Anemia Megaloblástica

Dra. Evelyn Mejía GilHematología Clínica

Abril del 2014

Anemia Megaloblástica

MACROCITOSIS

• Macrocitosis + anemia• Trastorno de la

maduración (MEGALOBLASTOSIS)

• Macrocitos ovalados

→ macroovalocitos

• No suele haber anemia• Macrocitosis SIN

alteración de la maduración

• Macrocitos con forma N → normocitos

MEGALOBLASTICA NO MEGALOBLASTICA

MACROCITOSIS

• VCM ↑↑ > 110 fL• Otras alteraciones:

Cuerpos de Howell-Jolly

Punteado basófilo

Hipersegmentación

Plaquetopenia

• VCM es algo superior a 100 fL

• Causas:

Hepatopatía crónica

Aplasia medular

Hipotiroidismo

MEGALOBLASTICA NO MEGALOBLASTICA

ANEMIA MEGALOBLASTICA

ETAPAS INICIALES:• Macrocitosis aislada• Determinación de factores vitamínicos en

plasma, o de homocisteína plasmática (HCY)

SÍNTESIS DEFECTUOSA DE DNA → Déficit folato / cobalamina

Trastornos congénitos o por medicamentos

ANEMIA MEGALOBLASTICA

• Causas adquiridas: más frecuentes• Causas hereditarias:

– Nacimiento o primera infancia• Cobalamina:

– Hígado: reservas para 3 - 5 años• Folato:

– Reservas escasas: 3 - 4 meses– Compuesto termolábil

Anemia Megaloblástica

Sindrome anémico 58%

Parestesias 13%

Trastornos GI 11%

Dolor bucal o lingual 7%

Pérdida de peso 5%

Dificultad para deambular 3%

Otros 3%

CLINICA

CLINICA

Lengua depapilada en paciente con cuadro de anemia megaloblástica

Anemia Megaloblástica

Síntomas Signos

Parestesias Sensibilidad superficial ↓

Deambulación inestable Sensibilidad profunda ↓

Incoordinación Romberg (+)

Pérdida de fuerza muscular Hiperreflexia

Espasticidad Clonus / Babinski

MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS

ANEMIA MEGALOBLASTICA• Déficit de Cobalamina o de Folato

Cobalamina Malabsorción

Folato

Malnutrición

Hiperconsumo

Déficit de Cobalamina

Malabsorción

Defecto del FI

Anemia perniciosa

Enfermedad del aparato digestivo

Gastrectomía Enfermedad

celiaca

Ingesta de fármacos

Oxido nitroso IBP

Déficit de Cobalamina

Malabsorción

Defecto del FI

Anemia perniciosa

Enfermedad del aparato digestivo

Gastrectomía Enfermedad

celiaca

Ingesta de fármacos

Oxido nitroso IBP

Déficit de Cobalamina

Malabsorción

Defecto del FI

Anemia perniciosa

Enfermedad del aparato digestivo

Gastrectomía Enfermedad

celiaca

Ingesta de fármacos

Oxido nitroso IBP

Anemia Perniciosa

Anemia megaloblástica que aparece en el curso de una gastritis atrófica

↓ glándulas secretoras → desaparece HCl → Pepsina → FI

Gastritis Atrófica

VaronesEdad > 60 años

Base genética

Escandinavos → orientales y africanos

Gastritis Atrófica

Inflamación → atrofia (cuerpo y

antro)

Curso crónico No síntomas específicos

Asociado a enfermedades autoinmunes

Gastritis Atrófica: Base Autoinmune

PLASMAAutoanti-cuerposCélulas parietales

Factor intrínseco

Células tiroideas

Más frecuentesPoco

específicos

Menos frecuentes

Más específicos

ANEMIA MEGALOBLASTICA• Déficit de Cobalamina o de Folato

CobalaminaMalabsorción

FolatoMalnutrición

Hiperconsumo

Déficit de Folato

Malnutrición Hiperconsumo

Reservas escasasEmbarazo y lactancia -

Recambio celular excesivo

Déficit de Folato

Malabsorción

Alcoholismo y cirrosis

Drogas: citostáticos

TRATAMIENTO

• Reposición del factor deficiente• No administrar ácido fólico hasta

demostrar el tipo de déficit vitamínico• Ajustar la terapia a la concentración de

la vitamina deficiente

TRATAMIENTO

• Cobalamina debe ser administrada por vía parenteral

• DOSIS Cobalamina: 1mg/semana IM

Folato: 50 - 100μg/día VO

GRACIAS