasto especialmente macroblastos basofilos especialmente macroblastos basofilos proporcion mucho menos o en costante proporcion mucho menos o en costante megaloblastos a veces atipias nucleares megaloblastos a veces atipias nucleares

eritrocitos alterados celulas mieloblasticas eritrocitos alterados celulas mieloblasticas hemocitoblastos y graulocitos normales hemocitoblastos y graulocitos normales

Page 55: Anemia   policitemia

Sindromes dismielopoyeticos Sindromes dismielopoyeticos estados preleucemicos oligoleucemicos leucemiasestados preleucemicos oligoleucemicos leucemiassubagudas atipicas de evolucion prolongada y no subagudas atipicas de evolucion prolongada y no

siempre terminan en leucemias agudas declarada las siempre terminan en leucemias agudas declarada las alteraciones citologicas interesan a los elemtos alteraciones citologicas interesan a los elemtos

figurados sanguineos. figurados sanguineos. Leucemia monocitica cronicas muy rara Leucemia monocitica cronicas muy rara

leucomonocitosis aumento de promielocito leucomonocitosis aumento de promielocito mielocitos y nieloblastosmielocitos y nieloblastos

mieloperoxidasa y sudan black diferenicas la LLA mieloperoxidasa y sudan black diferenicas la LLA DE LMA PAS positivoDE LMA PAS positivo

LLC leucocitosis moderada pueden llegar a LLC leucocitosis moderada pueden llegar a 500.000 cel. predominio de linfocitos alteraciones 500.000 cel. predominio de linfocitos alteraciones

celulares en los tres elementos formes. celulares en los tres elementos formes.

Page 56: Anemia   policitemia

LMC LMC leucocitosis exagerada hasta 500.000 leucocitosis exagerada hasta 500.000 granulocitos inmaduros medulares mieloblasto granulocitos inmaduros medulares mieloblasto

juveniles basofilos estan aumentadas eosinofilosjuveniles basofilos estan aumentadas eosinofilosanemias hipocromias anemias hipocromias

Page 57: Anemia   policitemia

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIAHEMATOLOGIA CLINICA DE SHIRLYN B HEMATOLOGIA CLINICA DE SHIRLYN B

MCKENZIEMCKENZIEMANUAL DE HAMATOLOGIA ROBERT S MANUAL DE HAMATOLOGIA ROBERT S

HILLMAN HILLMAN INTERPRETACION DEL HEMOGRAMA DE INTERPRETACION DEL HEMOGRAMA DE

RAUL ETCHEVERRY.RAUL ETCHEVERRY.

Page 58: Anemia   policitemia

G R A C I A SG R A C I A S