ANEMIA É uma redução da massa celular total de eritrócitos circulantes, para níveis que...
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ANEMIA• É uma redução da massa celular total de
eritrócitos circulantes, para níveis que comprometem a oxigenação dos tecidos
• Eritrócitos▫Anucleados▫8 µm de diâmetro▫Forma discóide bicôncava▫Muito flexíveis▫Sobrevida média: 120 dias▫Função: transporte O2
Fig.3 – Eritrócitos.
PRODUÇÃO DE ERITRÓCITOS•Produção normal reposição diária de
0,8 a 1% de todos os eritrócitos circulantes
•EPO (eritropoietina) – hormonio que estimula a eritropoiese - rim e fígado
•Eritropoiese: produção de eritrócitos
Fig.5 – Produção de EPO.
VALORES DE REFERÊNCIA
Parâmetros Hemograma
Valores de Referência
Hemoglobina 16 ± 2 ♂ 13 ± 2 ♀ g/dl
Hematócrito 47 ± 6 ♂ 40 ± 6 ♀ %
Eritrócitos 4,5 - 5,9 x 106/mm3 Reticulócitos 1 – 2%VGM 90 ± 8 flHGM 30 ± 3 pg
CMHG 31,5 - 35,5 g/dlRDW 11,5 – 14,5
HEMOGLOBINA
•Hb diminuída ANEMIA Hb < 14 g/dl ♂ Hb < 11 g/dl ♀
•Hb aumentada POLICITÉMIA Hb > 18 g/dl ♂ Hb > 15 g/dl ♀
Fig.6 – Estrutura da Hb.
HEMATÓCRITO
Normal47% ♂ 40% ♀
±6
Plasma
Eritrócitos
AnemiaH ‹ 41%
♂
H ‹ 34 % ♀
Retenção de líquidos /
HemodiluiçãoEx: gravidez,
esplenomegália
Desidratação
Ex: hemorragias
VOLUME GLOBULAR MÉDIO (VGM)•Reflecte dois fenómenos importantes da
produção de eritrócitos:▫Síntese de Hb▫Divisões celulares para formação dos
eritrócitos
Anemia MicrocíticaMaior nº divisões celularesVGM diminuído
Anemia MacrocíticaMenor nº divisões celularesVGM aumentado
Normal(normocítico
s)
ANEMIA - MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Palidez (pele e mucosas)• Cefaleias• Tonturas • Fraqueza• Astenia• Dispneia de esforço leve• Angina de peito• Taquicárdia • Pulsos periféricos fortes• Sopro sistólico de ejecção• Oligúria e anúria• Unhas quebradiças e coiloníquia
Fig.8 – Coiloníquia.
CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS
ANEMIA
POR PERDA SANGUÍNEA
POR ELEVADA TAXA DE DESTRUIÇÃO DE
ERITRÓCITOS (ANEMIAS HEMOLÍTICAS)
POR DEFICIENTE PRODUÇÃO DE
ERITRÓCITOS (ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS)
1 - ANEMIAS POR PERDA DE SANGUE
Perda de Sangue
↓ volume intravascular
Colapso cardiovascular
Choque / Morte
Deslocamento de água do espaço intersticial
Restabelecimento volume
intravascular
Recuperação
Hemorragia
Interna
Externa
ex: cavidade abdominal
o Fe da Hb é recapturado e reutilizado
Perda do Fe e possível deficiência do mesmo
Restauração eritrócitos
1 - ANEMIAS POR PERDA DE SANGUE
• Perda Aguda de Sangue▫Causas: trauma
Leucocitose Reticulocitose Trombocitose
• Perda Crónica de Sangue▫Causas: lesões ginecológicas ou do tracto GI▫Só induz anemia quando:
a taxa de perda de sangue excede a capacidade regenerativa da medula
as reservas de Fe estão reduzidas
1 - ANEMIAS POR PERDA DE SANGUE
2 - ANEMIAS HEMOLÍTICAS
•Destruição precoce dos eritrócitos por hemólise extravascular e intravascular
•Características destas anemias:▫↓ duração da vida dos eritrócitos▫↑ níveis de EPO (eriotropoitina)▫Eritropoiese aumentada (medular e extramedular) – ex:
formação de hemácias no baço
Anemias Hemolítica
s
Causa extrínseca
(mecanismo extracorpuscul
ar)(2.2)
Causa intrínseca
(mecanismo intracorpuscul
ar)(2.1)
Distúrbios membrana eritrócitos ex: esferocitose, eliptocitose
Deficiência enzimas de eritrócitos ex: G6PD, piruvato cinase
Distúrbios síntese de Hb ex: drepanocitose, talassémias
