Anemia in Pregnancy : Soidao HospitalOur Team ธตว ฒ ไกรถ น Extern PPK ธนกร...
Transcript of Anemia in Pregnancy : Soidao HospitalOur Team ธตว ฒ ไกรถ น Extern PPK ธนกร...
Anemia in Pregnancy
: Soidao Hospital
Our Team
ธตวฒ ไกรถน
Extern PPK
ธนกร เขยวเจรญ ณฐพล บ ำรงสง
นพ.ธวช คงคำลย
Advisor
ผอ านวยการโรงพยาบาลสอยดาว
Extern PPK Extern PPK
01 02 03
Introduction
ภาวะโลหตจาง มอบตการณเฉลยรอยละ 42 ของการตงครรภ
มความรนแรงทมากขนดงมรายงานการเสยชวตของมารดาสมพนธกบภาวะโลหตจางถงรอยละ 20
โดยเฉพาะอยางยงในแถบแอฟรกา และเอเชยตอนใต(1)
โดยสาเหตทพบบอยทสดเกดจาก ภาวะขาดธาตเหลก
สถานการณภาวะโลหตจางของสตรตงครรภไทยจากรายงานของกรมอนามย พบวามแนวโนมสงขนทกป รอยละ 20-30(2)
สาเหตของภาวะโลหตจางในสตรตงครรภ
ความผดปกตของฮโมโกลบน เชน ธาลสซเมย Sickle cell disease
Hereditary hemolytic anemia เชน G6PD deficiency
ความผดปกตทเกดขนภายหลง(acquired)
การขาดสารอาหาร เชน ธาตเหลก โฟเลต หรอวตามนบ12
การเสยเลอดออกจากรางกาย เชน การตกเลอดกอนคลอด การมพยาธปากขอ ภาวะโรคเรอรง เชน มะเรง โรคไตวายเรอรง Acquired hemolytic anemia เชน autoimmune hemolytic anemia(AIHA),
Paroxysmal Nocturnal hemoglobinuria
Aplastic anemia
01
02
04
Effects
1 2 การท างานของหวใจหนกขนเพมความ
เสยง heart failure
โอกาสตดเชอตาง ๆ งายขน
ชวงการคลอดและหลงคลอดมผลกระทบซ าเตมตอมารดาจากการเสยเลอด ท าใหเกดจากวะชอก หรอ
heart failure ได
สมพนธกบการเกดภาวะซมเศราหลงคลอด (postpartum depression)
To Mothers
บางสาเหตสามารถถายทอดความเสยงไปยงทารกได เชน ธาลสซเมย
ทารกน าหนกนอยกวาปกต หรอทารกโตชาในครรภ เพมอตราการตายปรก าเนด และการคลอดกอนก าหนด
มเหลกสะสมนอยกวาปกต หากไมไดรบธาตเหลกเสรมหลงคลอด จะม
พฒนาการและเจรญเตบโตของสมองทชากวาเดกทวไป(4)
To Child
Year of study
2018 2019 2017 2016
Our study
Outline
01
02
03
04
05
General information
Anemia
Discussion
Background
General information
Soidao
อ าเภอสอยดาวตงอยทางทศตะวนออกเฉยงเหนอของจงหวด มอาณาเขตตดตอกบเขตการปกครองขางเคยงดงตอไปน
ทศเหนอ ตดตอกบอ าเภอวงสมบรณและอ าเภอคลองหาด (จงหวดสระแกว) ทศตะวนออก ตดตอกบจงหวดพระตะบอง (ประเทศกมพชา) ทศใต ตดตอกบอ าเภอโปงน ารอน
ทศตะวนตก ตดตอกบอ าเภอเขาคชฌกฏและอ าเภอแกงหางแมว
การปกครองสวนภมภาค อ าเภอสอยดาวแบงพนทการปกครองออกเปน 5 ต าบล ไดแก ปะตง, ทงขนาน, ทบชาง, ทรายขาว สะตอน
Population
446 persons
Thai = 446
All = 543
65,859
22%
66%
12%
สดสวนของชวงอายและการต งครรภ (446 คน)
<19 20-34 >35
AMA
= 295 person
Teen age
25%
18%
25%
16%
16%
สดสวนจ านวนการต งครรภตามต าบล (446 คน)
ปะตง ทรายขาว ทบชาง ทงขนาน สะตอน
สดสวนโรคประจ าตวของการตงครรภ
0
2
4
6
8
10
12
GDM PIH Thyroid Mental disorder
Complication
Thai Foreigner
3
2
19 2
1
11
4
Anemia
31%
40%
19%
7%
3%
สดสวนของล าดบครรภเทยบกบจ านวนคนต งครรภท งหมด(446)
G1 = 140 G2 = 178 G3 = 85 G4 = 32 G5 = 11
จ านวน
<12 wk 288
13-24wk 118
25-40wk 40
<12 wk 65%
13-24wk 26%
25-40wk 9%
สดสวนของจ านวนผฝากครรภคร งแรกตามชวงอายครรภ
140
178
85
32
11
76
61
41
13 7
G1 G2 G3 G4 G5
แผนภมแสดงภาวะซดเทยบกบจ านวนคนต งครรภท งหมด(446)
จ านวนทงหมด มภาวะซด
54% 34% 48% 40% 63%
คนไข anemia แบงตาม thalassemia และ non-thalassemia
0
10
20
30
40
50
60
G1(61) G2(55) G3(31) G4(21) G5(10)
Anemia (198)
Thalassemia Non-Thalassemia
51
10
46
9
24
7
13
8 7
3
แสดงขอมล lab1 และ lab2
Lab 1 HCT normal Lab 1 HCT <33% (142)
Lab 2 HCT normal Lab 2 HCT <33% Lab 2 HCT <33% Lab 2 HCT normal(86)
336 89 56 First trim
ester
Second
trimester
Third
trimester
23 47 16
20 % 40 %
Discussion
คนไข เมอตงครรภ อายครรภมากขน มแนวโนมจะม hemodilution มากขน
แตดวยการ ANC ท าใหม คนไขทม HCT<33% lab1 = 142/567 (25.04%)
Lab2 = 145/567 (25.4%)
เปนคนไขท lab1 ปกต แลว lab2 ผดปกต คดเปน 20%
และเปนคนไขท lab1 ผดปกต แลว lab2 ปกต คเปน 40%
Discussion
แนวทำงกำรแกไข
- แยกสาเหตของ Anemia เปน Thalassemia และ Non-Thalแลวดแลรกษาตามสาเหต
- กรณเปน Non-Thal dis. ใหรกษาแบบขาดธาตเหลก และหาปจจยทเปนสาเหตเหตคอรบประทานไมพอ หรอเสยเลอดเรอรงแลวใหกนอาหารธาต
เหลกสงพรอมเพมยาบ ารงธาตเหลกเพม เมอหายซดแลวใหยาตออก 3 เดอน - สงเสรมใหความรถงผลดผลเสยของการเตรยมตวกอนการตงครรภ - สงเสรมการEarly ANC
Thank you