Defeitos membrana (adquiridos) ex: hemoglobinúria paroxística nocturna
Mediadas por anticorpos ex: eritroblastose fetal, lúpus eritematoso sistémico, neoplasias malignasTrauma mecânico aos eritrócitos ex: púrpura trombótica trombocitopénicaInfecções ex: malária
Lesão química ex: intoxicação por chumbo
Sequestro pelo baço ex: hiperesplenismo
2 - ANEMIAS HEMOLÍTICAS
•Doença hereditária autossómica recessiva
•Mutação na cadeia da β-globina – alteração na hemoglobina
•As hemácias perdem flexibilidade; perdem a forma; rigidez
•Há o aumento da bilirrubina – principal produto do metabolismo heme da hemoglobina – são provenientes da destruição dos eritrócitos velhos
2.1.3 - Anemia Falciforme
2.1.3 - Anemia Falciforme • SINTOMAS:• Vaso ocluso – dificulta a vida das hemácias• Icterícia• Síndrome mão-pé dactile (dedos unidos)• Infecções• Incapacidade para concentrar urina• AVC• Úlceras nas pernas• Atraso na maturação física• Problemas nos ossos e articulações• Crises dolorosas
3 - ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS• Deficiência quantitativa - carência de factor
estimulador– Anemia normocrómica e normocítica
• Deficiência qualitativa - eritrócitos anormais– Anemias microcíticas - alt. metabolismo Fe / síntese
do heme Anemias por carência de ferro Anemias por doença crónica Anemias aplásicas
– Anemias macrocíticas - deficiência na síntese de DNA– Anemias megaloblásticas
Carência de vitamina B12 Carência de ácido fólico
3 - ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS
CARACTERÍSTICAS GERAIS:▫ n.º eritrócitos▫ produção de eritrócitos▫ Valores dos reticulócitos normais ou
3.1 - Anemia normocrómica e normocíticaDéfice de produção de glóbulos vermelhos em n.º
suficiente
Situações:▫ Destruição ou anomalia no tecido de sustentação dos
GVAnemias aplásicasAnemias aplásicas - destruição da medula óssea
▫ Carência de EPO▫ Hipotiroidismo▫ Malnutrição
3.2 - Anemias microcíticas
•Alterações no metabolismo do Fe•Alterações na síntese do heme
Anemias por carência de ferro Anemias por doença crónica Anemias aplásicas
3.2.1 - Anemias porcarência de FeTipo de anemia + frequente
3.2.2 - Anemias por doença crónicaCAUSAS:• Infecções microbianas crónicas (osteomielite,
endocardites bacterianas, abcessos pulmonares)• Doenças auto-imunes (artrite reumatóide, lúpus)• Neoplasias
• Fe sérico• capacidade de ligação ao Fe• EPO Fatores inflamatórios (IL-1, TNF-, INF-
)
3.3 - Anemias macrocíticas
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA▫Anemia perniciosa - deficiência de
vitamina B12▫Anemia por deficiência de ácido fólico
Coenzimas necessárias à síntese de tiamina
- Alterações na síntese de ácidos nucleicos
- n.º mitoses
3.3.1 - Anemias por carência de vitamina B12• ANEMIA PERNICIOSA - causada pela da síntese
do factor intrínseco de Castle deficiência de vitamina B12
• Dieta inadequada• secreção de pepsina• Gastrectomia• Doenças do ileon terminal• Anticorpos anti-células parietais• Infecções crónicas• Medicamentos• Gravidez• Hipotiroidismo
absorção de vitamina B12
3.3.1 - Anemias por carência deácido fólicoCAUSAS:• Dieta inadequada• Má absorção intestinal• Infecções crónicas• Medicamentos (ex: inibidores da dihidrofolato
redutase)• Gravidez• Neoplasias
METABOLISMO DO FERRO• Ferro é um elemento fundamental para o
funcionamento de todas as células.• A quantidade de ferro necessário a cada tecido varia
ao longo do desenvolvimento.
Funções do FeElemento crítico de enzimas ex: citocromo da mitocôndria
Transporte de O2 como elemento da Hb
METABOLISMO DO FERROBALANÇO NUTRICIONAL DO FERRO
Injecções de complexos de FESuplementos de
FeDieta
FERRO
Organismo
• A biodisponibilidade do ferro é afetada pela natureza dos alimentos.
• O Ferro presente na heme é prontamente absorvido pelo organismo
METABOLISMO DO FERROBALANÇO NUTRICIONAL DO FERRO
Distribuição do Ferro Corporal, mgHomem Adulto, 80Kg Mulher Adulta, 60Kg
Total 3450 2450Funcional
Hemoglobina 2100 1750Mioglobina 500 250
Enzimas 50 50Ferro - Transferrina 3 3
ReservasFerritina, Hemossiderina 600-1000 0-300
• A necessidade diária de ferro varia com o sexo, idade e estado patológico:
♂ - 1mg/dia ♀ - 1,4 mg/dia
METABOLISMO DO FERROBALANÇO NUTRICIONAL DO FERRO• O metabolismo do ferro no organismo é altamente
controlado e permite a reutilização do ferro.
• Não existe nenhuma via regulada de excreção de ferro.
Perda de Ferro Perda de células epiteliais
Pele, intestino e tracto genito-urinário
Perda de sangue
METABOLISMO DO FERROCICLO DO FERRO• O ferro incorporado na Hb volta a entrar na
circulação quando os eritrócitos saem da medula óssea.
• Vida média dos eritrocitos: 120 diasEritrócitos senescentes
SRE Fagocitose dos eritrócitos
Quebra da HbFerro
Superficie da célula do SRE → Transferrina
Globulinas e outras proteinas Reservas de aa.
É a eficiente reciclagem do ferro dos eritrócitos que suporta a eritropoiese equilibrada.
ANEMIA FERROPRIVACAUSAS DA DEFICIÊNCIA DE FERRO
Aumento da necessidade de Ferro e/ou eritropoiese
rápido crescimento na infância e adolescência gravidez terapia com eritropoietina
Aumento da perda de ferro
perda crónica de sangue menstruação perda aguda de sangue doação de sangue flebotomias
Diminuição da absorção ou ingestão de ferro
dieta inadequada malabsorção devido a doença (D. de Crohn) malabsorção devido a cirurgia inflamação aguda ou crónica
ANEMIA FERROPRIVAAPRESENTAÇÃO CLÍNICA• Os sinais da deficiência de ferro dependem da
severidade e cronicidade da anemia.
Sinais gerais da anemia
Palidez
Fadiga
Sinais específicos Coiloníquia
Unhas em forma de “colher”
QueiloseFissuras nas comissuras labiais
Capacidade de exercício diminuida
ANEMIA FERROPRIVATERAPÊUTICA – Ferroterapia oral• Doentes assintomáticos com diagnóstico de anemia
estabelecido.• Múltiplas preparações disponíveis – ex: sulfato ferroso,
fumarato ferroso.• 300mg de ferro elementar por dia, dividido em 3 ou 4
doses.• De preferência de estômago vazio.• Corrige a anemia e fornece reservas de ferro ao
organismo.
Efeitos adversos
Náusea
Cólicas abdominais
Desconforto epigástrico
Constipação
Diarreia
ANEMIA FERROPRIVATERAPÊUTICA – Ferroterapia parental• Doentes que não tolerem o ferro por via oral, com
necessidades agudas ou que precisem de um suprimento continuo devido a perda de sangue gastrointestinal.
• Ferro dextrano – 50mg de ferro elementar por ml de solução.
• Novas preparações: complexo de sacarose e complexo de gliconato de sódio férrico.
Efeitos adversos
Dor
Cefaleia
Pigmentação local do tecido
Febre
Vómitos Anafilaxia